Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Три части: предстательная, перепончатая и губчатая. Две части (с точки зрения подвижности): фиксированная, подвижная. Граница: место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена. Три сужения: у шейки мочевого пузыря при переходе через мочеполовую диафрагму o у наружного отверстия. Три расширения: в предстательной части уретры, в луковице полового члена, недалеко от наружного отверстия. Мочеиспускательный канал образует S-образный изгиб: → первая кривизна образована предстательной и перепончатой частями, вогнутость направлена вперед и кверху. → вторая кривизна образована губчатой частью и обращена кзади и вниз. 3) Проекция яремного венозного угла (на муляже и скелете) Яремный венозный угол (angulus venosus juguli) расположен в пределах лестнично-позвоночного треугольника. Внутренняя яремная вена и подключичная вена, сливаясь, формируют плечеголовную вену (v. brachiocephalica). Это соединение расположено позади грудиноключичного сочленения (articulatio sternoclavicularis). Подключичная и плечеголовная вены расположены спереди от подключичной артерии. Лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) ограничен медиально телами VI и VII шейных, I и II грудных позвонков с лежащей на них длинной мышцей шеи, латерально — передней лестничной мышцей, снизу — подключичной артерией, лежащей на куполе плевры. Вершина лестнично-позвоночного треугольника расположена на переднем бугорке поперечного отростка VI шейного позвонка — на сонном бугорке (tuberculum caroticum, или бугорок Шассенъяка) 15 БИЛЕТ 1) Глубокая область лица.Височно-крыловидное пространство.Межкрыловидное и боковое окологлоточное пространство. К глубокому отделу лица прилежит боковое окологлоточное пространство. Границы: Сверху-основание черепа, внизу — подъязычная кость. Снаружи - медиальная крыловидная мышца и покрывающая ее фасция, и околоушная железа, сзади — поперечные отростки шейных позвонков, изнутри — боковой стенкой глотки. Височно-крыловидное пространство В височно-крыловидном пространстве расположены a. maxillaris и венозное крыловидное сплетение, plexus pterygoideus. Для лучшего запоминания можно считать, что в этом пространстве располагаются в основном сосуды. Interstitium temporopterygoideum (височно-крыловидное пространство) - межмышечный промежуток Границы: Латерально: височная мышца, ветвь нижней челюсти Медиально: латеральная крыловидная мышца, латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости Спереди: бугор верхней челюсти Сзади: мыщелковый отросток нижней челюсти Сверху: подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости Содержимое: клетчатка, крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстная артерия, щёчный нерв Распространение клетчатки: o Снизу межкрыловидное и крыловидно-нижнечелюстное пространства o Через верхнечелюстную артерию крыловидно-нёбная ямка клетчатка глазницы через нижнюю глазничную щель o клетчатка полости носа через крыловидно-нёбное отверстие o клетчатка полости рта через большой нёбный канал o По ходу жевательных сосудов и нерва поджевательное клетчаточное пространство o По височным сосудам и нервам глубокое височное пространство Межкрыловидное пространство Spatium interpterygoideum (межкрыловидное пространство) - межмышечный промежуток Границы Латерально: латеральная крыловидная мышца Медиально: межкрыловидная фасция, покрывающая медиальную крыловидную мышцу Сверху: подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости Сзади: задний край ветви нижней челюсти Спереди: жировое тело щеки Содержимое: клетчатка, верхнечелюстная артерия, крыловидные артерия и вена, ветви нижнечелюстного нерва, протоки венозного крыловидного сплетения, ушной ганглий Распространение клетчатки: o Через жировое тело щеки глубокое височное пространство, крыловидно-нёбная ямка, клетчатка щеки o Через верхнечелюстную артерию крыловидно-нёбная ямка o Через овальное и остистое отверстия средняя черепная ямка o Через рваное отверстие пещеристый венозный синус 2) Связь клетчатки подбрюшинного этажа таза с забрюшинным пространством,клетчаткой ягодичной области,бедра и прямокишечно-седалищной