Прак навыки, коррекция. Методические указания для самоподготовки к сдаче практических навыков по дисциплине Общая хирургия для студентов 3 курса лечебного факультета
 Скачать 11.64 Mb.
|
|
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития России Кафедра общей хирургии Методические указания для самоподготовки к сдаче практических навыков по дисциплине «Общая хирургия» для студентов 3 курса лечебного факультета Рязань 2010 УДК ББК Ф Рецензенты: С.Н.Трушин, д-р мед. наук, зав. кафедрой факультетской хирургии В.Г. Аристархов, д-р мед. наук, зав. кафедрой хирургических болезней с курсом урологии Составители: А.В. Федосеев, д-р мед. наук, зав. кафедрой общей хирургии Н.М. Епишин, д-р мед. наук, проф. кафедры общей хирургии С.Ю. Муравьев, канд. мед. наук, асс. кафедры общей хирургии Федосеев А.В. К Методические указания для самоподготовки к сдаче практических навыков по дисциплине «Общая хирургия» для студентов 3 курса лечебного факультета / А.В. Федосеев, Н.М. Епишин, С.Ю. Муравьев; ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоц-развития России. – Рязань: РИО РязГМУ, 2010. – 105с. Данные методические указания составлены в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования и основной образовательной программы по специальности – 060101 – «Лечебное дело». – М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 г. Методические указания содержат современные актуальные сведения об основных медицинских манипуляциях, осуществляемых при лечении и уходе за больными хирургического профиля. Методические указания предназначены для студентов медицинских ВУЗов. Библиогр.: 10 УДК ББК Ф ©ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, 2010. Содержание Список условных сокращений…………………………………...…..6 Предисловие…………………………………………………………..7 Введение……………………………………………………………....8 1. Наложение мягких (бинтовых) повязок по заданию………….......9 2. Использование индивидуального перевязочного пакета…..…27 3. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе………………………………….…….29 4. Определение пригодности гипса…………………………….…30 5. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет………………….…31 6. Техника наложения и снятия гипсовых повязок…………...….31 7. Перевязка больному в гнойном отделении…………………….33 8. Приготовление перевязочного материала…………………...…35 9. Укладывание перевязочного материала, перчаток, белья в биксы…………………………………………………….36 10. Загрузка и разгрузка парового стерилизатора…………….….37 11. Стерилизация металлических инструментов, изделий из резины, стекла……………………………………..38 12. Контроль стерильности……………………………………..…39 13. Обработка рук хирурга перед операцией……………………..41 14. Подготовка операционного поля…………………………...…42 15. Одевание хирурга в стерильную одежду……………………..44 16. Ингаляция кислорода…………………………………………..46 17. Способы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей…………………………………………….48 18. Искусственная вентиляция лёгких……………………………49 19. Непрямой массаж сердца………………………………..……..50 20. Техника местной анестезии………………………………..…..53 21. Спинномозговая анестезия…………………………………….54 22. Перидуральная анестезия……………………………………...56 23. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту……………………….….57 24. Шейная вагосимпатическая и паранефральная блокады……58 25. Прижатие артерий в типичных местах с целью остановки кровотечения……………………………………….59 26. Наложение и снятие кровоостанавливающего жгута и закрутки (по заданию)…………………………….….62 27. Определение групп крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток……..…...63 28. Проба на индивидуальную совместимость и резус-совместимость……………………………………..…..65 29. Определение резус-фактора……………………………….…..66 30. Биологическая проба……………………………………….….67 31. Установка и заполнение системы для внутривенного капельного переливания крови и кровезаменителей……..….67 32. Сбор анамнеза и объективное исследование больного……..68 33. Измерение длины верхней и нижней конечности…………...69 34. Определение оси нижней конечности………………………..70 35. Измерение окружности грудной клетки, живота………..…..70 36. Определение частоты пульса, дыхания, измерение артериального давления…………………………..71 37. Описание локального статуса по заданию (перелом, рана, ожог, воспаление, опухоль, грыжа)…………72 38. Обезболивание при вправлении вывиха……………………...73 39. Техника вправления вывихов плеча и бедра по Кохеру и Джанелидзе……………………………………....74 40. Техника транспортной иммобилизации при переломах плеча, костей предплечья, переломе пястных костей, бедра, голени, стопы…………………………………………...76 41. Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости……………………………………………..