Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Лимфоотток осуществляется к внутренней группе паховых узлов и к наружным подвздошным лимфатическим узлам. Мужской мочеиспускательный канал начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием, ostium urethrae externum. Его длина составляет 20-22 см. Имеет части: 1) Первая, внутристеночная, часть - мышечные пучки выделяют под названием непроизвольного внутреннего сфинктера уретры, m. sphincterurethrae internus. Вне мочеиспускания parsintramuralis закрыта.2) В предстательную часть уретры на семенном холмике, colliculusseminalis, открываются простатическаяматочка, utriculus prostaticus, и парный ductusejaculatorius, а с боков от семенного холмика в sinus prostaticus открываются ductuli prostata 3)Промежуточная часть, pars intermedia, раньше называлась перепончатой (pars membranacea).4)Губчатая часть уретры после прохождения через промежностную мембрану мочеиспускательный канал попадает в bulbuspenis и далее идёт в corpus spongiosum penis до наружного отверстия. Мочеиспускательный канал делят также на фиксированный и подвижный отделы. В первый входят три первые части уретры, т.е. внутристеночная, простатическая и промежуточная, а также начальный отдел губчатой части. Остальная часть pars spongiosa составляет подвижный отдел. Кровоснабжение осуществляется за счёт a. pudenda interna. Отток венозной крови происходит через вены полового члена в венозное сплетение мочевого пузыря.Иннервация осуществляется из полового сплетения. Лимфоотток происходит в паховые лимфатические узлы.Мошонка, scrotum Мошонка представляет собой кожный мешок, разделённый перегородкой, в каждой половине которого располагаются яичко, его придаток и мошоночный отдел семенного канатика, окружённые оболочками. Кожа собрана в складки и покрыта редкими волосами.Кровоснабжение мошонки осуществляется за счёт rr. scrotales anteriores (из аа. pudendaeexternae), сзади - rr. scrotales posteriores (из a. pudenda interna), а также артерии мышцы, подвешивающей яичко, a. cremasterica (из a. epigastrica inferior). Венозная кровь оттекает по одноимённым венам. Иннервируют мошонку спереди nn. scrotales anteriores (от n. ilioinguinalis), сзади - nn. Scrotales posteriores(от nn. perineales, ветвей n. pudendus).Лимфоотток происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы. 2.Топография внутренней поверхности передней брюшной стенки. Складки брюшины.Ямки , их отношение к внутреннему отверстию пахового канала. Внутрибрюшинная фасция (fasciaendoabdominalis) образует висцеральные фасции органов живота, заброшенный листок и париетальный листок. Париетальный листок выстилает брюшную стенку изнутри. Та ее часть, которая прилежит к поперечной мышце называется поперечной фасцией. В верх отделе она тонкая, в нижнем переходит в фиброзную пластинку, которая наз-сяподвздошно-лобковым трактом (tractusiliopubicalis). На его середине она образует выпячивание в виде пальца - глубокое пазовое кольцо. А ее продолжение наз-ся внутренней семенной фасцией и у мужчин образует оболочку семенного канатика. Париетальная брюшина вверху прилежит к диафрагма, сзади к забрюш клетчатке, спереди переходит на перед стенку живота. Внизу не доходит до паховой связки, переходит на мочевой пузырь, образуя переходную складку, которая меняет своё положение в зависимости он наполненности мочевого пузыря. Складки брюшины: срединная пупочная складка – идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком; медиальная пупочная складка (парная) – идет от боковых стенок мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями; латеральная пупочная складка (парная) – идет над нижними надчревными артериями и венами.Между складками брюшины располагаются ямки: надпузырные ямки – между срединной и медиальными пупочными складками;медиальные паховые ямки – между медиальными и латеральными складками; Соответствует поверхностному паховому кольцу.латеральные паховые ямки – снаружи от латеральных пупочных складок. Соответствует глубокому паховому кольцу. Также различают: 1) круглая связка печени(lig.tereshepatis) - складка идущая от пупка вверх и вправо, в которой лежат облитеррированная пупочная Вена и околопупочные. 2)Срединная пупочная складка(plicaumbilicalismediana) - непарная, складка над заросшим мочевым протоком (урахус), идущая от верхушки мочевого пузыря к пупку. 3) Медиальная пупочная - парная, складка над пупочной артерией, облитерированной на всем протяжении, кроме места не отхождения от внутренней подвздошной. 4) Латеральная пупочная - парная , над нижними эпигастральными сосудами. Между ними имеются ямки: 1)Надпузырная ямка (fossasupravesicalis) - парная, расположена над пузырем и ограничена медиально- срединной пупочной, латерально - медиальной пупочной. 2) Медиальная паховая ямка - парная, нах-со между медиальной пупочной и латеральной, соответствует поверхностному паховому кольцу. 3) латеральная паховая ямка - парная, находится латеральнее латеральная пупочной складки, соответствует глубокому пазовому кольцу, проекционно на середине паховой связки. 3. Наружная подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. plantaris lateralis et n.plantaris lateralis) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром до четвертого межпальцевого промежутка 47 билет. 1.Поясничная область (задняя боковая стенка живота), границы. Слои, сосуды, нервы и лимфатические образования. Слабые места (поясничный треугольник и четырёхугольник). Поясничная область (regio lumbalis). Представляет собой заднебоковую стенку живота, ограничивающую с боков и сзади забрюшинное пространство. Границы: сверху – 12-ое ребро, снизу – греберь подзвдошной кости, снаружи – средняя подмышечная линия, изнутри – остистые отростки поясничных позвонков.