Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
В верхних двух третях предплечья проекционная линия поверхностной ветви лучевого нерва (r.superficialisnerviradialis) совпадает с проекцией лучевой артерии. 35 билет 1.Топография дно ротовой полости. Дно полости рта это область, которая находится между собственно полостью рта и мягкими тканями надподъязычной области шеи (regio suprahyoidea). Границы: Сверху: Слизистая собственно полости рта Снизу: II фасция шеи (поверхностный листок собственной фасции шеи по классификации Шевкуненко) Спереди и с боков: задневнутренняя поверхность тела нижней челюсти Основной мышцей, составляющей дно, является челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), которую называют диафрагмой рта. Правая и левая мышцы по средней линии образуют шов. В челюстно-подъязычных мышцах по ходу мышечных пучков обнаруживаются щели, через которые в надподязычную область из дна полости рта могут распространяться не только воспалительные процессы, но и ретенционные кисты подъязычных слюнных желез, так называемые ныряющие кисты. Под челюстно-подъязычной мышцей расположены мышцы, также прикрепляющиеся к подъязычной кости и как бы снизу подкрепляющие дно полости рта. К ним относится двубрюшная мышца (m. digastricus), шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus). Дно полости рта также укрепляется парными скелетными мышцами языка: подбородочно-язычной, подъязычно-язычной и шило-язычной. Над диафрагмой рта в сагиттальном направлении залегает подбородочно- подъязычная мышца (m. geniohyoideus). Она начинается от подбородочной ости (spina mentalis) и прикрепляется к телу подъязычной кости. Над подбородочно-подъязычными мышцами располагаются подбородочно-язычные мышцы (m. genioglossus). Эти мышцы разделяют верхний этаж дна полости рта на два подъязычных клетчаточных пространства, границами который являются: Сверху: слизистая собственно полости рта Снизу: челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) Спереди и с боков: задневнутренняя поверхность тела нижней челюсти Изнутри: подбородочно-подъязычные и подбородочно-язычные мышцы Вэтих пространствах лежат подъязычные слюнные железы (gl. sublingualis), а с боков от срединной линии, вдоль нижней поверхности языка, располагаются язычная вена, язычный нерв (v. lingnalis et n. lingualis), и кнутри глубокая артерия языкиа (a. profunda linguae), а сзади еще и подъязычный нерв (n. hypoglossus). Все эти образования покрыты слизистой оболочкой, которая с нижних десен переходит на подъязычные железы и передние волокна подбородочно-язычных мышц, а затем на нижнюю поверхность языка и отсюда на тыльную его поверхность. Внижнем этажа дна полости рта выделяют три клетчаточных пространства: два поднижнечелюстных и одно подподбородочное пространство, которые соответствуют треугольникам шеи в этой области. Кровоснабжение дна полости рта осуществляется ветвями язычной, лицевой, верхней щитовидной артерий. Отток венозной крови происходит в соименные вены. В иннервации принимают участие язычный, подъязычный, челюстно-подъязычный нервы, ветви лицевого нерва. 2. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА, REGIO FEMORIS POSTERIOR Внешние ориентиры: седалищный бугор, передняя верхняя подвздошная ость, надмыщелки бедренной кости. Границы: верхняя - поперечная ягодичная складка, plica glutea, нижняя циркулярная линия, проведённая на 6 см выше надколенника, медиальная - линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмыщелком бедренной кости, латеральная - линия, проведённая от spina iliaca anterior superior к латеральному надмыщелку бедра. Проекция седалищного нерва определяется линией, проведённой от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине линии, соединяющей надмыщелки бедренной кости. Слои Кожа на задней поверхности бедра тонкая, имеет более или менее выраженный волосяной покров. В подкожной клетчатке, обычно обильно развитой, в латеральной части находятся ветви n. cutaneus femoris lateralis, а сзади, на границе верхней и средней трети бедра, появляются ветви n. cutaneus femoris posterior. Собственная фасция, fascia lata у латеральной границы области отдаёт прочную, апоневротического строения латеральную межмышечную перегородку, septum intermusculare femoris laterale, разграничивающую переднее и заднее фасциальные ложа