Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Подслизистое сплетение - из клубков вен, венозное кольцо – геморроидальная зона. Подфасциальное сплетение — между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки Иннервация: нижнее брыжеечное, аортальное и подчревное сплетения, а промежностная часть иннервируется ветвями полового нерва. Лимфоотток: от промежностной части – в паховые лимфатические узлы, от ампулы – в крестцовые и внутренние подвздошные узлы, от надампулярного отдела – в нижнебрыжеечные узлы Околопрямокишечное пространство [spatiumpararectalis]– пространство, расположенное между висцеральной фасцией таза (капсулой Амюса), покрывающей прямую кишку, и её стенкой Позадипрямокишечное пространство [spatiumretrorectale] – ограничено: спереди – прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза ,сзади – крестцом, выстланным париетальной фасцией таза Содержимое: крестцовый отдел симпатического ствола, крестцовые лимфоузлы, латеральные и срединная крестцовые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовое венозное сплетение, верхние прямокишечные артерия и вена 3. Проекция нижних ягодичных сосудов и нерва(на муляже и скелете) Нижние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et v. glutealisinferiores) проецируются в точке, расположенной несколько ниже середины линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с латеральным краем седалищного бугра. Эта точка совпадает с положением подгрушевидного отверстия. 38 билет 1. Гортань (larynx) — отдел дыхательной системы, является также органом голосообразования. Занимает среднее положение в передней области шеи. У взрослых Г. располагается на уровне IV—VI шейных позвонков Вверху Г. соединена с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, внизу — связкой с трахеей. Спереди Г. прикрыта шейной фасцией и подподъязычными мышцами: грудино-подъязычными, грудинощитовидными, щито-подъязычными, лопаточно-подъязычными, которые фиксируют Г. в определенном положении. Спереди и с боков Г. охватывают доли щитовидной железы. Нижний отдел гортани (подголосовая полость) находится между голосовой щелью и трахеей. Кровоснабжение Г. обеспечивают верхние и нижние гортанные артерии (ветки верхней и нижней щитовидных артерий). Верхняя щитовидная артерия — ветвь наружной сонной артерии, нижняя ветвь щитошейного ствола подключичной артерии. Основной отток крови идет через верхнюю щитовидную во внутреннюю яремную вену. Лимфоотток в основном осуществляется в глубокие шейные и претрахеальные лимфатические узлы. Иннервируют Г. ветви симпатических стволов и блуждающих нервов — верхний гортанный и нижний гортанный (от возвратного гортанного) нервы. Трахея взрослого человека начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и доходит до IV—V грудного позвонка, составляя в длину 11—13см. Верхний ее конец соединяется с перстневидным хрящом гортани перстнетрахеальной связкой, внизу Т. делится на правый и левый главные бронхи; место деления носит название бифуркации трахеи. В просвете Т. на месте ее разделения на главные бронхи имеется выступ — киль трахеи (carina tracheae). Кровоснабжение Т. осуществляется трахеальными ветвями нижней щитовидной артерии, ветвями внутренней грудной артерии и грудной части аорты. Венозная кровь оттекает по трахеальным венам в нижнюю щитовидную и внутренние грудные вены. Лимфоотток происходит в ближайшие лимфатические узлы: околотрахеальные, расположенные вдоль Т.; верхние трахеобронхиальные, находящиеся латеральнее Т. у места деления ее на главные бронхи; нижние трахеобронхиальные узлы, лежащие под бифуркацией Т. между главными бронхами. Иннервируют Т. ветви блуждающего нерва, возвратного гортанного нерва и симпатического ствола. Глотка: верхняя — носовая часть, или носоглотка (эпифаринкс); средняя — ротовая часть, или ротоглотка (мезофаринкс); нижняя — гортанная часть, или гортаноглотка (пшофаринкс). Впереди носоглотка сообщается посредством хоан с полостью носа. Верхняя стенка, или свод Г., граничит с клиновидной и частью затылочной кости, задняя стенка — с I и II шейными позвонками. На боковых стенках носоглотки находятся глоточные отверстия слуховых труб, соединяющие носоглотку с правой и левой барабанной полостью. На задневерхней и боковой стенках носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани, которые образуют глоточную и трубные миндалины. Кровоснабжение большей части Г. осуществляется восходящей