Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Билет 1 1. Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия. Топографическая анатомия - морфологическая наука, изучающая послойное строение областей тела, взаимное расположение органов и анатомических образований по областям и частям тела, их анатомо-функциональные связи с другими органами и областями. Внешние ориентиры — это анатомические образования, которые можно легко определить при осмотре или пальпации. К ним относятся складки кожи, углубления или выпуклости на поверхности тела, а также костные выступы (ключица, надмыщелки плеча и т.д.). Внутренними органами, viscera, splanchna, называют совокупность органов, располагающихся в грудной, брюшной и тазовой полостях, а также в области головы и шеи. Функция - обеспечение постоянства внутренней среды организма. Голотопия - местоположение в теле, какой-либо его части или органе. Скелетотопия- отношение органов к позвонкам. Синтопия- положения органа по отношению к соседним органам. 2. Прямая кишка. Деление на отделы, отношение к брюшине. Топография прямой кишки у женщин. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Околопрямокишечное и позади прямокишечное клетчаточные пространства. Прямая кишка проходит в заднем отделе полости малого таза и в regio analis промежности. В ней выделяют 2 отдела: тазовый и промежностный (заднепроходной) канал. Границами между этими отделами служит диафрагма таза. Тазовый отдел делится на: надампулярная часть и ампула. Отношение к брюшине: задняя часть и большая часть боковых частей не покрыты брюшиной. Надампулярная часть в верхнем отделе (тазовый отдел) покрыта интроперитонеально. У женщин с боков прямой кишки брюшина образует прямокишечно-маточные складки. Между ними и боковыми стенками таза расположены прямокишечно-маточные углубления. В брюшинном этаже кпереди от прямой кишки у женщин располагаются тело, шейка матки и задний свод влагалища. Между прямой кишкой и задней стенкой тела матки располагаются спускающиеся из нижнего этажа брюшной полости петли тонкой кишки. Они заходят в прямокишечно-маточное углубление. В подбрюшинном этаже прямая кишка у женщин спереди прилежит к влагалищу. Кровоснабжение: 5 артерий (1 непарная и 2 парные)- непарная верхняя прямокишечная артерия (нижней брыжеечной артерии), парные средние и парные нижние прямокишечные артерии (внутренняя подвздошная артерия) Венозный отток: подкожного, подфасциального и подслизистого венозных сплетений. Лимфатические сосуды: параректальные лимфатические узлы. Околопрямокишечное пространство – парное, между висцеральной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стенкой. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство располагается сзади ампулы прямой кишки (Кзади от него находится крестцовая кость, снизу – фасция, покрывающая m.levator ani,латерально – внутренние подвздошные сосуды, сверху – забрюшинное пространство полости живота.) 3. Проекция основного ствола менингеальной артерии на поверхность черепа по схеме Кронлейна-Брюсовой. От нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода проводят основную (нижнюю) горизонтальную линию. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят вторую (среднюю) горизонтальную линию. Перпендикулярно горизонтальным линиям проводят три вертикальные линии: переднюю к середине скуловой дуги, среднюю – к суставу нижней челюсти и заднюю к задней точке основания сосцевидного отростка. Эти вертикальные линии пересекаются с сагитальной линией, которую проводят от основания носа к наружному затылочному бугру Ствол средней менингеальной артерии (a.meningea media) определяется в месте пересечения передней вертикали и нижней горизонтали, то есть тотчас над серединой скуловой дуги Передняя ветвь артерии проецируется на уровне пересечения передней вертикали со второй горизонталью. Задняя ветвь артерии проецируется в точке пересечения второй горизонтали с задней вертикалью. Билет 2 Топография щечной области, границы, слои, сосудисто-нервные образования. Жировой комок Биша и его значение для распространения воспалительного процесса на лице. Границы: Сверху - скуловая дуга Снизу- нижний край тела нижней челюсти Спереди- носогубная и носощечная складки Сзади- передний край жевательной мышцы Слои: 1.Кожа- тонкая, подвижная, содержит много потовых и сальных желез 2.Поверхностный слой ПЖК рыхлый 3.Поверхностная фасция 4.Глубокий слой ПЖК содержит мимические мышцы, лицевую артерию, вену, ветви лицевого нерва. 5.Собственная фасция 6.Жировое тело щеки Биша: примыкает к переднему краю жевательной мышцы. Отростки: Височный- сообщается с подапоневротическим пространством Глазничный- сообщается с полостью глазницы Крыловидно-небный- сообщается с крыловидно-небной ямкой. 7.Щечно-глоточная фасция 8.Щечная мышца 9.Слизистая оболочка рта Топография тазового отдела мочеточников, синтопия их пристеночных и висцеральных частей. Внутренней подвздошной артерии и ее ветвей, крестцового сплетения и пограничного симпатического ствола, вен и венозных сплетений. Тазовый отдел мочеточника расположен вблизи нижней полой вены, позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки и вплоть до входа в таз покрыт петлями тонкой кишки. Синтопия: пристеночной частью тазового отдела мочеточника примыкает к боковой стенке таза. Он располагается в подбрюшинной клетчатке. Кзади от этой части мочеточника находятся внутренние подвздошные сосуды и начальные отделы их ветвей: маточной артерии, запирательной и пупочной артерий, а также запирательного нерва. Кнутри, на расстоянии 2—3 см, располагается прямая кишка. Внутренняя подвздошная артерия Висцеральная часть тазового отдела мочеточника, примыкающая к органам малого таза, продолжением пристеночной. Поворачивая кпереди и кнутри, на высоте седалищной ости (spina ischiadica), эта часть мочеточника располагается в околоматочной клетчатке, под маточными сосудами. Здесь мочеточник лежит между маточным и влагалищным венозным сплетением (медиально) и пузырным венозным сплетением — латерально, часть висцеральной фасции образует влагалище для мочеточника и его клетчатки. Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) начинается на уровне подвздошно-крестцового сочленения. Делится на уровне верхнего края большого седалищного отверстия на 2 основных ствола- задний (подвздошно-поясничная, латеральная крестцовая, верхняя ягодичная) и передний (от которого отходят все остальные ветви внутренней подвздошной артерии). Крестцовое сплетение (plexus sacralis) — нервное сплетение, образованное передними ветвями пятого поясничного (LV), верхних четырёх крестцовых (SI—SIV) и части передней ветви 4 поясничного (LIV) спинномозговых нервов. Нервное сплетение по форме напоминает толстую треугольную пластинку. Пограничный симпатический ствол лежит на боковой поверхности тел шейных, грудных, поясничных, крестцовых позвонков и состоит из 3-х шейных, 12-ти грудных, 5-ти поясничных, 4-х крестцовых и одного копчикового ганглия. Проекционная точка выходов ІІ и ІІІ ветвей тройничного нерва (на муляже и скелете) n. ophtalmicus – надглазничная вырезка n. maxillaris – подглазничный канал n. mandibularis - подбородочное отверстие нижней челюсти (лицевая линия, линия Гиртля). Билет 3 Топография лопоточно-трахеального и лопаточно-ключичных треугольников. Границы, фасции, кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток. Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) - часть передней области шеи, ограниченная сверху и латерально лопаточно-подъязычной, снизу и латерально- грудино-ключично-сосцевидной мышцами, спереди-срединной линией; место расположения щитовидной и паращитовидных желез, гортани, трахеи, пищевода. Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum ornoclaviculare)- часть латеральной области шеи, ограниченная снизу ключицей, сверху — лопаточно-подъязычной мышцей, спереди — грудино-ключично-сосцевидной мышцей; место расположения подключичных артерии и вены и плечевого сплетения. В лопаточно-ключичном треугольнике четыре 1-я, 2-я, 3-я, 5-я. Отсутствие 4-й фасции связано с расположением этого треугольника кнаружи от пристеночного листка 4-й фасции, покрывающего комплекс органов шеи. Фасции, пристеночные и околоорганные клетчаточные пространства таза. Ход париетального и висцерального листков внутренней фасции таза и ее отрогов. Брюшинно-промежностный апоневроз (апоневроз Денонвилье-Салищева). Боковое пристеночное клетчаточное пространство. Пристеночные клетчаточные пространства таза Пристеночные клетчаточные пространства, отделяющие органы таза от боковых стенок таза, сопровождают сосудисто-нервные пучки, направляющиеся как к внутренним органам таза, так и в соседние области. Делится на: Позадилобковое клетчаточное пространство таза (spatium retropubicum)— располагается между симфизом и прикрепляющейся к его верхнему краю поперечной фасцией — спереди, и висцеральной фасцией мочевого пузыря — сзади. Это пространство делится на предпузырное (спереди) и предбрюшинное (сзади). Боковые клетчаточные пространства таза (правое и левое) (spatium laterale dextrum et sinistrum) располагаются между париетальной фасцией таза, покрывающей внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы — снаружи, и связками, идущими в сагиттальной плоскости от лобковых костей к крестцу вместе с висцеральной фасцией покрывающими органы таза — снутри. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство таза (spatium retrorectale) -располагается позади ампулы прямой кишки ее капсулы; сзади ограничено крестцовой костью; снизу — фасцией покрывающей m. levator ani. Околоорганные клетчаточные пространства Околопузырная клетчатка располагается между висцеральной фасцией (капсула Ретция) и стенкой органа и окружает мочевой пузырь в виде слоя соединительной ткани различной толщины: в области верхушки этот слой тоньше, ближе к основанию он утолщается. Околопростатическая клетчатка ограничена сверху — отрогом верхней фасции диафрагмы таза, переходящим на предстательную железу; снизу — верхней фасцией мочеполовой диафрагмы; с боков — лобково-простатическими связками, переходящими кзади в пузырно-крестцовые связки; сзади — фасциальными футлярами семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Околоматочная клетчатка. Наиболее выражена в нижних отделах матки. В области надвлагалищной части шейки матки клетчатка достигает значительной толщины. Различают предшеечную, две боковых и позадишеечную околоматочную клетчатку. Околовлагалищная клетчатка. Имеет передний и задний отделы, разделенные срединными прямокишечными сосудами. Располагается вокруг всей влагалищной трубки. Околопрямокишечная клетчатка. Висцеральная клетчатка располагается в пределах фасциального футляра прямой кишки (капсула Амюсса). Брюшинно-промежностный апоневроз Салищева, больше известный как апоневроз Денонвиллье, разделяет висцеральную клетчатку прямой кишки от клетчатки мочеполовых органов. Денонвиллье была описана только часть этого апоневроза, начинающаяся от самого нижнего участка брюшины заднего Дугласова пространства и прикрепляющаяся к «отдаленному концу предстательной железы». Боковые клетчаточные