Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
3) Третья фасция – позадиободочная фасция [fascia retrocolica] или фасция Тольдта → В латеральных краях сращена с париетальной брюшиной в местах ее перехода с задней стенки брюшинной полости на восходящую и нисходящую части ободочной кишки (латеральные каналы нижнего этажа брюшинной полости). → С медиальной стороны связана с фасциальными футлярами сосудов и с фасциальными листками, покрывающими ПЖ и 12-ПК Клетчаточные слои В забрюшинном пространстве между фасциями образуются 3 слоя клетчатки: 1) Собственно забрюшинная клетчатка [textus cellulosus retroperitonealis proprius]: спереди – забрюшинная фасция сзади – внутрибрюшная фасция живота вверху – сращение поясничной части париетальной фасции с диафрагмальной на уровне XII ребра внизу – свободно переходит в клетчатку малого таза медиально–сращение забрюшинной фасции с фасциальными футлярами аорты и нижней полой вены латерально – сращение париетальной брюшины с париетальной и забрюшинной фасциями NB! В забрюшинной клетчатке нередко скапливаются значительные по объему гематомы при повреждении сосудов забрюшинного пространства. Сообщения: → внизу – с клетчаткой малого таза → вверху – с клетчаткой заднего средостения через щели между ножками диафрагмы → кпереди – в подсерозную основу переднебоковой стенки живота Содержимое: аорта с брюшным аортальным сплетением нижняя полая вена поясничные лимфатические узлы грудной проток 2) Околопочечная клетчатка [paranephron] или околопочечное жировое o между позади почечной и предпочечной фасциями (расщепленная забрюшинная фасция) Паранефрон – это изолированная рыхлая жировая клетчатка, со всех сторон охватывает почку (между фасциальной и фиброзной капсулами почки). Ниже почки фасциальные листки связаны между собой соединительнотканными перемычками = фиксирование почки. Отделы: → Верхний - фасциально-клетчаточный футляр надпочечника → Средний - жировая капсула почки → Нижний - фасциально-клетчаточный футляр мочеточника Верхний отдел изолирован, а средний и нижний – связаны между собой. 3) Околоободочная клетчатка [paracolon], располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки: сзади – забрюшинная фасция спереди – позадиободочная фасция Тольдта сверху – корень брыжейки поперечной ободочной кишки внизу справа - слепая кишка, слева - корень брыжейки сигмовидной к. o латерально – соединение париетальной брюшины с забрюшинной ф. медиально – корень брыжейки тонкой кишки В околоободочной клетчатке располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы, относящиеся к толстой кишке. Пути распространения гнойных затеков и гематом:
Проекции органов и сосудов на переднюю и заднюю стенки брюшной полости: Задняя стенка – Почки проецируются на кожу поясничной области по бокам от позвоночника. Левая почка середина тела 11 грудного,верхнего края 3 поясн.позвонков. Правая почка нижний край 11 грудного,середина 3 поясн.позвонков. Передняя стенка(МЕЗОГАСТРИЙ) Правая боковая область: восходящая ободочная кишка,нижний полюс правой почки, петли тонкой кишки. Пупочная область: поперечная ободочная кишка,нижняя горизонтальная и восходящая части 12ПК, большая кривизна желудка,ворота почек,верхние отделы мочеточников. Левая боковая область: нисходящая ободочная кишка,петли тонкой кишки,нижний полюс левой почки 3. Лопаточно-трахеальный треугольник (парный) ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху и передней срединной линией шеи медиально. В пределах лопаточно-трахеальных треугольников вдоль срединной линии располагаются органы шеи: гортань и трахея, щитовидная и околощитовидные железы, глотка и пищевод. 14 БИЛЕТ 1. Топография почки. Ворот почки.Сегменты почки.Топография надпочечников. Синтопия. кровоснабжение иннервация, венозный и лимфатический отток. 2. Топка наружных половых органов мужчин и женщин. Кровоснабжение,иннервация. 3. Проекция яремного венозного угла Почки 1) Располагается в подреберных и собственно надчревной областях Почки лежат с боков от позвоночника (левая выше правой): правая – на уровне Th12 - L1 левая – Th11 - L2 XII ребро делит левую почку пополам, правую на 1/3 – выше, 2/3 ниже. Почка имеет форму боба, покрыта фиброзной, жировой и фасциальной капсулами. Проекции ворот почек: → спереди – на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой → сзади – на месте пересечения наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник с XII ребром Синтопия Правая почка: → сверху – надпочечник → спереди – печень, печеночная кривизна ободочной кишки, нисходящаячасть 12-ПК → сзади – поясничная часть диафрагмы, квадратная мышца поясницы,большая поясничная мышца (все = почечное ложе) Левая почка: → сверху – надпочечник → спереди — селезенка, дно желудка, хвост поджелудочной железы,селезеночная кривизна ободочной кишки → сзади – поясничная часть диафрагмы, квадратная мышца поясницы,большая поясничная мышца В почке различают 5 сегментов: 1) верхний сегмент — соответствует верхнему полюсу почки 2) верхний передний сегмент — расположен спереди лоханки 3) нижний передний сегмент — расположен спереди лоханки 4) нижний сегмент — соответствует нижнему полюсу почки 5) задний сегмент — занимает две средние четверти задней половины органа между верхним