Медико-физиологическая диагностика употребления наркотических веществ и состояния наркотического (токсического) опьянения Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, работников правоохранительных органов и органов образования
Общие признаки употребления наркотических веществ и состояния наркотического (токсического) опьянения Внешние проявления наркотического опьянения различны при приеме разных видов наркотических средств, но есть и черты сходства. Общими признаками наркотического опьянения являются:внешний вид и поведение, в той или иной мере напоминающие состояние алкогольного опьянения, но при отсутствии запаха алкоголя изо рта или при слабом, не соответствующем состоянию запахе;изменение настроения: беспричинное веселье, смешливость, болтливость, злобность, агрессивность;- изменение двигательной активности: повышенная жестикуляция, избыточность движений, неусидчивость или же, наоборот, обездвиженность, вялость, расслабленность, стремление к покою (независимо от ситуации);
- изменение координации движений: их плавность, скорость, соразмерность (размашистость, резкость, неточность), неустойчивость при ходьбе, покачивание туловища даже в положении сидя (особенно явное при закрытых глазах); всегда нарушен почерк;
изменение цвета кожных покровов: бледность лица и всей кожи или, наоборот, покраснение лица и верхней части туловища;блеск глаз;сильно суженные или сильно расширенные зрачки, не реагирующие на свет;изменение речи: ее ускорение, подчеркнутая выразительность или же замедленность, невнятность, нечеткость речи ("каша во рту").
- Многие наркоманы и токсикоманы, даже молодого возраста, не следят за своим внешним видом, грязны, неопрятны. Они выглядят старше своих лет с сухой, дряблой, потерявшей упругость, покрытой преждевременными морщинами кожей, тусклыми, ломкими волосами. При злоупотреблении эфедрином волосы на голове "стоят дыбом". Ногти ломкие, обламываются слоями (особенно у опиоманов). У многих нет зубов.
- Злоупотребление опиатами и эфедрином приводит к потере массы тела, и чем больше стаж заболевания, тем более пациенты худы и истощены. При злоупотреблении снотворными, успокаивающими средствами и эфедрином на коже появляется множественная гнойничковая сыпь, оставляющая после себя пигментные пятна. Для опиоманов характерна бледность кожи, при большой давности заболевания она имеет желтоватый оттенок.
- У злоупотребляющих снотворными и успокаивающими средствами лицо бледное, одутловатое, неподвижное, "маскообразное", кожные покровы имеют характерный землистый оттенок, на лице - сальный налет. На теле обнаруживаются следы инъекций в мышцы или чаще по ходу вен (в области локтевых сгибов, на предплечьях, тыле кистей, стоп, на шее и даже мошонке). Вены уплотнены, прощупываются в виде плотных жгутов, видны пигментированные темные "дорожки" вен со следами свежих и старых инъекций.
- У давних больных медленно заживают раны и другие повреждения кожи. Возникающие воспаления в местах инъекций оставляют грубые рубцы после вскрытых или прорвавшихся гнойников. Наркоманы с большой давностью заболевания выглядят как больные - хроники с каким-либо тяжелым заболеванием внутренних органов. Но у начинающих наркоманов этих признаков еще может не быть или они выражены незначительно.
- Наркоманы, находящиеся в наркотическом опьянении, часто противодействуют попыткам вывести их из этого состояния, требуют, чтобы их "оставили в покое". Или они стараются скрыть опьянение от окружающих, выглядеть более "трезвыми", по поведение при этом неестественно, нарочито.
- Особенностью поведения наркоманов даже по вытрезвлении уже на фоне ясного сознания остается несоответствие ситуации. Они или недооценивают сложность ситуации, в которой оказались, некритичны к факту опьянения, не могут представить аргументированного объяснения своего поведения, беспечны в своих суждениях, или упрямо и бессмысленно отрицают явно очевидные факты. Очень важно отметить, что их состояние крайне неустойчиво, и уже через 1 -2 ч по вытрезвлении настроение резко ухудшается. Они становятся дерзкими, грубыми. При задержании возможны демонстративные протестные действия (самоповреждения, заглатывание предметов, инсценировка суицида).
- Косвенными признаками, позволяющими заподозрить злоупотребление наркотическими средствами, являются также обнаружение различных медикаментов или пустых облаток от них, шприцев, игл, различной посуды со следами непонятного использования, закопченных ложек, тряпок, губок, полиэтиленовых пакетов с химическим или растительным запахом, обрывков фольги, различных порошков, папирос.
