Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
частью внутрибрюшной фасцией.→ на месте покрытия поперечной мышцы живота называется f. Transversalis → образует футляры для m. quadratus lumborum и mm. psoas major et minor, называясь соответственно мышцам fascia quadrata и fascia psoatis Кровоснабжение поясничной области осуществляется ветвями подрёберной (a.subcostalis) и четырёх поясничных (a.lumbales) артерий, отходящих от аорты. Иннервируют поясничную область задние ветви пяти нижних межрёберных и поясничных (пп.lumbales) нервов Слабые места 1. trigonum lumbale (треугольник Пти): • сверху — края широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота • снизу — гребень подвздошной кости • дно — внутренняя косая мышца живота Иногда выходят поясничные грыжи и могут проникать гнойники из забрюшинной клетчатки 2. rhombus lumbalis (ромб Лесгафта—Грюнфильда), расположен глубже m. latissimus dorsi: • сверху — нижним краем нижней задней зубчатой мышцы • снизу — верхним краем внутренней косой мышцы живота • медиально — край мышцы, выпрямляющей позвоночник • латерально — XII ребро • дно — fascia thoracolumbalis и апоневроз поперечной мышцы живота Могут проникать гнойники. В редких случаях – поясничные грыжи. Топография плевры, полость плевры, её проекция на грудную стенку, синусы. Полость плевры, cavitas pleuralis, в виде щелевидного пространства образована серозной оболочкой — плеврой, pleura, состоящей из висцеральной плевры, pleura visceralis, и париетальной плевры, pleura parietalis. Висцеральная плевра плотно сращена с тканью легкого и не может быть снята без нарушения целости легкого. Она заходит в борозды легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга. Париетальная плевра своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и смочена небольшим количеством серозной жидкости, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками во время дыхательных движений. Проекции на грудную стенку линий перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Передняя граница ― линия перехода реберной плевры в средостенную. Справа она начинается от купола плевры на уровне шейки I ребра. Нижняя граница соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. Она спускается вниз и кнаружи от соединения хряща VI ребра с грудиной. В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и средостенную образуются углубления ― плевральные синусы. Самый глубокий синус ― реберно-диафрагмальный: его глубина по средней подмышечной линии достигает 9 см. Остальные синусы ― диафрагмально-медиастинальный и реберно-медиастинальный ― неглубокие. Задняя граница плевры соответствует линии перехода реберной плевры в средостенную. Она спускается от купола плевры вниз вдоль позвоночного столба, до головки XII ребра, где переходит в нижнюю границу. Внешние ориентиры сонного треугольника. Подъязычная кость, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Верхняя граница сонного треугольника — проекция заднего брюшка m. digastricus, передняя граница сонного треугольника — проекция верхнего брюшка m. omohyoideus, задняя граница сонного треугольника — передний край т. sternocleidomastoideus. Основной (медиальный) сосудисто-нервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв) проецируется по биссектрисе угла, образованного передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проекцией лопаточно-подъязычной мышцы. Билет 11 Топография брюшного отдела аорты и ее ветвей, нижней полой вены, нервных сплетений и симпатического пограничного ствола. Лимфатические узлы забрюшинного пространства. Брюшная часть нисходящей аорты расположена забрюшинно, слева от срединной линии на передней поверхности поясничного отдела позвоночника. Она проходит от hiatus aorticus диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Брюшная часть аорты на всем протяжении окружена ветвями брюшного аортального сплетения и ганглиями, входящими в его состав. Нижняя полая вена (vena cava inferior) — большая вена, открывающаяся в правое предсердие и собирающая венозную кровь от стенок брюшной полости, парных органов брюшной полости и нижней части тела. Начинается забрюшинно на уровне IV—V поясничных позвонков из слияния двух общих подвздошных вен. Это место прикрыто правой общей подвздошной артерией. Далее от места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, спереди и справа от позвоночника по направлению к печени и собственному отверстию в диафрагме. Пограничный ствол симпатического нерва образован симпатическими узлами, связанными между собой продольными пучками волокон. Узлы эти называют вертебральными, так как они лежат сбоку от позвоночного столба, а волокна, соединяющие их в «цепочку»,— rami internodiales или rami intergangiionares (nodus — узел). Узлов чаще всего бывает по 22 с каждой стороны: 3 шейных, 11 грудных, 4 поясничных и 4 крестцовых. Внизу, на передней поверхности копчиковой кости, оба пограничных ствола сливаются в одном общем узле — ganglion coccygeum. Таким образом, число симпатических узлов в грудном, поясничном и крестцовом отделах пограничного ствола почти соответствует числу сегментов спинного мозга. В шейном отделе имеются только три узла: верхний, средний и нижний: ganglion cervicale superius, medium et inferius. Грудной проток (лимфоузел забрюшинного пространства) — ductus