пространства с медиальной стороны отграничены сагиттальными отрогами висцеральной фасции, латерально-париетальной фасцией, покрывающей пристеночные мышцы таза, спереди — сращением листков предпузырной фасции и боковых фасциальных отрогов, сзади — сагиттальными отрогами, отграничивающими позадипрямокишечное пространство. Проекция ветвей лицевого нерва (на муляже и скелете) Место деления лицевого нерва на ветви можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (2 и 3 на рис. 2.1.3). Височные ветви лицевого нерва направлены от этой точки вертикально вверх, в сторону темени. Скуловые ветви направлены вверх и кпереди, в сторону наружного угла глаза. Щечные ветви направлены поперечно кпереди, параллельно скуловой дуге (к углу рта и крылу носа). Краевая нижнечелюстная ветвь направлена вниз и кпереди, к углу нижней челюсти. Шейные ветви лицевого нерва опускаются вертикально вниз, на шею. Билет 4 Кисть. Границы. Внешние ориентиры. Область запястья. Слои, костнофиброзные каналы, синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев, их строение и значение в распространении воспалительных процессов на кисти. Сосудисто-нервные образования. Кисть отграничена от предплечья линией, проведенной на 2 см выше шиловидного отростка луча. Внешние ориентиры — шиловидные отростки локтевой и лучевой костей, кожные складки запястья, борозды и складки ладони, ладонно—пальцевые и межпальцевые складки, головки пястных костей и фаланг пальцев. Область запястья Передняя область Слои: 1.Кожа- тонкая 2.ПЖК (развита слабо) 3.Собственная фасция 4.Сухожилие flexor carpi ulnaris, radialis,palmaris longus. 5.Удерживатель сухожилий сгибателей Проекции: сосудисто-нервный локтевой пучок, лучевая артерия. Задняя область запястья Слои: 1.кожа – тонкая, подвижная 2.ПЖК-рыхлая, развита умеренно. В ней легко скапливается отечная жидкоть. 3.Собственная фасция На кисти выделяют две группы синовиальных влагалищ сгибателей: одну на ладонной, другую на тыльной поверхности. На ладонной поверхности с лучевой стороны имеется короткое синовиальное влагалище лучевого сгибателя запястья (vagina synovia-lis tendinis m. flexoris carpi radia-lis). В канале запястья имеется два изолированных синовиальных влагалища: латеральное — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) и медиальное — общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina sy-novialis communis mm. flexorum). В 40% случаев встречается отдельное синовиальное влагалище для сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей, идущих ко II пальцу, располагающееся между латеральным и медиальным С. в. с. и несколько кзади от них. В проксимальном направлении С. в. с., лежащие в канале запястья, примерно на 1 — 2 см выступают над краем удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum). В дистальном направлении синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца простирается до места прикрепления этой мышцы к основанию II фаланги большого пальца. Общее синовиальное влагалище сгибателей на уровне средних третей II—V пястных костей заканчивается слепыми мешками, окружая соответствующие сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; его длина в среднем 15 см. Топография внутренней поверхности передней брюшной стенки. Складки брюшины. Ямки, их отношение к внутреннему отверстию пахового канала. Переднебоковая брюшная стенка - комплекс мягких тканей, расположенных в пределах границ живота и прикрывающих брюшную полость. I. Паховые ямки Располагаются между складками брюшины. Складки брюшины: Срединная пупочная складка [plica umbilicalis mediana] (непарная) — идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком [urachus]. Медиальная пупочная складка [plica umbilicalis medialis] (парная) — идет от боковой поверхности мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями [a. umbilicalis]. Латеральная пупочная складка [plica umbilicalis lateralis] (парная) — идет над нижними надчревными артерией и веной [a. et v. epigastricae inferiores]. Паховые ямки: Надпузырная ямка [fossa supravesicalis] — парная — располагается над мочевым пузырем между plica umbilicalis mediana и plica umbilicalis medialis. Медиальная паховая ямка [fossa inguinalis medialis] — парная — находится между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis. Проекционно соответствует поверхностному паховому кольцу, расположенному кнаружи от лобкового бугорка. Латеральная паховая ямка [fossa inguinalis lateralis] — парная — располагается кнаружи от plica umbilicalis lateralis. Она прилежит к глубокому паховому кольцу и проецируется над серединой паховой связки. Проекция поверхностной височной артерии (на муляже и скелете). Поверхностные височные сосуды и ушновисочный нерв (a., v. temporales superficiales et n. auriculotemporalis) проецируются по вертикальной линии из точки, отстоящей на 1 см кпереди от наружного слухового прохода. Проекцией поверхностной височной артерии служит линия, проведенная от середины заднего края нижней челюсти через середину скуловой дуги к середине височной ямки. Билет 5 1.Топографическая анатомия сердца. Граница. Скелетотопия отверстий сердца. Топография: Сердце располагается в грудной полости позади грудины, в среднем средостении на сухожильном центре диафрагмы. Передняя поверхность прилегает к грудине и рёберным хрящам, задняя –к пищеводу и грудной части аорты, снизу – к диафрагме. Границы: Верхняя- проходит по верхнему краю хрящей 3 пары ребер. Правая- проходит на 2 см правее правого края грудины Левая- идет по дугообразной линии от хряща 3 левого ребра, до проекции верхушки сердца. Выходные отверстия желудочков (в аорту и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща, легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько вправо. 