ямкой. Предпузырная клетчатка: Содержимым позадилобкового пространства являются жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и нижние мочепузырные артерии. При повреждении костей и мочевого пузыря в позадилобковом пространстве скапливаются кровь и моча, результатом чего является развитие тяжелых флегмон. Несвоевременное вскрытие и дренирование флегмоны позадилобкового пространства может привести к распространению процесса на бедро через запирательный канал, в боковые париетальные пространства, под кожу передней брюшной стенки в области пупка. В этой же области описаны случаи прорыва гноя в брюшную полость. Позадипузырное клетчаточное пространство:Гнойно-воспалительные процессы могут распространяться из позадипузырного клетчаточного пространства в область пахового канала вдоль семявыносящего протока, в боковое и затем забрюшинное клетчаточное пространство походу мочеточников. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство: Кроме жировой клетчатки, позадипрямокишечное пространства пространство содержит вверху a., v. rectalis superior, a., v. sacralis mediana, крестцовый отдел симпатического ствола с отходящими от него nn. splanchnici sacrales, plexus hypogastricus superior, nn. splanchnici pelvini от парасимпатических центров крестцового отдела спинного мозга, крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphoidei sacrales. Распространение гнойно-воспалительных процессов из позадипрямокишечного пространства возможно в направлении кверху, в забрюшинное клетчаточное пространство, и в нижний этаж таза (промежность). Латеральное клетчаточное пространство: 1. Как уже отмечалось, в латеральное клетчаточное пространство открывается глубокое кольцо пахового канала, поэтому флегмоны, развивающиеся в этом пространстве, могут распространиться на переднюю поверхность бедра через паховый канал. 2. По ходу мочеточников и подвздошных сосудов клетчатка непосредственно связана с клетчаткой забрюшинного пространства. Следствием этого может быть развитие ретроперитонеальных абсцессов или паранефритов 3. Сзади через над- и подгрушевидное отверстия латеральная клетчатка связана с клетчаткой ягодичной области. 4. Из-за слабости фасциальных перегородок, ограничивающих латеральное клетчаточное пространство спереди и сзади, гнойный процесс может быстро переходить в предкрестцовое (позадипрямокишеч-ное) и позадилобковое (предпузырное) клетчаточные пространства. 5. У женщин гнойно-воспалительный процесс из бокового параметрия может распространиться вдоль круглой связки матки по направлению к глубокому отверстию пахового канала и оттуда на переднюю брюшную стенку, а также в подвздошную ямку и далее в клетчатку забрюшинного пространства. 3) Проекция границы легких (на муляже и скелете) Проекция правого легкого Передняя граница правого легкого от верхушки через правый грудино-ключичный сустав и середину сращения рукоятки грудины с ее телом до хряща 6 ребра. Нижняя граница легких соответствует по средне-ключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии - VIII ребру, по лопаточной - X ребру, по околопозвоночной - XI ребру. В проекции нижней границы правого и левого легких отмечается разница в 1 - 2 см (слева она ниже). Задняя граница вдоль позвоночного столба от головки 2 ребра до шейки 11 ребра Проекция левого легкого Передняя граница от верхушки к грудинно-ключичному суставу через середину сращения рукоятки и тела грудины к хрящу 4 ребра,где отклоняется влево и далее по нижнему краю этого ребра до окологрудинной линии,вниз до хряща 6 ребра Нижняя граница расположена на ширину ребра ниже нижней границы правого легкого Задняя граница вдоль позвоночного столба от головки 2 ребра до шейки 11 ребра 16 БИЛЕТ 1)Топография височной области.Слои,сосуды,нервы.