Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
2. Передняя область колена. Слои. Сосудисто-нервные образования, синовиальные сумки.Границы: верхняя - циркулярная линия, проведённая на 6 см выше надколенника, нижняя - круговая линия на уровне tuberositastibiae, боковые - вертикальные линии, проведённые через задние края мыщелков бедра. Кожа передней области коленного сустава плотная, подвижная. Через неё хорошо определяется надколенник.Под кожей между листками поверхностной фасции впереди надколенника находится синовиальная сумка, bursaprepatellaris subcutanea. Под фасцией в области надколенника имеется сосудистая сеть надколенника, retepatellare. Глубже, на передней поверхности коленного сустава, находится густая артериальная сеть - rete articulare genus, играющая важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушении кровотока по бедренной или подколенной артерии.Синовиальные сумки коленного сустава. Снаружи от капсулы коленного сустава залегает ряд синовиальных сумок, некоторые из них сообщаются с суставом. Спереди расположена наднадколенниковая сумка, bursasuprapatellaris, которая сообщается с верхним передним заворотом коленного сустава. На передней поверхности надколенника встречаются сумки коленного сустава, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa subcutaneaprepatellaris; глубже под фасцией — bursaprepatellaris subfascia-lis; наконец, под апоневротическим растяжением m. quadriceps— bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка коленного сустава, bursa infrapatellaris profunda. Сзади снаружи имеется подколенное углубление, recessus subpopliteus, Сзади и изнутри расположены две сумки коленного сустава, отделяющие капсулу сустава от медиальной головки икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemiimedialis) и от сухожилия полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi, или сумка Броди коленного сустава [Brodie]). Синовиальные сумки коленного сустава имеют значение в распространении затеков при гнойном воспалении коленного сустава (гонит).n.tibialis — лежит сразу под f.poplitea и по срединной линии направляется под arcus tendineus m.solei в canalis crurоpopliteus; v.poplitea —глубже и кнутри от нерва; a.poplitea —еще глубже и еще внутреннее вены, ближе к кости; дает мышечные и коллатеральные ветви, делится на aa.tibiales anterior et posterior; (2) N.peroneus communis —от верхнего угла ямки направляется кнаружи на латеральную сторону шейки fibula вдоль края m.biceps femoris. (3) N.cutaneus surae medialis —ветвь n.tibialis, идет между головками m.gastrocnemius в подкожную клетчатку; (4) N.cutaneus surae lateralis —ветвь n.peroneus communis. 3. Проекция общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) соответствует длине задневнутреннего края сухожилия двуглавой мышцы. В области головки малоберцовой кости нерв несколько отходит от сухожилия и ложится на задненижнюю поверхность головки малоберцовой кости 44 билет 1.Топография сосуды средостения (плечеголовные вены, верхняя полая вена, диафрагмальные нервы, дуга аорты, грудной отдел трахеи, часть пищевода, грудной проток, блуждающие нервы) Плечеголовные вены. Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae, окруженные клетчаткой и плечеголовными лимфатическими узлами, располагаются сразу позади клетчатки тимуса. Верхняя полая вена, v. cava superior, проекционно выступает из-за правого края грудины на половину диаметра сосуда на протяжении I—III ребер. Нижняя треть верхней полой вены у места ее впадения в правое предсердие находится в полости перикарда. Сзади и слева к внеперикардиальному отделу верхней полой вены прилежит трахея. Слева к верхней полой вене на очень небольшом протяжении прилежит начальная часть дуги аорты (сразу по выходе из полости перикарда). Позади (глубже) вены расположена начальная часть корня правого легкого: бронх и правая легочная артерия. Впадающая в заднюю стенку верхней полой вены непарная вена, v. azygos, огибает корень сзади наперед. В клетчатке позади правой плечеголовной и верхней полой вены проходит n. vagus dexter. Справа v. cava superior прилегает к правой средостенной плевре. Между веной и средостенной плеврой проходит n. phrenicus dexter Диафрагмальные нервы, nn. phrenici, с передней поверхности подключичной артерии уходят за подключичную вену и проникают в полость груди. N. phrenicus dexter в верхнем средостении проходит между верхней полой веной и медиастинальнои плеврой и уходит в среднее средостение в сопровождении a. et v. pericardiacophrenica между перикардом и правой медиастинальной плеврой кпереди от корня легкого по направлению к диафрагме. N. phrenicus sinister пересекает спереди дугу аорты, располагаясь здесь спереди и кнаружи от блуждающего нерва. Далее