Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
2. Боковая область голени. Слои. Фасциальное ложе. Верхний мышечно-малоберцовый канал. Топография сосудисто-нервных образований. Кожа над передней поверхностью большеберцовой кости тоньше, чем в других отделах области. Собственная фасция (фасция голени) имеет плотность апоневроза и служит одним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц. Под собственной фасцией в фасциальных ложах располагаются мышцы передней и латеральной групп голени: в переднем фасциальном ложе голени, ограниченном спереди собственной фасцией, сзади - межкостной перепонкой голени, медиально - большеберцовой костью, латерально - передней межмышечной перегородкой голени, лежат: передняя большеберцовая мышца - занимает медиальное положение, осуществляет подошвенное разгибание стопы; длинный разгибатель пальцев- находится кнаружи от предыдущей мышцы; длинный разгибатель большого пальца стопы - начиная со средней трети голени, располагается вена ноги Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior) располагается на передней поверхности голени в латеральном мышечном ложе. Общий малоберцовый нерв разделяется на 2 длинные ветви: поверхностный малоберцовый и глубокий малоберцовый нервы. сосудисто - нервный пучок переднего фасциального ложа - состоит из глубокого малоберцового нерва, передней большеберцовой артерии и одноименных вен 3.Проекция плечевой артерии и пучки плечевого сплетения (на муляже и скелете) Плечевое сплетение (plexus brachialis) проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней третей Плечевая артерия по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединной локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча. Билет 27 1.Топографическая анатомия носа (наружный нос, полость носа). Придаточные пазухи носа. Кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды. Костная часть представлена носовыми костями. Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Кнаружи от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Полость носа разделена перегородкой на две половины и сзади переходит посредством хоан в верхний отдел полости глотки — носоглотку. Различают три стенки полости носа: Верхняя сформирована частично лобной костью, решётчатой пластинкой решётчатой кости, клиновидной костью. Через отверстия решётчатой пластинки проходят обонятельные нервы. Латеральная образована носовой костью, лобным отростком и носовой поверхностью верхней челюсти, слёзной костью, медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. На этой стенке имеются три носовые раковины, ограничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Нижний ход идёт под нижней раковиной, средний — между нижней и средней раковиной, верхний — между верхней и средней раковинами. Нижняя образована нёбным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой нёбной кости Кровоснабжение: Артерии относятся к ветвям артерии передней и задней решетчатой артерия верхней, лицевая артерия Отток венозной крови совершается в клиновидно небную вену, впадающей через одноимённое отверстие в крыловидное сплетение Лимфатические сосуды несут лимфу в поднижнечелюстные, челюстные и подбородочные лимфатические узлы. Инервация: Первая и вторая ветвь тройничного нерва (n.trigeminus) (V пара). Слизистая оболочка иннервируется от переднего решетчатого нерва, остальная её часть получает иннервацию от крыловидного ганглиоза 2. Голень. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область голени. Фасциальное ложе. Топография сосудисто-нервных образований. Проекция на кожу передней большеберцовой артерии. Внешние ориентиры передней области голени: Мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, медиальная и латеральная лодыжки, бугристость, передний и медиальный края большеберцовой кости. Границы передней поверхности голени: Верхняя граница— поперечная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя граница— поперечная линия, проведенная через основания лодыжек медиальная граница— по внутреннему краю tibiae, латеральная граница— по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и камболовидной Переднее фасциальное ложе голени, ограничено спереди собственной