…77 42. Наложение абдукционной шины ЦИТО при переломе плеча………………………………………………....78 43. Обезболивание области перелома…………………………….79 44. Техника лейкопластырного и клеевого вытяжения………….80 45. Приготовление кровати для больных со скелетным вытяжением, подготовка шины Белера…………81 46. Техника скелетного вытяжения за мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечную область, пяточную кость, локтевой отросток………………..82 47. Диагностика по рентгенограммам вида перелома. Рекомендации по лечению…………………………………….84 48. Техника люмбальной пункции………………………………..84 49. Техника плевральной пункции………………………………..85 50. Техника активной аспирации из плевральной полости с использованием трёхбаночной системы……………………86 51. Техника промывания желудка………………………………...87 52. Техника очистительной и сифонной клизмы………………...89 53. Техника первичной хирургической обработки………………90 54. Техника вторичной хирургической обработки………………91 55. Техника наложения провизорных, первично-отсроченных, вторичных ранних, вторичных поздних швов……………………………………...92 56. Снятие швов…………………………………………………….93 57. Определение площади ожоговой поверхности………………94 58. Техника пересадки кожи при ожогах…………………………95 59. Техника вскрытия поверхностных гнойников (абсцессы, флегмоны, карбункул)…………………………….96 60. Техника вскрытия панарициев………………………………..97 61. Техника вскрытия маститов…………………………………..98 62. Техника выполнения разрезов при анаэробной инфекции…98 63. Пункция коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого суставов…………………………………………….99 64. Профилактика и лечение пролежней……………………….101 65. Введение противостолбнячной сыворотки…...…………....102 Заключение……………………………………………………….104 Библиографический список……………………………………..105 Список условных сокращений АД – артериальное давление ППИ – перевязочный пакет индивидуальный ЦИТО – Центральный институт травматологии и ортопедии ПХО – первичная хирургическая обработка мм рт. ст. – миллиметр ртутного столба мин. – минута рис. – рисунок и т. п. – и тому подобное и т. д. – и так далее и др. – и другие МЕ – международная единица Предисловие Одной из задач изучения предмета «Общая хирургия» для студентов 3 курса лечебного факультета является овладение определённым набором практических навыков и умений. Выполнение этой задачи является подготовкой студентов к прохождению практики в условиях различных стационаров, а в дальнейшем и к самостоятельной работе. С целью систематизировать и облегчить для студентов изучение данного раздела дисциплины было создано настоящее учебное пособие, содержащее в себе наиболее необходимые сведения об основных манипуляциях, которыми должен овладеть каждый без исключения студент. Введение Данное методическое пособие содержит в себе сведения о широком круге наиболее распространённых медицинских манипуляций, как врачебных, так и сестринских. Каждой из таких манипуляций посвящена краткая статья, описывающая необходимый инструментарий и технику выполнения. Также в статьях помещены иллюстрации и схемы, делающие преподносимый материал более наглядным. Необходимо учитывать, что раздел предмета «Общая хирургия», охватывающий необходимые для студентов практические навыки, лишь дополняет основной материал дисциплины. Для чёткого понимания сути и целей описываемых в данном пособии манипуляций студент должен обладать твёрдыми теоретическими знаниями всех основных разделов, изучаемых в рамках курса «Общей хирургии». 1. Наложение мягких (бинтовых) повязок по заданию: чепец, уздечка, повязка Дезо, повязка Вельпо, ватная повязка Шанца, Т-образная повязка, пращевидная повязка, повязка на культю, на один и на оба глаза, на шею, ухо, подмышечную область, грудную клетку, молочную железу, живот, суставы, кисть, стопу, пальцы, пятку. Оснащение: медицинский бинт, марля, вата, косынка, ватная подушка (в зависимости от конкретного вида повязки). Техника выполнения. Шапочка-чепец: Кусок бинта (завязка) длиной около 1 м, перекидывают через темя, а оба конца опускают вниз впереди ушных раковин и удерживают в натянутом положении (помощник или сам больной). Цельным бинтом вокруг головы делают первый циркулярный ход. При следующем ходе, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок (рис. 1а). На другой стороне бинт обвивают вокруг завязки противоположной стороны и несколько косо направляют на лобную часть головы. Следующим ходом бинта прикрывают затылочную область и т. д., пока голова не будет равномерно покрыта бинтом (рис. 1б). Конец бинта фиксируют к завязке. Концы завязки связывают под подбородком.  