Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Кровоснабжение: внутренняя и латеральная грудные артерии. Иннервация: передние и заднебоковые кожные ветви 2-5 межреберных нервов, надключичные ветви из шейного сплетения. Условно молочную железу делят на 4 квадранта: верхний, нижний, латеральный, медиальный (в других источниках: верхне- и нижненаружные, верхне- и нижневнутренние) От верхнего квадранта лимфа оттекает в: o Подмышечные o Надключичные o Подключичные От нижнего: o Подмышечные o Окологрудинные o Лимфоузлы брюшной полости От латерального: o Подмышечные От медиального: o Окологрудинные o Подключичные Ретромаммарное клетчаточное пространство выражено у женщин и расположено между капсулой молочной железы и собственной фасцией груди. При наличии в железе глубоко расположенного абсцесса туда возможен прорыв гноя. Через это клетчаточное пространство обычно осуществляется доступ к глубоким отделам железы. Бедренный канал и бедренный треугольник, стенки, отверстия. Хирургическая анатомия бедренных грыж. Бедренный треугольник Границы: латерально — медиальный край портняжной мышцы [m. sartorius] медиально — медиальный край длинной приводящей мышцы [m. adductor longus] вершина — пересечение этих мышц основание — паховая связка Дно бедренного треугольника, которое также называют подвздошно- гребенчатой ямкой [fossa iliopectinea], образуют подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы. Бедренный канал В норме отсутствует. Располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции Два отверстия: • Поверхностное — подкожная щель [hiatus saphenus] • Глубокое — бедренное кольцо [anulus femoralis], его границы: o спереди — паховая связка o сзади — гребенчатая связка [lig. pectineale], или связка Купера [Cooper], располагающаяся на гребне лобковой кости o медиально — лакунарная связка [lig. lacunare] o латерально — бедренная вен В пределах бедренного кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Стенки бедренного канала: • передняя — поверхностный листок широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели • латеральная — бедренная вена • задняя — глубокий листок широкой фасции, или подвздошно-гребенчатая фасция. Операции при бедренной грыже Способы закрытия грыжевых ворот: 1) со стороны бедра – Бассини 2) со стороны пахового канала – Руджи, Парлавеччио Наружные костные ориентиры таза (на муляже и скелете) Верхний край симфиза, горизонтальные ветви лобковых костей с лобковыми бугорками, верхние передние подвздошные ости, седалищные бугры, копчик. Сюда же относятся большие вертелы бедренных костей. Билет 23 Топографическая анатомия органов заднего средостения (грудной отдел пищевода, непарная, полунепарные вены, грудной проток, нервы). Заднее средостение ограничено сзади телами грудных позвонков и начальными отделами межреберий с покрывающей их пред-позвоночной фасцией, по бокам — медиастинальными отрогами внутригрудной фасции и медиастинальной плеврой. Передней стенкой заднего средостения является вверху бронхоперикардиальная мембрана, а ниже — задняя поверхность перикарда. В заднем средостении ближе всего к позвонкам располагаются межреберные артерии, немного кпереди от них — межреберные вены, справа впадающие в v. Azygos (непарная вена), а слева — в v. Hemiazygos (полунепарная вена). Латеральнее и кпереди от вен располагаются правый и левый симпатические стволы с отходящими от них nn. splanchnici (major и minor). Все эти образования прикрыты фасцией и париетальной плеврой. Кпереди от них лежат грудной проток, нисходящая аорта и пищевод с блуждающими нервами. Эти образования окружены клетчаткой заднего средостения и прилежат к его передней стенке. Нисходящая аорта тесно соприкасается с левой средостенной плеврой, а пищевод — с правой средостенной плеврой. Ягодичная область. Границы, Внешние ориентиры. Слои. Фасции, клетчаточные пространства и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Сосудисто-нервные образования, их проекция на кожу. Тазобедренный сустав. Суставная капсула и её слабые места. ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ Границы: сверху — подвздошный гребень снизу — ягодичная складка внутренняя — срединная линия крестца и копчика наружная — линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости до верхушки большого вертела бедренной кости Слои: 1. Кожа – толстая, имеет много сальных желез, связана с поверхностной и собственной фасцией перемычками 2. ПЖК – ячеистая, связана с ПЖК поясничной области 3. Поверхностная фасция – не выражена. Верхние, средние и нижние нервы ягодиц [Nn. clunium superiores, medii, inferiores] 4. Собственная фасция – плотная, образует футляры для мышц • вверху и медиально – к гребню подвздошной кости и крестцу • внизу – переходит в широкую фасцию бедра 5. Мышцы (3 слоя): между слоями жировая клетчатка 1) Поверхностный слой → Большая ягодичная мышца [m. gluteus maximus] 2) Средний слой → Средняя ягодичная [m. gluteus médius] – плотный фасциальный → Грушевидная [m. piriformis] → Внутренняя запирательная [m. obturatorius internus] → Верхняя и нижняя близнецовые [m. gemelli superior et inferior] → Квадратная мышцы бедра [m. quadratus femoris] 3) Глубокий слой → Малая ягодичная [m. gluteus minimus] → Наружная запирательная мышца [m. obturatorius externus] Сосудисто-нервные пучки Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, разделяет его на над- и подгрушевидное отверстия. 1. Надгрушевидное отверстие → Верхний ягодичный СНП [a. et v. glutea superior, n. gluteus superior] 2. Подгрушевидное отвестие → Нижний ягодичный СНП [a. et v. glutea inferior, n. gluteus inferior] → Седалищный нерв [n. ischiadicus] → Задний кожный нерв бедра [n. cutaneus femoris posterior] → Внутренние половые сосуды и половой нерв [a. et v. pudenda interna, n. pudendus] – через малое седалищное отверстие вновь проникают в таз и идут в фасциальном канале в клетчатке седалищно-прямокишечной ямки Проекции СНП (сосудисто-нервных пучков): Верхняя ягодичная артерия - граница верхней и средней третей линии от верхней задней подвздошной ости к верхушке большого вертела Нижняя ягодичная артерия - книзу и кнаружи от середины линии от верхней задней подвздошной ости к внутреннему краю седалищного бугра. Седалищный нерв - вертикаль через середину расстояния между большим вертелом и седалищным бугром Клетчаточные пространства Подъягодичное клетчаточное пространство - между большой ягодичной мышцей и мышцами среднего слоя Сообщения: 1) через над- и подгрушевидное отверстия — с полостью малого таза 2) через малое седалищное отверстие — с седалищно-анальной ямкой 3) по ходу седалищного нерва — с задней областью бедра 4) через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы — с латеральной и передней областями бедра Лимфатических узлов нет! Лимфа оттекает в паховые лимфоузлы и пристеночные лимфоузлы таза. Особенности остановки кровотечения Из-за большого слоя мышц кровотечение из верхней ягодичной артерии остановить очень трудно, и приходится перевязывать задний ствол внутренней подвздошной артерии или даже саму артерию. Проекция подключичной артерии (на муляже и скелете) Подключичные артерия, вена и пучки плечевого сплетения (a.v.subclavia et trunci plexus brachialis) проецируются по середине ключицы или их проекция соответствует желобку между дельтовидной и большой грудной мышцами. Билет 24 Топография свода черепа. Границы, слои, кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток. Клетчаточные пространств Топография свода черепа. В своде черепа выделяют области: непарные — лобную, теменную, затылочную, и парные — височные, ушной раковины и области сосцевидных отростков. Сходство анатомического строения первых трех областей позволяет объединить их в одну — лобно-теменно-затылочную. Лобно-теменно-затылочная область (region frontoparietooccipitalis) Границы: спереди-надглазничный край лобной кости, надпереносье Сзади- верхняя выйная линия По бокам- верхняя височная линия Слои: 1. Кожа- плотная, малоподвижная, покрыта волосами, имеет большое количество потовых и сальных желез. 2.ПЖК- выражена хорошо, ячеистая благодаря фиброзным тяжам, соединяющим кожу и сухожильный шлем. 3.Мышечно-апоневротический слой: затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) и сухожильного шлема (надчерепной апоневроз) 4.Подапоневротическая клетчатка- рыхлая 5.Надкостница- соединена с костями рыхло, по линии швов-прочно. 6.Поднадкостничная клетчатка- хорошо выражена 7.Кости свода черепа- плоские, состоят из: наружной пластинки (прочная); диплоэ- губчатое вещество между пластинками; внутренней стекловидной пластинки (хрупкая) 8.Твердая мозговая оболочка (dura mater)- плотно прилежит к костям черепа, состоит из 2 листков, образует венозные синусы (по которым от головного мозга оттекает кровь). Кровоснабжение мягких тканей свода черепа: 5 парных артерий, которые составляют 3 группы: 1.