фасцией, сзади — межкостной мембраной, медиально — болышеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально — передней межмышечной перегородкой голени. Латеральное фасциальное ложе голени, спереди ограничено передней межмышечной перегородкой, латерально — собственной фасцией, медиально — малоберцовой костью и сзади — задней межмышечной перегородкой. В переднем фасциальном ложе голени медиально лежит передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, кнаружи от нее — длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, а между ними, начиная со средней трети, — длинный разгибатель большого пальца стопы, прикрытый первыми двумя мышцами Проекции сосудов и нервов передней поверхности голени на кожу Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головку малоберцовой кости и середину расстояния между лодыжками. 3.Проекция срединного нерва в области плеча (на муляже и скелете) срединный нерв проецируются по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединной локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча Билет 28 1Область лица и их границы. Мышцы (жевательные, мимические) кровоснабжение, иннервация, венозный отток Границы области лица Лицевой отдел головы представлен передней и боковой областями. Боковая область лица. Границы: сверху – верхний край скуловой дуги до наружного слухового прохода и нижний край глазницы, снизу – нижний край нижней челюсти, спереди – носо-щечная, и носо-губная складка, угол ротовой щели, сзади – край ветви нижней челюсти Мимические мышцы Затылочно-Лобная мышца(иннервация-Задний ушной нерв лицевого нерва кровоснабжение- Затылочная, задняя ушная артерии),Височно-теменная мышца(иннервация-Поверхностная височная и задняя ушная артерии кровоснабжение-Височные ветви лицевого нерва) Круговая мышца глаза(иннервация-Лицевая, поверхностная височная, надглазничная, подглазничная артерии кровоснабжение-Височные и скуловые ветви лицевого нерва), Мышца гордецов(иннервация-Угловая, надглазничная артерии кровоснабжение-Щёчные ветви лицевого нерва), Мышца, сморщивающая бровь (иннервация- Лобная, надглазничная, височная артерии кровоснабжение- Височные ветви лицевого нерва) Большая и малая скуловые мышцы(иннервация-Подглазничная и щёчная артерии кровоснабжение- Щёчные и скуловые ветви лицевого нерва ), Мышца смеха(иннервация- кровоснабжение), Мышца, опускающая угол рта(иннервация-Угловая, надглазничная артерии кровоснабжение-Височные и скуловые ветви лицевого нерва), Круговая мышца рта, Мышца, поднимающая верхнюю губу и мышца опускающая нижнюю губу, Подбородочная мышца, Поверхностная мышца шеи. Жева́тельные мы́шцы (Musculi masticatorii) — мышцы головы, которые обеспечивают процесс жевания. Выделяют 4 жевательные мышцы: Жевательная мышца, Височная мышца, Медиальная крыловидная мышца, Латеральная крыловидная мышца Все они прикрепляются к нижней челюсти. Иннервируются так же тройничным нервом. 2. Тыльная поверхность кисти и пальцев. Зоны кожной иннервации. Слои. Сухожильное растяжение тыльной поверхности пальца. Сосудисто-нервные образования тыльной поверхности кисти. Внешние ориентиры: На тыльной поверхности кисти хорошо пальпируются все пястные кости. При максимальном разгибании пальцев под кожей видны напряженные сухожилия разгибателей пальцев. Кожа тонкая, подвижная, содержит волосяные мешочки и сальные железы, которые могут быть местом развития фурункулов. Слои: Кожа, Подкожная клетчатка, Собственная фасция: Между собственной и глубокой фасциями располагается под апоневротическое пространство тыла кисти, ограниченное по бокам местом прикрепления собственной фасции к II и V пястным костям. В под апоневротическом пространстве проходят сухожилия разгибателей пальцев, между которыми на уровне головок пястных костей имеются меж сухожильные соединения, вследствие чего разгибание двух средних пальцев (III и IV) возможно только совместно. Под фасциальное сосудисто-нервные образования представлены ветвями лучевой артерии, которая по выходе из анатомического треугольника находится в первом меж пястном промежутке на первой тыльной межкостной мышце. От этого участка лучеваой артерии отходит Тыльная пястная артерия, которая дает 3 ветви к I и II пальцам. Это источник кровоснабжения I пальца, не получающего ветвей от поверхностной артериальной дуги. Лучевая артерия после этого уходит через мышцу на ладонь, где участвует в формировании глубокой ладонной артериальной дуги. Клетчатка тыльного под апоневротического пространства проксимально сообщается с запястными каналами и через них с задним ложем предплечья. 