Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
3 Проекция паховой связки (на муляже и скелете) Паховая, или пупартова, связка, lig. inguinale (Poupart), проецируется по линии, соединяющей spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum. Билет 55 1Желчный пузырь. Отношение к брюшине, синтопия. Топография печеночных, пузырного и общего желчного протоков, пузырной артерии. Треугольник Кало. Желчный пузырь представляет собой полый мышечный орган, в котором выделяют дно, тело и шейку, посредством которой пузырь связан через пузырный проток с остальными компонентами желчных путей.Желчный пузырь расположен интерперитонеально.Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет пузырной артерии, которая, является ветвью правой печеночной артерии. Для обнаружения пузырной артерии пользуются треугольником Калло. Стенками этого треугольника являются пузырный проток, общий желчный проток и пузырная артерия. Кровь от пузыря по пузырной вене оттекает в правую ветвь воротной вены.Желчные протоки представляют собой полые трубчатые органы, обеспечивающие пассаж желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Непосредственно в воротах печени располагаются правый и левый печеночные протоки, которые, сливаясь, образуют общий печеночный проток. Сливаясь с пузырным протоком, последний формирует общий желчный проток, выделяют следующие части общего желчного протока: наддуоденальную (проток расположен в печеночно-двенадцатиперстной связке), позадидуоденальную (проток расположен позади верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки), панкреатическую (проток расположен позади головки поджелудочной железы) и интрамуральную (проток проходит сквозь стенку двенадцатиперстной кишки и открывается в сосочке). Пузырный проток, ductus cysticus, выйдя из шейки желчного пузыря, направляясь влево, впадает в общий печеночный проток. Треугольник Кало. A.cysticaвозникает обычно из правой ветви печеночной артерии и, подойдя к шейке пузыря, делится на две ветви, идущие по верхней и нижней поверхностям пузыря. В области отхождения пузырной артерии часто образуется так называемый треугольник Кало: двумя боковыми сторонами его являются пузырный и печеночный протоки, а основанием – правая печеночная артерия. В этом месте от последней и отходит a.cystica, которая нередко образует основание треугольника. 2 Ход брюшины, отношение ее к органам брюшной полости. Этажи брюшной полости Топография верхнего этажа брюшной полости. Сальниковая сумка. Малый сальник, большой сальник. Сальниковое отверстие. Правая и левая печёночные сумки, подпечёночная сумка. Брюшина — серозная оболочка, покрывающая изнутри стенки полости живота (париетальная брюшина) или поверхность внутренних органов (висцеральная брюшина). Оба листка брюшины, переходя один в другой, образуют замкнутое пространство, представляющее собой брюшинную полость.В полости брюшины (интраперитонеально) расположены: желчный пузырь, желудок, селезёнка, тощая кишка, подвздошная кишка, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка и слепая кишка с аппендиксом. С трех сторон поркыты брюшиной (мезоперитонеально): нисходящая и восходящая ободочная кишка. Печень покрыта брюшиной практически полностью, и может относиться как к мезоперитонеальным, так и интраперитонеальным органам. В забрюшинном пространстве (экстраперитонеально) располагаются почки, мочеточники, надпочечники, поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки. Вся полость брюшины подразделена на три этажа: • верхний этаж — ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки, лат. mesocolon transversum. В верхнем этаже выделяют 3 сумки: печёночную, состоящую из подпечёночного и поддиафрагмального пространств; преджелудочную; сальниковую.• средний этаж — от брыжейки поперечной ободочной кишки до входа в малый таз.• нижний этаж — соответствует полости малого таза. Сальниковая сумка (лат. bursa omentalis) — щелевидное пространство в брюшной полости, расположенное сзади желудка и малого сальника.Верхней стенкой сальниковой сумки служит нижняя поверхность хвостатой доли печени, Париетальный листок брюшины, образующий заднюю стенку сальниковой сумки, покрывает расположенные здесь аорту, нижнюю полую вену, поджелудочную железу, левую почку и надпочечник. По переднему краю pancreas париетальный листок брюшины отходит от pancreas и продолжается вперед и вниз в качестве переднего листка mesocolontransversum или, точнее, задней пластинки большого сальника, сращенной с mesocolontransversum, образуя нижнюю стенку сальниковой сумки. Левую стенку сальниковой сумки составляют связки селезенки: желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale, и диафрагмально-селезепочиая, lig. phrenicosplenicum.