thoracicus — имеет длину 30–40 см и формируется в забрюшинном пространстве на уровне XII грудного — II поясничного позвонков в результате слияния поясничных стволов. Начальная часть грудного протока (брюшная часть) может иметь расширение — цистерну грудного протока (cisterna chyli — млечная цистерна). Из брюшной полости грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы. Топография верхнечелюстной артерии. Крыловидное венозное сплетение и его связи с венами лица и синусами твердой мозговой оболочки Верхнечелюстная артерия берет начало медиально от шейки нижней челюсти, откуда идет вверх и вперед, проходит в подвисочной ямки, затем в крылонебной ямке, где разветвляется на терминальные ветви. Отделы артерии Верхнечелюстная артерия делится на 3 отдела: первый или верхнечелюстной расположен позади шейки нижней челюсти, второй или крыловидная расположен в подвисочной ямке и третий или крылонебный проходит в крылонебной ямке. Венозное крыловидное сплетение располагается на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, хотя своими мелкими ветвями переходит и на медиальную крыловидную мышцу, и к отверстию слуховой трубы. Крыловидное сплетение представлено или в виде петлистой сети, или в виде нескольких крупных венозных стволов, окруженных мелкими венами. Более крупные ветви крыловидного сплетения прилежат к латеральной крыловидной мышце. Крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом твердой оболочки головного мозга через vv. emissarii foraminis laceri anterioris et rete foraminis ovalis. Через нижнюю глазничную щель оно связано с v. ophthalmica inferior. С поверхностными венами лица крыловидное сплетение связано посредством ветвей глубокой вены лица. Описанные венозные связи имеют большое клиническое значение, так как являются путями переноса инфекции. В норме отток венозной крови осуществляется в направлении книзу, то есть кровь в крыловидное сплетение попадает из пещеристого синуса, а не наоборот. Проекция подчелюстного треугольника (на муляже и скелете) Внешние ориентиры поднижнечелюстного треугольника. Нижний край нижней челюсти, большой рожок подъязычной кости, сосцевидный отросток, подбородок. Границы поднижнечелюстного треугольника Верхняя граница поднижнечелюстного треугольника — нижний край нижней челюсти, перед-ненижняя граница поднижнечелюстного треугольника — проекция переднего брюшка двубрюшной мышцы, идущая от большого рожка подъязычной кости до подбородка, задненижняя граница поднижнечелюстного треугольника — проекция заднего брюшка двубрюшной мышцы, идущая от большого рожка подъязычной кости до сосцевидного отростка. Параллельно нижнему краю нижней челюсти проецируется краевая ветвь лицевого нерва. У верхней границы поднижнечелюстного треугольника, на средине нижнего края нижней челюсти, или у переднего края жевательной мышцы проецируется выход в щечную область лицевой артерии. Здесь можно пальпировать ее пульсацию или прижать для временной остановки кровотечения. Билет 12 Топография поджелудочной железы. Отношение к брюшине. Скелетотопия, синтопия. Протоки поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Поджелудочную железу относят к верхнему этажу брюшинной полости, поскольку функционально и анатомически она связана с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком. Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы. Протоки: основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса (insulae pancreatiсае [Langerhans]) относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови. Скелетотопия: тело железы располагается на уровне 2 поясничного позвонка, головка лежит ниже, а хвост выше на 1 позвонок. Синтопия: головка располагается в подкове 12перстной кишки. Передняя поверхность тела обращена к пилорической части и телу желудка, сзади- поясничная часть диафрагмы, хвост- левая почка, надпочечник и селезенка. Кровоснабжение: нижняя и верхняя панкреатодуоденальные артерии, селезёночная артерия Венозный отток: панкреатодуоденальные, панкреатические вены Иннервация: панкреатическое сплетение, чревные ганглии, блуждающий нерв Лимфа: лимфатические узлы селезенки, верхние брыжеечные лимфатические узлы Бедро. Границы. Внешние ориентиры. Паховая связка, сосудистая и мышечная лакуны. Фасциальные ложа, межмышечные перегородки, мышечные группы. Бедро делится на 2 области: передняя и задняя. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА Границы: верхняя — линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость и лобковый бугорок (проекция паховой связки) латеральная — линия, проведенная от этой ости к латеральному надмыщелку бедра медиальная — линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра нижняя — поперечная линия, проведенная на 6 см выше надколенника Подфасциальный слой: Мышечная и сосудистая лакуны [lacuna musculorum et lacuna vasorum] — пространства между паховой связкой и тазовой костью, разделенные подвздошно-гребенчатой дугой [arcus iliopectineus]. Содержимое: Мышечная лакуна — подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв, наружный кожный нерв бедра; Сосудистая лакуна — бедренная артерия и вена, бедренная ветвь бедренно- полового нерва, глубокий паховый лимфатический узел Пирогова- Розенмюллера. Паховая (пупартова) связка [lig. inguinale] — линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость и лобковый бугорок Бедренная артерия [a. femoralis] — линия, проведенная от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и отведенной кнаружи конечности (линия Кена). Бедренная вена — кнутри от артерии, а бедренный нерв — кнаружи от нее. Выход передних кожных нервов бедра — линия, соответствующей направлению портняжной мышцы. Широкая фасция [fascia lata] — вверху сращена с паховой связкой, сзади продолжается в ягодичную фасцию. Межмышечные перегородки разделяют все подфасциальное пространство бедра на три фасциальных ложа: 1. Переднее фасциальное ложе бедра [compartimentum femoris anterius] Содержимое: • подвздошно-поясничная мышца, гребенчатая мышца – образуют дно бедренного треугольника, которое также называют подвздошно- гребенчатой ямкой [fossa iliopectinea] • мышцы-разгибатели голени: напрягатель широкой фасции бедра, портняжная мышца и четырехглавая мышца бедра (их иннервирует бедренный нерв) 2. Медиальное фасциальное ложе бедра [compartimentum femoris mediale] Содержимое: • приводящие мышцы бедра: тонкая мышца, короткая, длинная и большая приводящие мышцы (иннервируются запирательным нервом) 3. Заднее фасциальное ложе бедра [compartimentum femoris posterius] Содержимое: мышцы-сгибатели (полуперепочатая, полусухожильная, двуглавая мышцы) ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА Границы: верхняя — поперечная ягодичная складка [plica glutea] нижняя — циркулярная линия, проведенная на 6 см выше надколенника медиальная — линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмышелком бедренной кости латеральная — линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости к латеральному надмыщелку бедра. Проекция латерального треугольника шеи (на муляже и скелете). Латеральный треугольник шеи (trigonum -srvicis laterale) ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосцевидной мышцей (п. sternocleidomastoideus), снизу — ключицей (сlavicula), латерально — трапециевидной мышцей (т. Trapezius). Латеральный треугольник шеи нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы делится на лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный треугольники 13 Билет. 1)Сосцевидная область.Границы и треугольник Шипо,ее клиническое значение. 2) Топография забрюшинного пространство.Границы,фасции и клетчаточные слои. Пути распространения гнойных затеков и гематом. Проекции органов и сосудов на переднюю и заднюю стенки брюшной полости. 3)Проекция лопаточно- трахеального треугольника шеи (на муляже и скелете). 1. Сосцевидная область(regıo mastoidea) Границы: - сверху линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости; -спереди и сзади — соответствующие края сосцевидного отростка. Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею Треугольник Шипо Границы: спереди – задний край наружного слухового прохода с находящейся над ним остью, сзади — гребень сосцевидного отростка, сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости (эта линия соответствует верхнему краю наружного слухового прохода). В пределах треугольника Шипо производят трепанацию сосцевидного отростка при мастоидитах и хроническом воспалении среднего уха. На глубине 1,5—2 см здесь находится сосцевидная пещера, сообщающаяся посредством входа в пещеру [aditus ad antrum] с барабанной полостью. → верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; → на медиальной стенке содежатся вход в пещеру, 2 возвышения, содержащие выступ латерального полукружного канала, латеральный полукружный канал и выступ канала лицевого нерва; → спереди от пещеры располагается нижний отдел канала лицевого нерва; → к задней стенке близко подходит сигмоидный венозный синус. У задней границы треугольника Шипо находится сосцевидное отверстие, через которое в полость черепа проходит сосцевидная эмиссарная вена, связывающая поверхностные вены с сигмовидным синусом твердой мозговой оболочки. 2. Топография забрюшинного пространство. Забрюшинное пространство— клетчаточное пространство, ограниченное задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией (распространяется от диафрагмы до малого таза) Границы: сзади и с боков – париетальная фасция живота спереди – париетальная брюшина задней брюшной стенки сверху – место перехода заднего листка париетальной брюшины на диафрагму снизу – мыс крестца и пограничная линия таза Фасции 1) Первая фасция – внутрибрюшная фасция [f. endoabdominalis] 2) Вторая фасция – забрюшинная фасция [f. extraperitonealis abdominis] → начинается по бокам от фасциального узла (стык париетальной брюшины и внутрибрюшной фасции) → доходя до латерального края почки, делится на: o передний листок – предпочечная фасция [fascia prerenalis] o задний листок – позадипочечная фасция [fascia retrorenalis] На медиальных концах почки листки соединяются = фасциальная капсула почки [fascia renalis] o Выше почки предпочечный листок образует фасциальный футляр для надпочечников o Ниже почки – пред- и позадимочеточниковые листки Листки направляются в медиальном направлении и участвуют в образовании: o справа: фасциального футляра нижней полой вены, который: • сверху связан с фиброзной оболочкой печени • снизу плотно сращен с надкостницей тела V поясничного позвонка o слева: фасциального футляра брюшного отдела аорты и ее ветвей, который: • вверху прочно связан с фасцией диафрагмы. |