Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
2) 75. Фасции, пристеночные и околоорганные клетчаточные пространства таза. Ход париетального и висцерального листков внутренней фасции таза и ее отрогов. Брюшинно-промежностный апоневроз (апоневроз Денонвилье-Салищева). Боковое пристеночное клетчаточное пространство. Фасция таза (fascia pelvis)представляют собой продолжение внутрибрюшной фасции {fascia endoabdominalis) и состоит из париетального и висцерального листков.ПАРИЕТАЛЬНАЯ ФАСЦИЯ ТАЗА {fascia pelvis parietalis) начинается от пограничной линии, выстилает пристеночные мышцы малого таза и прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей. Запирательная фасция (fascia obturatoria) наиболее плотный участок пристеночной фасции и образует сухожильную дугу фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФАСЦИЯ ТАЗА {fascia pelvis visceralis) выстилает внебрюшинные части тазовых органов у мужчин и образует два сагиттальных отрога, тянущихся от лобковых костей к крестцу. • Часть висцеральной фасции, тянущаяся от лобковой кости к предстательной железе у мужчин или к мочевому пузырю у женщин, имеет характер связки и называется лобково-предстательной (lig. puboprostaticum) .• Сагиттальные отроги висцеральной фасции, расположенные позади мочевого пузыря, также содержат пучки гладких мышечных волокон, образующих несколько мышц: прямокишечно-копчиковую (т. sacrococcigeus), прямокишечно-пузырную (т. rectovesical) у мужчин и прямокишечно-маточную (т. гес-touterinus) у женщин. Боковые (пристеночные) клетчаточные пространства таза (spatium laterale dextrum et sinistrum) располагаются между париетальной фасцией таза, покрывающей внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы — снаружи, и связками, идущими по боковым поверхностям органов таза от лобковых костей к крестцу — изнутри. Нижней границей этого пространства является пристеночная фасция, покрывающая сверху m. levator ani. Околоорагнные: Позадилобковое клетчаточное пространство таза (spatium retropubicum s. prevesicale) располагается между симфизом и прикрепляющейся к верхнему краю его поперечной фасцией, Позадипрямокишечное клетчаточное пространство таза (spatium retro rectale) располагаются артерии (срединная и латеральные крестцовые), венозные сплетения, симпатические нервы и крестцовые лимфатические узлы. Висцеральная клетчатка таза окружает все тазовые органы, расположенные под брюшиной, в виде более или менее выраженного слоя соединительной ткани. Околопузырная клетчатка окружает мочевой пузырь в виде слоя соединительной ткани различный толщины. Околоматочная, или параметральная клетчатка (parametrium связана с параректадьным и пристеночным пространствами. Между сагиттальными пластинками во фронтальной плоскости располагается фасциальная перегородка - брюшинно-промежностный апоневроз (fascia peritoneo-perinealis), апоневроз Денонвилье – Салищева, идущая от париетального листка брюшины на промежность. Эта перегородка, представляющая собою дубликатуру первичной брюшины, отграничивает у мужчин мочевой пузырь и предстательную железу от прямой кишки, а у женщин – прямую кишку от влагалища. Боковые (пристеночные) клетчаточные пространства таза (spatium laterale dextrum et sinistrum) располагаются между париетальной фасцией таза, покрывающей внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы — снаружи, и связками, идущими по боковым поверхностям органов таза от лобковых костей к крестцу — изнутри. 3) Проекция ветвей лицевого нерва (на муляже и скелете) место деления лицевого нерва на ветви можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (2 и 3 на рис. 2.1.3). Височные ветви лицевого нерва направлены от этой точки вертикально вверх, в сторону темени. Скуловые ветви направлены вверх и кпереди, в сторону наружного угла глаза. Щечные ветви направлены поперечно кпереди, параллельно скуловой дуге (к углу рта и крылу носа). Краевая нижнечелюстная ветвь направлена вниз и кпереди, к углу нижней челюсти. Шейные ветви лицевого нерва опускаются вертикально вниз, на шею 4 билет 1) 95. Кисть. Границы. Внешние ориентиры. Область запястья. Слои, костнофиброзные каналы, синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев, их строение и значение в распространении воспалительных процессов на кисти. Сосудисто-нервные образования. Кисть – дистальная часть конечности от линии соед верхушки шиловидных отростков костей предплечья. Делится на: область запястья(regio carpi), область пястья (regio metacarpi), пальцы(digiti). Различают ладонную поверхность (palmar manus), тыльную (dorsum manus). Передняя область запястья (regio carpalis anterior) Границы: линия на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости сверху. Слои – Собственная фасция – дистальный отдел фасции предплечья. Расщепление у латераль края гороховидной кости образует canalis ulnaris – локтевой канал(Гюйона) С локтевой стороны к гороховидной и 5 пястной идёт m. flexor carpi ulnaris. С лучевой ко 2 пятсной m.flexor carpi radialis, окружённый