он идет к диафрагме в сопровождении таких же сосудов, как и правый нерв, располагаясь между левой медиастинальной плеврой и перикардом Дуга аорты. arcus aortae, является продолжением расположенной внутриперикардиально восходящей аорты, aorta ascendens. Высшая точка дуги аорты проецируется на центр рукоятки грудины. Начальный (правый) и конечный (левый) отделы дуги аорты прикрыты спереди средостенными частями париетальной плевры и плевральными реберно-средостенными синусами. Сверху и частично спереди от дуги аорты проходит левая плечеголовная вена. Справа от начальной части дуги аорты располагается верхняя полая вена. Средний отдел дуги аорты спереди прикрыт остатками тимуса и жировой клетчаткой с плечеголовными лимфатическими узлами. Переднюю поверхность дуги слева косо пересекает левый блуждающий нерв, от которого на уровне нижнего края дуги отходит левый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens, огибающий дугу аорты снизу и сзади. Кнаружи от блуждающего нерва на пе-реднелевой поверхности дуги аорты расположены левый диафрагмальный нерв и сопровождающие его vasa pericardiacophrenica. На передненижней поверхности дуги аорты напротив отхождения от ее верхней поверхности левой подключичной артерии находится место прикрепления артериальной связки, lig. arteriosum, представляющей облитерированный артериальный (боталлов [Botallo]*) проток. Грудной отдел трахеи расположен в верхнем средостении и проецируется на грудину немного правее срединной линии тела. Верхняя граница грудного отдела трахеи соответствует вырезке грудины спереди и II грудному позвонку сзади. Позади трахеи проходит пищевод, слегка выступая из-за нее слева. Между ними образуется пищеводно-трахеальная борозда, в которой проходит n. laryngeus recurrens sinister. Спереди от трахеи за рукояткой грудины находится дуга аорты с отходящими от нее ветвями. Справа расположены правый плевральный мешок и n. vagus dexter, слева — a. carotis communis sinistra и a. subclavia sinistra, n. laryngeus recurrens sinist.Топография грудного отдела пищевода Часть грудного отдела пищевода, расположенная в верхнем средостении, прилежит к телам грудных позвонков, повторяя изгиб позвоночника. Между предпозвоночной фасцией и пищеводом располагается клетчатка, связанная с клетчаткой шеи. Кпереди от пищевода располагается трахея, которая прикрывает его не полностью. Грудной проток. ductus thoracicus, выходя из заднего средостения, на уровне бифуркации трахеи (IV—V грудные позвонки), отклоняется влево от срединной линии. Направляясь вверх, он проходит по передней поверхности IV—III и левой боковой поверхности II—I грудных позвонков. Грудной проток проходит позади дуги аорты и близко прилежит к задней поверхности фасциальной оболочки пищевода. Слева от ductus thoracicus проходит n. laryngeus recurrens sinisterБлуждающий нерв. Правый блуждающий нерв, n. vagus dexter, при переходе с шеи в верхнее средостение лежит спереди от правой подключичной артерии, где от него отходит правый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens dexter.. Левый блуждающий нерв, n. vagus sinister, проходит впереди начального отдела левой подключичной артерии, кзади от левой плечеголовной вены, по левой стороне дуги аорты, где от него отходит n. laryngeus recurrens sinister, огибающий дугу аорты снизу и сзади 2.Клетчаточные пространство малого таза и их связь с другими клетчаточными пространствами (ягодичной области, задний поверхности бедро). • Боковое клетчаточное пространство – парное (право-, и левостороннее), латерально ограничено париетальной фасцией таза, медиально – сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза.Пути распространения гноя:в позадипузырное пространство (по ходу мочеточника);в забрюшинное пространство (по ходу мочеточника);⎫в ягодичную область (по ходу верхних и нижних ягодичных сосудов и нервов);в паховый канал (по ходу семявыносящего протока).⎫• Позадилобковое пространство 1. Предпузырное пространство – ограничено спереди лобковым симфизом и ветвями лобковых костей, сзади – предпузырной фасцией.2. Предбрюшинное пространство – между предпузырной фасцией и передним листком висцеральной фасции мочевого пузыря.Пути распространения гноя:в подкожную жировую клетчатку бедра (через бедренное кольцо);в клетчатку, окружающую медиальную группу мышц бедра (через запирательный канал);в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота;⎫в боковое клетчаточное пространство таза. Околопузырное пространство – расположено между стенкой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией..• Позадипузырное пространство – ограничено спереди задним листком висцеральной фасции мочевого пузыря, сзади– брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямо-кишечно-пузырную перегородку у мужчин или прямоки-шечно-влагалищную перегородку у женщин. Пути распространения гноя:в паховую область и мошонку (по ходу семявыносящего протока через паховый канал);в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу мочеточников).• Позадипрямокишечное пространство – ограничено спереди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза;сзади – крестцом, выстланным пристеночной фасцией тазаПути распространения гноя (по ходу сосудов):в забрюшинное пространство;⎫в боковое клетчаточное пространство таза.⎫• Околопрямокишечное пространство – между висцеральной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стенкой.• Околоматочное (параметральное) пространство – парное (право-, и левостороннее), между листками широких маточных связок.Пути распространения гноя:латерально и вниз – в боковое пространство таза;⎫медиально и вниз – в околошеечную клетчатку;⎫в позадипузырное пространство.⎫• Околошеечное пространство – располагается вокругшейки матки. 3. Проекция передней большебрцовой артерии, глубокого малоберцового нерва, тыльной артерии стопы (на муляже и скелете)Проекция тыльной артерии стопы (a.dorsalis pedis) определяется линией, соединяющей середину расстояния между обеими лодыжками с первым межпальцевым промежутком Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв (a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, к точке на середине расстояния между лодыжками 45 билет. 1.Топография переднее боковой стенка живота. Слабые места. Строение белой линии живота, пупочного кольца, полулунной линии. Пупочное грыжии. Передняя боковая стенка живота Передне-боковая стенка живота ограничивает полость живота спереди и с боков. Она выполняет опорную функцию по отношению к прилежащим органам, участвует в осуществлении внешнего дыхания.Границы: Сверху – края реберных дуг и мечевидный отросток; Снизу – гребни подвздошных костей, паховые складки и верхний край лобковых костей, по сторонам от симфиза; По бокам – вертикальные линии, опущенные от передних концов 11 ребер к гребням подвздошных костей.Слабые места брюшной стенки - участки, которые слабо сдерживают внутрибрюшное давление и при его повышении могут являться местами выхода грыж. На переднебоковой брюшной стенке слабые места — это белая линия живота (включая пупок), паховый треугольник, полулунная линия (linеa semilunaris), дугообразная линия (linеa arcuata). Наиболее часто местами выхода грыж являются паховый треугольник, белая линия живота и пупок, где образуются соответственно паховые грыжи, грыжи белой линии живота и пупочные грыжи. Кровоснабжение. Иннервация. Венозный и лимфатический отток. Поверхностные артерии вены и нервы проходят между листками поверхностной фасции и в пжк. Артерии проходят из передней области бедра в паховую область живота: •Поверхностная надчревная артерия(a. Epigastrica superficialis) - направляется в пупочную область •Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость(a. Circumflexa ilium superficialis) -–идет в направлении spina iliaca anterior superior и к коже этой области Венозные анастомозы: 1.Кава-кавальные: Грудо-надчревные вены(vv. Thoracoepigastricae) – начинаются около пупка и впадают в подмышечную вену., т.е в систему верхней полой вены. Поверхностные надчревные вены(vv. Epigastrica superficialis) – впадают в бедренную вену, т.е в систему нижней полой вены 2.Протокавальные: Верхние и нижние надчревные вены – впадающие в верхнюю и нижнюю полые вены соответственно. Околопупочные вены( vv. Paraumbilicales) – идут от пупка в круглой связке печени и впадают в воротную вену. Нервы: межреберные нервы( от 7 до 12) и ветви подвздошно-подчревного нерва(n. Iliohypogastricus) Лимфоотток: от подкожной клетчатки верхней половины живота осуществляется в подмышечные, надчревные, грудные лимфатические узлы, из нижней половины живота – в поверхностные паховые Белая линия живота. Образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков шести широких мышц живота (трех с правой и трех с левой стороны). Белая линия отделяет обе прямые мышцы. Белая линия тянется от мечевидного отростка до симфиза, Вблизи лобка она целиком располагается впереди прямых мышц живота, так что обе мышцы в этом месте соприкасаются, отделяясь тонкой фасциальной перемычкой. В белой линии живота имеются сквозные (проникающие через всю толщу ее до брюшины) щелевидные промежутки. Через них проходят сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клетчатку с подкожной. Эти щели могут служить местом выхода грыж, называемых грыжами белой линии. Пупочное кольцо. Пупок, umbilicus, представляет собой втянутый рубец кожи примерно на середине белой линии на месте пупочного кольца. Пупочное кольцо, anulus umbilicalis, — отверстие в белой линии с острыми и ровными