Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
БИЛЕТ 23. 1. Топографическая анатомия органов заднего средостения (грудной отдел пищевода, непарная, полунепарные вены, грудной проток, нервы). Пищевод соприкасается с правой средостенной плеврой. В заднем средостении, пищевод располагается кпереди от тел грудных позвонков. Лишь на уровне VIII-IX грудных позвонков располагается впереди грудной аорты. От грудных позвонков пищевод отделён также клетчаткой, в которой проходят ductus thoracicus и v. azygos. Спереди от пищевода - бифуркация трахеи, к которой он фиксирован-пищеводно-трахеальными связками. Здесь на пищеводе возникает второе (бронхоаортальное) сужение. Первое находится в месте перехода глотки в пищевод, а третье сужение возникает при переходе пищевода через диафрагму. Ниже бифуркации трахеи спереди от пищевода располагается перикард. Из-за тесного прилегания пищевода к перикарду возможно сужение пищевода и появление дисфагии (нарушения глотания) при скоплении в перикардежидкости. На уровне IX грудного позвонка пищевод проходит через пищеводное отверстие диафрагмы. Непарная и полунепарная вены, v. azygos et v. hemiazygos Непарная и полунепарная вены - главные венозные стволы заднего средостения. Они проникают в него из забрюшинного пространства через щели в диафрагме. В них впадают межрёберные и пищеводные вены. Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межрёберных артерий, справа от грудного протока и позади пищевода. непарная вена впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена проходит по левой стороне тел позвонков, между грудной аортой и левым симпатическим стволом, и на уровне VII-VIII грудных позвонков впадает в непарную вену.Слева вверху имеется непостоянная добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, которая впадает в непарную вену. В забрюшинном пространстве анастомозируют с венами системы нижней полой вены. В результате образуются кавокавальные анастомозы - коллатеральные пути венозного кровотока. Грудной проток проходит в заднее средостение из забрюшинного пространства через аортальное отверстие диафрагмы. Имеет вид трубки. В основной проток впадают добавочные лимфатические протоки, по которым осуществляется коллатеральный отток лимфы. По ходу грудного протока, особенно в нижнем его отделе, расположены лимфатические узлы, к которым подходят сосуды от органов заднего средостения и из межреберий. Нервы. В заднем средостении правый блуждающий нерв появляется у корня правого лёгкого и подходит к задней поверхности пищевода, отдаёт ветви к пищеводному сплетению и проходит вместе с пищеводом в полость живота.Левый блуждающий нерв после отхождения возвратного гортанного нерва у нижнего края дуги аорты проходит в щель между ней и левой лёгочной артерией на заднюю поверхность корня лёгкого. Ветви симпатического нерва вместе с блуждающим образуют большой и малый внутренностные нервы, n. splanchnicus major и n. splanchnicus minor.. Нервные сплетения - рефлексогенные зоны грудной полости. в грудной полости несколько сплетений: грудное аортальное, сердечное, лёгочное и пищеводное. 2.. Ягодичная область. ( regio glutea )Границы, Внешние ориентиры. Слои. Фасции, клетчаточные пространства и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Границы ягодичной области. Сверху — гребень подвздошной кости, снизу — ягодичная складка, снаружи — вертикальная линия, проведенная книзу от передней верхней подвздошной ости, изнутри — крестец и копчик, расположенные в глубине межъягодичной складки.Кожа толстая, малоподвижная, часто имеет волосяной покров в медиальной части области. В ней много потовых и сальных желёз (поэтому здесь часто возникают атеромы, липомы, фурункулы). ПЖК сильно развита. Над большим вертелом бедренной кости располагается подкожная синовиальная сумка, bursa subcutanea trochanterica. Собственная фасция прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди переходит в широкую фасцию бедра, fascia lata.Проекции сосудов и нервов ягодичной области на кожу N. ischiadicus проецируется на точку, расположенную на середине расстояния между внутренним краем седалищного бугра и верхушкой большого вертела. Место выхода в ягодичную область верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка проецируется на границе между верхней и средней третью линии, проведенной от задней верхней ости подвздошной кости к верхушке большого вертела; нижнего ягодичного пучка — книзу и кнаружи от середины линии, проведенной от этой же ости к внутреннему краю седалищного бугра. Подъягодичное клетчаточное пространство сообщается:• через над- и подгрушевидное отверстия - с полостью малого таза; • через малое седалищное отверстие - с седалищно-анальной ямкой; • по ходу седалищного нерва - с задней областью бедра; • через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы - с латеральной и передней областями бедра. Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной, acetabulum, точнее, её facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. Вертлужная впадина покрыта суставным хрящом только на протяжении facies lunata, остальная её площадь занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедра. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины.Кровоснабжение шейки и головки бедренной кости осуществляется за счёт медиальной огибающей бедро артерии, верхней и нижней ягодичных артерий, латеральной огибающей бедро артерии и артерии связки головки;Связки тазобедренного сустава делятся на внутри- и внесуставные. Внутрисуставных связок две: lig. transversum acetabuli и связка головки, lig. capitis femoris. Она начинается от краёв вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli, верхушкой прикрепляется к fovea capitis femoris. через неё в головку бедра проходит a. lig. capitis femoris, отходящая от a. obturatoria. Внесуставные связки тазобедренного сустава укрепляют фиброзный слой его капсулы. Три связки отходят от трёх костей таза: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная и прикрепляются на бедренной кости. Круговая зона, zona orbicularis, имеет вид круговых волокон.