влагалищем. Верхний конец его нах-ся выше retinaculum musculorum flexorum – самая толстая и крепкая связка кисти- удерживатель сухожилий сгибателей. Она с костями запястья образует канал запястья (canalis carpi). Задняя область запястья(regio carpalis posterior) Границы задней области запястья поперечные линии, отстоящие на 2 см кверху и книзу от круговой линии, проходящей через верхушку шиловидного отростка лучевой кости. Кожа тонкая, ПЖК рыхлаяв ней скапливается отечная жидкость. Собственная фасция образует удерживатель разгибателей retinaculum musculorom extensorum. Под ним 6 костно -фиброзных каналов: 1) Канал локтевого разгибателя запястья 2) Канал разгибателя мизинца 3) Канал сухожилий m. extensor digitorum и indicis.4) канал m. extensor pollicis longus.5)канал лучевых разгибателей запятья.( сообщ с полостью лучезапястного сустава) 6)канал m. Abductor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis. При воспалении общего синовиального влагалища эти сухожилия могут быть сдавлены, в результате при движении большого пальца возникает сильная боль, иррадиирующая по ходу ветвей n. radialis в предплечье. Под сухожилиями разгибателей расположена rete carpale dorsale. Она образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных артерий. От сети идут ветви к ближайшим суставам, а также во 2, 3 и 4ммежкостные промежутки - аа. metacarpales dorsales. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis, со стороны предплечья образован лучевой костью и хрящевым суставным диском, discus articularis, а со стороны запястья - тремя костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трёхгранной. Связки: укреплена спереди ладонной лучезапястной связкой (lig. radiocarpalepalmare), а сзади - тыльной лучезапястной связкой (lig. radiocarpale dorsale). Снаружи капсула сустава укреплена lig. collaterale carpi radiale, а снутри - discus articularis 2) 43. Топография внутренней поверхности передней брюшной стенки. Складки брюшины. Ямки, их отношение к внутреннему отверстию пахового канала. Внутрибрюшинная фасция (fascia endoabdominalis) образует висцеральные фасции органов живота, заброшенный листок и париетальный листок. Париетальный листок выстилает брюшную стенку изнутри. часть, которая прилежит к поперечной мышце называется поперечной фасцией. В верх отделе она тонкая, в нижнем переходит в фиброзную пластинку, которая наз-ся подвздошно-лобковым трактом (tractus iliopubicalis). На его середине образует выпячивание в виде пальца - глубокое паховое кольцо. А ее продолжение наз-ся внутренней семенной фасцией и у мужчин образует оболочку семенного канатика. Париетальная брюшина вверху прилежит к диафрагма, сзади к забрюш клетчатке, спереди переходит на перед стенку живота. Внизу не доходит до паховой связки, переходит на мочевой пузырь, образуя переходную складку, которая меняет своё положение в зависимости он наполненности мочевого пузыря. различают 1) круглая связка печени(lig.teres hepatis) - складка идущая от пупка вверх и вправо.2)Срединная пупочная складка(plica umbilicalis mediana) - непарная, складка над заросшим мочевым протоком (урахус).3) Медиальная пупочная - парная, складка над пупочной артерией.4) Латеральная пупочная - парная , над нижними эпигастральными сосудами. Между ними имеются ямки:1)Надпузырная ямка (fossa supravesicalis) - парная, расположена над пузырем 2) Медиальная паховая ямка - парная, нах-со между медиальной пупочной и латеральной.3) латеральная паховая ямка - парная, находится латеральнее латеральная пупочной складки 3) Поверхностные височные сосуды и ушновисочный нерв (a., v. temporales superficiales et n. auriculotemporalis) проецируются по вертикальной линии из точки, отстоящей на 1 см кпереди от наружного слухового прохода Проекцией поверхностной височной артерии служит линия, проведенная от середины заднего края нижней челюсти через середину скуловой дуги к середине височной ямки 5 билет 1) 34. Топографическая анатомия сердце. Граница. Склетотопия отверстий сердце. Cердце располагается в грудной клетке между полостями плевры, на сухожильной части диафрагмы. Его большая часть (2/3) находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены.Различают три основных положения сердца: поперечное (горизонтальное), косое (диагональное), , вертикальное (продольное), Cердце окружено со всех сторон перикардом Граница между предсердиями и желудочками - венечная борозда, sulcus coronarius, а между желудочками - передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior.Скелетотопия отверстий сердца. Выходные отверстия желудочков (в аорту и лёгочный ствол) лежат на уровне III левого рёберного хряща, лёгочный ствол (ostium truncipulmonalis) - у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) - позади грудины несколько вправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберью - левое у левого края грудины, правое -позади правой половины грудины . 