Топографоанатомическое обоснование доступов к органам шеи. Шея (cervix) часть тела, расположенная между головой и грудью Верхняя граница шеи

• Название: Топографоанатомическое обоснование доступов к органам шеи. Шея (cervix) часть тела, расположенная между головой и грудью Верхняя граница шеи
• Дата: 11.09.2022
• Размер: 2.7 Mb.
• Имя файла: 4_Sheya_TA_OKh_28-47.pdf
• Тип: Документы; #671431
• страница: 1 из 4

by ВиталЯ
28. Границы шеи, внешние ориентиры, деление на треугольники и области, их границы.
Топографоанатомическое обоснование доступов к органам шеи.
Шея (cervix) – часть тела, расположенная между головой и грудью
Верхняя граница шеи:
Начинается от подбородочного выступа (protuberantia mentalis)
Проходит по основанию нижней челюсти (basis mandibulae) к её углам
Далее под сосцевидным отростком (processus mastoideus) к верхней выйной линии (linea nuchae superior).
Заканчивается на наружном затылочном выступе (protuberantia occipitalis externa).
Нижняя граница шеи:
Начинается от рукоятки грудины (manubrium sterni)
Проходит по ключице (clavicula) и акромиальному отростку лопатки (acromion) к остистому отростку C
VII
Внешние ориентиры:
1. Тело подъязычной кости (corpus ossis hyoidei) – пальпируется между нижней челюстью и выступом гортани.
2. Выступ гортани (prominentia laryngea)
3. Грудино-ключично-сосцевидная м. (m. sternocleidomastoideus)
4. Дуга перстневидного хряща (arcus cartilaginis cricoideae)
5. Перешеек щитовидной железы (isthmus glandulae thyroideae)
6. Яремная вырезка грудины (incisura jugularis sterni)
7. Остистый отросток VII шейного (выступающего) позвонка
Области шеи:
На шее выделяют 3 области: переднюю, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднюю.
I. Передняя область шеи
Ограничена:
- Сверху – основание нижней челюсти
- Медиально – срединная линия
- Снизу – ключица
- Латерально – передний край трапециевидной м.
ГКС делит область на 2 шейных треугольника (trigonum cervicis mediale et laterale):

Медиальный треугольник шеи (А)
Ограничен:
- Сверху – основание нижней челюсти
- Медиально – срединная линия
- Латерально и снизу – ГКС

Латеральный треугольник шеи (Б)
Ограничен:
- Латерально – передний край трапециевидной м.
- Медиально и сверху – ГКС
- Снизу – ключица
В медиальном треугольнике выделяют 2 области:

Надподъязычная область (regio suprahyoidea)
Имеет форму треугольника: две его стороны представлены основанием нижней челюсти, а третья – подъязычной костью и задним брюшком двубрюшных мышц.

Подподъязычная область (regio infrahyoidea)
Занимает нижнюю часть медиальных треугольников шеи. Ограничена:
- Сверху – подъязычная кость и заднее брюшко двубрюшной м.
- Латерально и снизу – передний край ГКС
Срединной линией области делятся на две симметричные половины.