глоточной артерией, которая отходит от наружной сонной артерии. Верхнюю часть Г. снабжают также ветви лицевой и верхнечелюстной артерий, а нижнюю — ветви верхнещитовидной артерии. Глоточные вены отводят кровь от венозного сплетения, располагающегося преимущественно на наружной поверхности задней и боковых стенок Г., сплетение многочисленными анастомозами соединяется с подслизистым венозным сплетением глотки, с венами неба, глубоких мышц шеи и позвоночным сплетением. Отводящие лимфатические сосуды Г. и небных миндалин направляются к близлежащим заглоточным лимфатическим узлам, к латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов, а также гортаноглоточными ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола. Пищевод(esophagus) — отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком Кровоснабжение шейной части осуществляется преимущественно за счет нижних щитовидных артерий, грудной — за счет ветвей грудной части аорты; брюшной — левой желудочной и левой нижней диафрагмальной артерий. Отток венозной крови из капиллярного русла П. происходит в подслизистое венозное сплетение, соединяющееся с поверхностными и глубокими венами. Отток лимфы происходит в регионарные лимфатические узлы: из шейной части П. в глубокие лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены и трахеи, из грудной — предпозвоночные и задние медиастинальные лимфатические узлы, из брюшной части П. — в левые желудочные лимфатические узлы. ИннервируютП. блуждающие нервы и ветви симпатических стволов, вместе образующие грудное аортальное сплетение. 2. Внутренний сфинктер - следующий слой стенки заднепроходного канала, - представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6—8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8—12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов. Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина — от 3 до 3,6 см. Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия. Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки.. Промежность— область между лобковым симфизом спереди, верхушкой копчика сзади, седалищными буграми и крестцово-бугровымисвязками с боков. Является нижней стенкой туловища, замыкающей малый таз снизу, через к-рую проходят мочеиспускательный канал, прямая кишка, а также влагалище (у женщин). Границы: спереди — седалищные кости таза, а сзади — нижние края больших ягодичных мышц. Линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет промежность на две области: мочеполовую (rеgio urogenitalis) и заднепроходную (regionanalis). Иногда рассматривают область лобка как отдельную . Женская промежность больше мужской. В центре заднепроходной области находится заднепроходное отверстие прямой кишки, anus. Кожа у анального отверстия заднепроходной области пигментирована, более тонка, чем по периферии области. У мужчин между корнем мошонки и задним проходом находится шов промежности, rapheperinei. В клетчатке располагаются кожные ветви нижних ягодичных и нижних прямо кишечных артерий и подкожная венозная сеть, которая особенно сгущается около заднепроходного отверстия. Иннервируют кожу ветви nn. rectales inferioresиз n. pudendus в медиальных отделах области и rr. perineales из n. cutaneus femoris posterior в латеральных отделах. Кровоснабжение заднепроходного канала осуществляется двумя-тремя нижними прямокишечными артериями, аа. rectalesinferiores, с каждой стороны, которые проходят через клетчатку седалищно-анальных ямок во фронтальной плоскости от внутренней поверхности седалищных бугров до наружного сфинктера. Иннервация заднепроходного канала, наружного сфинктера и кожи вокруг анального отверстия осуществляется нижними прямокишечными нервами, nn. rectalesinferiores, которые отходят от п. pudendus в canalis pudendalis и через седалищно-анальную ямку направляются к прямой кишке. 3. Проекция седалищного нерва (на муляже и скелете) Проекция седалищного нерва (n.ischiaticus) проходит по вертикальной линии от точки, расположенной на середине расстояния между задним краем большого вертела и седалищным бугром, к точке на середине ширины подколенной ямки 39 билет 1. Фасции шеи по Шевкуненко 1. Поверхностная фасция (fascia superficialis colli) является частью общей поверхностной фасции тела и образует влагалище для подкожной мышцы шеи. 2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fascia colli proprii) прикрепляется снизу к передним поверхностям ключицы и грудины, сверху к нижней челюсти, сосцевидному отростку, переходит на лице в фасцию околоушной железы и жевательной мышцы, сзади достигает остистых отростков шейных позвонков. С боков образует отрог в виде фронтальной пластинки, идущей к поперечным отросткам и разделяющей фасциальное пространство шеи на передний и задний отделы, что препятствует распространению нагноительных процессов из одного отдела в другой. 