2) 100. Топография срединного нерва, лучевого нерва, локтевого нерва, клиническая картина его поражения. N. medianus, срединный нерв -отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, идет в медиальную борозду бицепса, затем — в срединной борозде на ладонь. На плече ветвей не дает. На предплечье он отдает мышечные ветви для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев. Над лучезапястным суставом n. medianus дает кожную ветвь, которая снабжает небольшой участок кожи на тенаре и ладони. Срединный нерв выходит на ладонь и делится на три ветви, общие ладонные пальцевые нервы, которые по направлению к пальцам. .Луч нерв приходит на заднюю поверхность плеча из переднего фасциалъного ложа через промежуток между длинной и лат головками 3хглавой мышцы. Далее он идет в canalis humeromuscularis.Вместе с нервом идет глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, В ср трети плеча a. profunda brachii делится на a. collateralis radialis и a. collateralis media. Лучевой нерв вместе с а. collateralis radialis на границе ср и нижн трети области прободает лат межмыш перегородку и возвр в переднее ложе плеча, а затем в переднюю локтевую область. Там артерия анастомозирует с a. recurrens radialis. A. collateralis media анастомозирует с a. interossea recurrens. Локтевой нерв переходит в локтевую борозду из задней локтевой области между головками локтевого сгибателя запястья, он отдает двигательные ветви к этой мышцы и к локтевой части глубокого сгибателя пальцев. В средней трети предплечья от локтевого нерва отходят лодонная ветвь и тыльная ветвь, которая откланяется кнутри, проходит между локтевой костью и локтевым сгибателем запястья, пробадает собственную фасцию предплечья и на границе с запястьем переходит на тыл кисти. 3) Проекция основного сосудисто-нервного пучка шеи (на муляже и скелете) Основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв (a. carotis communis, v.jugularis interna et n.vagus), при повороте головы в противоположную сторону, проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению, а слева – к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично- сосцевидной мышцы Проекция деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю соответствует верхнему краю щитовидного хряща Наружная яремная вена (v.jugularis externa) проецируется по вертикальной линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы 6 билет 1) 79. Топография мочевого пузыря и мочеточника в полости таза у мужчин и женщин. Синтопия. Кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток. Мочеточник – это трубка между почечной лоханкой и мочевым пузырем 26-31 см, диаметром до 15 мм. Состоит из трех частей: брюшной, тазовой, пузырной. Имеет три сужения. У выхода из лоханки (2-4 мм), у входа в малый таз (4-6 мм) и внутри пузырной стенки (до 2,5—4 мм). Мочеточник впадает в нижнюю стенку мочевого пузыря и открывается у верхнего угла пузырного треугольника.Синтопия первый отдел – от начала мочеточника до уровня нижнего конца почки; второй отдел – от уровня нижнего конца почки до пограничной линии; третий – до пересечения мочеточника с маточной артерии или семявыносящим протоком; четвертый- до стенки мочевого пузыря. Кровоснабжение Верхняя треть: ветви почечных артерий, ветви гонадных артерий Средняя треть: ветви аорты, ветви общей и внутренней подвздошной артерий Нижняя треть: ветви от средней прямокишечной и нижней мочепуырной артерий Венозный отток осуществляется через мочепузырное венозное сплетение, а лимфатический дренаж — через лимфатические сосуды и узлы, расположенные по ходу внутренних подвздошных артерий. Проекции мочеточников. На переднюю брюшную стенку мочеточник проецируется в пупочной и лобковой областях, по наружному краю прямой мышцы живота. Задняя проекция мочеточника, то есть проекция его на поясничную область, соответствует вертикальной линии, соединяющей концы поперечных отростков поясничных позвонков. 2) 30. Топография легких. Склетотопия. Ворота легких. Строение сегментов легкого. Легкие — парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево. Скелетотопия легких. Передние и задние границы легких и плевры почти совпадают. Передняя граница правого легкого от верхушки направляется вниз, проецируется у середины симфиза рукоятки грудины, далее идет позади тела грудины несколько левее срединной линии и у VI ребра переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого тоже сначала совпадает с границей плевры, затем, огибая сердце, от уровня хряща IV ребра отклоняется влево до парастернальной линии и резко поворачивает вниз, пересекает четыре межреберья и хрящ V ребра. У хряща VI ребра передняя граница левого легкого переходит в нижнюю.