Признаки опьянения препаратами конопли - Признаки опьянения препаратами конопли («марихуана», «анаша», «план», «гашиш», «шишки», «травка», «дурь», «пластилин») во многом зависят от дозы и количества принятого наркотика. Обычно опьянение небольшими и средними дозами характеризуется расширением зрачков, сухостью во рту, покраснением лица, губ и склер глаз, появляется повышенный блеск глаз, иногда слезотечение и отек век, В этом состоянии опьяненные подвижны, словоохотливы. Много смеются. Решения принимают легко и бездумно. Речь часто ускоренная, многословная, торопливая и нечеткая. Обычно к концу опьянения появляется выраженная сонливость. Если доза наркотика большая, лицо опьяневшего может быть бледным, зрачки - узкими, губы - сухими. При этом он довольно вял, заторможен, погружен в себя. Говорит «заплетающимся языком». На вопросы отвечает с задержкой, иногда невпопад, односложно. От него может исходить отчетливый запах конопли. Движения неуклюжие и размашистые, может отмечаться грубое нарушение координации, походки (до невозможности стоять на ногах), может быть дрожь в руках и во всем теле, нарушается концентрации внимания, ощущение времени. Неустойчивое настроение, от беспричинного хохота, болтовни без умолку, до тревожно-боязливого.
- Обычно в таком состоянии наркоман стремиться, чтобы никто не мешал ему и не «доставал» разговорами и просьбами - он все равно не в состоянии их выполнить. Передозировка препаратами конопли способна вызвать острый психоз. На спаде интоксикации - безразличие к окружающему, вяло-сонливое состояние.
Признаки опьянения веществами опиатной группы (препаратами опия) - Узнать человека, находящегося под воздействием опиатов (опий-сырец, морфин, кодеин, героин, метадон, «маковая соломка», «солома» или «сено», «черняшка», «ханка»), можно по следующим признакам: необычная сонливость в самое неподходящее время. Если оставить опьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе и клевать носом, периодически просыпаясь. Если его окликнуть, он сразу включается в разговор, как будто и не спал. При этом у него замедленная речь, слова он растягивает, начинает говорить о теме, которую уже давно обсудили и забыли, несколько раз может рассказать одно и то же, словом производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого человека.
- Может быть оживленным, остроумным, легким в общении, охотно разговаривает и отвечает на вопросы. Мимика и жестикуляция при этом выразительные, речь быстрая, внятная. Очень добродушен, покладист, сговорчив и предупредителен.
- При приеме препаратов опийной группы, когда форма опьянения еще не изменена, настроение повышенное, благодушное, опьяневший испытывает состояние приятной истомы, покоя. Он безмятежно улыбается, расслаблен, малоподвижен, стремится, чтобы его оставили в покое. Если его потревожить, то он выходит из этого состояния, но в отличие от алкогольного опьянения и интоксикации другими наркотическими средствами не проявляет грубости, злобности, агрессивности. Нарушений координации движений нет (в отличие от многих других видов наркотического опьянения).
- Наиболее достоверные признаки опийного опьянения - сужение зрачков (даже при пониженном освещении зрачки не расширяются) и бледность лица и всей кожи. Характерны также сухость кожи и сухость во рту. У начинающих наркоманов может наблюдаться зуд кожи лица (особенно кончика носа и за ушами) и верхней половины туловища. При абстиненции: зрачки широкие, симптомы, напоминающие простуду: насморк, озноб, слезотечение, тошнота, боль в животе, возможны рвота и понос. Отмечается плохое настроение, раздражительность, агрессивность, неусидчивость, нарушения сна.
Признаки опьянения психостимуляторами - Во время опьянения психостимуляторами (кокаин, крэк, эфедрин, фенамин, первитин - «винт», «экстази», амфетамин, метамфетамин) состояние наркоманов лучше всего характеризуется жаргонным словечком «шустряк»: они необычайно оживлены, стремительны в решениях и поступках. Движения порывистые, резкие. Опьяневшие неусидчивы, не могут спокойно посидеть на месте, в буквальном смысле - меняют позу каждые 20 секунд. Периодически начинают куда-нибудь собираться, также быстро говорят и перескакивают с одной темы на другую в разговоре, с минуты на минуту меняют свои намерения, нередко возникает повышенное стремление к деятельности.
- У них расширенные зрачки, которые не суживаются даже на ярком свету, глаза блестят, лицо краснеет, сухая кожа. Возможны некоординированные резкие движения и судорожные подергивания мышц. При отмене наркотика появляются разбитость, раздражительность, агрессивность, подавленное настроение, нежелание что-либо делать, сонливость и т.д.
Признаки опьянения снотворными и успокаивающими препаратами - К снотворным (производные барбитуровой кислоты, барбитураты) и успокаивающим средствам (транквилизаторы) относится множество препаратов: барбамил, фенобарбитал, реладорм, феназепам, радедорм, реланиум, элениум, ноксирон, имован, донормил, оксибутират натрия и другие, картина опьянения которыми примерно одинакова и очень напоминает алкогольное, только запах не ощущается.
- При употреблении малых доз диагностика по внешним признакам затруднительна. При выраженном опьянении интоксикация проявляется в разнузданном поведении, отсутствии чувства такта и навыков вежливости, поспешности и легкомыслии в принятии решений. Настроение повышенное, но быстро меняется - от оживления, болтливости, многоречивости до раздражительности, обидчивости, агрессивности по незначительному поводу или даже без повода, опьяневшие легко лезут драться.