by ВиталЯ
В надподъязычной области выделяют 3 треугольника:
1. Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) (1)
Ограничен:
- Медиально – переднее брюшко двубрюшной м. (venter anterior m. digastrici)
- Сзади – заднее брюшко двубрюшной м. (venter posterior m. digastrici)
- Латерально – основание нижней челюсти
Дно треугольника образовано челюстно-подъязычной м. (m. mylohyoideus)
2. Язычный треугольник – треугольник Пирогова (trigonum linguale) (2)
Расположен в пределах поднижнечелюстного треугольника. Ограничен:
- Спереди – задний край челюстно-подъязычной м.
- Латерально – подъязычный нерв (n. hypoglosus)
- Снизу – сухожильное растяжение двубрюшной м.
Дно треугольника образовано подъязычно-язычной м. (m. hyoglossus)
3. Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) (3)
Непарный треугольник. Ограничен:
- С боков – передние брюшки двубрюшных мышц.
- Сзади – подъязычная кость
В подподъязычной области выделяют 2 треугольника:
1. Сонный треугольник (trigonum caroticum) (4)
Ограничен:
- Спереди – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной м. (m. omohyoideus)
- Сзади – передний край ГКС
- Сверху – заднее брюшко двубрюшной м.
2. Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) (5)
Ограничен:
- Сверху – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной м.
- Сзади – ГКС
- Медиально – срединная линия
В латеральном треугольнике шеи выделяют 2 треугольника:
1. Лопаточно-трапециевидный треугольник
(trigonum omotrapezoideum) (6)
Ограничен:
- Сверху и медиально – задний край ГКС
- Снизу – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной м.
- Сзади – передний край трапециевидной м.
2. Лопаточно-ключичный треугольник
(trigonum omoclaviculare) (7)
Ограничен:
- Спереди – задний край ГКС
- Сзади – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной м.
- Снизу – ключица
II. Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea)
Ограничена пределами одноименной мышцы.
За ГКС располагаются предлестничное пространство и лестнично-позвоночный треугольник (См. вопросы 35 и 37)
III. Задняя область шеи (regio cervicis posterior) / Выйная область (regio nuchae)
Ограничена:
- Сверху – выйная линия и наружный затылочный выступ
- Снизу – горизонтальная линия, идущая через остистый отросток С
VII
- С боков – наружный край трапециевидной м.
Здесь различают 2 треугольника: верхний и нижний выйные треугольники (trigonum nuchae superior et inferior)

by ВиталЯ
29. Поднижнечелюстной треугольник. Слои, сосуды, лимфатические узлы. Поднижнечелюстная железа, её
проток. Язычный треугольник (Пирогова).
Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare)
Располагается в надподъязычной области.
Ограничен:
- Медиально – переднее брюшко двубрюшной м. (venter anterior m. digastrici)
- Сзади – заднее брюшко двубрюшной м. (venter posterior m. digastrici)
- Латерально – основание нижней челюсти
Дно треугольника образовано челюстно-подъязычной м. (m. mylohyoideus)
Слои:
1. Кожа (cutis)
2. Жировые отложения (panniculus adiposus)
3. Наружная пластинка поверхностной фасции (lamina externa fasciae superficialis)
Покрывает подкожную м. шеи и снаружи короткими волокнами связывает кожу с подкожной мышцей шеи.
4. Подкожная мышца шеи (platysma)
5. Внутренняя пластинка поверхностной фасции (lamina interna fasciae superficialis)
Слой рыхлой клетчатки, богатой жиром, покрывающий подкожную мышцу изнутри.
6. Собственная фасция шеи (fascia colli propria)
Выстилает всю надподъязычную область
Формирует фасциальное влагалище для поднижнечелюстной железы и двубрюшной мышцы.
7. Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis)
8. Переднее брюшко двубрюшной м. (venter anterior m. digastrici)
Окутано собственной фасцией шеи.
9. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus)
Образует диафрагму рта. Начинается от челюстно-подъязычной линии нижней челюсти и идет к срединной линии, где срастается с такой же мышце противоположной стороны.
В пределах поднижнечелюстного треугольника располагается поднижнечелюстная железа.
Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis)
Парное образование, заключенное в фасциальный чехол – мешок поднижнечелюстной железы.
Синтопия:
- Латерально – медиальная поверхность тела нижней челюсти
- Медиально и сзади – двубрюшная мышца
- Сверху – подъязычно-язычная и челюстно-подъязычная мышцы
- Сзади – наружная сонная а. и внутренняя яремная в.
Между внутренней поверхностью железы и подъязычно-язычной мышцей проходят:
- Язычная вена
- Подъязычный нерв
- Язычный нерв
- Челюстно-подъязычный нерв
Железа окружена поднижнечелюстными лимфатическими узлами.
Поднижнечелюстной проток – Вартонов (ductus submandibularis)
Длиной около 5 см.
Проходит между челюстно-подъязычной и подбородочно-язычной м.
Направляется вперед по медиальной стороне подъязычной слюнной железы.
Открывается на уздечке языка на подъязычном сосочке (caruncula sublingualis)
Кровоснабжение:
Осуществляют железистые ветви лицевой а.
Венозный отток:
Происходит по одноименным венам.

by ВиталЯ
Язычный треугольник – треугольник Пирогова (trigonum linguale)
Расположен в пределах поднижнечелюстного треугольника. Ограничен:
- Спереди – задний край челюстно-подъязычной м.
- Сверху – подъязычный нерв (n. hypoglosus)
- Снизу – сухожильное растяжение двубрюшной м.
Дно треугольника образовано подъязычно-язычной м. (m. hyoglossus)
30. Лопаточно-ключичный треугольник.
Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare)
Расположен в латеральном треугольнике передней области шеи.
Ограничен:
- Спереди – задний край ГКС
- Сзади – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной м.
- Снизу – ключица
В пределах лопаточно-ключичного треугольника выполняют следующие манипуляции:

Доступ к подключичной артерии или одноименной вене

Доступ к диафрагмальному нерву, располагающемуся на передней поверхности передней лестничной м.