бедра. Задняя межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris posterior, покрывает заднюю поверхность большой приводящей мышцы и отделяет заднее фасциальное ложе от медиального. Под собственной фасцией располагаются мышцы, сосуды, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами. Все мышцы-сгибатели заднего фасциального ложа бедра начинаются от седалищного бугра. Проекции сосудов и нервов задней области бедра на кожу. Проекция седалищного нерва определяется линией, проведенной от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине линии, соединяющей надмыщелки бедренной кости. Седалищный нерв ( n. ischiadicus ) в верхней трети бедра лежит кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы непосредственно под широкой фасцией. Здесь cедалищный нерв ( n. ischiadicus ) можно найти в углу между нижним краем большой ягодичной мышцы и наружным краем двуглавой мышцы бедра. В верхней половине бедра cедалищный нерв ( n. ischiadicus ) прикрыт длинной головкой этой мышцы, а ниже находится в промежутке между m. biceps femoris и т. semimembranosus. Кпереди от cедалищного нерва ( n. ischiadicus ) располагается большая приводящая мышца, m. adductor magnus, покрытая рыхлой задней межмышечной перегородкой. Непосредственно рядом с cедалищным нервом ( n. ischiadicus ) лежит очень тонкая сопровождающая артерия — a. comitans n. ischiadici. В нижней половине бедра, а нередко и выше, cедалищный нерв ( n. ischiadicus ) делится на два крупных ствола — большеберцовый нерв, n. tibialis, и общий малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) communis. 3.Проекция поверхностной и глубокой ладонных дуг кисти(на муляже и скелете) Вершина поверхностной ладонной дуги (arcuspalmarissuperficialis) проецируется на середине линии, проведенной от гороховидной кости к медиальному концу ладонно-пальцевой складки указательного пальца, или в среднем ладонном углублении на уровне середины пястных костей (рис. 6). Вершина глубокой ладонной дуги (arcuspalmarisprofundus) проецируется на 1,5 см проксимальнее проекции поверхностной ладонной дуги 36 билет 1. Стенки груди (parietes thoracis) Стенки груди образованы костной основой — позвоночником, рёбрами и грудиной, образующими грудную клетку (compages thoracis), и мягкими тканями, в частности наружными и внутренними межрёберными мышцами, а также мышцами, относящимися к плечевому поясу. Границы грудной стенки • Вверху – яремная вырезка грудины, ключица и линия от ее акромиального конца до остистого отростка VII шейного позвонка; • Внизу – линия от мечевидного отростка по краю реберной дуги и по XII ребру к XII грудному позвонку; • По бокам: спереди по линии sulcus deltoideopectoralis, сзади – по медиальному краю m. deltoideus. Послойная топография передней грудной стенки: Кожа, Подкожно-жировой слой с поверхностными сосудами и нервами Фасции- поверхностная- собственная фасция груди (поверхностный и глубокий листки) Мышцы: а) действующие на суставыплечевого пояса:-большая и малая грудные -подключичная -передняя зубчатая б) собственные дыхательные-межреберные наружные и внутренние -поперечная мышца груди -мышцы, поднимающие ребра. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СТЕНОК ГРУДИ Кровоснабжение Задние межрёберные артерии (аа. intercostales postenores) в количестве 9—10 пар расположены в межрёберных промежутках от III до XI ребра. Спинная ветвь (r. dorsalis), следующая к мышцам и коже спины и отдающая спинномозговую ветвь (r. spinalis), проникающую через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов. Латеральная и медиальная кожные ветви (rr. cutaneus lateralis et medialis), направляющиеся к коже груди и живота. Латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammarii lateralis et medialis). Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna)отходит от первого отрезка подключичной артерии и позади ключицы и подключичной вены проникает на заднюю поверхность передней грудной стенки, где располагается на 1—2 см кнаружи от края грудины. Грудоакромиальная артерия (a. thoraco- acromialis) располагается в верхнем отделе грудной клетки. Грудоспинная артерия (a. thoracodorsalfs) — непосредственное продолжение подлопаточной артерии (a. subscapularis), кровоснабжает наружные отделы передней зубчатой мышцы (т. serratus anterior) и мышцы лопаточной области. Венозный отток происходит по одноимённым венам. Иннервация Поверхностные нервы передней грудной стенки происходят из межрёберных нервов (пп. intercostales), отдающих передние кожные ветви (rami cutanei anteriores) и латеральные кожные ветви (rami cutanei laterales). Латеральные кожные ветви второго и третьего межрёберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межрёберно-плечевыми нервами (пп. intercosto- brachiales). У женщин латеральные ветви четвёртого—пятого межрёберных нервов, а также передние ветви второго—четвёртого межрёберных нервов образуют латеральные и медиальные ветви (rr. mammarii laterales et mediates) молочной железы. ТОПОГРАФИЯ МЕЖРЕБЕРИЙ, SPATIUM INTERCOSTALES В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales extemi et intemi, клетчатка и сосудисто-нервные пучки. Наружные межреберные мышцы идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной перепонкой, membrana intercostalis externa, сохраняющей направление соединительнотканных пучков, соответствующее ходу мышц. Глубже расположены внутренние межреберные мышцы, пучки которых идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов внутренних межреберных мышц уже нет, они заменены топкими пучками внутренней межреберной перепонки, membrana intercostalis intema. Пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами, называется межреберьем, spatium intercostale. Задние межреберные артерии отходят от аорты, а передние — от внутренней грудной артерии. Благодаря многочисленным анастомозам они составляют единое артериальное кольцо, Межреберные нервы по выходе из межпозвоночных отверстий, отдав тыльные ветви, направляются кнаружи. 2. Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. лежит глубоко и нигде к передней брюшной стенке непосредственно не примыкает. По положению часть кишки относится к верхнему этажу брюшной полости, часть — к нижнему, поэтому двенадцатиперстная кишка находится в пределах собственно надчревной и пупочной областей. Двенадцатиперстная кишка расположена большей своей частью в забрюшинном пространстве и, огибая головку поджелудочной железы, чаще всего имеет кольцевидную форму. В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхнюю часть, pars superior, нисходящую, pars descendens, горизонтальную (нижнюю), pars horizontalis (inferior), и восходящую, pars ascendens. Выделяют также два изгиба: верхний, flexura duodeni superior, и нижний, flexura duodeni inferior. Синтопия : сверху желчный пузырь, снизу головка поджелудочной железы, спереди антральная часть желудка. Гла́вный прото́к поджелу́дочной железы́ ( ductus pancreaticus) — проток, где сок поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку. Кровоснабжение обеспечивается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Задняя и передняя верхние поджелудочно двенадцатиперстные артерии отходят от желудочно двенадцатиперстной артерии. Задняя и передняя нижние поджелудочно двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними. Вены повторяют ход одноименных артерий и отводят кровь в систему воротной вены. Лимфоотток : Отводящие лимфатические сосуды впадают в лимфоузлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние поджелудочно двенадцатиперстные узлы. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется из чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и панкреатического нервных сплетений, а также ветвями обоих блуждающих нервов. 3.Проекция верхних, нижних ягодичных сосудов и нерва (на муляже и скелете) Верхние ягодичные сосуды и нерв (a., v. etn.glutealissuperiores) проецируются на границе средней и медиальной трети линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с верхушкой большого вертела. Эта точка совпадает с положением надгрушевидного отверстия (рис. 8). Нижние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et v. glutealisinferiores) проецируются в точке, расположенной несколько ниже середины линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с латеральным краем седалищного бугра. Эта точка совпадает с положением подгрушевидного отверстия 37 билет 1. Глазница, orbita, — парное симметричное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом. Стенки глазницы образованы различными по толщине костными пластинками и отделяют глазницу: верхняя стенка глазницы — от передней черепной ямки и лобной