Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Лимфоузлы подмышечной области составляют 5 групп: латеральные, грудные, подлопаточные, центральные и апикальные( в ключично-грудном) СНП расположен у внутр края m coracobrachialis,короткой головки двуглавой. Вена лежит кнутри от Артерии и поверхностнее. Артерия подмышечная нач-со на уровне 1 межреберья и переходит в плечевую у нижнего края широчайшей мышцы. В первом отделе Вена распол ниже и медиально, нервы выше и латерально, артерия между ними разветвляется на a. thoracica suprema, a.toracoacromialis, nn. Thoracici anteriora. Во втором нервное сплетение делится на 3 пучка. От наружного отходят – n. musculocutaneus и один корешок срединного нерва, от внутреннего- другой корешок срединного, n.ulnaris, n. antebrachii medialis , n. brachii medialis. От заднего – n. axillaris, n.radialis (самый крупный нерв плечевого сплетения) От артерии отходят a.toracica lateralis, nn. Toracicilongus. Третий отдел. Нервы окружают артерию, Вена широкая, закрывает нервы. От подмышечной артерии отходят : 1)a.subscapularis-самая мощная ветвь подмышечной артерии, идёт в сопровождении Вены и у наружного края подлопаточной мышцы делится на (a.toracodorsalis, a circumflexa scapulae), причём последняя проходит через трёхстороннее отверстие. 2) a.circumflexa humeri anterior 3) a. circumflexa humeri posterior, которая проходит через четырёхстороннее отверстие. 3. Проекция локтевого нерва в локтевой области (на муляже и скелете) Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости 32 билет 1.Топография селезенки. Селезенка (lien) располагается глубоко в задней части левого подре-берья между IX и XI ребрами по средней подмышечной линии. Селезенка имеет диафрагмальную и висцеральную поверхности (facies diaphragmatica et facies visceralis). Диафрагмальная и висцеральная поверхности селезенки разделены меж-ду собой верхним и нижним краями, которые спереди и сзади сходятся меж-ду собой, образуя передний и задний полюсы (extremitas anterior et posterior). Синтопия Выпуклая поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы. Висцеральная поверхность селезенки соприкасается с органами брюшной полости и забрюшинного пространства. Передняя часть селезен-ки прилежит ко дну и телу желудка (facies gastrica). Почечная поверхность (facies renalis), лежащая кзади от ворот селезенки, соприкасается с верх-ним полюсом левой почки, а также частично с левым надпочечником. В отдельных случаях к ней прилежит поперечная ободочная кишка. В облас-ти задненижней границы ворот селезенка соприкасается с хвостом подже-лудочной железы (facies pancreatica). Передний полюс ее прилежит к ле-вому изгибу ободочной кишки (facies colica). Связочный аппарат и фиксация селезенки 2 связки: желудочно-селезеночную (содержит в себе левые желудочно-сальниковые сосуды и короткие желудоч-ные артерии и вены) и диафрагмально-селезеночную (селезеночно-почечную), (содержит селезеночные сосуды и хвост поджелудочной железы). Селезеноч-но-почечная связка — это задний листок диафрагмально-селезеночной связки, который подходит к заднему краю ворот селезенки, покрывает ее почечную поверхность и переходит к почке в виде селезеночно-почечной связки. Желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки ограни-чивают полость сальниковой сумки слева, образуя латеральную ее стенку. Кровоснабжение Кровоснабжение селезенки осуществляется посредством селезеноч-ной артерии (a. lienalis), которая отходит от truncus celiacus и проходит по верхнему краю поджелудочной железы. Внутриорганные ветви селезеночной артерии в одних случаях идут по типу магистральных сосудов, отдавая на своем пути более мелкие ветви, в других случаях сразу же разделяются на несколько ветвей (рассыпной тип ветвления). Анастомозы между внутриорганными сосудами селезенки от-сутствуют, поэтому при закупорке тромбом одной из ветвей селезеночной артерии в области ее разветвления развивается инфаркт. Венозной отток крови из селезенки осуществляется селезеночной ве-ной, которая идет несколько ниже одноименной артерии и проходит поза-ди поджелудочной железы. Лимфатическая система Регионарные лимфатические узлы селезенки находятся в желудочно-селезеночной связке у ее ворот, а также у хвоста поджелудочной железы. Лимфа из этих узлов оттекает через поджелудочно-селезеночные узлы, распо-ложенные по ходу селезеночных