передняя группа: надглазничная, надблоковая артерии (внутренняя сонная артерия) 2.боковая группа: поверхностная височная и задняя ушная артерии (наружная сонная артерия) 3.задняя группа: затылочная артерия (наружная сонная артерия) Венозная система свода черепа хорошо развита и располагается в 3 этажа: 1 этаж- подкожные вены головы, сопровождающие одноименные артерии. Венозный отток от них совершается во внутреннюю яремную вену, в лицевую и занижнечелюстную вены, в наружную яремную вену. 2 этаж- диплоэтические вены. До полного окостенения швов выражены слабо и ограничены пределами одной кости. 3 этаж-внутричерепные венозные синусы твердой оболочки головного мозга. Задняя область голеностопного сустава (область ахиллова сухожилия), синовиальные сумки, сосуды, нервы. Голеностопный сустав. Суставная капсула и ее укрепляющий аппарат. Слабые места суставной сумки. Кровоснабжение, иннервация. Голеностопный сустав образован лодыжками малоберцовой и большеберцовой кости, блоком таранной кости. Проекция суставной щели: горизонтальная линия на 2,5 см выше верхушки наружной лодыжки. Задняя область состоит из: ахиллово сухожилие, сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы и малоберцовых мышц. В задней области — собственная фасция образует футляр для ахиллова сухожилия; Между ахилловым сухожилием и костью находится пяточная синовиальная сумка [bursa tendinis calcanei] Капсула крепится по краям суставных поверхностей и спереди вдоль шейки таранной кости. Укреплена мощными связками – медиальной и латеральной коллатеральными (т.е. слабые участки — спереди и сзади). Кровоснабжение: медиальная и латеральная лодыжковая сеть [rete malleolare mediale et laterale], которая образована ветвями малоберцовой, передней и задней большеберцовых артерий. Иннервация: латерально — икроножный нерв [n. suralis] медиально — подкожный нерв [n. saphenus] спереди — глубокий малоберцовый нерв [n. peroneus profundus]. Проекция подмышечной артерии и вены (на муляже и скелете) Подмышечные артерия, вена и пучки плечевого сплетения (a.v.axillarеs et trunci plexus brachialis) проецируются на границе между передней и средней третью ширины подмышечной ямки. По Н.И. Пирогову проекция этих образований соответствует переднему краю роста волос. Билет 25 1.Топографическая анатомия шеи. Границы шеи, внешние ориентиры. Деление на области. (треугольники шеи) Фасции и межфасциально -клетчаточные пространства шеи. Границы шеи: верхняя- край и угол нижней челюсти, сосцевидный отросток, верхняя выйная линия, наружный затылочный выступ. Нижняя-яремная вырезка, верхний край ключицы, акромион, остистый отросток С7. Области шеи: передняя и задняя. Треугольники шеи (передней области): Латеральный: лопаточно-трапециевидный, лопаточно-ключичный. Медиальный: поднижнечелюстной, под подбородочный, сонный, лопаточно-трахеальный, лестнично-позвоночный. Фасции шеи; собственная фасция шеи; поверхностная пластинка; глубокая пластинка; пред трахеальная пластинка; пред позвоночная пластинка; Меж фасциальное пространство: над грудинное меж апоневротическое пространство, пред трахеальное, пред позвоночное. 2.Области голеностопного сустава. Область медиальной лодыжки. Слои. Топография сухожилий сгибателей стопы и сосудисто-нервных образований. Синовиальные влагалища сухожилий. Передняя область голеностопного сустава. Слои. Костно-фиброзные каналы. Топография сосудов, нервов, сухожилий. Границы: вверху — горизонтальная плоскость, проведенная через основания обеих лодыжек, внизу — плоскость, проведенная на уровне верхушек лодыжек через подошву и тыл стопы. Кожа тонкая, малоподвижная. В подкожной клетчатке находятся идущие в поперечном направлении v. saphena magna, лежащей на передней поверхности медиальной лодыжки; проходят артериальные и нервные лодыжковые ветви. Задняя большеберцовая артерия проецируется по дугообразной линии, отстоящей кзади от медиальной лодыжки на ширину пальца. От верхнего удерживателя сухожилий разгибателей, к большеберцовой кости и сумке голеностопного сустава идут вертикальные перегородки, образующие три костно-фиброзных канала. Передняя область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis anterior. По краям области выступают медиальная и латеральная лодыжки, а между ними — сухожилия