- Зрачки обычно расширены. Кожа, как правило, бледная (а не красная, как у алкоголиков). Координация движений резко нарушена, они размашистые, избыточные, неуклюжие. Внимание неустойчивое, оно быстро переключаются с одной темы на другую. Речь «заплетающаяся», невнятная, излишне громкая. Походка шатающаяся, при ходьбе опьяневший опирается о стены, хватается за разные предметы, роняет их, но не обращает на это внимания, а при попытке поднять может упасть и сам. Все движения грубые, размашистые: пытаясь что-либо взять со стола, опьяневший издалека замахивается, но не попадает в нужное место; при попытке выполнить мелкие движения, требующие большой точности, проявляет суетливость, совершает массу сопутствующих, ненужных движений, прикладывает больше или меньше усилий, чем это требуется. Опьяневший бестолков, плохо осмысляет происходящее, не ориентируется в ситуации, все реакции замедлены.
- С утяжелением опьянения выражение лица становится бессмысленным, "отупевшим", амимичным, губы обвисают, глаза полузакрыты, взгляд застывший. Опьяневший не отвечает на вопросы или отвечает невпопад, после длительной паузы, не реагирует на события, происходящие вокруг. Мышцы тела также расслаблены. Зрачки расширены, лицо пастозно, с повышенным сало- и слюноотделением, язык покрыт желто-коричневым налетом.
- На спаде интоксикации наркоманы становятся вялыми, сонливыми и затем могут заснуть. Сон длится недолго (2-4 часа), обычно тяжелый, часто с храпом, похожий на сон алкоголика. После пробуждения настроение снижено, больные раздражительны и угрюмы.
- Синдром отмены очень тяжелый: больной испытывает сильную слабость, весь в холодном поту, его тошнит, тело бьет крупная дрожь - такой же «колотун», как и у алкоголиков. Голова кружится; развивается выраженная тревога за свою жизнь и стойкая мучительная бессонница. Достаточно часто возникают психозы с галлюцинациями, бредом преследования; характерны «выкручивающие», «ломящие» боли в крупных суставах. Очень частое и опасное расстройство - судорожные припадки с потерей сознания, такие же, как у эпилептиков.
Признаки опьянения летучими веществами наркотического действия (ЛВНД). - Летучие вещества наркотического действия - бензин, растворители, клей типа «Момент», другие препараты бытовой химии. Употребление летучих веществ наркотического действия (ЛВНД) чаще наблюдается у несовершеннолетних, но встречается «профессиональное» злоупотребление ЛВНД у водителей, маляров и лиц других профессий, связанных с этой химией.
- При интоксикации: опьяневшие либо возбуждены, в приподнятом настроении, беспричинно смеются, либо заторможены, не сразу отвечают на вопросы, не понимают сложных вопросов. Зрачки расширены, отёчное лицо, серовато-землистый оттенок кожи, запах растворителя от одежды, раздражение кожных покровов в области носогубного треугольника. Состояние напоминает алкогольное опьянение - невнятная речь, шаткая походка, координация движений нарушена. Возможен тремор пальцев рук, закрытых век и даже головы
На спаде интоксикации: вялость, сонливость, жалобы на усталость, головную боль. После опьянения иногда можно заметить «провалы» в памяти.
Признаки опьянения галлюциногенами Галлюциногены (психоделические вещества) - ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), РСР (фенциклидин), грибы рода Psilotsibum (мескалин, псилоцибин, сальвия дивинорум), кетамин, циклодол и пр.- Диагностика опьянения галлюциногенами очень сложна - лица, находящиеся в этом состоянии слишком привлекают к себе внимание совершением нелепых поступков. Поэтому они стараются переждать опьянение вдали от людей или принимают наркотики тогда, когда не ждут встречи с посторонними
- При интоксикации: расширение зрачков, характерна "мутность" глаз, кожные покровы бледные, слизистые оболочки сухие. Движения вялые, нескоординированные, замедленность речи, опьяневший говорит невпопад, внезапно умолкает. Нарушена ориентировка во времени и пространстве, температура тела повышена, возможны потливость, тошнота, тремор.
КРИТЕРИИ, ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ ИМЕЮТСЯ ДОСТАТОЧНЫЕ ОСНОВАНИЯ ПОЛАГАТЬ, ЧТО ВОДИТЕЛЬ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА НАХОДИТСЯ В СОСТОЯНИИ ОПЬЯНЕНИЯ И ПОДЛЕЖИТ НАПРАВЛЕНИЮ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 07.09.2004 N 115) Запах алкоголя изо рта.Неустойчивость позы.Нарушение речи.Выраженное дрожание пальцев рук.Резкое изменение окраски кожных покровов лица.Поведение, не соответствующее обстановке.- Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе, определяемое техническими средствами индикации, зарегистрированными и разрешенными для использования в медицинских целях и рекомендованными для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.
(п. 7 введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.09.2004 N 115)
 |
Скачать 131.57 Kb.