Рис. 1. Схема наложения повязки «чепец». Повязка уздечка: В основном такую повязку накладывают для закрытия подбородочной области. Первоначально делают циркулярный закрепляющий тур. Второй тур ведут косо в область затылка на боковую поверхность шеи и оттуда под челюстью переводят в вертикальное положение. Ведя бинт впереди ушных раковин, делают несколько туров вокруг головы, а затем из-под подбородка ведут бинт по другой стороне или косо на затылок и, переведя в горизонтальные туры, закрепляют повязку. Для полного закрытия нижней челюсти после горизонтальных закрепляющих ходов головку бинта опускают косо вниз по затылку с переходом на боковую поверхность шеи по передней части подбородка, далее вокруг шеи, возвращаются назад и, опустив тур бинта несколько ниже подбородка, переводят в вертикальное положение, закрепляя повязку вокруг головы.  Рис. 2. Схема наложения повязки «уздечка». Повязка на один и оба глаза: Повязка на один глаз - монокулярная. Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове. Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз - справа налево. Повязка на оба глаза - бинокулярная. Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок.    Рис. 3. Повязка на один глаз. Рис. 4. Повязка на оба глаза. Повязка на ухо: «неаполитанская шапочка». Круговыми ходами бинта постепенно закрывают больное ухо и последовательно проходят сверху и снизу здорового уха. Повязка плохо держится и имеет тенденцию к спаданию.  Рис. 5. Повязка на ухо. Пращевидная повязка: Пращевидные повязки головы позволяют удерживать перевязочный материал в области носа, верхней и нижней губы, подбородка, а также на ранах затылочной, теменной и лобной областей. Неразрезанной частью пращи закрывают асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние - в области шеи, нижние - на затылке либо на темени).   Рис. 6. Пращевидные повязки Рис. 7. Варианты пращевид- на нос (а) и подбородок (б). ной повязки на затылок. Для удержания перевязочного материала на затылке пращу делают из широкой полосы марли или материи. Концы такой повязки пересекаются в височных областях. Их связывают на лбу и под нижней челюстью. Таким же образом накладывают пращевидную повязку на теменную область и лоб. Концы повязки при этом завязывают на затылке и под нижней челюстью. Повязка на верхнюю часть шеи: Делаются несколько косых туров вокруг головы (захватывая лоб и затылочную область), чередуя их с круговыми. Получается крестообразная повязка в сочетании с круговым бинтованием затылочной области.  Рис. 8. Схема наложения повязки на верхнюю часть шеи. Ватная повязка Шанца: В квадратный лоскут марли помещают около 400 г разрыхленной ваты так, чтобы ее по краям было меньше, чем в середине. Затем лоскут вместе с ватой сворачивают с любого угла, упаковывая вату, чтобы она не выступала по краям. Образовавшийся веретенообразный валик растягивают за два конца и обводят равномерно вокруг шеи. Ватно-марлевый воротник укрепляют несколькими турами бинта, создавая фиксацию шеи. Крестовидная повязка: Применяется для бинтования спины. Повязку начинают циркулярным закрепляющим туром вокруг одного плеча, спереди поднимают на надплечье, переходят на спину и косо ведут бинт в противоположную подмышечную область. Бинт проводят по передней поверхности надплечья. Далее тур идет на спину, в подмышечную область. Повторяя таким путем ходы бинта, поднимая их постепенно по надплечьям и опуская вниз по грудной клетке, закрывают область спины.  Рис. 9. Крестовидная повязка на спину. Повязка на одну молочную железу: Помимо закрытия молочной железы, должна поддерживать ее, являясь своеобразным суспензорием. При бинтовании правой молочной железы бинт ведут слева направо, а при бинтовании левой — справа налево. Повязку начинают с кругового закрепляющего тура вокруг грудной клетки ниже молочных желез. Следующий тур охватывает нижнюю и внутреннюю части молочной железы, поднимается на противоположное надплечье и, спускаясь сзади по спине, идет в подмышечную впадину со стороны бинтуемой железы. Далее бинт охватывает нижнюю часть железы. Круговым туром закрепляют наложенный тур. Следующие туры повторяют с постепенным подъемом вверх до тех пор, пока молочная железа полностью не будет прикрыта бинтом снизу. При бинтовании железы у кормящих матерей сосок оставляют незабинтованным для кормления или сцеживания молока.  Рис. 10. Повязка на одну молочную железу. Повязка на обе молочные железы: Первоначальные туры накладывают так же, как при бинтовании одной железы. Далее бинт ведут косо по спине на надплечье той половины грудной клетки, где первоначально накладывали бинты на молочную железу. Бинт спускают вниз в промежуток между молочными железами и прикрывают противоположную молочную железу, затем переходят на круговой тур вокруг грудной клетки. Соответствующие туры чередуют, постепенно закрывая обе молочные железы.  