и нижним сегментами Полюсы: верхний и нижний Края: латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) Поверхности: передняя и задняя Примерно на середине вогнутого края находятся ворота почки, в которых расположены почечные ножки,окруженные клетчаткой Кровоснабжение — почечные артерии o Не доходя до ворот почки, почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию Венозный отток — по почечным венам в нижнюю полую вену. o В левую почечную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены. Иннервация почек — из почечного нервного сплетения Лимфоотток → в почечные лимфоузлы → лимфоузлы, окружающие аорту и нижнюю полую вену → грудной проток. Надпочечники Расположены забрюшинно на уровне Тh11-12 в подреберных и собственно надчревной областях Синтопия: → снизу – почка → сзади – поясничная часть диафрагмы → спереди – задненижняя поверхность печени (правый надпочечник) и желудок (левый надпочечник) → медиально – нижняя полая вена (правый надпочечник) и аорта (левый надпочечник) Поверхности: передняя, задняя, почечная. Края: верхний и медиальный. На передней поверхности в виде неглубокой борозды расположены ворота, в которые входят надпочечниковые артерии, а выходит надпочечниковая вена. Кровоснабжение осуществляется тремя источниками: o верхняя надпочечниковая артерия (от нижней диафрагмальной а.) o средняя надпочечниковая артерия (от брюшной части аорты) o нижняя надпочечниковая артерия (ветвью почечной артерии) Венозный отток осуществляется: → слева в надпочечниковую артерию, которая впадает в почечную вену → справа – непосредственно в нижнюю полую вену Иннервация — из почечного сплетения, а также небольшими веточками диафрагмальных нервов Лимфоотток → в парааортальные узлы 2. Топка наружных половых органов мужчин и женщин. Кровоснабжение,иннервация. Женские наружные половые органы Большие половые губы, labia majora pudendi, в виде двух кожных валиков ограничивают половую щель, rima pudendi. Спереди, в области лобка, mons pubis, большие половые губы соединены передней спайкой губ, comissura labiorum anterior, сзади, на границе с анальной областью, — задней спайкой губ, comissura labiorum posterior. Малые половые губы, labia minora pudendi, располагаются кнутри от больших и представляют собой кожные складки, сзади соединенные уздечкой, frenulum labiorum pudendi, кпереди от которой лежит fossa vestibuli vaginae. Впереди малые губы расщепляются на две части, одна из которых идет поверх клитора, образуя его крайнюю плоть, preputium clitoridis, а другая идет под клитором, образуя его уздечку, frenulum clitoridis. В кожном покрове малых губ есть сальные железы, но отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы. В толще малых губ нет жировой ткани; здесь много эластических и гладкомышеч-ных волокон и имеется богатая венозная сеть, что придает малым губам характер пещеристой ткани. Кнутри от малых губ располагается преддверие влагалища. В преддверие влагалища, под клитором, открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, ограничено с боков внутренней поверхностью малых половых губ, сверху — клитором, снизу — уздечкой малых половых губ. В передней части преддверия влагалища, позади клитора, открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. Кзади от последнего находится ostium vaginae. Границей между преддверием влагалища и влагалищем является девственная плева или ее остатки. Клитор, clitoris. Клитор находится в верхнем углу половой щели, непосредственно под лобком, выступая здесь своей головкой в виде небольшого сосочка. Он состоит из двух пещеристых тел, corpora cavernosa dextrum et sinistrum, их ножки, crura clitoridis, толщиной около 1 см, сращенных с нижними ветвями лобковых костей и покрытых седалищно-пещеристыми мышцами промежности. Немного не доходя до нижнего края лобкового симфиза, пещеристые тела, соединяясь, образуют тело клитора, corpus clitoridis, которое под лобковой дугой изгибается книзу и заканчивается округлой головкой, glans clitoridis. Выпуклая часть клитора фиксируется к лобку подвешивающей связкой клитора. Между лобковой дугой и местом перегиба клитора проходит тыльная вена клитора. Луковицы преддверия, bulbus vestibuli, лежат под кожей и жировыми комками больших половых губ и луковично-губчатыми мышцами. Луковица преддверия представляет собой венозное сплетение, переплетающееся с волокнами соединительной ткани и гладкими мышечными волокнами, и имеет вид пещеристой ткани. Верхние суженные части луковицы охватывают по бокам мочеиспускательный канал и соединяются между собой тонкой дугообразной спайкой, comissura bulborum, располагающейся между клитором и мочеиспускательным каналом. Нижние (задние) утолщенные концы прилежат к большим железам преддверия, gl. vestibulares majores. Большая железа преддверия, glandula vestibularis major, или бартолинова [Bartholin, Tiedemann, Duveney], располагается в основании большой половой губы, на уровне задней спайки, в толще уретровагинального сфинктера, m. sphincter urethrovaginalis, на глубине 1,0—1,5 см. Она имеет вид красновато-желтого тела величиной с крупную горошину. Ее выводной проток направляется вперед и медиально и открывается на внутренней поверхности малых половых губ Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina Уретра начинается внутренним отверстием от шейки мочевого пузыря, мышечные пучки которого образуют вокруг неё внутренний (непроизвольный) сфинктер. Это интрамуральная часть уретры. Женский мочеиспускательный канал → огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму → начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала → заканчивается наружным отверстием кпереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища. Кровоснабжение: внутренняя половая артерия, а.pudenda interna( от внутр.