2. Топография срединного нерва, лучевого нерва, локтевого нерва, клиническая картина его поражения. Срединный нерв (п. medianus) –состоит в сосудисто-нервном пучке передней локтевой области. Соответствует линии от точки, лежащей у внутреннего края двуглавой мышцы плеча на уровне верхней границы области, до точки, находящейся на уровне линии локтевого сустава. Лучевой нерв- элементы основного сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Начинается от заднего пучка подключичной части плечевого сплетения. На плече залегает в плечемышечном канале. Локтевой нерв, выходящий из медиального пучка плечевого сплетения, проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в локтевой борозде и далее в канал запястья, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности удерживателя сгибателей он переходит в свою конечную ветвь — ладонная ветвь локтевого нерва. На плече локтевой нерв, так же, как и срединный, не дает ветвей. Поражение локтевого нерва – «птичья лапа». При повреждении локтевого нерва формируется «когтеобразная кисть» («птичья лапа») вследствие атрофии межкостных мышц, отсутствует захват между IV и V пальцами, при сгибании кисти в кулак IV и V пальцы не сгибаются, отмечают выпадение чувствительности. 3. Проекция основного сосудисто-нервного пучка шеи (на муляже и скелете) Основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв (a. carotis communis, v.jugularis interna et n.vagus), при повороте головы в противоположную сторону, проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению, а слева – к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проекция деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю соответствует верхнему краю щитовидного хряща. Наружная яремная вена (v.jugularis externa) проецируется по вертикальной линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы. Билет 6 Топография мочевого пузыря, мочеточника у женщин. Отношение к брюшине, складки брюшины. Предпузырная фасция. Предпузырное, околопузырное и подбрюшинное клетчаточные пространства. Располагается позади лонного сращения. Состоит из верхушки, тела, дна и шейки пузыря. Синтопия: Сверху и сбоков- петли тонкой кишки, сигмовидная, слепая кишка (отделены брюшиной) Снизу- тело простаты Сзади- ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки У женщин сзади- тело, шейка матки и влагалище. Мочеточник соединяет почечную лоханку и мочевой пузырь. Его длина около 25 см, расположен ретроперитонеально (забрюшинно). Дистальная половина мочеточника проходит в малом тазу. Мочеточник лежит несколько медиальнее яичниковых сосудов, пересекает общие подвздошные сосуды на уровне их бифуркации, огибает шейку матки, проходит между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем и затем косо прободает стенку мочевого пузыря в основании его треугольника. Складки брюшины: Срединная пупочная складка [plica umbilicalis mediana] (непарная) — идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком [urachus]. Медиальная пупочная складка [plica umbilicalis medialis] (парная) — идет от боковой поверхности мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями [a. umbilicalis]. Латеральная пупочная складка [plica umbilicalis lateralis] (парная) — идет над нижними надчревными артерией и веной [a. et v. epigastricae inferiores]. Предпузырная фасция (fascia prevesicale) является для мочевого пузыря висцеральной фасцией. Выше мочевого пузыря, между артериями, идущими к пупку, фасция, представлена дупликатурой в виде треугольной пластинки. Оба ее листка (передний и задний) замыкаются на боковой поверхности мочевого пузыря. Предпузырное клетчаточное пространство (spatium prevesicale; пространство Ретция) - клетчаточное пространство, ограниченное спереди лобковым симфизом и ветвями лобковых костей, сзади - висцеральным листком тазовой фасции, покрывающим мочевой пузырь. В предпузырном пространстве при переломах костей таза развиваются гематомы, а при повреждениях мочевого пузыря - мочевая инфильтрация. С боков предпузырное пространство переходит в околопузырное пространство (spatium paravesicale) - клетчаточное пространство малого таза вокруг мочевого пузыря, ограниченное спереди предпузырной, а сзади позадипузырной фасцией. Подбрюшинный отдел расположен между брюшиной, покрывающей сверху всё пространство малого таза, и париетальной фасцией, покрывающей тазовое дно (диафрагму таза) и боковые стенки. Подбрюшинно расположенные органы или части органов покрыты висцеральной фасцией, образующей следующие клетчаточные пространства: околопузырное, околоматочное, околопрямокишечное и два боковых, сагиттально расположенных и проходящих по наружным краям мочевого пузыря, матки и прямой кишки. Два парных листка фасции образуют два отрога, спереди прикрепляющиеся у медиального края внутреннего отверстия запирательного канала, а сзади — к передней поверхности крестца, несколько медиальнее крестцово-подвздошного сочленения. Пространства, располагающиеся фронтально между мочевым пузырём и маткой, между маткой и прямой кишкой, сливаются с сагиттальными отрогами и участвуют в разграничении клетчаточных пространств малого таза. Топография легких. Склетотопия. Ворота легких. Строение сегментов легкого. Легкие — парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Скелетотопия. Передняя граница правого легкого от верхушки направляется вниз, проецируется