сосудов, к чревным лимфатическим узлам. Иннервация Иннервация селезенки осуществляется ветвями селезеночного сплетения. В образовании селезеночного сплетения принимают участие задний блуждаю-щий ствол, ветви которого идут в составе чревного сплетения, и чревные нервы 2. Кисть. Границы. Внешние ориентиры. Область запястья.. Кисть – дистальная часть конечности от линии соед верхушки шиловидных отростков костей предплечья. Делится на: область запястья(regiocarpi), область пястья (regio metacarpi), пальцы(digiti). Различают ладонную поверхность(palmar manus), тыльную (dorsum manus). Передняя область запястья (regio carpalis anterior)– задняя в 11 вопросе(если что) Границы: линия на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости сверху. Лучевым и локтевым краями отделена от задней. От ладони отделена поперечной линией на 2 см ниже шиловидных отростков. Слои – Собственная фасция – дистальный отдел фасции предплечья. Расщепление у латераль края гороховидной кости образует canalis ulnaris – локтевой канал(Гюйона), в котором проходит локтевой СНП. Может быть туннельная невропатия локтевого нерва при сдавлении его, что сопровождается гипестезией медиальных пальцев, слабостью мышц гипотенара и межкостных мышц. С локтевой стороны к гороховидной и 5 пястной идёт m. flexor carpi ulnaris. С лучевой ко 2 пятсной m.flexor carpi radialis, окружённый влагалищем. Верхний конец его нах-ся выше retinaculum musculorum flexorum – самая толстая и крепкая связка кисти- удерживатель сухожилий сгибателей. Она с костями запястья образует канал запястья (canalis carpi), через который проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв на ладонь и пальцы. Синдром запястного канала – при воспалении удерживателя сгибателей при гнойном тендовагините (сдавление срединного нерва). Задняя область запястья(regio carpalis posterior) 3.Проекция локтевого нерва в области предплечья (на муляже и скелете) Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у основания медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости 33 билет 1. Топография носа (наружный нос, полость носа). Придаточные пазухи носа. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфотток. Верхняя граница области носа соответствует горизонтальной линии, соединяющей медиальные концы бровей (корень носа), нижняя граница области носа — линии, проведенной через прикрепление носовой перегородки, а боковые границы носовой области определяются носощечными и носогубными складками. Область носа делится на наружный нос и полость носа. Наружный нос, nasus externus, вверху образован носовыми косточками, сбоку — лобными отростками верхней челюсти и хрящами. Верхний узкий конец спинки носа у лба называется корнем, radix nasi; выше него находится — надпереносье, glabella. Боковые поверхности носа книзу выпуклы, отграничены носогубной бороздкой, sulcus nasolabialis, подвижны и составляют крылья носа, alae nasi. Кровоснабжение наружного носа осуществляется a. dorsalis nasi (конечная ветвь a. ophthalmica) и ветвями лицевой артерии. Вены связаны с лицевыми венами и с истоками глазных вен. Чувствительная иннервация наружного носа осуществляется I ветвью тройничного нерва. Полость носа, cavum nasi. Спереди в нее ведет apertura piriformis nasi, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с носоглоткой. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две половины. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную и латеральную. Верхняя стенка полости носа образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью. Верхнечелюстная, или гайморова [High more], пазуха, sinus maxillaris, расположена в толще верхнечелюстной кости. По форме гайморова пазуха напоминает четырехгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка — у скулового отростка верхней челюсти. Лобная пазуха, sinus frontalis, расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. В ней различают нижнюю, или глазничную, переднюю, или лицевую, заднюю, или мозговую, и срединную стенки. Лобная пазуха сообщается с полостью носа через апертуру лобной пазухи, apertura sinus frontalis, которая открывается в передней части среднего носового. Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, расположена в теле клиновидной кости непосредственно позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки. Сагиттально расположенной перегородкой пазуха делится на две в большинстве случаев неодинаковые по объему части. Нижняя стенка клиновидной пазухи образует свод полости носа. Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, состоит из решетчатых ячеек, cellulae ethmoidales, которые отграничены от передней черепной ямки орбитальной частью лобной кости и решетчатой костью, а от глазницы — глазничной пластинкой, lamina orbitalis. Кровоснабжение околоносовых пазух происходит из ветвей внутренней и наружной сонных артерий, главным образом через глазную и верхнечелюстные артерии. Иннервация околоносовых пазух осуществляется от I и II ветвей тройничного нерва, а также от крыловидно-небного узла 2. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА), REGIO GENUS POSTERIOR (FOSSA POPLITEA) Внешние ориентиры - надмыщелки бедренной кости. Границы. Верхняя граница области - циркулярная линия, отстоящая на 6 см выше основания надколенника, нижняя - циркулярная линия, проведённая на уровне tuberositas tibiae. Слои Кожа тонкая, подвижная. Подколенная фасция, fascia poplitea, - продолжение широкой фасции. По плотности она сравнима с апоневрозом, что препятствует определению пульса на подколенной артерии при разогнутом положении конечности. Топография сосудисто-нервных образованийСразу под fascia poplitea, почти точно посередине области, сверху вниз идёт большеберцовый нерв . n. tibialis. Он отдаёт здесь мышечные ветви, а также кожную ветвь - медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis. Общий малоберцовый нерв отдаёт в подколенной ямке n. cutaneus surae lateralis. Подколенная вена, v. poplitea, лежит медиальнее и глубже n. tibialis. Подколенная артерия, a. poplitea, располагается ещё глубже и медиальнее, ближе всего к бедренной кости. В подколенной ямке a. poplitea отдаёт мышечные ветви, а также пять коленных артерий. Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, начинаются выше суставной щели. Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), отходит от a. poplitea несколько ниже; она сразу направляется вперёд и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках. Нижние коленные артерии отходят от a. poplitea на уровне суставной щели или у верхнего прикрепления подколенной мышцы, обычно на 3-4 см дистальнее верхних коленных артерий Коленный сустав получает питание из rete articulare, в которую сверху входят аа. superiores medialis et lateralis genus, a. descendens genus (из a. femoralis) и ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis. Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. 3.Проекция срединного нерва в области предплечья (на муляже и скелете) Cрединный нерв (n.medianus) проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. По этой же линии проецируется и передняя межкостная артерия 34 билет 1. Топография щитовидный и паращитовидные железы. Границы, фасции, кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток. Щитовидная железа расположена на шее спереди от трахеи и на боковых стенках гортани в области щитовидного хряща. Состоит из левой и правой доли и перешейка. Доли щитовидной железы, в верхней части соприкасаются с наружной поверхностью щитовидных хрящей, перешеек с IV-V хрящами трахеи, сзади со стенками глотки и пищевода, латерально с общими сонными артериями. Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой, от которой внутрь железы идут трабекулы и делят ее на дольки. В трабекулах проходят сосуды и нервы. Щитовидная железа выделяет гормоны: тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин. Гормоны оказывают регулирующее влияние на основные функции организма – стимулируют рост и половое развитие, усиливают энергетический обмен, оказывают стимулирующее действие на ЦНС. Синтопия. Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи на уровне от1-го до3-го или от2-го до4-го ее хряща, а нередко покрывает ичасть перстневидного хряща. Боковые доли прилегают к трахее, гортани, глотке и пищеводу и прикры- вают частично общуюсонную артерию. Спередищитовидную железуприкрывают мышцы(mm. sternohyoidei, sternothyreoidei и omohyoidei). Иннервация: из симпатического ствола и обоих гортанных нервов. Кровоснабжение: верхняя щитовидная артерия (правая и левая) из наружной сонной артерии, нижняя щитовидная артерия (правая и левая) из щито- шейного ствола, низшая артерия щитовидной железы непарная из плечеголовного ствола. Лимфоотток от щитовидной железы происходит в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи. Паращитовидная железа Топография. Паращитовидные железы представляют собой парные образования, расположенные в области шеи позади щитовидной железы. Их количество колеблется от 2 до 6, чаще желез 4, две верхние и две нижние. Располагаются железы в рыхлой соединительной клетчатке, отделяющей внутреннюю и наружную капсулы щитовидной железы. Верхняя пара примыкает сзади к долям щитовидной железы, вблизи их верхушки, приблизительно на уровне дуги перстневидного хряща. Нижняя пара находится между трахеей и долями щитовидной железы, вблизи их оснований. Редко паращитовидные железы находятся непосредственно в паренхиме щитовидной железы. Кровоснабжение и венозный отток. Главным источником кровоснабжения паращитовидных желез являются верхние и нижние щитовидные артерии, aa.thyroideae superior et inferior, иногда артерии пищевода и трахеи. В веществе железы артерии многократно разветвляются, следуя вдоль прослоек соединительной ткани, и образуют широкие синусоидные капилляры. Отток крови от паращитовидных желез осуществляется в венозное сплетение щитовидной железы или в вены трахеи и пищевода. Лимфоотток. Отток лимфы от желез происходит так же, как и от щитовидной железы. Иннервация. Источники иннервации одинаковы с источниками иннервации щитовидной железы. 2. Область заключает в себе мягкие ткани, лежащие на задней поверхности лопатки. Лопаточная ость делит эту поверхность на две ямки: надостную и подостную.Под покровами и тонкой собственной фаснией спины лежат m. trapezius(нач-ся затылочная кость,остистые отростки грудных позвонков с I по XII, выйной связки, верхняя выйная линия, прикреп-ся к акромиальному концу ключицы, средние к акромиону, нижние к ости лопатки) и m.lattimuss dorsi(нач-ся последние 4—6 грудных, все поясничные и крестцовые позвонки, задняя часть подвздошного гребня, 3—4 нижних ребра, прикреп-ся к гребню малого бугорка плечевой кости) Они покрывают собой не всю лопатку: наружная часть подостной ямки остается свободной от поверхностных мыцщц. Под трапециевидной мышцей и широкой мышцей спины находятся плотные апоневротические листки над- и подостной фасции (fascia supraspinata, infraspinata), которые вместе с задней поверхностью лопатки образуют костнофиброзные ложа, заполненные мышиами и небольшим количеством клетчатки.В каждом ложе лежит одноименная мышца. От наружного края лопатки начинается m.teres major(к гребню малого бугорка плечевой кости.) , а от нижнего угла ее — m.teres minor(гребень большого бугорка плечевой кости). В лопаточной области имеются два СНП. Один из них составляют а. suprascapularis, сопровождающие ее вены и n.suprascapularis,иннервирующий надостную и подостную мышцы, Сосуды располагаются сначала под надостной мышцей,затем огибая свободный край лопаточной ости,проникают в полостное ложе. Здесь надлопаточная аргерия образует многочисленные анастомозы с ветвями артерии, огибающей лопатку(a.circumflexa scapulae) Другой сосудисто-нервный пучок состоит из нисходящей ветви поперечной артерии шец (ramus descendens a.transversa colli) одноименныхвен и тыльного нерва лопатки (n. dorsalisscapulae), которые идут по внутреннему, позвоночному, краю лопатки. Артерия принимает участие в образовании лопаточного анастомотического артериального круга, расположенного иепосредственно на кости в подостной` ямке. Анастомозы перечисленных артерий играют значительную роль в развитии коллатерального кровообращения при перевязке подмышечной артерии. Клетчаточные пространства лопаточной области сообщаются с клетчаточными пространствами соседних областей. В верхнем отделе лопаточной области клетчаточное пространство между m. trapezius и m.lattisimuss dorsi сообщается с таковым наружного шейного треугольника. Вблизи шейки лопатки налостная и подостная фасции значительно истончаются, и здесь клетчатка надостного и нодостного ложа ‹ообщается с кчетчаткой поддельтовидного пространства. По ходу vasa.circumflexa scapulae клетчатка подостного ложа сообщается с клетчаткой подмышечной области. 3. Проекция лучевой артерии и поверхностной ветви лучевого нерва в области предплечья (на муляже и скелете) Лучевая артерия (a.radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует положению лучевой борозды, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии. |