Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
2.Задняя область бедра. Слои, фасциальное ложе. Сосудисто-нервные образования. Седалищный нерв. Границы: верхняя — поперечная ягодичная складка нижняя — циркулярная линия, проведенная на 6 см выше надколенника медиальная — линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмышелком бедренной кости латеральная — линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости к латеральному надмыщелку бедра Седалищный нерв — линия, проведенной от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине линии, соединяющей надмыщелки бедренной кости. Слои: 1. Кожа 2. ПЖК — хорошо развита. • В латеральной части находятся ветви латерального кожного нерва бедра. • Сзади, на границе верхней и средней трети бедра, появляются ветви заднего кожного нерва бедра 3. Собственная фасция (широкая фасция) Содержимое заднего ложа бедра: • двуглавая мышца бедра • полусухожильная мышца • полуперепончатая мышца седалищный нерв [n. ischiadicus] в верхней трети бедра: лежит под широкой фасцией (его можно найти в углу между нижним краем большой ягодичной мышцы и наружным краем двуглавой мышцы бедра) в средней трети бедра: прикрыт длинной головкой двуглавой мышцы бедра в нижней трети бедра: проходит медиально от длинной головки двуглавой мышцы бедра и делится на два крупных ствола: → большеберцовый нерв → общий малоберцовый нерв Кровоснабжение осуществляется прободающими артериями. В нижнемедиальном участке области между мышечными волокнами большой приводящей мышцы (или между ее сухожилием и бедренной костью) находится нижнее отверстие приводящего канала, из которого выходят подколенные сосуды. Сообщения: 1)вверху — с подъягодичным клетчаточным пространством по ходу седалищного нерва 2) внизу — с клетчаткой подколенной ямки по ходу того же нерва 3) по ходу прободающих артерий — с передним ложем бедра 3. Проекция поверхностной и глубокой ладонных дуг кисти (на муляже и скелете) Вершина поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis) проецируется на середине линии, проведенной от гороховидной кости к медиальному концу ладонно-пальцевой складки указательного пальца, или в среднем ладонном углублении на уровне середины пястных костей (рис. 6). Вершина глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) проецируется на 1,5 см проксимальнее проекции поверхностной ладонной дуги. Билет 36 1.Топография грудной стенки, межреберных промежутков. Сосуды, нервы Границы грудной клетки: • верхняя: яремная вырезка – грудино-ключичные сочленения – ключично-акромиальные сочленения – остистый отросток 7 шейного позвонка • нижняя: основание мечевидного отростка – по краям реберных дуг до 10 ребер – концы 11-12 ребер – остистый отросток 12 грудного позвонка Верхняя апертура грудной клетки: верхний край яремной вырезки – первые ребра – тело 1 грудного позвонка Нижняя апертура: закрыта диафрагмой Межреберье – пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами. Наружные межреберные мышцы: • Идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. • На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной мембраной. Внутренние межреберные мышцы: • Идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. • Кзади от реберных углов заменены внутренней межреберной мембраной. В межреберье расположен межреберный СНП. Верхнее положение – вена, ниже – артерия, еще ниже – нерв • ВЕНА↓ • АРТЕРИЯ ↓ • НЕРВ Кровоснабжение: внутренняя грудные артерии. Иннервация: передние и заднебоковые кожные ветви 2-5 межреберных нервов, надключичные ветви из шейного сплетения. 2 Топография двенадцатиперстной кишки. Отделы, отношение к брюшине. Скелетотопия. Синтопия. Варианты впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Голотопия: в надчревной и пупочной областях Четыре отдела: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий Верхняя часть (луковица): Располагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки. Отношение к брюшине: интраперитонеально в начальной, мезоперитонеально в средней частях Скелетотопия: L1 Синтопия: • сверху желчный пузырь• снизу головка поджелудочной железы Нисходящая часть: Образует более или менее выраженный изгиб вправо и идет от верхнего до нижнего изгибов. В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Отношение к брюшине: ретроперитонеально Скелетотопия: L1-L3 Синтопия:• слева головка поджелудочной железы • сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и Мочеточник • спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки Горизонтальная часть: Идет от нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально Скелетотопия: L3 Синтопия: • сверху головка поджелудочной железы• сзади нижняя полая вена и брюшная аорта• спереди верхняя брыжеечная артерия и вена, переходящие в корень брыжейки тонкой кишки • спереди и снизу петли тонкой кишки Восходящая часть: Идет от пересечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба и фиксирована подвешивающей связкой двенадцатиперстной кишки. Отношение к брюшине: расположена мезоперитонеально Скелетотопия: L3-L2 Синтопия: • сверху нижняя поверхность тела поджелудочной железы • сзади нижняя полая вена и брюшная аорта • спереди и снизу петли тонкой кишки Кровоснабжение (из системы чревного ствола и верхней брыжеечной): • Задняя и передняя верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии. • Задняя и передняя нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними. Венозный отток: Осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными венами, которые сопровождают одноимённые артерии, образуя на передней и задней поверхностях головки поджелудочной железы венозные дуги. Лимфоотток → лимфоузлы (верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы) → парааортальные узлы Иннервация 1. Симпатическая-чревное, верхнее брыжеечное, печеночное и панкреатическое нервные сплетения 2. Парасимпатическая-ветви обоих блуждающих нервов 3.Проекция верхних, нижних ягодичных сосудов и нерва (на муляже и скелете) Верхние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et n.glutealis superiores) проецируются на границе средней и медиальной трети линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с верхушкой большого вертела. Эта точка совпадает с положением надгрушевидного отверстия (рис. 8). Нижние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et v. glutealis inferiores) проецируются в точке, расположенной несколько ниже середины линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с латеральным краем седалищного бугра. Эта точка совпадает с положением подгрушевидного отверстия. Билет 37 Топографическая анатомия глазницы. Границы. Мышцы. Ретробульбарное клетчаточное пространство. Кровоснабжение. Иннервация. Венозный отток. Лимфоотток Глазница,regio orbitalis, — парное симметричное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом и зрительный канал(canalis opticus). Основание, обращенное кнаружи черепа, имеет четыре края; верхний край образован лобной костью, нижний — верхней челюстью и скуловой костью, медиальный — лобной(frantalis), слёзной костями(os lacrimalis) ямка слезного мешка имеется (fossa lacrimalis) и верхней челюстью(maxilla), латеральный — скуловой(os zygomatica) и лобной костями. через надглазничное отверстие) из глазницы в лобную область(os frantalis) проходит сосудисто-нервный пучок, состоящий из надглазничных артерии, вены, нерва. У медиального края области глазницы располагаются угловые артерия и вена. A. angularis - конечная ветвь лицевой артерии. Она анастомозирует с медиальными ветвями глазной артерии. Это один из артериальных анастомозов между системами наружной и внутренней сонных артерий. У человека имеется шесть глазодвигательных мышц: наружная и внутренняя прямая, верхняя и нижняя прямая, верхняя и нижняя косая. Все из них, за исключением нижней косой мышцы начинаются от фиброзного кольца Зинна, окружающего зрительный нерв в глубине глазницы. Ретробульбарное пространство это пространство между прямой мышцы глаза внутренней и косой мышцы глаза. Кровоснабжение Внутрь глазницы от нее идут несколько основных ветвей: слезная артерия, центральная артерия сетчатки, задние короткие и длинные цилиарные артерии, надглазничная артерия, мышечные артерии, задние и передние решетчатые артерии, надблоковая артерия, внутренние артерии век, артерия спинки носа. Иннервация Все глазодвигательные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом, кроме верхней косой (перекидывается через блок), которая иннервируется блоковым, и латеральной прямой (отводит глаз в сторону), которая иннервируется отводящим нервом. P.s. Именно перенапряжение косых мыщц вызывает близорукость. Венозный отток Основными путями венозного оттока из конъюнктивы являются подкожные вены, впадающие в притоки лицевой вены. Небольшая часть венозной крови из бульбарной конъюнктивы по передним конъюнктивальным венам поступает в передние ресничные вены и далее в систему вен глазницы. Прямая кишка. Деление на отделы. Отношение к брюшине. Топография прямой кишки у мужчин. Кровоснбжение.иннервация.Венозный и Лимфатический отток. Околопрямокишечное и позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Прямая кишка (rectum) является продолжением сигмовидной кишки и представляет собой предпоследний отдел толстой кишки (конечным отделом является заднепроходный канал, canalis analis, выделяемый современной анатомической номенклатурой как самостоятельный отдел толстой кишки). Прямая кишка располагается в пределах малого таза у передней поверхности крестца. Переход сигмовидной кишки в прямую соответствует Ш крестцовому позвонку. В этом месте сигмовидная кишка полностью теряет свою брыжейку, а продольные мышечные волокна равномерно распределяются по всей поверхности кишки, а не в виде трех лент, как в вышележащих отделах, В прямой кишке выделяют надампулярную часть и ампулу (широкую часть прямой кишки). Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной со всех сторон, поэтому ее вместе с конечным отделом сигмовидной кишки хирурги обозначают как ректосиг-мовидный отдел толстой кишки. В редких случаях надампулярная часть прямой кишки имеет короткую брыжейку, mesorectum. Тазовая часть прямой кишки сообразно искривлению крестца и копчика образует изгиб, направленный выпуклостью назад, nexura sacralis. При переходе в canalis analis конечный отдел прямой кишки отклоняется вниз и назад, образуя второй изгиб, анально-пря-мокишечный, flexura anorectalis (flexura perinealis), обращенный выпуклостью вперед. Прямая кишка делает три изгиба и во фронтальной плоскости. К их числу относятся верхнеправый латеральный изгиб, flexura superodextra lateralis, промежуточный левый латеральный изгиб, flexura intermediosinistra lateralis, нижнеправый латеральный изгиб, flexura inferodextra lateralis. Положение прямой кишки и ее изгибы следует учитывать при ректоскопии.ОТДЕЛЫ Прямая кишка состоит из двух отделов: тазового и промежностного: тазовый отдел располагается над диафрагмой таза. ... промежностный отдел находится под диафрагмой таза и представляет собой заднепроходной канал. Длина промежностного отдела составляет примерно 4 см. ОТНОШЕНИЕ К БРЮШИНЕ Относительно брюшины прямая кишка расположена уникально: верхняя её часть покрыта брюшиной со всех сторон (т.е. расположена интраперитонеально), средняя часть — с трёх сторон (т.е. расположена мезоперитонеально), а нижняя часть не покрыта вообще (т.е. расположена ретроперитонеально, или экстраперитонеально). ПРЯМАЯ КИШКА МУЖЧИН У мужчин прямая кишка прилегает к мочевому пузырю, семенным пузырькам и предстательной железе, у женщин — к матке и задней стенке влагалища. В стенке прямой кишки имеется очень много нервных окончаний, так как это рефлексогенная зона, а выделение кала — очень сложный рефлекторный процесс, который контролируется корой головного мозга. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Прямая кишка кровоснабжается 5 артериями: 1 непарной и 2 парными. Непарная верхняя прямокишечная артерия которая отходит от нижней брыжеечной (отходит от нижней трети брюшной аорты на уровне 3 поясничного позвонка), парные средние и парные нижние прямокишечные артерии которые отходят от внутренней подвздошной артерии. Венозный отток по одноимённым венам в нижнюю полую вену, от нижней трети прямой кишки, минуя воротную вену и печень, то есть непосредственно в венозную систему. Иннервация Прямая кишка иннервируется симпатическими, парасимпатическими и чувствительными волокнами, входящими в состав автономных червов и сплетений полости таза — верхнего прямокишечного (plexus rectalis sup.), верхнего и нижних подчревных сплетений (plexus hypogastricus sup. et inf.) и их ветвей. Проекция нижних ягодичных сосудов и нерва Нижние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et v. glutealis inferiores) проецируются в точке, расположенной несколько ниже середины линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с латеральным краем седалищного бугра. Эта точка совпадает с положением подгрушевидного отверстия БИЛЕТ 38 Топография органов шеи(гортань, трахея, глотка и пищевод) Границы, Фасций, Кровоснабжение, Иннервация , венозный отток, лимфооток Гртань Гортань располагается в передней области шеи на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков. Вверху она при помощи щитоподъязычной мембраны подвешена на подъязычной кости, внизу связками соединена с трахеей.Впереди гортань прикрыта глубоким листком собственной фасции шеи, находятся подъязычные мышцы шеи, позади - гортанная часть глотки, а по бокам - доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Вместе с подъязычной костью гортань смещается вверх и вниз во время глотания. кровоснабжение гортани осуществляется верхними и нижними гортанными артериями (aa. laryngea superior et inferior). Верхняя, наиболее крупная, является ветвью верхней щитовидной артерии (a. thyroidea superior), которая обычно начинается от наружной сонной артерии, реже — от бифуркации или даже общей сонной артерии; нижняя берет начало от нижней щитовидной артерии (a. thyroidea inferior), являющейся ветвью щитовидно-шейного ствола (truncus thyrocervicalis). Лимфоотток. Лимфатическая сеть наиболее развита в области слизистой оболочки желудочков и верхнего этажа гортани. Отсюда и из среднего этажа гортани лимфа собирается в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены, особенно на уровне деления общей сонной артерии, а также у заднего брюшка двубрюшной мышцы (m. digasticus). Из нижнего этажа лимфа оттекает в узлы, располагающиеся перед переднещитовид-ной связкой, вдоль внутренней яремной вены, и претрахеальные. Венозный отток осуществляется рядом сплетений, которые связаны с венозными сплетениями глотки, языка и шеи. Основной отток крови из гортани идет через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену. Иннервация гортани двусторонняя и осуществляется верхним гортанным и возвратным гортанным нервами, которые являются ветвями блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв иннервирует перстнещитовидную мышцу, которая обеспечивает натяжение голосовых складок при пении высоких нот у певцов. ГЛОТКА Глотка начинается от основания черепа и доходит до нижнего края VI шейного позвонка, где, воронкообразно суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого — 12—14 см. Глотка располагается непосредственно впереди тел 6 верхних шейных позвонков с покрывающими их глубокими мышцами и предпозво-ночной фасцией. По бокам ее располагаются крупные сосудистые и нервные стволы шеи. Глотка делится на три части: носовую, pars nasalis, ротовую, pars oralis, и гортанную, pars laryngea. Мышечный слой глотки образован двумя группами мышц, состоящих из поперечно-полосатых волокон, сжимающих и поднимающих глотку. Сжимающих мышц три: верхняя, средняя и нижняя. Начиная сверху они в виде пластинок черепицеобразно прикрывают одна другую. Продольные мышцы, поднимающие глотку, выражены слабее, чем поперечные. Основная из них — шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, начинается от шиловидного отростка височной кости. При сокращении мышца поднимает глотку. Мышечные стенки глотки покрыты висцеральным листком 4-й фасции шеи. Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии . Нёбные миндалины снабжают кровью восходящая нёбная артерия, восходящая глоточная артерия и миндаликовая ветвь лицевой артерии. Вены глотки образуют глоточные сплетения (перед- нее и заднее), кровь из которых поступает во внутреннюю яремную вену, Иннервация гортани осуществляется посредством двух ветвей блуждающего нерва—верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior) и нижнего гортанного нерва (n. laryngeus inferior). Верхний гортанный нерв отходит от блуждающего нерва немного ниже gangl. nodosum, а последний, как известно, образуется тотчас же по выходе блуждающего нерва пз полостя черепа. Уровень отхождения верхнего гортанного нерва от блуждающего примерно соответствует уровню II тонного позвонка. Верхний гортанный нерв спускается вниз и кнутри позади внутренней и наружной сонных артерий, но впереди верхнего шейного симна тического узла (nodus lymphaticus cervicalis superior). ТРАХЕЯ Трахея, trachea (от греч. trachus — шероховатый), являясь продолжением гортани, начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и оканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два бронха — правый и левый. Место деления трахеи носит название bifurcatio tracheae. Длина трахеи колеблется от 9 до 11 см, поперечный диаметр в среднем 15 — 18 мм. Шейный отдел охватывается вверху щитовидной железой, сзади trachea прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. sternohyoideus и sternothyroideus, за исключением срединной линии, где внутренние края этих мышц расходятся. Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spatium pretracheale, заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы (a. thyroidea ima и венозное сплетение). Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, вилочковой железой, сосудами. Положение трахеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней кишки. Кровоснабжение трахеи осуществляется из внутренней грудной артерии, ветвей нижней щитовидной артерии, аорты. Венозный отток осуществляется в правую и левую плечеголовные вены. Венозный отток осуществляется в венозные сплетения, окружающие трахею, а также (и особенно) в вены щитовидной железы. Иннервация трахеи осуществляется по трахеальным ветвям правого и левого возвратных гортанных нервов и из парного симпатического ствола.Пищевод:.(III) ПищеводНачало — от глотки на уровне VI-VII шейных позвонков — проецируется на лопаточно-трахеальный треугольник шеи ниже и сзади от перстневидного хряща гортани.Конец — переход в желудок — на уровне Х-ХI грудных позвонков от срединной линии с левой стороны.Длина у взрослых: 25-30 см, у новорожденных: 10-12 см, В топографии пищевода важное значение имеют сагиттальные и фронтальные изгибы, возникающие на всем его протяжении. На шее пищевод расположен по средней линии впереди тел позвонков и повторяет их изгиб (шейный лордоз). При вступлении в грудную полость он отклоняется влево до уровня II грудного позвонка, затем возвращается к средней линии, а от V до VIII грудных позвонков перемещается вправо. Ниже VIII позвонка уходит влево и назад и в таком положении прободает диафрагму. Сагиттальные изгибы обусловлены бифуркацией трахеи и левым бронхом (IV грудной позвонок), перекрестом с нисходящей аортой на уровне IX грудного позвонка. Фронтальные изгибы повторяют шейный лордоз и грудной кифоз позвоночника. Кровоснабжение пищевода в шейной части осуществляется нижними щитовидными артериями и венами, в грудной — пищеводными ветвями аорты и ветвями парной и полунепарной вен, в брюшной — левой желудочной артерией и веной.приносящие лимфатические сосуды впадают в глубокие латеральные шейные узлы и задние средостенные, левые желудочные узлы и грудной лимфатический проток. Сосуды образуют в оболочках органа сплетения, особенно хорошо выраженные в подслизистой основе и мышцах.Иннервация пищевода происходит за счет шейных и грудных спинальных ганглиев, парасимпатических блуждающих нервов, симпатических ветвей грудных узлов и аортального сплетения. В оболочках органа образуются нервные сплетения с присутствием вегетативных нервных клеток. |