у середины симфиза рукоятки грудины, далее идет позади тела грудины несколько левее срединной линии и у VI ребра переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого тоже сначала совпадает с границей плевры, затем, огибая сердце, от уровня хряща IV ребра отклоняется влево до парастернальной линии и резко поворачивает вниз, пересекает четыре межреберья и хрящ V ребра. У хряща VI ребра передняя граница левого легкого переходит в нижнюю. Нижняя граница от места прикрепления VI ребра к грудине с небольшим уклоном назад и вниз почти горизонтально идет до места сочленения XI ребра с XI грудным позвонком. В направлении спереди назад она пересекает: по среднеключичной линии — верхний край VII ребра, по передней подмышечной линии — нижний край VII ребра, по средней подмышечной линии — VIII ребро, по лопаточной линии — девятое межреберье или X ребро. Нижняя граница левого легкого несколько ниже. При глубоком вдохе нижняя граница легких опускается по окологрудинной линии до нижнего края VII ребра, по околопозвоночной линии — до верхнего края XII ребра. Задние границы легких полностью повторяют задние границы плевры вдоль позвоночного столба. Ворота легких — овальное или ромбовидное углубление, расположенное несколько выше и дорсальнее середины внутренней поверхности легкого; через ворота проходят корни легких. Ворота легких расположены ниже бифуркации трахеи, поэтому бронхи идут косо вниз и кнаружи. Сегменты правого легкого – участок легочной ткани или доли, вентилируемый сегментарным бронхом и отделенный от соседних сегментов соединительной тканью. Сегменты правого легкого: Верхняя доля (верхушечный, задний, передний) Средняя доля (латеральный, медиальный) Нижняя доля (верхний, медиальнобазальный, латеральнобазальный, переднебазальный, заднебазальный) Сегменты левого легкого: Верхняя доля (верхушечно-задний, передний) Средняя доля (верхний язычковый, нижний язычковый) Нижняя доля (верхний, медиальнобазальный, латеральнобазальный, переднебазальный, заднебазальный) Проекция ветвей подглазничного нерва (на муляже и скелете) Подглазничный нерв (n.infraerbitalis) является прямым продолжением верхнечелюст¬ного нерва, он выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверх¬ность тела верхней челюсти, где, распадаясь на более мелкие ветви, иннервирует кожу подглазничной области, нижнее веко, крылья носа и верхнюю губу. Подглазничный нерв , n. infraorbitalis. Конечная ветвь верхнечелюстного нерва. Последовательно проходит через нижнюю глазничную щель, подглазничные борозду, канал и отверстие. Иннервирует кожу нижнего века, носа, верхней губы и щеки. Малая гусиная лапка Билет 7 Основание черепа, оболочки мозга, венозные синусы Основанием черепа называют ту часть черепа, которая располагается ниже линии, идущей впереди на уровне подглазничного края и далее кзади по скуловому отростку лобной кости, клиновидно-скуловому шву, подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости, верхнему краю наружного слухового отверстия, верхней выйной линии к наружному затылочному выступу. Оболочки мозга: • Кожа • Мышцы • Надкостница • Кость • Эпидуральное пространство • Твердая мозговая оболочка • Субдуральное пространство • Паутинная оболочка • Субарахноидальное пространство • Мягкая мозговая оболочка. Венозные синусы: • Верхний саггитальный синус (sinus sagittalis superior)- топография: в верхнем крае серпа мозга, прикрепляющаяся к одноименной борозде черепа. Впадает в синусный сток (Герофилуса). • Нижний саггитальный синус (sinus sagittalis inferior)- топография: в нижнем крае серпа мозга. Впадает в прямой синус. • Прямой синус (sinus rectus) – топография: на стыке серпа мозга и намета мозжечка и идет в саггитальном направлении; в него впадает большая вена мозга (Галена). Впадает в синусный сток (Герофилуса). • Затылочный синус (sinus occipitalis)- топография: в основании серпа мозжечка. Впадает вверху в синусный сток (Герофилуса), внизу в левый и правый сигмовидные синусы. • Поперечный синус (sinus transversus) х2- топография: лежит на основании намета мозжечка. Впадает в сигмовидный синус • Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) х2- принимает венозную кровь из поперечного синуса. • Пещеристый синус (sinus cavernosus) х2- топография: по бокам от турецкого седла, через пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия, отводящий,глазодвигательный, блоковой и лицевой нервы.Правый и левый синусы связаны между собой межпещеристыми синусами. Задняя область голени. Слои. Фасциальные ложа. Голено - подколенный и нижний мышечно-малоберцовый каналы. Связь клетчаточных пространств голени с клетчаткой подколенной ямки и стопы. Топография сосудисто-нервных образований голени. Проекция задней большеберцовой артерии. Границы (!) КАК У ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ: Сверху - круговая линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости Снизу- круговая линия, проведенная через основание лодыжек Медиально- внутренний край большеберцовой кости Латерально- желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей Слои: Кожа- тонкая, подвижная ПЖК- выражена Поверхностная фасция- выражена хорошо Собственная фасция (образует заднее фасциальное ложе) Заднее фасциальное ложе Границы: спереди – берцовые кости и межкостная перепонка сзади – собственная фасция медиально – собственная фасция и большеберцовая кость латерально – задняя межмышечная перегородка и малоберцовая кость Поверхностный отдел: • Трехглавая мышца голени [m. triceps surae] (икроножная + камбаловидная) и подошвенная мышцы [m. plantaris]. Сухожилия всех трех мышц соединяются в ахиллово сухожилие (прикрепляется к пяточному бугру) Глубокий отдел: • Длинный сгибатель пальцев [m. flexor digitorum longus] – медиально • Длинный сгибатель большого пальца [m. flexor hallucis longus] – латерально • Задняя большеберцовая мышца [m. tibialis posterior] – посредине. Голеноподколенный канал Canalis cruropopliteus — щель между задней большеберцовой мышцей и глубоким листком фасции, покрывающим камбаловидную. • входное отверстие — между подколенной мышцей и сухожильной дугой камбаловидной мышцы, проходят подколенная артерия и вена, большеберцовый нерв • выходное верхнее — в межкостной мембране, выходит передняя большеберцовая артерия (ветвь подколенной артерии) • выходное нижнее — между задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухожилием, выходит задняя большеберцовая артерия (ветвь подколенной) и большеберцовый нерв Нижний мышечно-малоберцовый канал Canalis musculoperoneus inferior - щель между длинным сгибателем большого пальца и малоберцовой костью Содержимое: малоберцовая артерия и вены (ветвь большеберцовой артерии) • идет к латеральной лодыжке • отдает соединительные и прободающие ветви Сообщения: Клетчатка глубокого фасциального пространства голени связана по ходу сосудов: 1. внизу — с медиальным лодыжковым каналом, а через него — с клетчаткой стопы 2. вверху, по ходу передней большеберцовой артерии — с клетчаткой переднего фасциального ложа голени 3. по ходу задней большеберцовой артерии — с клетчаткой подколенной ямки. Проекция задней большеберцовой артерии: задняя большеберцовая артерия, большеберцовый нерв — по линии от середины подколенной ямки к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием. Проекция угловой артерии лица (на муляже и скелете) Угловая артерия (a. angularis) подходит к боковой поверхности носа и поднимается вверх в направлении медиального угла глаза. Кровоснабжает эти части, отдавая небольшие веточки к крылу носа, спинке носа, верхнему и нижнему веку, также анастомозирует с дорзальной артерией носа. Билет 8 Топография переднего средостения (топография сердца, крупных сосудов и пищевода). Перикард. Синусы перикарда. Передней стенкой переднего средостения является грудина, покрытая внутригрудной фасцией, задней — передняя стенка перикарда. По бокам оно ограничено сагиттальными отрогами внутригрудной фасции и передними переходными складками плевры. Топография: Сердце располагается в грудной полости позади грудины, в среднем средостении на сухожильном центре диафрагмы. Передняя поверхность прилегает к грудине и рёберным хрящам, задняя –к пищеводу и грудной части аорты, снизу – к диафрагме. Границы: Верхняя- проходит по верхнему краю хрящей 3 пары ребер. Правая- проходит на 2 см правее правого края грудины Левая- идет по дугообразной линии от хряща 3 левого ребра, до проекции верхушки сердца. Топография пищевода. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. Так как пищевод, начавшись в области шеи, проходит дальше в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость, то в нем различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Перикард имеет форму конуса. Окружает сердце, восходящую аорту до перехода её в дугу, лёгочный ствол до места его деления, устья полых и лёгочных вен. Два слоя перикарда: • наружный фиброзный - переходит на стенки внеперикардиальных отделов крупных сосудов, участвуя в образовании сосудистых влагалищ • внутренний серозный делится на две пластинки: ✓ висцеральная (эпикард) - покрывает миокард снаружи ✓ париетальная - выстилает изнутри фиброзный перикард Между висцеральной и париетальной пластинками находится щелевидная серозная полость, cavitas pericardiaca, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Три пазухи перикарда (синусы) 1. Передненижняя пазуха, sinus anterior inferior pericardii, образуется из передней части париетального листка перикарда → в нижнюю (соответствует углу между грудиной и диафрагмой). Её пунктируют. 2. Поперечная пазуха, sinus transversus pericardii [Thiele] Ограничена: • спереди и сверху: задней поверхностью восходящей аорты и лёгочного ствола • сзади: верхней полой веной, правой лёгочной артерией и задней стенкой перикарда • снизу: углублением между левым желудочком сердца и предсердиями Поперечная пазуха хорошо выявляется справа, если аорту и лёгочный ствол оттянуть кпереди, а верхнюю полую вену — кзади. Слева в пазуху можно войти позади лёгочного ствола. 3.Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, Ограничена: • Снизу и справа: нижней полой веной • Слева и сверху: левыми лёгочными венами • Спереди: задней поверхностью левого предсердия • Сзади: задней стенкой перикарда. Топография предплечья. Границы. Переднее, заднее и латеральное фасциальные пространств, мышечные слои. топография сосудисто-нервных образований. Пространство Пирогова - Парона, его связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Предплечье делится на переднюю область и заднюю. Границы передней области: Верхняя- горизонтальная линия, проведенная на 4 см дистальнее уровня локтевого сгиба. Нижняя- поперечная линия, проведенная на 2 см проксимальнее верхушки шиловидного отростка лучевой кости. Кости предплечья, собственная фасция и межмышечные перегородки разделяют предплечье на три фасциальных ложа: латеральное, переднее и заднее: • Латеральное фасциальное ложе [соppartimenti antebrachii lateralis]: спереди и латерально — собственной фасцией медиально — передней лучевой межмышечной перегородкой и лучевой костью сзади — задней лучевой