Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
2.Топография илеоцекального угла. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка. 0тношение червеобразного отростка к брюшине. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Илеоцекальный угол- (angulus ileocecalis) область перехода подвздошной кишки в слепую.На этом стыке все слои тонкой кишки непрерывно переходят в толстую. Особенностью строения илеоцекального угла является наличие заслонки — клапана (valvula ileocecalis), представляющей конечную часть подвздошной кишки..Варианты расположения червеобразного отростка: интраперитонеальное, , ретроперитонеальное, Интрамуральное, Медиальное между петлями тонкой кишки, Латеральное — на подвздошной кости, Тазовое. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон (расположен интраперитонеально) и имеет брыжейку. Чаще основание червеобразного отростка проецируется на гра¬нице между наружной и средней третями линии, соединяющей правую и левую верхние передние подвздошные ости. В основном червеобразный отросток распо¬ложен в правой подвздошной ямке, но может находиться выше или ниже.Кровоснабжение червеобразного отростка осуществляется аппенди-кулярной артерией из подвздошно-ободочной артерии (конечная ветвь верхней брыжеечной артерии). Венозный отток осуществляется в подвздошно-ободочную вену. Лимфоотток Регионарными узлами для отводящих лимфатических сосудов червеобраз-ного отростка являются узлы, расположенные в области илеоцекального угла. Далее лимфа идет вдоль подвздошно-ободочных сосудов в верхние брыжеечные узлы. Иннервация осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплете-ния, достигающими илеоцекального угла по ходу кровеносных сосудов. 3.Проекционная линия границы селезенки (на муляже и скелете) Проекции селезенки На заднебоковую поверхность левой половины грудной клетки селезенка проецируется между IX и XI ребром так, что ее задний конец располагается сверху и сзади и подходит близко к позвоночнику, а нижний конец направлен вперед, вниз и достигает средней или передней подмышечной линии. При положении лежа на спине длинная ось селезенки совпадает с направлением X ребра. По отношению к позвоночнику селезенка расположена между телом X грудного позвонка и нижним краем тела I поясничного позвонка. Зона проекции селезенки соответствует левому реберно-диафрагмальному синусу между IX и XI ребрами от паравертебральной линии до средней подмышечной линии. проецируется на уровне от IX до XI ребра. Верхний полюс селезенки почти достигает позвоночника, а нижний достигает левой переднее 54 1 Топография поясничной области. Границы. Внешние ориентиры. Слои, фасции. Проекция органов и крупных сосудов на кожу. Кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток. П Границы. Задняя стенка живота - поясница (lumbus) – ограничена: сверху – XII ребром; снизу – гребнем подвздошной кости (crista iliaca); медиально – задней срединной линией (linea mediana pоsterior); латерально – вертикальной линией проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости. Внешние очертания. По средней линии соответственно позвоночнику залегает борозда спины (sulcus dorsi), по бокам от которой распологаются валикообразные утолщения (mm. erectores trunci). При осмотре поясницы замечается отчетливо выраженный поясничный ромб (rhombus lumbalis), или ромб Михаэлиса, имеющий отчетливо очерченные границы: две нижние его стороны – подвздошные гребни (cristae iliacae); две верхние – промежуточная линия (sulcus intermedius) между апоневротической и мышечной частями m. latissimi dorsi.Собственная фасция поясничной области fascia thoracolumbalis, образует футляры для мышц, входящих в поясничную область. Как и на передней брюшной стенке, мышцы поясничной области образуют три слоя. 1 мышечный слой под собственной фасцией поясничной области составляют две мышцы: m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis.М. latissimus dorsi начинается от задней поверхности крестца и прилегающей к нему части подвздошного гребня, остистых отростков поясничных позвонков и шести нижних грудных позвонков и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. М. obliquus externus abdominis начинается от пояснично-грудной фасции и восьми нижних ребер, чередуясь мышечными пучками с передней зубчатой мышцей. Кровоснабжение поясничной области осуществляется ветвями подрёберной (a.subcostalis) и четырёх поясничных (a.lumbales) артерий, отходящих от аорты. Иннервируют поясничную область задние ветви пяти нижних межрёберных и поясничных (пп.lumbales) нервов, которые проходят назад между поперечными отростками поясничных позвонков и иннервируют собственные мышцы спины и кожу поясничной области, разделяются на латеральные и медиальные ветви.