Клетчаточные пространства и их связь с клетчаткой соседних областей Височная область (region temporalis) Границы: спереди-лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости Сверху и сзади- височная линия лобной и теменной костей Снизу- скуловая дуга Слои: Кожа-тонкая, подвижная в передних отделах. Волосяной покров сохраняется в заднем отделе области. Пжк- рыхлая, слоистая (содержимое: поверхностные височные сосуды, ушно-височный нерв, скуловисочный нерв, лобная и скуловая ветви лицевого нерва) Поверхностная фасция- истонченное продолжение сухожильного шлема Височная фасция- апоневротическая пластинка (поверхностный листок-передняя поверхность скуловой дуги, глубокий листок-к задней) Межапоневротическое клетчаточное пространство- находится между листками височной фасции. (содержимое: средние височные сосуды) Подапоневротическое клетчаточное пространство- между глубоким листком собственной фасции и височной мышцей. Височная мышца- жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть. Глубокое височное клетчаточное пространство располагается между височной мышцей и височной ямкой. (содержимое: передние и задние глубокие височные сосуды и нервы) Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с кость, в остальных отделах -рыхло. Кости височной области- височная и большое крыло клиновидной кости. Почти не содержат диплоэ, тонкие Твердая мозговая оболочка, под которой находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделенные центральной и боковой бороздами. 2) Клетчаточные пространства ладони и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей.Иннервация кожи и мышц ладонной поверхности кисти и пальцев. Ладонный апоневроз имеет треугольную форму. В него вплетаются сухожильные пучки длинной ладонной мышцы. Среднее ложе ладони [compartimentum palmaris medius] имеет четыре стенки: передняя – ладонный апоневроз. Сообщения: с запястным каналом, откуда выходят срединный нерв, сухожилия мышц-сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) и сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Подапоневротическое пространство ограничено: • спереди – ладонным апоневрозом, • по бокам — латеральной и медиальной межмышечными перегородками, • сзади — сухожилиями сгибателей пальцев. Содержимое: поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, 4 общих пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes). Сообщения: 1. C подкожной жировой клетчаткой через комиссуральные отверстия 2. По ходу ладонных пястных артерий — с клетчаткой подсухожильного пространства Подсухожильное клетчаточное пространство ограничено: • спереди — сухожилиями глубокого сгибателя пальцев • по бокам — латеральной и медиальной межмышечными перегородками • сзади — горизонтальной частью латеральной межмышечной перегородки и фасцией ладонных межкостных мышц Содержимое: глубокая ладонная артериальная дуга, arcus palmaris profundus Сообщения: 1. С запястным каналом и далее с пространством Пароны — Пирогова 2. по ходу червеобразных мышц с подкожной клетчаткой тыла пальцев 3. вдоль аа. metacarpales palmares — с подапоневротическим пространством Иннервация. Ладонная поверхность руки иннервируется срединным и локтевым нервами. 3. Проекция границы сердца (на муляже и скелете) Правая гранила сердца образуется правой поверхностью верхней полой вены и краем правого предсердия. Она проходит от верхнего края хряща правого II ребра у места его прикрепления к грудине до верхнего края хряща III ребра на 1,0—1,5 см кнаружи от правого края грудины. Затем правая граница сердца, соответствующая краю правого предсердия, дугообразно проходит от III до V ребра на расстоянии 1—2 см от правого края грудины. На уровне V ребра правая граница сердца переходит в нижнюю границу сердца, которая образована краями правого и частично левого желудочков. Нижняя граница проходит по косой линии вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, затем идет к шестому межреберью слева и через хрящ VI ребра в пятое межре-берье, не доходя до средней ключичной линии на 1—2 см. Здесь проецируется верхушка сердца. Левую границу сердца составляют дуга аорты, легочный ствол, левое сердечное ушко и левый желудочек. От верхушки сердца она проходит выпуклой кнаружи дугой до нижнего края III ребра на 2—2,5 см слева от края грудины. На уровне III ребра она соответствует левому ушку. Поднимаясь кверху, на уровне второго меж-реберья, она соответствует проекции легочного ствола. На уровне верхнего края II ребра на 2 см левее края грудины она соответствует проекции дуги аорты и поднимается