пазухи; нижняя стенка глазницы — от верхнечелюстной околоносовой пазухи, sinus maxillaris (гайморовой пазухи); медиальная стенка глазницы — от полости носа и латеральная — от височной ямки. 2 отдела- передний и заданий. В ретробульбарном(заднем) отделе выделяют 3 фасциально-клетчаточных слоя: поверхностный, средний и глубокий. В первом слое, расположенном по периферии глазницы, проходят глазной нерв и его ветви, в среднем - глазодвигательные нервы, в глубоком - фасциально-жировой слой, окружающий зрительный нерв. Мышцы глаза: Верхняя, нижняя и медиальная прямые мышцы глаза (mm. recti superior, inferior, medialis) направляются вперѐд, прободают влагалище глазного яблока и прикрепляются каждая с соответствующей стороны к склере. Мышцы иннервируются глазодвигательным нервом (n. oculomotorius). Мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris) отходит от общего сухожильного кольца, проходит под верхней стенкой глазницы к верхнему вековому хрящу (tarsus superior) и глазничной перегородке (septum orbitae). Мышца иннервируется глазодвигательным нервом (n. oculomotorius). Латеральная прямая мышца глаза (m. rectus lateralis) также направляется вперѐд, прободает влагалище глазного яблока и прикрепляется с латеральной стороны к склере. Мышца иннервируется отводящим нервом (n. abducens). Верхняя косая мышца (m. obliquus superior) отходит от общего сухожильного кольца тянется вперѐд по верхне-внутренней грани глазницы, далее в виде сухожилия проходит через блок (trochlea), изгибаясь под острым углом, и прикрепляется к склере под верхней прямой мышцей. Мышца иннервируется блоковым нервом (n. trochlearis). Нижняя косая мышца (m. obliquus inferior) начинается от нижней стенки глазницы вблизи отверстия носослѐзного канала (сanalis nasolacrimalis) и прикрепляется к нижнелатеральной поверхности склеры. Нижняя косая мышца — это единственная мышца глазного яблока, которая начинается не от сухожильного кольца. Мышца иннервируется глазодвигательным нервом (n. oculomotorius). Зрительный нерв, n. opticus (II пара), покрыт продолжающимися на него (вплоть до склеры) твердой, паутинной и мягкой оболочками. В жировой клетчатке, окружающей зрительный нерв с его оболочками, проходят глазная артерия и сосудисто-нервные пучки мышц глазного яблока. Глазная артерия (a. ophthalmica), войдя в глазницу латеральнее зрительного нерва иогибая его сверху, проходит через общее сухожильное кольцо и под верхней прямой мышцей глаза направляется к медиальной стенке глазницы и далее к медиальному углу глаза. Ресничный узел (ganglion ciliare) расположен в глазнице вблизи зрительного канала (canalis opticus) и прилегает к наружной поверхности зрительного нерва (n. opticus). Глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior, идут у верхней и нижней стенок глазницы; у задней стенки нижняя впадает в верхнюю, которая через верхнюю глазничную щель входит в полость черепа и впадает в пещеристый синус. Глазные вены анастомозируют с венами лица и носовой полости, а также с венозным сплетением крыловидно-небной ямки. В венах глазниц нет клапанов. Лимфоотток. Лимфатические сосуды глазницы проходят через нижнюю глазничную щель и заканчиваются частью в щечных узлах, частью в узлах, расположенных на боковой стенке глотки. 2. Два отдела: тазовый и промежностный. Между отделами – диафрагма таза. Тазовый отдел содержит: ампулу – самая широкая часть прямой кишки надампулярную часть – небольшой участок над ампулой Промежностный отдел также называют заднепроходным каналом. Покрытие брюшиной: - верхний отдел покрыт интраперитонеально - средний – мезоперитонеально - нижний – не покрыт брюшиной Синтопия: кпереди у мужчин – предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники; кпереди у женщин – задняя стенка шейки матки и влагалища; сзади – крестец, копчик; по бокам – седалищно-прямокишечные ямки. Кровоснабжение осуществляется пятью прямокишечными артериями: верхней прямокишечной артерией (из нижней брыжеечной а.) средней прямокишечной артерией (парная от внутр. подвздошной а.) нижней прямокишечной артерией (парная от внутренней половой а.). Вены прямой кишки относятся к системам воротной (верхняя прямокишечная вена) и нижней полой вены (средние и нижние прямокишечные вены) и образуют три сплетения: Подкожное сплетение – в области наружного сфинктера заднего прохода |