Лимфоотток Nodi lymphatici lumbales расположены вдоль аорты и v. cava inferior, собирают лимфу от областей живота, таза, нижней конечности. 2 Топографическая анатомия промежности мужского и женского таза. Границы. Деление на области. Мочеполовой треугольник, поверхностные и глубокие слои, мочеполовая диафрагма. Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. Она имеет форму ромба, ограниченного линиями, идущими от нижнего края симфиза лобковых костей, по нижним краям ветвей лобковых и седалищных костей до седалищных бугров, а от них к копчику по нижним краям больших ягодичных мышц. Границы: спереди - нижние ветви ложных и седалищных костей, сбоков - седалищные бугры сзади и крестцово-бугровые связки; сзади - копчик и крестец. Подразделяется на 2 отдела: передний (мочеполовой) - кпереди от linea biischtadica; задний - (заднепроходимости) - кзади от linea btischiadica. Эти отделы отчаются количеством и взаиморасположением фасциальных листков. Кожа - покрыта волосами, много сальных желез. По середине промежности образует валик - шов промежности. Топография заднегопроходного отдела промежности у женщин аналогична таковой у мужчин. Акушерская промежность — участок между задней комиссурой больших половых губ и заднепроходным отверстием. Поскольку промежность является нижней стенкой тазовой полости, Мочеполовой треугольник. Фасция мочеполового треугольника представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок, который образует футляры для поверхностного слоя мышц, расположенных в виде парных треугольников: медиально располагаются луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латерально — седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; сзади — поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis. Под седалищно-пещеристыми мышцами у мужчин находятся ножки мужского полового члена, crura penis, у женщин — crura clitoridis. В центре мужского мочеполового треугольника, под луковично-губчатой мышцей, лежит луковица мужского полового члена, bulbus penis.Содержит два слоя мышц – поверхностный и глубокий. К поверхностному слою мышц относятся:1) поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus parinei superfiсialis; 2) седалищно-пещеристая мышца, m. bulbospongiosus. К глубокому слою мышц относятся: а) глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus parinei profundus;б) сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Мочеполовая диафрагма образована глубокой поперечной мышцей промежности (m. transversus peronei profundus), покрытой сверху фасцией таза (fascia pelvis) и снизу промежностной (fascia perinei), снабжается кровью из внутренней половой артерии. Отток крови происходит по внутренней половой вене, образующейся за счет слияния венозного сплетения, залегающего в толще диафрагмы.Иннервируется диафрагма половым нервом, со стороны промежности покрыта наружными половыми органами, фасциями и мышцами. 3 Проекция нижней половой вены (на муляже и скелете) Справа от нижней полой вены располагается симпатический ствол, а слева - брюшная часть аорты.Проекция образования нижней полой вены колеблется на уровне либо четвертого, либо пятого поясничных позвонков. Пройдя через одноименное отверстие в диафрагме, нижняя полая вена на уровне восьмого или девятого грудных позвонков впадает в правое предсердие.В брюшном (абдоминальном) отделе нижней полой вены выделяют поясничную, почечную и печеночную части.В самом начале поясничной части нижнюю полую вену спереди пересекает правая общая подвздошная артерия.Задняя поверхность поясничной и почечной части нижней полой вены лежит на большой поясничной мышце. Позади поясничной части нижней полой вены находятся начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия Билет 59 1 вопрос Топография нижнего этажа брюшной полости. Синусы, каналы и углубления (карманы). Нижний этаж расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, переходит в нижний этаж, находящийся в полости малого таза. Между правой латеральной стенкой брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой — с другой находится околоободочная борозда, sulcus paracolicus dexter, которую также называют правым боковым каналом. Левая околоободочная борозда, sulcus paracolicus sinister (левый боковой канал), находится между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишкой справа. Синусы Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму,замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем бры-жейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения. На сво-ём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцати-перстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и пра-вый мочеточник. Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза. Карманы Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки. Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки. Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки. Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки. Позадислепокишечный карман расположен позади слепой кишки. Межсигмовидный карман расположен у места прикрепле-ния брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю. Углубления: В нижнем этаже брюшина, покрывает не только верхний и частично средний отделы прямой кишки, но и органы мочеполового аппарата. У муж. между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis, ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками, plicae rectoveslcdles. У женщин между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Оно ограчено по бокам прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterinae. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление, excavdtio vesicouterina. Билет 59 вопрос 2 Передняя область плеча, слои, фасциальное ложе и его содержимое. Ответ : Границами считают вверху – линия, соед нижний край большой грудной и широчайшей мышц спины, снизу- линия проведённая на 2 поперечных пальцы выше надмыщелков. Собственная фасция – фасция брахии, образует влагалища для мышц и СНП. От фасции к плечевой кости отходят перегородки – septum intermusculare laterale et mediale. Они образуют вместе с фасцией и костью два мышечных ложа. На протяжении средней трети плеча в переднем ложе лежат: m. Biceps brachii(длинная- от налсуставного бугорка лопатки, короткая от клювовидного отростка до бугристости лучевой кости), m.brachialis(от передней поверхности плечевой кости и мышечных перегородок до бугристости лучевой и венечного отростка) отделенные фасциальной пластинкой, в заднем- m.triceps brachii(длинная от подсуставногобугорка, латеральная от задней поверхности плеча, медиальная – от задней поверхности плечевой кости и межмыш перегородок до локтевого отростка Передняя область Кожа сравнительно тонка и подвижна. Между поверхностной и собственной фасцией проходят два поверхностных венозных створа конечности – v.cephlica, v.basilica.Далее они лежат в особом Канале, образованном расщепившейся фасцией и отделенном перегородкой от влагалища главного СНП плеча. Кожные нервы являются ветвями n.cutaneusbrachii medialis, n.intervostobrachialis изнутри, и n. cutaneus brachii lateralis из n. Axillaris - снаружи.Под собственной фасцией плеча расположены мышцы сгибателей группы – m. biceps brachii, m.brachialis спереди, m.coracobrachialis –медиально.А также основной СНП (а,в брахиалиси н медианус) Кнутри от него Вена базилика с нервом, ещё далее н. ульнарис. Между двуглавой и плечевой – n.musculocutaneus Билет 59 вопрос 3 Проекция брыжейки тонкого кишечника (на муляже и скелете) Ответ: Брыжейка тонкой кишки ( mesenterium ). Корень брыжейки лежит на прямой линии, соединяющей верхушку левой подмышечной впадины с серединой правой паховой связки. Относительно позвоночника он идет от левой половины второго поясничного позвонка до правого кресцово-подвздошного сочленения Билет 60 вопрос 1 Живот. Границы, внешние ориентиры. Деление на области. Полость живота и её стенки. Брюшная полость и забрюшинное пространство. Ответ : Живот, abdomen.Внеш границы живота: сверху - края рёберных дуг и мечевидный отросток, снизу - гребни подвздошных костей, паховые складки и верхний край лобковых костей по сторонам от симфиза. По бокам области живота от поясничной области вертикальными линиями, опущенными от передних концов.В животе выделяют стенки и полость живота, cavitasabdominis. Полость живота включает в себя брюшинную полость, cavitasperitonealis, внутренние органы и забрюшинное пространство, spatium extraperitoneal. Стенки полости живота не соответствуют внешним границам, так как вверху её верхняя стенка - диафрагма - куполообразно вдаётся в грудную полость, а внизу полость живота увеличивается за счёт малого таза. Билет 60 2 Клетчаточное пространство седалищно-прямокишечвой ямки и его связь с клетчаточными пространствами малого таза и ягодичной области. Параметральноепространство, связь его с другими клетчаточными пространствами таза. Ответ : Седалищно-прямокишечные ямки (fossaeischiorectales)это треугольной формы пространства, расположенные с боков от промежностнои части прямой кишки и ограниченные сверху и снутри диафрагмой таза, т. е. нижней поверхностью мышцы, поднимающей задний проход, снаружи — седалищными костями и внутренними запирательными мышцами, снизу — поверхностной фасцией промежности, подкожной клетчаткой и кожей промежности. Позади промежностного отдела прямой кишки обе ямки сообщаются между