до нижнего края I ребра у места его прикрепления к грудине слева. Билет 17 Топографическая анатомия предлестничного, межлестничного промежутка, подключичная артерия, вена, стволы плечевого сплетения, яремный венозный угол, грудной проток, диафрагмальный нерв. Между глубокой (задней) поверхностью нижней половины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее фасциальным футляром и передней лестничной мышцей, покрытой 5-й фасцией, образуется предлестничное пространство, spatium antescalenum. Границы: спереди ограничено 2-й и 3-й фасциями, а сзади — 5-й фасцией шеи. В предлестнечном пространстве медиально располагается сонный сосудисто-нервный пучок. Внутренняя яремная вена лежит в предлестнечном пространстве не только латеральнее общей сонной артерии, но и несколько кпереди. Луковица предлестничного пространства соединяется с подходящей снаружи подключичной веной. Кнаружи от места слияния этих вен, называемого пироговским венозным углом, в подключичную вену впадает наружная яремная вена. Слева в венозный угол впадает грудной (лимфатический) проток. В предлестничном промежутке располагаются сонный сосудисто-нервный пучок, подключичная вена, грудной проток (слева), наружная яремная вена и надлопаточная артерия Межлестничный промежуток (spatium interscalenum) - межмышечный промежуток в нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидной области, ограниченный спереди передней, сзади - средней лестничными мышцами, снизу - 1-м ребром; содержит плечевое сплетение и подключичную артерию. Задняя область голеностопного сустава (область ахиллова сухожилия), синовиальные сумки, сосуды, нервы. Голеностопный сустав. Суставная капсула и ее укрепляющий аппарат. Слабые места суставной сумки. Кровоснабжение, иннервация. Голеностопный сустав образован лодыжками малоберцовой и большеберцовой кости, блоком таранной кости. Проекция суставной щели: горизонтальная линия на 2,5 см выше верхушки наружной лодыжки. Задняя область состоит из: ахиллово сухожилие, сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы и малоберцовых мышц. В задней области — собственная фасция образует футляр для ахиллова сухожилия; Между ахилловым сухожилием и костью находится пяточная синовиальная сумка [bursa tendinis calcanei] Капсула крепится по краям суставных поверхностей и спереди вдоль шейки таранной кости. Укреплена мощными связками – медиальной и латеральной коллатеральными (т.е. слабые участки — спереди и сзади). Кровоснабжение: медиальная и латеральная лодыжковая сеть [rete malleolare mediale et laterale], которая образована ветвями малоберцовой, передней и задней большеберцовых артерий. Иннервация: латерально — икроножный нерв [n. suralis] медиально — подкожный нерв [n. saphenus] спереди — глубокий малоберцовый нерв [n. peroneus profundus]. Проекция отверстии сердца (на муляже и скелете) Выходные отверстия желудочков (в аорту и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща, легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько вправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберью — левое у левого края грудины, правое — позади правой половины грудины. Билет 18 Грудино-ключично-сосцевидная область. Лестнично-позвоночный треугольник. Топографическая анатомия симпатического ствола, подключичной артерии, ее ветвей на шее. Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует положению одноименной мышцы и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу — ключицы и рукоятки грудины. Главным внешним ориентиром является сама грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая прикрывает медиальный сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв). Лестнично-позвоночный треугольник [trigonum (spatium) scalenovertebrale] - участок в грудино-ключично-сосцевидной области шеи, ограниченный передней лестничной мышцей, в лестнично-позвоночном треугольнике расположены начальный отрезок подключичной артерии с отходящими от него позвоночной, внутренней грудной артериями и щитошейным стволом, позвоночная вена, средний шейный и шейно-грудной симпатические ганглии, в левом лестнично-позвоночном треугольнике - также дуга грудного протока. |