3.Проекция лучевой артерии в локтевой области (на муляже и скелете) Лучевая артерия (a.radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует положению лучевой борозды, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии Билет 29 1.Топография щечной области, границы, слои, сосудисто-нервные образования. Жировой комок Биша и его значение для распространение воспалительного процесса на лице Границы: Сверху – скуловая дуга, нижний край глазницы, Спереди – носощечная, носогубная складки, угол рта, Сзади – передний край жевательной мышцы, Снизу – нижний край нижней челюсти как в боковой области, только сзади – передний край жевательной мышцы. Слои: Кожа – тонкая, подвижная, потовые, сальные железы. ПЖК – 2 слоя: Поверхностный – рыхлая клетчатка Глубокий – содержит мимические мышцы, покрытые поверхностной фасцией, и лицевые артерию, вену, ветви нерва Собственная фасция – образует капсулу жирового комка, прикрепляется к нижней челюсти. Жировой комок щеки –имеет 3 отростка: височный - сообщается с под апоневротическим пространством височной области глазничный – с полостью глазницы крылонебный – с крылонебной ямкой. Позади жирового комка проходят щечные артерия и вена. Щечно-глоточная фасция – покрывает снаружи щечную мышцу, прикрепляется к нижней челюсти Жировой комок Биша заключено в фасциальный футляр из тонкой, но довольно прочной фасции. Наружная поверхность этого футляра повсюду сращена с фасциальными влагалищами окружающих жировое тело жевательных мышц. Фасциальный футляр височного отростка жирового тела щеки на всем его протяжении срастается с фасциальными футлярами височной и отчасти жевательной мышц. Пути распространения гнойных процессов на лице. Система вен лица имеет сообщение через наружную глазную вену с внутричерепным кавернозным синусом, что обусловливает опасность тяжелых осложнений при распространении воспалительных процессов по венозным путям (тромбофлебит лицевых вен) из некоторых отделов лица, например при фурункулах или абсцессах верхней губы. 2.Прямая кишка. Деление на отделы, отношение к брюшине. Топография прямой кишки у мужчин. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Около прямокишечное и позади прямокишечное клеточное пространство. Прямая кишка, rectum, proctos, расположена в полости малого таза и начинается на уровне III крестцового позвонка, средняя длина 15 см, диаметр 2,5-7,5 см. Сзади прилежит к крестцу и копчику, повторяя их изгиб кзади. Спереди у мужчин соседствует с простатой, семенными пузырьками, семявыносящими протоками и мочевым пузырем, у женщин — с маткой и влагалищем. Через прямую кишку проводят пальцевое исследование соседних органов. В промежности кишка делает второй изгиб, но уже кпереди. Брюшина покрывает начало кишки со всех сторон, ампулу с трех сторон и переходя на мочевой пузырь у мужчин образует прямокишечно-пузырную выемку, у женщин — более глубокую прямокишечно-маточную выемку. В прямой кишке различают крестцовый и промежностный изгибы, надампулярную часть, ампулу и анальный канал с заднепроходным отверстием, окруженным внутренним и наружным сфинктерами. кровоснабжается 5 артериями: 1 непарной и 2 парными. Непарная верхняя прямокишечная артерия которая отходит от нижней брыжеечной (отходит от нижней трети брюшной аорты на уровне 3 поясничного позвонка), парные средние и парные нижние прямокишечные артерии которые отходят от внутренней подвздошной артерии. Венозный отток по одноимённым венам в нижнюю полую вену, от нижней трети прямой кишки, минуя воротную вену и печень, то есть непосредственно в венозную систему. Основные клетчаточные пространства таза располагаются во втором этаже таза (подбрюшинном). Различают две группы клетчаточных пространств: пристеночные и висцеральные клетчаточные пространства. Пристеночные клетчаточные пространства Пристеночные клетчаточные пространства, отделяющие органы таза от боковых стенок таза: Позадилобковое Правое и левое боковые Позадипрямокишечное Пристеночные клетчаточные пространства сопровождают сосудисто-нервные пучки, направляющиеся как к внутренним органам таза, так и в соседние области. Виды висцеральной клетчатки: Околопузырная клетчатка, Околопростатическая клетчатка, Околоматочная клетчатка, Околовлагалищная клетчатка, Околопрямокишечная клетчатка. 