СЛОИ:Кожа поясничной области утолщена, малоподвижна. Подкожный слой поясничной области вверху развит слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокую фасциальную пластинку, разделяющую подкожную клетчатку на поверхностный и глубокий слои. Сосуды и нервы: Подреберный сосудисто-нервный пучек (a., v. et n. subcostalis) проходит в пределах поясничного четырехугольника через апоневроз поперечной мышцы.Поясничные артерии (a. lumbalis), отойдя от аорты, направляются латерально позади большой поясничной мышцы и квадратной мышцы поясницы, отдавая к ним мышечные ветви, и далее ложится между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Поясничные вены (v. lumbalis) собирают кровь от вышеуказанных мышц, идут, сопровождая поясничные артерии. Левые поясничные лимфатические узлы (nodi lumbales sinistri) состоят из трехгрупп:1. латеральные аортальные узлы (nodi aortici laterales) расположены слева отаорты;2. предаортальные узлы (nodi preaortici) находятся спереди от аорты;3. постаортальные узлы (nodi retroaortici. seu postaortici) расположены междуаортой и позвоночным столбом.Правые поясничные узлы (nodi lumbales dextri) также состоят из трех групп:1. латеральные кавальные узлы (nodi cavales laterales) расположены с правойстороны от нижней полой вены.2. прекавальные узлы (nodi precavales) расположены спереди от нижней полойвены.3. посткавальные узлы (nodi retrocavales, seu postcavales) расположены позадинижней полой вены.Промежуточные поясничные узлы (nodi lumbales intermedii) – между первымидвумя группами.Поясничные лимфатические узлы являются регионарными для почек, надпочечников,мочеточников, яичек и яичников, маточных труб, дна матки и стенки живота; их выносящиесосуды формируют правый и левый поясничные стволы (trunci lumbales).Нижние диафрагмальные узлы (nodi phrenici inferiores) расположены на нижнейповерхности диафрагмы, у аортального отверстия.Нижние надчревные узлы (nodi epigastrici inferiores) располагаются по ходу нижнейнадчревной артерии «Слабые места»: 1. trigonum lumbale (треугольник Пти): сверху края mm. latissimus dorsi et obliquus externus abdominis; снизу гребень подвздошной кости; «затянут» волокнами m. obliquus externus abdominis; 2. rhombus lumbalis (ромб Лесгафта Грюнфильда) расположен глубже m. latissimus dorsi, ограничен Ветви поясничного сплетения: n. subcostalis расположены на передней n. iliohypogastricus; поверхности m. quadratus lumborum n. ilioinguinalis под f. quadrata (участок f. endoabdominalis); n. genitofemoralis на передней поверхности m. psoas под f. psoatis (endoabdominalis). Truncus sympaticus проникает из заднего средостения между латеральной и промежуточной ножками диафрагмы, расположен (2 7 узлов) в расщеплении f. endoabdominalis у латерального края тел позвонков вдоль медиального края m. psoas major, спускается в область малого таза. Вегетативные нервные сплетения: plexus coeliacus, plexus mesentericus superior et inferior, plexus renalis, plexus suprarenalis 2.Кисть. Границы. Внешние ориентиры. Область запястья.. Кисть – дистальная часть конечности от линии соед верхушки шиловидных отростков костей предплечья. Делится на: область запястья(regiocarpi), область пястья (regio metacarpi), пальцы(digiti). Различают ладонную поверхность(palmar manus), тыльную (dorsum manus). Передняя область запястья (regio carpalis anterior)– задняя в 11 вопросе(если что) Границы: линия на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости сверху. Лучевым и локтевым краями отделена от задней. От ладони отделена поперечной линией на 2 см ниже шиловидных отростков. Слои – Собственная фасция – дистальный отдел фасции предплечья. Расщепление у латераль края гороховидной кости образует canalis ulnaris – локтевой канал(Гюйона), в котором проходит локтевой СНП. Может быть туннельная невропатия локтевого нерва при сдавлении его, что сопровождается гипестезией медиальных пальцев, слабостью мышц гипотенара и межкостных мышц. С локтевой стороны к гороховидной и 5 пястной идёт m. flexor carpi ulnaris. С лучевой ко 2 пятсной m.flexor carpi radialis, окружённый влагалищем. Верхний конец его нах-ся выше retinaculum musculorum flexorum – самая толстая и крепкая связка кисти- удерживатель сухожилий сгибателей. Она с костями запястья образует канал запястья (canalis carpi), через который проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв на ладонь и пальцы. Синдром запястного канала – при воспалении удерживателя сгибателей при гнойном тендовагините (сдавление срединного нерва). Задняя область запястья(regio carpalis posterior)Границы задней области запястья поперечные линии, отстоящие на 2 см кверху и книзу от круговой линии, проходящей через верхушку шиловидного отростка лучевой кости. Кожа тонкая, ПЖК рыхлаяв ней скапливается отечная жидкость. Собственная фасцияобразует удерживатель разгибателей retinaculummusculorom extensorum. Под ним 6 костно-фиброзных каналов: 1) Канал локтевого разгибателя запястья 2) Канал разгибателя мизинца 3) Канал сухожилий m. extensor digitorum и indicis.4) канал m. extensor pollicislongus.5)канал лучевых разгибателей запятья.( сообщ с полостью лучезапястного сустава) 6)канал m. Abductor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis. При воспалении общего синовиального влагалища эти сухожилия могут быть сдавлены, в результате при движении большого пальца возникает сильная боль, иррадиирующая по ходу ветвей n. radialis в предплечье. Под сухожилиями разгибателей расположена rete carpale dorsale. Она образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных артерий. От сети идут ветви к ближайшим суставам, а также во второй, третий и четвёртый межкостные промежуткиаа. metacarpales dorsales. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis, со стороны предплечья образован лучевой костью и хрящевым суставным диском, discus articularis, а со стороны запястья - тремя костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трёхгранной. Связки: укреплена спереди ладонной лучезапястной связкой (lig. radiocarpalepalmare), а сзадитыльной лучезапястной связкой (lig. radiocarpale dorsale). Снаружи капсула суставаукреплена lig. collaterale carpi radiale, а снутри - discus articularis. 3.В эпигастрии в правом подреберье проецируются правая доля печени, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки. В собственно надчревной области на переднюю брюшную стенку проецируются желудок, желчный пузырь, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, в левом подреберье — дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки. В мезогастрии в правой боковой области проецируются восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки. В пупочной области проецируются петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, верхние отделы мочеточников. В левой боковой области проецируются нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс левой почки. В гипогастрии в правой паховой области проецируются слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток. В лобковой области проецируются мочевой пузырь (в наполненном состоянии), нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки, в левой паховой области — сигмовидная кишка, петли тонкой кишки. 48 билет 1.Топография нижнего этажа брюшной полости. Синусы, каналы и углубление (карманы). Кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток. Нижний этаж. Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы, в том числе и мочеполовые, поэтому отношения брюшины здесь зависят от пола. Тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку (расположены интраперитонеально). Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной только с передней и боковых поверхностей (мезоперитонеально), а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально). Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки. В пределах правого синуса под париетальной брюшиной располагаются: нижняя полая вена, правый мочеточник, яичковые(яичниковые) сосуды, нервы Сообщения: с левым брыжеечным синусом над двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза. Под париетальной брюшиной: аорта, нижняя брыжеечная артерия, левый мочеточник Карманы 1.Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки. 2.Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки 3.Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки. 4.Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки. 5.Позадислепокишечный карман расположен позади слепой кишки. 6.Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю. Углубления в полости брюшины, которые формируются в результате перехода органа покрытого по-разному брюшиной. Там, где орган покрыт с трех сторон (восходящая часть12-перстной) переходит в тощую кишку (интраперитонеально). При переходе нисходящей ободочной кишки (мезоперитонеально) в сигмовидную: верхняя и нижняя межсигмовидная ямки. Каналы Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза. Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой. 2.Топография бедренного, приводящего и запирательного канала. Бедренный канал, canalis femoralis Бедренный канал образуется при выхождении наружной грыжи живота через бедренное кольцо (бедренная грыжа). Он располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции и имеет два отверстия - глубокое и поверхностное, и три стенки. Глубокое отверстие (бедренное кольцо) бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1-2 см книзу от этой части паховой связки. Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие - бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края. Запирательный канал, canalis obturatorius Канал представляет собой борозду на нижней поверхности лобковой кости, ограниченную снизу прикрепляющимися по её краям запирательными мембраной и мышцами. Наружное отверстие запирательного канала проецируется на 2,0-2,5 см латеральнее лобкового бугорка по проекции паховой связки и на 1,2-1,5 см книзу от этой точки. Глубокое (тазовое) отверстие канала обращено в позадилобковое (предпузырное) клетчаточное пространство малого таза. Наружное отверстие запирательного канала располагается у верхнего края наружной запирательной мышцы. Оно прикрыто гребенчатой мышцей, которую приходится рассекать при доступе к запирательному каналу. Длина запирательного канала - 2-3 см, в нём проходят одноимённые сосуды и нерв. Запирательная артерия анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость, и с нижней ягодичной артерией. Передняя и задняя ветви запирательного нерва иннервируют приводящие и тонкую мышцы, а также кожу медиальной поверхности бедра. Приводящий канал, canalis adductorius Приводящий канал, или канал Хантера (Hunter)1 , - продолжение передней борозды бедра на границе средней и нижней трети Canalis adductorius располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius. Медиальная стенка канала - m. adductor magnus, латеральная - m. vastus medialis. Переднюю стенку канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductorium, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis. |