ТОПКА. Средненижнюю срединную лапаратомию или Доступ Леннандера
 Скачать 2.69 Mb.
|
 Аппендектомия(удаление червеобр отростка).Волковича-найти правую передне-верхнюю подвздошн ость и пупок,соединить эти ориентиры между собой-полуая спиноумбиликальную линию,затем найти точку на границе наружной и средней третью спиноумбилик линии,эта точка назыв-Мак Бурнея.Чрез точку Мак буреня можно выполнить также доступ Мак Бурнея(когда все слои разъединяются в одном направлении).Доступ Волк отлич от Мак..,тем что он переменный (кожа-подкождная клетчка-листки поверхностой фасции и апоневроз наружн косой мышцы живота разъединяется в направлении перпендикулярно к спиноумбиликальной линии,так что одна треть общей длины доступа выше этой линии ,а две трети ниже нее.Но внутренюю ксую и поперечную мышцу живота по Волкови..-предложили разъединять тупым способом,изменяя напрваление доступа,поэтому этот доступ назыв косой переменный.После того как разъедин поперчен мышцы вместе с внутрибрюшной фасцией ,смещается предбрюшинная клетчатка ,созданием купола разъединяется париетальная брюшина ,хирург попадает в брюшную полость Средненижнюю срединную лапаратомию или Доступ Леннандера(  Часто червеобр отр распол в спайках или нетипичном,обычно его верзушка имеет нисходящее направлен,распол ниже пограничной линии таза (тазовое положение).Может смотреть вверх (восходящее полож), вплоь до крайнего подпеченочного положения ,вдоль поперечно-ободочн кишки (медиальное пол),в правом боковом канале (латеральн положение),переднее положение-на передн стенке слепой кишки и заднее пол –ретроцекальное полож.Ретроцекально часто комбинируется с нетипичным располож по отношению к брюшине .Обычно у червеобр отростка имеется брыжейка,он покрыт брюшиной интраперитонеально ,но часть этого отростка или даже он весь может распол в забрюшинном пространстве –ретроперитонеально.Самый тяжелый вариант расположения-интрамурально ,в толще слепой кишки.Наличие спаек также затрудняют нахождение этого образования.Пользуются признаками:основание червеобр отр всегда располаг на месте схождения мышечных лент.После того как найден червеобр отр принимается решение каким образом выполнять аппендэктомию либо ретроградно либо антероградно.Вначале выполняют мобилизацию отростка,после подготовки его отсекают-антероградный вариант.Если червеобр отрост распол в спайках или атипично(напр ретроперитонеально)-вначале после подготовки его отсечь у основания ,только затем мобилизовать – ретроградный вариант.Культю червеобр отр обрабатывают и погружают в просвет слепой кишки ,затягиванием наложенного киссетного шва(чистым,не сопров проколом слизист),размеры киссетного шва определяются размерами слепой кишки ,если небольшая и основание черв отр находится вблизости от илеоцикального угла-то погруженная культя черв отр может перекрыть просвет бургиеневой прослонки-это приведет к кишечной непроходимости.Во время операции всегда осуществл ревизию вначале и вконце-осматривают конечный отдел повздошной кишки (в редких случаях в нем может распол незаращенный желточный проток-назыв дивертикул Беккеля,при обнаружении это образов удаляют ). Типичное осложнение :перитонит(при несоблюдении асептичности),внутренее кровотечение(если не перевязать полноценно сосуды кровоснабжающие черв отр),спаечная болезнь,послеоперационная грыжа(чаще может возникать при непеременных доступах ). |