межмышечной перегородкой Содержимое: m. brachioradialis. В верхней трети под мышечным брюшком m. brachioradialis располагается m. supinator, покрытая глубокой фасцией. В толще мышцы проходит глубокая ветвь лучевого нерва • Переднее фасциальное ложе предплечья [соppartimenti antebrachii anterius] ограничено: спереди — собственной фасцией сзади — костями предплечья и межкостной перепонкой латерально — передней лучевой межмышечной перегородкой медиально — собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости Содержимое: мышцы в 4 слоя 1. В первом слое лежат 4 мышцы: m. flexor carpi ulnaris, m. palmaris longus, m. flexor carpi radialis, m. pronator teres 2. Во втором слое лежит m. flexor digitorum superficialis 3. глубокий листок фасции отделяет два первых слоя от третьего 4. В третьем слое лежат m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus 5. В четвертом слое располагается m. pronator quadratus Между мышцами третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство Пароны — Пирогова Стенки: спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus сзади—membrana interossea иm.pronator quadratus со своей фасцией латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. Flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus Связь клетчаточного пространства предплечья (Пароны - Пирогова) с соседними областями: 1. Снизу переходит в канал запястья [canalis carpi] 2. Через отверстие в межкостной перепонке, через которое из пространства Пароны — Пирогова на заднюю область предплечья переходит передняя межкостная артерия, сообщается с задним фасциальным ложем предплечья. Проекция блуждающего нерва на шее (на муляже и скелете) Сосудисто-нервный пучок шеи в средней трети своей длины проецируется по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в нижней трети он прикрыт ею, а в верхней выступает из-за переднего края этой мышцы и располагается в сонном треугольнике. Основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв (a. carotis communis, v.jugularis interna et n.vagus), при повороте головы в противоположную сторону, проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению, а слева – к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 31). Проекция деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю соответствует верхнему краю щитовидного хряща. Наружная яремная вена (v.jugularis externa) проецируется по вертикальной линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы. Билет 9 Топография толстого кишечника. Деление на отделы, отношение к брюшине. Скелетотопия, синтопия. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Отличительные признаки тонкой и толстой кишки. Отделы: Слепая с червеобразным отростком- проецируется в правой паховой области Синтопия: спереди- петли тонкой кишки, справа- боковая брюшная стенка, сзади и снизу- отделенные листками брюшины с забрюшинной клетчаткой подвздошная и большой поясничной мышцы, сзади- подвздошные сосуды, медиально-правый мочеточник, отделенный париетальной брюшиной. Восходящая ободочная- проецируется в правой боковой области живота Синтопия: справа- правая околоободочная борозда, слева- правый брыжеечный синус, спереди- петли тонкой кишки и частично большой сальник, сзади- позадиободочная фасция, медиально и сверху- 12перстная кишка. Поперечно-ободочная- проецируется в области надчревья и пупочной области Синтопия: вверху-печень, желчный пузырь, большая кривизна желудка и селезенка, снизу- петли тонкой кишки, спереди-большой сальник, сзади- париетальная брюшина (12перстная кишка, панкреас, и левая почка) Нисходящая ободочная- проецируется в правой боковой области живота Синтопия: латерально- левая околоободочная борозда, медиально- левый брыжеечный синус, спереди- петли тонкой кишки и частично большой сальник, сзади- околоободочная клетчатка. Сигмовидная- проецируется в левой паховой и лобковой области Прямая (относится к малому тазу) кишки- проецируется в лобковой области. Отношение к брюшине: интроперитонеально (червеобразный отросток, слепая, поперечно-ободочная, сигмовидная. Мезоперитонеально (восходящая и нисходящая). Кровоснабжение Верхняя брыжеечная артерия [a. mesenterica superior] отдает: • среднюю ободочную артерию [а. colica media] • правую ободочную артерию [a. colica dextra] • подвздошно-ободочную. Нижняя брыжеечная артерия [a. mesenterica inferior], отходящая от брюшной аорты ниже верхней и ниже почечных артерий, отдает: • левую ободочную артерию [a. colica sinistra• сигмовидные артерии [аа. sigmoideae• конечная ветвь нижней брыжеечной артерии — верхняя прямокишечная артерия [a. rectalis superior]. Венозный отток: → экстраорганные прямые вены → краевая вена → верхняя и нижняя брыжеечные вены → воротная вена Отличия толстой кишки от тонкой: 1) Диаметр толстой кишки больше 2) Толстая кишка имеет серовато-пепельный оттенок, а тонкая — розовый 3) Мышечные ленты [taeniae coli]: • по свободному краю кишки — свободная лента [taenia libera] • по брыжеечному краю — брыжеечная лента [taenia mesocolica] • по линии прикрепления сальника — сальниковая лента [taeniaomentalis] 4) Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания гаустры ободочной кишки [haustra coli]. 