Рис. 11. Повязка на обе молочные железы. Повязка Дезо: Предварительно в подмышечную впадину кладут ватную подушку. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом и приводят к груди. Первым круговым туром плечо прибинтовывают к грудной клетке. Второй тур из противоположной подмышечной впадины направляют к надплечью больной стороны, перекидывают через надплечье назад и спускают вниз. Далее бинт охватывает локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляется косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны, затем переходит по задней поверхности грудной клетки, направляется на больное надплечье, опускается вниз, огибает предплечье и направляется на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны. Ходы повторяют до тех пор, пока не наступит хорошая фиксация конечности.  Рис. 12. Повязка Дезо. Повязка Вельпо: Кисть больной руки укладывают на здоровое надплечье. Циркулярным ходом бинта фиксируют больную руку к грудной клетке. Далее бинт ведут из подмышечной впадины здоровой стороны по спине косо на надплечье больной стороны, вертикально опускают вниз на плечо, заводят за локоть и горизонтально обводят вокруг грудной клетки с повторной фиксацией руки. Туры бинта повторяют. Горизонтальные туры ложатся ниже предыдущих, а вертикальные — кнутри от предыдущих. Повязка на подмышечную область: Колосовидная повязка на подмышечную область. Для надежного удержания перевязочного материала на ране в подмышечной области, колосовидную повязку дополняют специальными турами бинта через здоровое надплечье. Перевязочный материал в области повреждения рекомендуется сверху накрывать слоем ваты, который выходит за пределы подмышечной области и частично прикрывает верхнюю часть грудной клетки. Ширина бинта – 10-14 см. Повязку начинают двумя круговыми турами в нижней трети плеча, затем делают несколько ходов восходящей колосовидной повязки и ведут дополнительный косой ход по спине через надплечье здоровой стороны и грудь в поврежденную подмышечную область. Затем делают круговой ход, охватывающий грудную клетку и удерживающий слой ваты. Дополнительные косой и круговой ходы бинта чередуют несколько раз. Бинтование завершают турами колосовидной повязки и круговыми турами на грудной клетке.  Рис. 13. Повязка на подмышечную область. Спиральная повязка на живот: В верхней части живота укрепляющие круговые туры накладывают в нижних отделах грудной клетки и бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз, закрывая область повреждения. В нижней части живота фиксирующие туры накладывают в области таза над лонным сочленением и ведут спиральные туры снизу вверх. Спиральная повязка, как правило, плохо удерживается без дополнительной фиксации. Повязку наложенную на всю область живота или ее нижние отделы, укрепляют на бедрах с помощью колосовидной повязки.  Рис. 14. Спиральная повязка на живот. Т-образная повязка на промежность: При необходимости повязка может быть быстро наложена и снята. Повязка проста в изготовлении. Горизонтальную полосу бинта накладывают вокруг талии и завязывают в области живота. Вертикальные полосы, проходящие через промежность и удерживающие перевязочный материал, фиксируют к горизонтальной полосе в области живота.  Рис. 15. Т-образная повязка на промежность. Возвращающаяся повязка на палец: Применяют при повреждениях и заболеваниях пальца, когда необходимо закрыть конец пальца. Ширина бинта – 5 см. Бинтование начинают по ладонной поверхности от основания пальца, огибают конец пальца и по тыльной стороне ведут ход бинта до основания пальца. После перегиба бинт ведут ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами бинтуют по направлению к его основанию, где закрепляют.  Рис. 16. Возвращающаяся повязка на палец. Спиральная повязка на палец: Большинство повязок на кисть начинается с круговых закрепляющих ходов бинта в нижней трети предплечья непосредственно над запястьем. Бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца и, оставляя кончик пальца открытым, спиральными ходами бинтуют палец до основания. Затем снова через тыл кисти возвращают бинт на предплечье. Бинтование заканчивают круговыми турами в нижней трети предплечья.  Рис. 16. Спиральная повязка на палец. Спиральная повязка на все пальцы («перчатка»): Накладывается на каждый палец точно также как и на один палец. Бинтование на правой руке начинают с большого пальца, на левой руке — с мизинца.  Рис. 17. Спиральная повязка на все пальцы. Колосовидная повязка на большой палец: Применяют для закрытия области пястно-фалангового сустава и возвышения большого пальца кисти.  