Анестезию плечевого сплетения по методу Куленкампфа

Доступ к грудному протоку
В области лопаточно-ключичного треугольника поверхностно в вертикальном направлении проходят:
- Наружная яремная вена (v. jugularis externa)
Внизу впадает в яремный венозный угол (angulus venosus juguli)
- Подкожные надключичные нервы из шейного сплетения (nn. supraclaviculares intermedii, mediales et laterales)
Глубже в пределах треугольника расположено межлестничное пространство (spatium interscalenum)
31. Сонный треугольник и его клиническое значение. Общая сонная артерия, её бифуркация. Отличительные
признаки наружной и внутренней сонной артерии.
Сонный треугольник (trigonum caroticum)
Ограничен:
- Спереди – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной м. (m. omohyoideus) (3)
- Сзади – передний край ГКС (1)
- Сверху – заднее брюшко двубрюшной м. (2)
В пределах сонного треугольника по биссектрисе угла между верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и ГКС располагается сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи.
В его состав входят:
1. Общая сонная а. (a. carotis communis) (4)
Делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю сонные артерии (С
V
)
2. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna)(5)
Лежит кнаружи от артерии
3. Блуждающий нерв (n. vagus) (6)
Расположен сзади между сосудами
4. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis) (7)
Лежит на передней поверхности наружной и общей сонной а.
5. Яремный лимфатический ствол (truncus lymphaticus jugularis)
Располагается на переднелатеральной поверхности яремной вены.

by ВиталЯ
Отличительные признаки наружной и внутренней сонных артерий:
1. Наружная сонная артерия на шее отдает ветви.
Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не отдает.
2. Наружная сонная артерия чаще всего располагается медиальнее и спереди от внутренней сонной.
3. Наружную сонную артерию на расстоянии 1.5-2 см от бифуркации пересекает подъязычный нерв.
4. При наложении мягкого зажима на наружную сонную а. исчезает пульсация поверхностной височной и лицевой а.
32. Лопаточно-трахейный треугольник. Топография щитовидной и паращитовидных желез. Топография
гортани, иннервация.
Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale)
Ограничен:
- Сверху – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной м.
- Сзади – ГКС
- Медиально – срединная линия
В пределах треугольника залегают:
- Гортань
- Трахея
- Щитовидная железа
- Общая сонная а.
- Внутренняя яремная вена
- Блуждающий нерв
Щитовидная железа (glandula thyroidea)
Расположена в пределах лопаточно-трахеального треугольника.
Состоит из правой и левой доли (lobus dexter et sinister), а также перешейка (isthmus glandulae thyroideae).
Спереди железу покрывают:
- Грудино-подъязычные мышцы (m. sternohyoideus)
- Грудино-щитовидные мышцы (m. sternothyroideus)
- Лопаточно-подъязычные мышцы (m. omohyoideus)
Каждая доля лежит по бокам от перехода гортани в трахею и глотки в пищевод.
- Нижний полюс доли простирается вниз, не доходя 1.5-2 см до уровня рукоятки грудины.
- Верхний полюс доли доходит до места прикрепления грудино-щитовидной мышцы к щитовидному хрящу.
- Позади к боковым долям прилежат сосудисто-нервные пучки.
Перешеек щитовидной железы охватывает спереди трахею на уровне двух верхних её хрящей.
Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa)
Снаружи капсулу покрывает висцеральная пластинка внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endocervicalis).
В щелевидном пространстве м/у ними залегают сосуды и нервы, идущие к железе, а также паращитовидные железы.
Кровоснабжение:
1. Верхняя щитовидная а. (a. thyroidea superior)
Отходит от наружной сонной а.
2. Нижняя щитовидная а. (a. thyroidea inferior)
Отходит от щито-шейного ствола.
3. Низшая щитовидная а. (a. thyroidea ima)
Ветвь дуги аорты, встречается в 10% случаев.
Отток крови:
Осуществляется в непарное щитовидное сплетение
(plexus thyroidea impar). Отсюда кровь оттекает по:
- Верхней и средней щитовидным венам
Во внутреннюю яремную вену.
- Нижней щитовидной вене
В плечеголовную вену.