краями, образованными сухожильными волокнами апоневрозов всех широких мышц живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, соединяющий плод с организмом матери. В этом отверстии по нижней полуокружности располагаются две пупочные артерии и мочевой проток (urachus), на верхней полуокружности — пупочная вена. У взрослых эти образования запустевают. Рядом с пупком располагаются околопупочные вены, w. paraumbilical, связывающие поверхностные вены брюшной стенки с системой воротной вены. В состав пупка входят следующие слои: кожа, рубцовая ткань, поперечная фасция и париетальная брюшина, плотно сращенные между собой. Здесь нет ни подкожной, ни предбрюшинной клетчатки. Из-за отсутствия мышечного прикрытия пупок является еще одним «слабым местом» стенки живота, где часто возникают пупочные грыжи.Слои пупка представлены тонкой кожей, сращённой с рубцовой тканью, пупочной фас¬цией и брюшиной. Здесь нет подкожной клет¬чатки, мышц и предбрюшинной клетчатки. Пупочная грыжа – это патологическое состояние, сопровождающееся выходом органов брюшной полости за ее пределы в области пупочного кольца. При пупочной грыже наблюдается патологическое расширение пупочного кольца и выпячивание петли тонкого кишечника, листка сальника либо предбрюшинной жировой клетчаткиСлои пупка представлены тонкой кожей, сращённой с рубцовой тканью, пупочной фас¬цией и брюшиной. Здесь нет подкожной клет¬чатки, мышц и предбрюшинной клетчаткиКлассификация пупочных грыж • Пупочные эмбриональные грыжи и грыжи пупочного канатика (омфацеле). • Грыжи новорождённых. • Грыжи детского возраста. • Грыжи взрослых (подразделяются на прямые и косые). 2.Задняя область плеча: слои, фасциальное ложе и его содержимое. Кожа толще, чем в передней области, но подвижна. ПЖК развита значительно, Кожные нервы представляют собой ветви подмышечного нерва (n. cutaneus brachii lateralis) и лучевого нерва (n. cutaneus brachii posterior, antebrachiiposterior).Под собственной фасциейрасполагается трехглавая мышца, иннервируемаялучевым нервом, глубже неё – задний СНП(n. radialis, a.profunda brachii с двумя венами). Вместе с медиальной и латеральной межмышечной перегородками она образует заднее фасциальное ложе плеча(compartimentumbrachii posterior), содержимое- трёхглавая мышца, лучевой нерв и глубокие артерии плеча. В нижней трети плеча проходят лучевой нерв и верхняя локтевая коллатеральная артерия.Плечемышечный канал (canalis humeromuscularis) – пространство между плечевой костью и готовками трехглавой мышцы плеча, где проходит лучевой нерв, глубокие артерии плеча и Вены. 3. Проекция внутренней подошвенной артерии и одноименного нерва стопы (на муляже и скелете) Внутренняя подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. plantaris medialis et n.plantaris medialis) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром до первого межпальцевого промежутка 46 билет. 1.Наружные половые органы у мужчин: половой член, мошонка и ее содержимое, мочеиспускательный канал. Мужской половой член - орган с двойной физиологической функцией: совокупления с выделением семени и выведения мочи из мочевого пузыря. к нему фиксируется посредством пращевидной связки, lig. fundiforme penis В фиксации полового члена принимает участие также подвешивающая связка полового члена, lig. suspensorium penis,В мужском половом члене различают задний широкий укреплённый конец - корень, radixpenis, тело, corpus penis, и головку, glans penis, поверхности - передневерхнюю, или спинку, dorsum penis, и заднюю (в висячем положении), facies urethralis. На свободном конце головки видно наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethraeexternum. Кожа, покрывающая тело полового члена, тонкая, подвижная. Вверху она переходит в кожу лобка, внизу - мошонки. В подкожной клетчатке в борозде между пещеристыми телами лежит v. dorsalis penis, направляющаяся к венозному сплетению мочевого пузыря. По бокам от вены лежат аа. dorsales penis и ещё более латерально - nn. dorsales penis. Fascia penis (Buck) плотная, окружает все три кавернозных тела. На тыльной стороне полового члена под ней располагаются парные пещеристые тела, окружённые белочной оболочкой, tunicaalbuginea corporum cavernosorum, и разделённые septum penis. Снизу к пещеристым телам, располагаясь между ними, прилежитнепарное губчатое тело, также окружённое белочной оболочкой. Кровоснабжение осуществляется за счёт внутренней половой артерии, a. Pudenda interna, которая отдаёт a. dorsalis penis - к коже, пещеристым телам, головке и частично к губчатому телу полового члена; а. profunda penis - к пещеристым телам, в толще которых она проходит. Иннервируютполовой член nn. dorsales penis - ветви nn. pudendi, связанные с вегетативными нервами plexus pelvinus. |