5) Сальниковые отростки [appendices omentales (epiploicae)] — дупликатура висцеральной брюшины с жировой тканью. Отсутствуют на слепой и прямой кишке. Топография верхнего средостения (плечеголовные вены, верхняя полая вена, диафрагмальные нервы, дуга аорты, грудной отдел трахеи, часть пищевода, грудной проток, блуждающие нервы). Границы верхнего средостения: • спереди – грудина и прикрепляющиеся к ней хрящи ребер • сзади – тела грудных позвонков и шейки ребер, выстланные соответственно грудинной и предпозвоночной частями внутригрудной фасции • сбоку – сагиттальные отроги внутригрудной фасции, прилежащие к медиастинальной плевре • сверху – условная плоскость, соответствующая верхней апертуре грудной клетки Содержание: Плечеголовные вены v. brachiocephalica (правая, левая), образуется в результате слияния подключичной и внутренней яремной вен. Собирают кровь от органов головы, шеи и верхних конечностей. Верхняя полая вена (vena cava superior) —начинающаяся на уровне соединения хряща I правого ребра с грудиной и заканчивающаяся на уровне соединения хряща III правого ребра с грудиной (т.е. длина около 5-8 см), впадающая в правое предсердие и собирающая венозную кровь от верхней части тела (от головы, шеи и верхних конечностей). Диафрагмальные нервы-это смешанный двигательный/сенсорный нерв, который начинается от спинномозговых нервов С3-С5 в шее. Нерв важен для дыхания, потому что он обеспечивает моторное управление диафрагмой (основной мышцей дыхания). Дуга аорты- начинается на уровне хряща II ребра справа от расположенного внутриперикардиально восходящего отдела аорты (лат. pars ascendens aortae) и на уровне тел III—IV грудных позвонков переходит в нисходящий отдел (лат. pars dascendens aortae). Грудной отдел трахеи проецируется на грудину немного правее срединной линии тела. Верхняя граница грудного отдела трахеи соответствует вырезке грудины спереди и II грудному позвонку сзади. Грудной проток, ductus thoracicus- главный лимфатический проток, начинается от слияния правого и левого поясничных стволов, truncus lumbales dexter et sinister. Проекционная точка выходов ІІ,ІІІ,ІV черепно-мозговых нервов (на муляже и скелете) Топографически в зрительном нерве выделяют четыре отдела: 1.Внутриглазной или интрабульбарный — начинается от зрительного диска и идет до выхода нерва из глазного яблока. 2.Орбитальный или ретробульбарный — идет от заднего полюса глазного яблока до входа в зрительный канал. 3.Внутриканальный — соответствует длине зрительного канала. 4.Внутричерепной — идет от места выхода из зрительного канала до зрительного перекреста. Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, Далее пучки нервных волокон пронизывают склеру в области решётчатой пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Из вещества мозга глазодвигательный нерв выходит в области медиальной поверхности ножки, показывается на основании мозга возле переднего края моста, в межножковой ямке (лат. fossa interpeduncularis).Затем глазодвигательный нерв направляясь в сторону лица, ложится между задней мозговой артерией (лат. a.cerebri posterior) и верхней мозжечковой артерией (лат. a.cerebellaris superior), пробивает твёрдую мозговую оболочку и, проходя через верхнюю стенку кавернозного синуса (лат. sinus cavernosus), снаружи от внутренней сонной артерии (лат. a.carotis interna), входит через верхнюю глазничную щель (лат. fissura orbitalis superior) в полость глазницы. Ещё до входа в глазницу n.oculomotorius делится на две ветви — верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь идёт по латеральной поверхности зрительного нерва (лат. n.opticus), разделяется на две ветви, которые подходят к мышце, поднимающей верхнее веко и к верхней прямой мышце. Нижняя ветвь более мощная, вначале, как и r.superior, залегает снаружи от n.opticus. R.inferior в глазнице делится на 3 ветви, из которых внутренняя подходит к медиальной прямой мышце, средняя, наиболее короткая, иннервирует нижнюю прямую мышцу и наружная, самая длинная, проходит вдоль нижней прямой мышце к нижней косой мышце. От последней ветви отходит лат. radix oculomotoria (парасимпатический), направляющийся к ресничному узлу. Из вещества мозга блоковый нерв выходит позади нижних холмиков среднего мозга.Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга.На основание мозга блоковый нерв выходит из щели между височной долей полушария мозга и ножкой мозга. Затем, направляясь, кпереди, он прободает твёрдую мозговую оболочку и следует в наружной стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель входит в полость глазницы, располагается поверх сухожильного кольца рядом со зрительным нервом, над глазодвигательным нервом и, направляясь несколько медиально, подходит к верхней косой мышце глаза. Билет 10 Топография поясничной области (задняя боковая стенка живота), границы. Внешние ориентиры. Проекция органов и крупных сосудов на кожу. Слои, сосуды, нервы и лимфатические образования. Слабые места (поясничный треугольник и четырёхугольник). Поясничная область (regio lumbalis). Представляет собой заднебоковую стенку живота, ограничивающую с боков и сзади забрюшинное пространство. Границы: сверху — XII ребро снизу — гребень подвздошной кости латеральная — задняя подмышечная линия медиальная — линия, проведенная по остистым отросткам позвонков (делит на две симметричные области) Слои: 1. Кожа – толстая, малоподвижная 2. Поверхностный слой ПЖК 3.Поверхностная фасция – хорошо выражена и отдает глубокую фасциальную пластинку, отделяющую друг от друга два слоя ПЖК. 4. Глубокий слой ПЖК – в нижнем отделе области называется пояснично-ягодичным жировым слоем. 5. Собственная, или пояснично-грудная, фасция [F. thoracolumbalis] – хорошо выражена и тонкой пластинкой образует футляры для мышц поясничной области. Для m. erector spinae образует плотный толстый футляр. 6. Мышцы (3 слоя). 7. Париетальная фасция живота [F. abdominis parietalis] – является |