by ВиталЯ
Паращитовидные железы (glandulae parathyroideae)
Удлиненные или округлые образования, располагающиеся между фиброзной капсулой щитовидной железы и висцеральной пластинкой внутришейной фасции.
Количество желез варьирует от 1 до 8. Обычно их 2 пары:
- Верхние паращитовидные железы
Располагаются на уровне перстневидного хряща, прилегая к задней поверхности доли.
- Нижние паращитовидные железы
Располагаются у нижнего полюса на задней поверхности доли щитовидной железы.
Гортань (larynx)
Часть дыхательного аппарата, располагающаяся между гортанной частью глотки и трахеей.
Располагается на уровне от верхнего края V до нижнего края VI шейного позвонка.
Гортань связана с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной (membrane thyroidea)
Вход в гортань (aditus laryngis) ограничен:
- Спереди – надгортанник (epiglottis)
- Латерально – черпалонадгортанные складки (plicae aryepiglottica)
- Сзади – межчерпаловидная вырезка (incisura interarytenoidea)
Далее расположена полость гортани (cavitas laryngis), имеющая 3 отдела:
1. Преддверие гортани (vestibulum laryngis)
Пространство от входа в гортань до щели преддверия (rima vestibuli), ограниченной складками преддверия.
2. Средний отдел гортани – собственно голосовой аппарат (glottis)
Лежит между щелью преддверия и голосовой щелью (rima glottidis).
Здесь выделяют:
- Межперепончатую часть (pars intermembranacae)
Ограничена голосовыми складками (plicae vocales)
- Межхрящевую часть (pars intercartilaginea)
Расположена между черпаловидными хрящами.
3. Подголосовая полость (cavitas infraglottica)
Располагается ниже голосовых складок.
Хрящи гортани:
1. Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea)
2. Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea)
3. Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea)
4. Надгортанный хрящ (epiglottis)
Кровоснабжение:
- Верхние гортанные артерии (a. laryngea superior)
Отходит от верхней щитовидной а.
- Нижние гортанные артерии (a. laryngea inferior)
Отходит от нижней щитовидной а.
Отток крови:
Происходит по одноименным сосудам.
Иннервация:
1. Парасимпатическая иннервация
Осуществляется за счет ветвей блуждающего нерва:
- Возвратный нерв
- Верхний гортанный нерв
2. Симпатическая иннервация
От верхнего узла симпатического ствола отходят
гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei), которые проходят в составе верхнего гортанного нерва.
См. вопрос 41

by ВиталЯ
33. Топография глотки, её части, кровоснабжение, иннервация.
Глотка (pharynx) – часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью – с другой.
Сверху она прикреплена к основанию черепа по линии, которая идет:
- От глоточного бугорка затылочной кости (1) в поперечном направлении
- Пересекает пирамиду височной кости (2) спереди от наружного отверстия сонного канала
- Подходит к ости клиновидной кости (3)
- Поворачивает вперед к медиальной пластинке крыловидного отростка (4)
Внизу глотка на уровне VI шейного позвонка переходит в пищевод.
Полость глотки подразделяют на 3 части:
1. Носовая часть (pars nasalis)
Простирается от свода глотки (fornix pharyngis) до мягкого неба (pallatum molle).
Три стенки: верхняя, задняя и боковые.
Спереди расположены отверстия – хоаны (choanae), сообщающие полости глотки и носа.
На боковой стенке – глоточное отверстие слуховой (евстахиевой) трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), которая сообщает носовую часть глотки с барабанной полостью.
Рядом с отверстием располагается трубный валик (torus tubarius), от которого тянется:
- Вниз – трубно-глоточная складка (plica salpingopharyngea)
- Вперед – трубно-небная складка (plica salpingopalatina)
Миндалины:
- Трубная миндалина (tonsilla tubaria)
Располагается в слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой трубы
- Глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pharyngealis/adenoidea)
Располагается на границе верхней и задней стенок глотки