Малый сальник (omentum minus) – листки висцеральной брюшины, переходящие с печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. Он состоит из двух связок, непосредственно переходящих слева направо одна в другую:печеночно-желудочной (lig. hepatogastricum) и печеночно-двенадцатиперстной (lig. hepatoduodenale).В печеночно-желудочной связке на малой кривизне желудка проходит левая желудочная артерия, анастомозирующая с идущей справа правой желудочной артерией. Здесь же располагаются одноименные вены и лимфатические узлы.Печеночно-дуоденальная связка, занимает крайнее правое положение в составе малого сальника, справа имеет свободный край, являющийся передней стенкой сальникового отверстия (foramen omentale) Между листками связки проходят: справа – общий желчный проток и формирующие его общий печеночный и пузырный протоки, слева – собственная печеночная артерия и ее ветви, между ними и сзади – воротная вена, а также лимфатические сосуды и узлы, нервные сплетения.Большой сальник (omentum majus) – это связки, переходящие с диафрагмы на дно, большую кривизну желудка и поперечную ободочную кишку, на почку и селезенку, переднюю поверхность поджелудочной железы и поперечную ободочную кишку, от которой соединившиеся здесь листки продолжаются вниз, в нижний этаж брюшной полости. Это желудочно-диафрагмальная связка), желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка, диафрагмально-селезеночная, селезеночно-почечная, поджелудочно-селезеночная, диафрагмально-ободочная связка.Сальниковое отверстие сообщает сальниковую сумку с брюшинной полостью (с печеночной сумкой). Сальниковое отверстие ограничено: сверху – хвостатая доля печени, спереди – печеночно-двенадцатиперстная связка, снизу – двенадцатиперстная кишка, сзади – париетальная брюшина, покрывающая нижнюю полую вену. 3 Проекция брюшной аорты (на муляже и скелете) Брюшная часть нисходящей аорты расположена забрюшинно, слева от срединной линии на передней поверхности поясничного отдела позвоночника, покрытой fascia prevertebralis (часть париетальной фасции живота). Она проходит от hiatus aorticus диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Брюшная часть аорты ( pars abdominalis aortae ). Аортальное отверстие диафрагмы располагается на середине линии, соединяющей концы X реберных хрящей, что соответствует Тh12. Аорта проецируется отсюда до точки, расположенной на 3 см ниже и левее пупка. Бифуркация аорты находится на середине тела L4-го поясничного позвонка или на межпозвоночном диске L3 – L4 Билет 52 1.Топография переднее боковой стенка живота. Слабые места. Паховая область. Паховый канал у мужчин, женщин и детей. Паховый треугольник, паховый промежуток. Переднебоковая брюшная стенка - комплекс мягких тканей, расположенных в пределах границ живота и прикрывающих брюшную полость.Границы: Сверху – края реберных дуг и мечевидный отросток; Снизу – гребни подвздошных костей, паховые складки и верхний край лобковых костей, по сторонам от симфиза; По бокам – вертикальные линии, опущенные от передних концов 11 ребер к гребням подвздошных костей. На переднебоковой брюшной стенке слабые места — это белая линия живота (включая пупок), паховый треугольник, полулунная линия (linеa semilunaris), дугообразная линия (linеa arcuata). Поверхностные артерии вены и нервы проходят между листками поверхностной фасции и в пжк. Артерии проходят из передней области бедра в паховую область живота:Поверхностная надчревная артерия(a. Epigastrica superficialis) - направляется в пупочную область, Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость(a. Circumflexa ilium superficialis) -–идет в направлении spina iliaca anterior superior и к коже этой области. Венозные анастомозы:1.Кава-кавальные: Грудо-надчревные вены(vv. Thoracoepigastricae) – начинаются около пупка и впадают в подмышечную вену., т.е в систему верхней полой вены. Поверхностные надчревные вены(vv. Epigastrica superficialis) – впадают в бедренную вену, т.е в систему нижней полой вены2.