подвздошной (a.iliaca interna) а.pedenda externa(от бедренной),a.urethrae,a.clitoridis. Отток венозной крови совершается в соименные вены, а также в v. rectalis inferior. Иннервация: n.perinei(нерв промежности) Мужские наружные половые органы Мошонка [scrotum] – кожное мешковидное образование, в котором расположены половые железы – яички и мошоночные части семенных канатиков. → делится перегородкой на 2 половины, в каждой из которых находятся яичко, придаток яичка и семенной канатик Слои мошонки: 1. кожа 2. мясистая оболочка 3. наружная семенная фасция 4. фасция мышцы, поднимающей яичко 5. мышца, поднимающая яичко 6. внутренняя семенная фасция 7. влагалищная оболочка яичка Кровоснабжение: внутренняя половая артерия мышцы, подвешивающей яичко [a. cremasterica] Венозный отток: в наружные половые вены и лозовидное сплетение вен семенного канатика [plexus pampiniformis] Лимфоотток: в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация: ветви полового, поясничного и крестцового нервов. Яичко – это парная мужская половая железа, располагающаяся в соответствующей половине мошонки. Левое яичко лежит ниже правого. Две поверхности: наружняя и внутренняя. Два края: передний и задний, вдоль которого располагается придаток яичка, переходящий в семявыносящий проток. Оболочки: 1. Влагалищная [tunica vaginalis testis], имеющая 2 пластинки: → Пристеночную и внутренностную 2. Белочная [tunica albuginea]. Кровоснабжение: яичковая артерия от брюшной аорты. Венозный отток: через лозовидное венозное сплетение в правую и левую яичковые вены, которые соответственно впадают в нижнюю полую вену и левую почечную вену. Лимфоотток: в лимфатические узлы, расположенные в окружности аорты и нижней полой вены. Иннервация: яичковое сплетение. Мужской половой член, penis - орган с двойной физиологической функцией: совокупления с выделением семени и выведения мочи из мочевого пузыря. У взрослого половой член располагается кпереди от симфиза и плотно к нему фиксируется посредством пращевидной связки, lig. fundiforme penis (Retzius). Состоит из 3-х частей: корень(radix penis) тело- имеет 2 поверхности: спина(верхняя поверхность) и нижняя головка(glans) На головке располог.наружное ответ-ие мочеиспускательного канала,ostiumurethraeexternum. Задний закругленный край головки-венец головки,coronaglondis.-в этой области кожа образует 2-х слойную складку-крайняя плоть. Крайняя плоть соед-на с головкой с помощью уздечки,frendulumglondis. Между головкой и крайней плотью имеется небольшое – препуциальное пространство,cavitas preputalis-выделяет секрет желез – спегма. Связки: 1)Поверхностная связка подвешивающая половой член-явл продолжением поверхностной фасцией живота и располаг глубоко. 2)Глубокая или пращевидная связка Мышцы: Луковично-губчатая мышца, m. Bulbospongiosus(основная мышца эрекции). Парная седалищная мышца – выпремляет половой член. Задний конец, корень, radix penis, фиксируется луковицей, bulbus, к мочеполовой диафрагме, а к внутренним поверхностям лобковой и седалищной костей - сращением белочной оболочки с надкостницей В состав полового члена входят два пещеристых тела, corpora cavernosa penis, и губчатое тело, corpus spongiosum penis, которое утолщено на обоих концах и образует спереди головку члена, а сзади - луковицу, bulbus penis Головка полового члена по форме представляет тупой конус. В углубление его основания входит передний конец соединенных между собой пещеристых тел. Выступающая часть основания головки называется короной, corona glandis; позади неё находится шейка головки, collum glandis. На свободном конце головки видно наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, расширенная часть канала, находящаяся в головке, называется ладьевидной ямкой, fossa naviculari Кровоснабжение осуществляется за счёт внутренней половой артерии, a. pudenda interna, которая отдаёт a. dorsalis penis - к коже, пещеристым телам, головке и частично к губчатому телу полового члена; а. profunda penis - к пещеристым телам, в толще которых она проходит. Поверхностные вены полового члена впадают в бедренную вену, а глубокие - во внутреннюю половую вену. V. dorsalis penis несёт кровь в венозное сплетение мочевого пузыря. Иннервация: дорсальный нерв nn. dorsales penis - ветви nn. pudendi (половой нервтазовыми внутренностными нервами,нижнее подчревное сплетение. Лимфоотток осуществляется к внутренней группе паховых узлов и к наружным подвздошным лимфатическим узлам (частично). Мужской мочеиспускательный канал: → прободает предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена → начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря → заканчивается наружным отверстием на головке полового члена |