Рис. 18. Колосовидная повязка на большой палец. После закрепления ходов над запястьем, бинт ведут по тылу кисти к кончику пальца, обвивают вокруг него и по тыльной поверхности снова ведут на предплечье. Такими ходами доходят до основания пальца и конец бинта закрепляют на запястье. Для закрытия всего большого пальца повязку дополняют возвращающимися турами. Крестообразная повязка на кисть: Закрывает тыльную и ладонную поверхности кисти, кроме пальцев, фиксирует лучезапястный сустав, ограничивая объем движений. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с закрепляющих круговых туров на предплечье. Затем бинт ведут по тылу кисти на ладонь, вокруг кисти к основанию второго пальца. Отсюда по тылу кисти бинт косо возвращают на предплечье.  Рис. 19. Крестообразная повязка на кисть. Для более надежного удержания перевязочного материала на кисти, крестообразные ходы дополняют круговыми ходами бинта на кисти. Завершают наложение повязки круговыми турами над запястьем. Возвращающаяся повязка на кисть: Применяют для удержания перевязочного материала при повреждении всех пальцев или всех отделов кисти. При наложении ватно-марлевых подушечек или марлевых салфеток на раны или ожоговые поверхности необходимо оставлять прослойки перевязочного материала между пальцами. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с закрепляющих туров над запястьем, затем бинт ведут по тыльной поверхности кисти на пальцы и возвращающимися ходами укрывают пальцы и кисть с тыла и ладони. После чего бинт ведут ползучим ходом кончикам пальцев и спиральными турами бинтуют кисть по направлению к предплечью, где повязку завершают круговыми турами над запястьем.  Рис. 20. Возвращающаяся повязка на кисть. Косыночная повязка на кисть. Укладывают косынку так, чтобы основание ее располагалось в нижней трети предплечья над областью лучезапястного сустава. Кисть укладывают ладонью на косынку и верхушку косынки загибают на тыл кисти. Концы косынки несколько раз обводят вокруг предплечья над запястьем и связывают.  Рис. 21. Косыночная повязка на кисть. Спиральная повязка на первый палец стопы: Ширина бинта 3-5 см. Отдельно бинтуют обычно только один большой палец. Бинтование рекомендуется начинать укрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем через тыльную поверхность стопы ведут бинт к ногтевой фаланге 1 пальца. Отсюда спиральными турами закрывают весь палец до основания и снова через тыл стопы возвращают бинт на голень, где повязку заканчивают фиксирующими круговыми турами.  Рис. 22. Спиральная повязка на первый палец стопы. Колосовидная повязка на первый палец стопы: Ширина бинта 3-5 см. Как и все колосовидные повязки, колосовидная повязка на первый палец стопы бинтуется по направлению в сторону повреждения. На левой стопе бинт ведут слева направо, на правой стопе – справа налево. Бинтование начинают укрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем бинт ведут от внутренней лодыжки на тыльную сторону стопы к наружной ее поверхности и по подошвенной поверхности к внутреннему краю ногтевой фаланги первого пальца. После кругового витка на первом пальце ход бинта переводят по тыльной поверхности стопы к ее наружному краю и круговым витком через подошвенную поверхность ведут ход бинта к наружной лодыжке. Каждый последующий тур бинта на первом пальце смещается кверху по отношению к предыдущему, формируя таким образом восходящую колосовидную повязку.  Рис. 23. Колосовидная повязка на первый палец стопы. Возвращающаяся повязка на всю стопу: Применяется при повреждениях стопы, когда требуется закрыть всю стопу, включая пальцы. Ширина бинта – 10 см.  Рис. 24. Возвращающаяся повязка на всю стопу Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ход бинта переводят на стопу, со стороны внутренней лодыжки на правой стопе и со стороны наружной лодыжки на левой, и накладывают несколько круговых ходов по боковой поверхности стопы к первому пальцу, от него обратно по противоположной боковой поверхности стопы к пятке. От пятки ползучим ходом ведут бинт к кончикам пальцев и бинтуют стопу спиральными ходами в направлении нижней трети голени. В области голеностопного сустава применяется техника наложения повязки на пяточную область. Заканчивают повязку круговыми турами над лодыжками. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу: Позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава. Ширина бинта – 10 см. Стопу устанавливают в положении под прямым углом по отношению к голени. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ведут ход бинта косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наружной на левой стопе и к внутренней на правой стопе). Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыдущий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круговой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками.  