разгибателей, отчетливо заметные при тыльном сгибании (подошвенном разгибании) стопы. Кнутри от латеральной и кнаружи от медиальной лодыжек видны предлодыжковые борозды, которые при наличии выпота в голеностопном суставе превращаются в предлодыжковые валики. Проекция тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis, и глубокого малоберцового нерва, п. peroneus profundus, определяется по линии, проведенной от середины межлодыжкового расстояния к первому межпальцевому промежутку. Слои: Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка развита слабо. На передней поверхности медиальной лодыжки контурируется v. saphena magna, проходящая в толще поверхностной фасции вместе с п. saphenus. Кпереди от латеральной лодыжки в слое поверхностной фасции проходят ветви поверхностного малоберцового нерва. Фиброзными отрогами медиальный лодыжко вый канал разделен на костнофиброзные каналы, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия задней большеберцовой мышцы, сгибателей пальцев стопы и влагалище сосудистонервного пучка подошвы. Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется из всех трех артерий голени: передней и задней болыиеберцовых 3.Проекция плечевой артерии и срединного нерва (на муляже и скелете) Плечевая артерия и срединный нерв (a.brachialis et n.medianus) проецируются по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединной локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча Билет 26 1.Язык, мышцы, кровоснабжение и иннервация. Клетчаточные пространства дна полости рта. Язык-lingua. Это мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. Скелетные мышцы шило-язычная мышца (m. styloglossus) — начинается на шиловидном отростке височной кости и шило-нижнечелюстной связке, идёт вниз по боковой и нижней поверхностям языка. Тянет язык вверх и назад. подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) — начинается на подбородочной ости нижней челюсти, переходит в вертикальную мышцу языка. Движет язык вперёд. подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) — начинается на теле и большом роге подъязычной кости, идёт на боковую часть языка. Тянет язык назад и вниз, при этом опускает надгортанник — закрывает гортань при глотании. небно-язычная(m.palatoglossus)-расположена в толще одноименной дужки,- поднимает корень языка собственные мышцы языка, верхняя продольная мышца (m. longitudinalis superior) нижняя продольная мышца (m. longitudinalis inferior) поперечная мышца языка (m. transversus linguae) вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) Кровоснабжение языка обеспечивается а. lingualis, ветви которой формируют внутриорганное сосудистое русло. Иннервация мышц языка осуществляется n. hypoglossus, слизистой оболочки в передних двух третях — n. lingualis (из n. mandibularis), в задней трети — n. glossopharyngeus, участка корня около надгортанника — n. laryngeus superior (из n. vagus). Клетчаточные пространства дна ротовой полости располагаются между слизистой оболочкой полости рта, которая имеет хорошо развитую подслизистую основу, и поверхностным листком шейной фасции, который образует капсулу для поднижнечелюстной желез. Над челюстно-подъязычной мышцей находятся подъязычное клетчаточное пространство и язычный межмышечный промежуток. Подъязычное клетчаточное пространство сверху ограничено слизистой оболочкой полости рта, переходящей с языка на десну, снизу — челюстно-подъязычной мышцей, латерально - внутренней поверхностью тела нижней челюсти и медиально — подъязычно-язычной и под бородочно-язычной мышцами языка. Язычный межмышечный промежуток находится между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами. В нем располагается язычная артерия. Под челюстно-подъязычной мышцей располагаются поднижнечелюстное клетчаточное пространство и под подбородочный межмышечный промежуток. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство, которое занимает поднижнечелюстной треугольник шеи, с латеральной стороны ограничено внутренней поверхностью тела нижней челюсти, сверху — челюстно-подъязычной мышцей, а снизу — поверхностной пластинкой шейной фасции. Под подбородочный межмышечный промежуток находится между передними брюшками двубрюшных мышц в области под подбородочного треугольника шеи. В этом промежутке расположены притоки передней яремной вены, под подбородочные лимфатические сосуды и узлы |