Переднее «слабое место» капсулы тазобедренного сустава находится между lig. iliofemorale и lig. pubofemorale.Задненижнее «слабое место» капсулы тазобедренного сустава находится под нижним краем lig. Ischiofemorale 3.Проекция подключичной артерии.Подключичные артерия, вена и пучки плечевого сплетения (a.v.subclavia et trunci plexus brachialis) проецируются по середине ключицы или их проекция соответствует желобку между дельтовидной и большой грудной мышцами. БИЛЕТ 24. 1.Топография свода черепа. Границы, слои, кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток. Клетчаточные пространств В своде черепа выделяют области: непарные — лобную, теменную, затылочную и парные — височные, ушной раковины и области сосцевидных отростков. строения первых трех позволяет объединить их в одну — лобно-теменно-затылочную. Внешние ориентиры лобно-теменно-затылочной области головы. Надглазничный край орбиты, затьглочный бугор, козелок уха, наружный слуховой проход. Границы:Передняя — надглазничный край, margo supraorbitalis, задняя — наружный затылочный бугор, protuberantia occipitalis externa, и верхняя выйная линия, linea nuchae superior, идущая в горизонтальном направлении по сторонам от бугра, по бокам — начальный отдел височной мышцы, m. temporalis, Кожа лобно-теменно-затылочной области головы большей части области покрыта волосами. Она малоподвижна из-за прочного соединения с подлежащим сухожильным шлемом, galea aponeurotica. Подкожная клетчатка лобно-теменно-затылочной области головы ячеистая, промежутки между соединительнотканными перегородками заполнены жировой тканью. Надглазничные сосуды и нерв головы, a., v. et n. supraorbitals (из системы внутренней сонной артерии), выходят из глазницы и перегибаются через надглазничный край на границе его средней и внутренней третей. Нерв лежит медиальнее сосудов. Надблоковый пучок головы: a., v. et n. supratrochleares (также из системы внутренней сонной артерии) находится кнутри от надглазничного сосудисто-нервного пучка. A. temporalis superficialis головы приходит в теменную область из височной и распадается на множество ветвей, анастомозирующих с сосудами лобной и затылочной областей, а также с одноименными ветвями противоположной стороны. В затылочном отделе области головы распределяются ветви затылочной артерии, a. occipitalis, и большого затылочного нерва, п. occipitalis major. Задние ушные сосуды и нерв, a., v. et п. auriculares posteriores. Вены области головы образуют сеть, в которой трудно выделить отдельные сосуды. Большинство вен сопровождают одноименные артерии, но имеются и дополнительные.Лимфа головы оттекает к трем группам лимфатических узлов: от лобной области — в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, nodi parotidei superficiales et profundi; из теменной области — в сосцевидные лимфатические узлы, nodi mastoidei; из теменной и затылочной областей — в затылочные лимфатические узлы, nodi occipitales. 2.Задняя область голеностопного сустава (область ахиллова сухожилия), синовиальные сумки, сосуды, нервы. Голеностопный сустав. Суставная капсула и ее укрепляющий аппарат. Слабые места суставной сумки. Кровоснабжение, иннервация. Верхняя и нижняя границы задней голеностопной области — те же, что и для передней области. Боковые проходят по краям пяточного сухожилия. Фасция задней голеностопной области охватывает ахиллово сухожилие двумя пластинками, образуя футляр для него. Выше находится пяточная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei.Голеностопный сустав образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости, talus, наподобие вилки. Суставная капсула голеностопного суставаприкрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям предплюсны. Медиальная коллатеральная связка, lig. collateral mediale (deltoideum), Латеральная коллатеральная связка, lig. collaterale laterale, состоит из трех пучков идущих: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. talofibulare posterius. Боковые связки укрепляют капсулу сустава, а спереди и сзади капсула тонкая. Голеностопный сустав кровоснабжается от rete malleolare mediale et laterale, образованной лодыжковыми ветвями a. tibialis anterior, a. tibialis posterior и a. fibularis (peronea). Венозный отток происходит в одноименные глубокие вены голени.Голеностопный сустав иннервируется снаружи n. suralis, с медиальной стороны — n. saphenus и спереди — n. peroneus profundus. Чаще всего перелом лодыжек происходит при «подворачивании» стопы кнаружи, т.е. при пронированной стопе. Поэтому повреждения такого типа называют пронационными переломами. При классическом пронационном переломе Дюпюитрена происходит перелом медиальной лодыжки или разрыв медиальной коллатеральной (дельтовидной) связки, а Резкая супинация заднего отдела стопы приводит к натяжению пяточно-малоберцовой связки и к разрыву её или отрывному перелому наружной лодыжки. 3.Проекция подмышечной артерии и вены (на муляже и скелете) Подмышечные артерия, вена и пучки плечевого сплетения (a.v.axillarеs et trunci plexus brachialis) проецируются на границе между передней и средней третью ширины подмышечной ямки. По Н.И. Пирогову проекция этих образований соответствует переднему краю роста волос БИЛЕТ 25. 1.Топографическая анатомия шеи. Границы шеи, внешние ориентиры. Деление на области. (треугольники шеи) Фасции и межфасциально -клетчаточные пространства шеи Границы. От головы шея отграничивается линией, проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру.От груди, верхней конечности и спины шею отграничивают яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка. На шее выделяют четыре области: переднюю, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, латеральную и заднюю. Верхнюю границу шеи проводят от подбородка до височно-нижнечелюст-ного сустава, к наружному выступу затылочной кости. Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины до вершины акромиона и далее к остистому отростку VII шейного позвонка. Передняя область шеи (передний треугольник шеи), regio cervicalis anterior (trigonum cervicale anterius), имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи. Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoidea, парная, соответствует расположению одноименной мышцы. Латеральная область шеи (задний треугольник шеи), regio cervicalis lateralis (trigonum cervicale posterius), парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху; Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis posterior (regio nuchalis), по бокам (справа и слева) Задняя срединная линия делит эту бласть шеи на правую и левую части.В пределах передней и латеральной областей шеи выделяют ряд треугольников, знание которых имеет важное прикладное значение, особенно при оперативных вмешательствах. В передней области шеи с каждой стороны различают три треугольника: сонный, мышечный (лопаточно-трахеальный) и поднижне-челюстной. 1Сонный треугольник trigonum caroticum, сзади ограничен передним краем" грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязыч-ной мышцы, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы. 2Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник, trigonum musculare (omotracheale), располагается между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально и передней срединной линией медиально. 3. Поднижнечелюстной trigonum submandibulare, ограничен снизу передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, сверху — телом нижней челюсти. В области этого треугольника лежит одноименная слюнная железа. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный треугольник, или треугольник Пирогова. Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу — задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом. Всю площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца^, раздвинув волокна которой, можно обнаружить язычную артерию. В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник и большую надключичную ямку.Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, небольшого размера. Малая надключичная ямка, fossa supraclavicu-Idris minor, — это хорошо выраженное углубление над грудин-ным концом ключицы, которое соответствует промежутку между латеральной и медиальной ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Фасции шеи; собственная фасция шеи; поверхностная пластинка; глубокая пластинка; предтрахеальная пластинка; предпозвоночная пластинка; Межфасциальное пространство: надгрудинное межапоневротическое пространство, предтрахеальное, предпозвоночное. 2.Области голеностопного сустава. Область медиальной лодыжки. Слои. Топография сухожилий сгибателей стопы и сосудисто-нервных образований. Синовиальные влагалища сухожилий. Передняя область голеностопного сустава. Слои. Костно-фиброзные каналы. Топография сосудов, нервов, сухожилий. Голеностопный сустав образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости, talus, наподобие вилки, Кожа медиальной позадилодыжечной области тонкая, малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка медиальной позадилодыжечной области рыхлая, в ней легко развивается отек. Наиболее близко к медиальной лодыжке, к бороздке на её задней поверхности, располагается сухожилие m. tibialis posterior. 2. Следующее образование - сухожилие m. flexor digitorum longus. Сзади от сухожилия длинного сгибателя пальцев располагается задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок в собственном фасциальном футляре. A. tibialis posterior в пучке занимает переднее положение, n. tibialis лежит сзади. Наиболее сзади и наиболее глубоко лежит сухожилие m. flexor hallucis longus. В латеральном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. fibulares (peronei) longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноименной кости. Между ними образуется верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis (musculoperoneus) superior, в который входит n. fibularis communis. Границы передней голеностопной областиВверху граница передней голеностопной области — горизонтальная плоскость, проведенная через основания обеих лодыжек, внизу граница передней голеностопной области — плоскость, проведенная на уровне верхушек лодыжек. На медиальной поверхности голеностопного сустава, под retinaculum musculorum flexorum, располагаются три самостоятельных синовиальных влагалища: синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris, залегающее непосредственно позади медиальной лодыжки, для сухожилия m. tibialis posterioris; несколько кзади находится влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы, vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi, окружающее сухожилие m. flexoris digitorum longi, и еще кзади – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, vagina tendinis m. flexoris hallucis longi, для сухожилия m. flexoris hallucis longi.Под retinaculum musculorum flexorum расположены четыре костно-фиброзных канала: три для сухожилий мышц и один — для сосудов и нерва.В первом костно-фиброзном канале, расположенном непосредственно позади медиальной лодыжки, находится синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis т. tibialis posterioris. Во втором костно-фиброзном канале проходит в синовиальном влагалище (vagina synovialis tendinum т. flexoris digitorum pedis longi) сухожилие длинного сгибателя пальцев. В третьем канале содержится синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis т. flexoris hallucis longi). В поверхностно расположенном фиброзном канале проходят задняя большеберцовая артерия, вена и большеберцовый нерв.Под retinaculum musculorum peroneorum superius позади латеральной лодыжки находится общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц, vagina synovialis тт. peroneorum communis |