Рис. 25. Крестообразная повязка на стопу. Повязка на пяточную область (по типу черепашьей): Применяется для полного закрытия области пятки по типу расходящейся черепашьей повязки. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров на голени над лодыжками. Затем косо вниз по тыльной поверхности ведут ход бинта на голеностопный сустав. Накладывают первый круговой тур через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава и добавляют к нему круговые ходы выше и ниже первого. Однако в данном случае наблюдается неплотное прилегание туров бинта к поверхности стопы. Чтобы избежать этого, туры повязки укрепляют дополнительным косым ходом бинта, идущим от задней поверхности голеностопного сустава вниз и кпереди до наружной боковой поверхности стопы. Затем по подошвенной поверхности ход бинта ведут к внутреннему краю стопы и продолжают накладывать расходящиеся туры черепашьей повязки. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.  Рис. 26. Повязка на пяточную область. Колосовидная восходящая повязка на стопу: Применяется для надежного удержания перевязочного материала на тыльной и подошвенной поверхности при повреждениях и заболеваниях стопы. Пальцы стопы остаются незакрытыми. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава. Затем от пятки ведут ход бинта по наружной поверхности на правой стопе (на левой стопе - по внутренней поверхности), косо по тыльной поверхности к основанию первого пальца (на левой стопе – к основанию пятого пальца). Делают полный круговой ход вокруг стопы и возвращают бинт на тыльную поверхность у основания пятого пальца (на левой стопе – у основания первого пальца). По тылу стопы пересекают предыдущий тур и возвращаются в пяточную область с противоположной стороны. Обойдя пятку сзади повторяют описанные восьмиобразные туры бинта постепенно смещая их в направлении к голеностопному суставу. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.  Рис. 27. Колосовидная восходящая повязка на стопу. Косыночная повязка на всю стопу: Подошвенную область закрывают серединой косынки, верхушку косынки заворачивают, укрывая пальцы и тыл стопы. Концы заводят на тыл стопы, перекрещивают, а затем обвивают вокруг голени над лодыжками и связывают узлом на передней поверхности.  Рис. 28. Колосовидная повязка на всю стопу. Черепашья повязка на область коленного сустава: Позволяет надежно удерживать перевязочный материал в области коленного сустава и непосредственно прилегающих к нему областей, при этом движения в суставе ограничиваются незначительно. При повреждении непосредственно в области коленного сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку, при повреждении рядом с коленным суставом – расходящуюся. Повязка накладывается в положении незначительного сгибания в суставе. Ширина бинта – 10 см. Сходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 29 а, б) накладывается следующим образом. Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где расположена рана или другое повреждение. Затем накладывают сходящиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени под коленным суставом.  а б в Рис. 29. Сходящаяся и расходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава. Расходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 29 в). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами через наиболее выступающую часть надколенника. Затем выполняют восьмиобразные расходящиеся ходы, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено повреждение. Возвращающаяся повязка на культю конечности: Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в верхней трети пострадавшего сегмента конечности. Затем удерживают бинт первым пальцем левой руки и делают перегиб на передней поверхности культи. Ход бинта ведут в продольном направлении через торцевую частью культи на заднюю поверхность. Каждый продольный ход бинта закрепляют круговым ходом. Выполняют перегиб бинта на задней поверхности культи ближе к торцевой части и ход бинта возвращают на переднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур фиксируют спиральными ходами бинта от торцевой части культи. Если культя имеет выраженную конусовидную форму, то повязка получается более прочной, когда второй возвращающийся ход бинта проходит перпендикулярно первому и перекрещивается на торце культи с первым возвращающимся туром под прямым углом. Третий возвращающийся ход следует проводить в промежутке между первым и вторым. Возвращающиеся ходы бинта повторяют до тех пор, пока культя не будет надежно забинтована.  Рис. 30. Возвращающаяся повязка на культю конечности. |