собой, спереди они достигают мочеполовой диафрагмы таза. В клетчатке ямок проходит главный сосудисто-нервный пучок промежности (vasapudenda interna et nervus pudendus), соединяющий это пространство с клетчаткой второго этажа полости малого таза. Околоматочное клетчаточное пространство(параметрий) – м/у листками широкой связки матки. Выделяют 2 боковых и переднее. У жен гнойно-воспалит. процесс из бокового параметрия может распространиться вдоль круглой связки матки по направлению к глубокому отверстию пахового канала и оттуда на переднюю брюшную стенку, в подвздошную ямку и далее в клетчатку забрюшинного пространства. С боков и сзади клетчатка через подгрушевидное отверстие по ходу проходящих через него сосудов и нервов сообщается с клетчаткой ягодичной области. 3) Бедренные грыжи проходят под паховой связкой и распол. в верх. отделе передней области бедра. Грыжевые ворота бедренных грыж могут располагаться на уровне внутренней, средней или наружной частей паховой связки. Наиболее часто наблюдается бедренная грыжа проходящая через внутреннее отверстие бедренного канала. Билет 53 1 Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки. Отделы, отношение к брюшине.Скелетотопия. Синтопия. Кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток. Двенадцатиперстная кишка проецируется на переднюю стенку живота в пределах квадрата, образованного двумя горизонтальными линиями: верхней, проведенной через передние концы VIII ребер, и нижней, проведенной через пупок. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки сверху и спереди прилежит к квадратной доле печени, а также к шейке и телу желчного пузыря. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки задней поверхностью соприкасается с правой почкой (её лоханкой; прикрывает ворота почки и медиальную часть её нижнего полюса), начальным отделом мочеточника (на протяжении 4—6 см) и почечными сосудами.Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки обеспечивается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.Задняя и передняя верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии. Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход одноименных артерий и отводят кровь в систему воротной вены. Лимфоузлы (верхние и нижниеподжелудочно-двенадцатиперстные узлы) →парааортальные узлы.Иннервация: 1)Симпатическая - чревное, верхнее брыжеечное, печеночное и панкреатическое нервные сплетения; 2)Парасимпатическая - ветви обоих блуждающих нервов. 2 Топография таза. Границы. Внешние ориентиры. Стенки. Деление полости таза на "этажи”: брюшинный, подбрюшинный, подкожный. малого таза, диафрагма таза, мочеполовая диафрагма. Таз, pelvis, - часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями, крестцом и копчиком и содержит в себе конечные отделы жкт, мочевыводящих путей и половые органы. Внешние ориентиры:-подвздошный гребень, crista iliaca; - верхняя передняя подвздошная ость, spina iliaca anterior superior; - лобковый бугорок, tuberculum pubicum; - лобковый симфиз, symphysis pubica; - дорсальная поверхность крестца,facies dorsalis os sacrum; - копчик, os coccyges; - седалищный бугор, tuber ischiadicum; - большой вертел бедренной кости, trochanter major ossis femoralis; - подлобковый угол, angulus subpubicus. Стенки: Костно-связочный аппарат и пристеночные мышцы, образующие переднюю, заднюю и боковые стенки таза, спереди прикрыты мышцами, относящимися к передней области бедра; мягкие ткани ягодичной области, покрывающие скелет таза сзади и с боков, также относятся к нижней конечности. Полость малого таза делят на три этажа: верхний — брюшинный, cavum pelvis peritoneale,представляет собой нижний отдел брюшной полости и условно ограничен сверху плоскостью, проходящей через верхнюю апертуру таза, а снизу – брюшиной. Содержимым этого этажа являются органы или части органов, покрытые брюшиной – верхний и задний отделы мочевого пузыря, надампулярная и частично ампулярная часть прямой кишки. средний — подбрюшинный, cavum pelvis subperitoneale, заключен под брюшиной и мышцей, поднимающей задний проход. нижний — подкожный, или промежностный, cavum pelvis subcutaneum s. Perineale. Это треугольной формы пространство, выполненное клетчаткой и ограниченное снаружи внутренней поверхностью стенки полости таза, сверху и изнутри – диафрагмой таза и снизу – кожей. Содержит внутренние половые сосуды, половой нерв, промежностный отдел прямой кишки. Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale. Образована 2 мышцами: глубокой поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером мочеиспускательного канала. Диафрагма таза. Образована 2 мышцами: мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, и копчиковая мышца, m. сoccygeus. |