3.Проекция подмышечной артерии дельтовидно-грудной борозде через треугольниках (на муляже и скелете) Пучки плечевого сплетения располагаются латеральнее и глубже артерии. Таким образом, и в направлении спереди назад, и с медиальной стороны в латеральную элементы сосудисто-нервного пучка расположены одинаково: сначала вена, потом артерия, потом плечевое сплетение (прием для запоминания - ВАПлекс). Билет 30 1. Структура передней боковой стенки живота в медиальном и латеральном отделах. Слабые места. Строение белой линии живота, пупочного кольца, полулунной линии. Мышцы живота (mm. abdominis) образуют переднюю, боковую и заднюю стенки брюшной полости и разделяются на три группы: 1 мышцы передней стенки живота; 2 мышцы боковых стенок живота; 3 мышцы задней стенки живота. Мышцы передней стенки живота представлены двумя парными мышцами Слабые места стенок брюшной полости Слабые места стенок брюшной полости - это истонченные участки, где отсутствует мышечный слой. Эти места могут служить воротами при выходе грыж. Слабые места имеются на верхней, передней и задней стенках брюшной полости. Слабые места верхней стенки брюшной полости - это 2 парных треугольника диафрагмы: 1 – пояснично-реберный треугольник; 2 – грудино- реберный треугольник. Слабые места передней стенки живота: белая линия (выше пупка), пупочное кольцо, наружное и внутреннее кольца пахового канала. Слабое место на задней стенке живота соответствует поясничному (петитову) треугольнику, который имеет следующие границы: снизу - гребень подвздошной кости; спереди - задний край наружной косой мышцы живота; сзади (медиально)- передний край широчайшей мышцы спины, дно выстлано внутренней косой мышцей живота. Белая линия (linea alba) плотная соединительно-тканная (фиброзная) пластинка между мечевидным отростком и лобковым симфизом, образована переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех мышц живота по срединной линии. Белая линия содержит мало сосудов. Пупочное кольцо, anulus umbilicalis, — отверстие в белой линии с острыми и ровными краями, образованными сухожильными волокнами апоневрозов всех широких мышц живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, соединяющий плод с организмом матери. В этом отверстии по нижней полуокружности располагаются две пупочные артерии и мочевой проток (urachus), на верхней полуокружности — пупочная вена. У взрослых эти образования запустевают. Рядом с пупком располагаются околопупочные вены, связывающие поверхностные вены брюшной стенки с системой воротной вены Линия Спигели или полулунная линия (linea semilunaris) - проводится в вертикальном направлении от грудины до паховой связки и образуется в месте. Грыжа спигелиевой линии живота – это выбухание органов брюшной полости через дефект полулунной линии в области переднебоковой стенки живота. 2. Передняя область бедра. Бедренный треугольник. Топография сосудисто нервных образований, их проекция на кожу. Границы: верхняя — линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость и лобковый бугорок (проекция паховой связки) латеральная — линия, проведенная от этой ости к латеральному надмыщелку бедра, медиальная — линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра нижняя — поперечная линия, проведенная на 6 см выше надколенника Бедренный треугольник, или треугольник Скарпы Границы: латерально — медиальный край портняжной мышцы, медиально — медиальный край длинной приводящей мышцы, вершина — пересечение этих мышц, основание — паховая связка Сосудисто-нервные образования Бедренные артерия и вена входят в бедренный треугольник из сосудистой лакуны кнутри от середины паховой связки. Далее они располагаются по биссектрисе бедренного треугольника до его вершины. Бедренные сосуды окружены плотным фасциальным влагалищем, переходящим на их ветви. |