3. Третья фасция — глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fascia colli proprii),соответствует второй (предтрахеальной) пластинке, располагается между подъязычной костью сверху и задней поверхностью ключицы и грудины снизу. 4. Четвертая — внутришейная фасция (lamina parietalis endocervicalis) имеет париетальную и висцеральную пластинки. Висцеральная пластинка окружает глотку, гортань, пищевод, крупные сосуды, трахею, щитовидную железу, образуя капсулу для каждого из них. Париетальный листок охватывает все эти органы вместе и образует влагалище для общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. 5. Пятая — предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) соответствует предпозвоночной пластинке шейной фасции, расположена кзади от внутренних органов шеи и покрывает симпатический ствол, предпозвоночные и лестничные мышцы, образуя для них влагалище. Клетчаточные промежутки, связь с клетчаткой головы, груди и верхней конечности, значение при воспалительных процессах. Между различными фасциальными листками образуются межфасциальные клетчаточные пространства шеи, по которым возможно распространение воспалительных процессов. 1. Между поверхностным листком собственной фасции шеи, который прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины, и глубоким листком собственной фасции шеи, который прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины, образуется щелевидное пространство, где в рыхлой клетчатке располагаются поверхностные вены шеи, яремная венозная дуга, иногда лимфатические узлы. Это клетчаточное пространство называется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство (spacium interaponeuroticum suprasternatum). 2. По бокам щелевидное пространство сообщается со слепыми карманами позади нижнего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где может скапливаться гной. Таким образом позади кивательных мыш есть клетчаточные пространства – слепые мешки Груббера (saccus ceccum Груббера). 3. Клетчаточная щель вокруг m. sternocleidomastoideus расположена между мышцей и 2-й фасцией, образующей для нее изолированный футляр - мешок кивательных мышц (saccus sternocleidosastoideus). 4. Предвисцеральное, или предтрахеальное (spacium previscerale), пространство располагается между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции и распространяется от подъязычной кости до рукоятки грудины, где переходит в переднее средостение. Оно ограничено спереди грудиноподъязычной и грудинощитовидной мышцами, сзади гортанью и трахеей, с боков влагалищами сосудисто-нервных пучков. В предвисцеральном пространстве находятся непарное щитовидное венозное сплетение, лимфатические сосуды и узлы. 5. Клетчаточное пространство, заключенное в футляре сосудисто-нервного пучка шеи – влагалище сосудисто – нервного пучка (spacium vasonervorum), продолжается в клетчатку переднего средостения, подключичной и подмышечной областей. 6. Позадивисцеральное пространство (spacium postviscerale) находится между четвертой и пятой фасциями, распространяется от основания черепа до заднего средостения. Клетчатка этого пространства переходит внизу в клетчатку заднего средостения. 7. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство (spatium submandibulare). Это пространство располагается между двумя листками 2-й фасции шеи, образующими ложе поднижнечелюстной слюнной железы. Третьей стенкой является нижняя поверхность нижней челюсти. Клетчатка, окружающая железу, по ходу выводного протока железы связана с полостью рта. В связи с этим инфекция из полости рта может проникать в это пространство, в результате чего возникают флегмоны поднижнечелюстного клетчаточного пространства. Вместе с тем оно достаточно изолировано, и распространение инфекции дальше, в соседние пространства, возможно только вдоль сосудов, проходящих в пределах этого пространства. 8. Предпозвоночное пространство (spatium prevertebrale), расположено между предпозвоночной (5-й) фасцией и передней поверхностью шейных позвонков. Клетчаточное пространство латеральной области шеи. Клетчаточное пространство латеральной области шеи расположено между 2-й и 5-й фасциями. 