Нижняя граница от места прикрепления VI ребра к грудине с небольшим уклоном назад и вниз почти горизонтально идет до места сочленения XI ребра с XI грудным позвонком. В направлении спереди назад она пересекает: по среднеключичной линии — верхний край VII ребра, по передней подмышечной линии — нижний край VII ребра, по средней подмышечной линии — VIII ребро, по лопаточной линии — девятое межреберье или X ребро. Нижняя граница левого легкого несколько ниже. При глубоком вдохе нижняя граница легких опускается по окологрудинной линии до нижнего края VII ребра, по околопозвоночной линии — до верхнего края XII ребра. Задние границы легких полностью повторяют задние границы плевры вдоль позвоночного столба. Ворота легких — овальное или ромбовидное углубление, расположенное несколько выше и дорсальнее середины внутренней поверхности легкого; через ворота проходят корни легких.Ворота легких расположены ниже бифуркации трахеи, поэтому бронхи идут косо вниз и кнаружи. Правый главный бронх шире и короче левого; он состоит из 6—8 хрящевых полуколец Левый бронх уже и длиннее правого, он состоит из 9—12 хрящевых полуколец. Сегмент легкого — участок легочной ткани той или иной доли, вентилируемый сегментарным бронхом и отделенный от соседних сегментов соединительной тканью. По форме сегменты, как и доли, напоминают пирамиду, На вершине пирамиды находится ножка, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии и центральной вены. Основным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилежащих сегментов, являются межсегментарные вены, идущие в разделяющих сегменты соединительнотканных перегородках, Каждое легкое состоит из 10 сегментов, причем в верхних долях содержится 3 бронхолегочных сегмента, в средней доле правого легкого и язычке левого легкого — 2, в нижних долях — 5. 3) Проекция ветвей подглазничного нерва (на муляже и скелете) Под¬глазничный нерв (n.infraerbitalis) является прямым продолжением верхнечелюст¬ного нерва, он выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверх¬ность тела верхней челюсти, где, распадаясь на более мелкие ветви, иннервирует кожу подглазничной области, нижнее веко, крылья носа и верхнюю губу.Подглазничный нерв , n. infraorbitalis. Конечная ветвь верхнечелюстного нерва. Последовательно проходит через нижнюю глазничную щель, подглазничные борозду, канал и отверстие. Иннервирует кожу нижнего века, носа, верхней губы и щеки.Малая гусиная лапка 7 билет 1) 4. Основание черепа, оболочки мозга, венозные синусы Основание черепа – это та часть черепа, на которой находится головной мозг. Во внутреннем основании черепа (basis cranii interna) различают три черепные ямки — переднюю, среднюю и заднюю. Передняя черепная ямка сзади ограничена малыми крыльями клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis) Средняя черепная ямка спереди ограничена малыми крыльями клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis), сзади — каменистой частью височной кости (pars petrosa ossis temporalis) и частично спинкой турецкого седла.Задняя черепная ямка ограничена спереди пирамидами височной кости (pars petrosa ossis temporalis) и скатом (clivus), сзади — крестообразным возвышением (eminentia cruciformis). Головной и спинной мозг окружают три мозговых оболочки: твердая мозговая оболочка (dura mater), паутинная оболочка мозга (tunica arachnoidea), мягкая, или сосудистая, мозговая оболочка (pia mater, tunica vasculosa). Твердая оболочка головного мозга – плотная белесоватая соединительнотканная оболочка. Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к костям черепа.Паутинная оболочка головного мозга, как и в спинном мозге, топкая, прозрачная и лишена сосудов. С наружной и внутренней сторон она покрыта эндотелием. От твердой оболочки она отделяется капиллярной щелью субдурального пространства. Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга тесно прилегает к мозгу, заходя во все борозды и щели его поверхности. В ее толще проходят многочисленные кровеносные сосуды, которые, проникая в мозг, увлекают за собой мягкую мозговую оболочку.Синусы твёрдой мозговой оболочки — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга, участвуют в реабсорбции ликвора из субарахноидального пространства. Верхний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis superior) — располагается вдоль верхнего края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, оканчиваясь сзади на уровне внутреннего затылочного выступа, где открывается чаще всего в правый поперечный синус.1)Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) — распространяется вдоль нижнего края серпа. 2)Прямой синус (sinus rectus) расположен вдоль места соединения серповидного отростка.3)Поперечный синус (sinus transversus) — находится в поперечной борозде костей черепа, 4)Затылочный синус (sinus occipitalis) находится в толще края серпа мозжечка, 5)Пещеристый (кавернозный) синус (sinus cavernosus) —расположен по бокам от турецкого седла. 6)Межпещеристые синусы (sinus intercavernosi) — располагаются вокруг турецкого седла 7)Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis) —направляется вдоль малых крыльев клиновидной кости,8)Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) — идёт от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости 9)Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) — залегает в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, |