Протокавальные: Верхние и нижние надчревные вены – впадающие в верхнюю и нижнюю полые вены соответственно. Околопупочные вены( vv. Paraumbilicales) – идут от пупка в круглой связке печени и впадают в воротную вену. Нервы: межреберные нервы( от 7 до 12) и ветви подвздошно-подчревного нерва(n. Iliohypogastricus) Лимфоотток: от подкожной клетчатки верхней половины живота осуществляется в подмышечные, надчревные, грудные лимфатические узлы, из нижней половины живота – в поверхностные паховые Границами паховой области сверху является межостистая линия, снизу и латерально это проекция паховой связки, медиальную границу составляет проекция латерального края прямой мышцы живота. В пределах паховой области выделяют паховый треугольник и паховый промежуток. Паховый промежуток — это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой. Его называют также позадипаховым пространством, spatium retroinguinale. Он ограничен паховой связкой внизу, нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц вверху и наружным краем прямой мышцы живота медиально. Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis. В паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а ни жняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким. 2. Топография предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков. Семевыносящий проток, ductus deferens, парный трубчатый орган, твердый на ощупь, является продолжением протока придатка яичка. Над предстательной железой конечный отрезок семявыносящего протока расширяется, образуя ампулу, которая суженным концевым отделом соединяется с выделительным протоком семенного пузырька, ductus excretorius, при этом образуется семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius. Последний открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной.Семенной пузырек, vesicula seminalis – парный трубчатый орган, в виде уплощенного мешочка, располагается латерально от ампулысемявыносящего протока, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой, над предстательной железой. Передний конец семенного пузырька переходит в узкий канал -выделительный проток, ductus exсretorius, который соединяется с нижнимконцом семявыносящего протока, ductusdeferens, в результате образуется семявыбрасывающий проток, ductusejaculatorius, который в виде узкого канальца пронизывает толщу предстательной железы и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала по сторонам от семенного бугорка. Функция семенных пузырьков заключается в секреции жидкой части спермы, богатой белком, имеет щелочную реакцию. По отношению к брюшине семявыносящий проток и семенные пузырьки располагаются экстраперитонеально.Предстательная железа, prostatа, (воспаление – простатит) – непарный железисто-мышечный орган.Предстательная железа вырабатывает секрет, выбрасываемый во время эякуляции, который стимулирует подвижность сперматозоидов в сперме. Кроме того, она выполняет роль непроизвольного сфинктера мочеиспускательного канала, который препятствует мочеиспусканию во время эякуляции. У предстательной железы различают основание, basis prostatae, обращенное к мочевыму пузырю, верхушку, apex prostatae, направленную вниз к мочеполовой диафрагме, переднюю поверхность, facies anterior, которая находится за лобковым симфизом, от которого отделена рыхлой клетчаткой. Задняя поверхность, faciesposterior, предстательной железы вместе с семенными пузырьками и ампулами семявыносящих протоков прилежат к стенке прямой кишки. Небольшое углубление на передней поверхности делит предстательную железу на правую, lobus dexter, и левую, lobus sinister, доли. Часть органа, расположенную междусемявыбрасывающими протоками сзади и мочеиспускательным каналом спереди называют перешейком предстательной железы, isthmus prostatae, или средней долей, lobusmedius prostatae. По бокам от которой видны отверстия левого и правого семевыбрасывающих протоков, а рядом с семенным холмикомоткрываются простатические проточки, ductuli prostatici. 3.Проекция боковых каналов брюшной полости и на сообщения другими областями (на муляже и скелете) Правая околоободочная борозда (канал), sulcus paracolicum dexter, расположена между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой, лежащей мезоперитонеально. Вверху борозда переходит сначала в подпеченочное углубление, recessus subhepaticus, а затем в задний отдел правого (брюшинного) поддиафрагмального пространства, recessus subphrenicus, внизу — в правую подвздошную ямку. Левая околоободочная борозда (канал), sulcus paracolicum sinister, В горизонтальном положении наиболее глубоким является верхний отдел левой околоободочной борозды на уровне диафрагмально-ободочной связки, lig. phrenicocolicum, которая отграничивает левую борозду от ложа селезенки и левого поддиафрагмального пространства. Внизу левая борозда свободно переходит в левую подвздошную ямку и затем в малый таз. |