9. В лопаточно-трапециевидном треугольнике надключичной области лежит клетчаточное пространство лопаточно трапециевидного треугольника (spacium omotrapecievdeus), которое сообщается с клетчаточным пространством под трапециевидной мышцей. 10. В лопаточно-ключичном треугольнике находится пространство лопаточно ключичный треугольника (spacium omoclavicularis). Помимо жировой клетчатки в наружном шейном пространстве содержатся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы. 2. Дельтовидная область соответствует месту расположения дельтовидной мышщы и плечевого сустава. Мышца придает области округлую форму и покрывает снаружи плечевой сустав(art.humeri).Собственная фасция дельтовидной области образует влагалише для’дельтовидной мышцы, причем от фасции идут к мышце многочисленные отростки, проникающие в глубину между ее пучками. Глубже дельтовидной мышцы, между ней и плечевой костью имеется клетчаточное. поддельтовидноепространство (spatium subdeltoideum) в котором, помимо клетчатки, располагаются сухожилия мышц, прикрёпляющихся к проксимальному концу плечевой кости, синовиальные сумки; сосуды и нервы. Подмышечный нерв(из сегментов С7-С5) содержащий двигательные волокна для дельтовидной мышцы, переходит в поддельтовидное пространство из подмышечной области, откуда направляется в сопровожденииvasa circumflexa humeri posteriors), огибая сзади наперед хирургическую шейку плечевой кости. Подмышечный нерв дает также ветви к плечевому суставу и коже. Кроме задней, в поддельтовилное пространство проходит аналогичная передняя ветвь подмышечной артерии — а.circumflexa humeri anterior. Клетчатка поддельтовидиого пространства сообщается по ходу сосудисто-нерпного пучка с клетчаткой подмышечной области, а но ходу клетчатки, сопровождающей сухожилия надостной и подостной мышцы, — с одноименными кожно фиброзными ложами лопаточной области. При флегмонеподдельтовидного пространства гной достигает дельтовидногрудной борозды и здесь приближается к покровам. 3. Бедренная артерия и вена (a.v.femorales) проецируются по линии, соединяющей точку, на границе между средней и медиальной третью паховой складки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости. Конечность при определении данной проекции необходимо несколько согнуть в коленном и тазобедренном суставах и ротировать кнаружи . Бедренный нерв (n.femoralis) проецируется на переднюю поверхность бедра на границе наружной и средней трети паховой складки. 40 билет 1. Внешние ориентиры поднижнечелюстного треугольника Нижний край нижней челюсти, большой рожок подъязычной кости, сосцевидный отросток, подбородок. Слои поднижнечелюстного треугольника 1.Кожа тонкая, подвижная. 2.Подкожная жировая клетчатка поднижнечелюстного треугольника рыхлая, сращена со следующим слоем.3. Фасции, ложе и капсула подчелюстной слюнной железы. 4. Сосудисто – нервные образования и лимфатические узлы. Топография нижнечелюстной слюной железы. Поверхностный листок собственной фасции шеи (2-ая фасция по Шевкуненко) в области поднижнечелюстного треугольника образует ложе поднижнечелюстной слюнной железы. Эта фасция шеи, прикрепившись к подъязычной кости, вверху расщепляется на два листка. Поверхностный листок 2-й фасции прикрепляется к краю нижней челюсти, а глубокий — к челюстно-подъязычной линии. Между этими листками и располагается под нижнечелюстная слюнная железа, gl. submandibularis, с ее выводным протоком, ductus submandibularis, или вартоновым протоком [Wharton]. Верхняя часть наружной поверхности железы прилежит непосредственно к надкостнице нижней челюсти. Фасциальное ложе железы замкнуто со всех сторон. Лицевая артерия, a. facialis, всегда проходит в глубине фасциального ложа железы, а обнаружить ее легче всего у края нижней челюсти, рядом с передним краем жевательной мышцы. Здесь от лицевой артерии отходит подбородочная артерия, a. submentals. Лицевая вена, v. facialis, проходит в толще поверхностного листка фасции или тотчас под ним. У задней границы треугольника в нее вливается позадинижнечелюстная вена, v. retromandibularis. Рыхлый участок в глубоком листке собственной фасции из поднижнечелюстного треугольника в подъязычную клетчатку переходит ductus submandibularis и ниже него v. lingualis и крупный ствол п. hypoglossus (ХП пара черепных нервов). |