Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
2.Топография матки, придатков, яичников , маточных труб и тазового отдела влагалища. Матка – непарный полый мышечный орган, который располагается в полости малого таза между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Скелетотопия: лобковый симфиз Состоит из двух отделов: 1. Верхний: тело и дно матки 2. Нижний: шейка матки В шейке выделяют 2 части: влагалищную и надвлагалищную. Между отделами матки выделяют перешеек Связки: 1) широкая связка матки– дупликатура брюшины, тянущаяся от края матки к стенке таза 2) круглая связка матки– проходит от рога матки к глубокому паховому кольцу между листками широкой связки 3) парные пузырно-маточные и лобково- пузырные связки – от шейки матки к мочевому пузырю и далее к лобковому симфизу 4) крестцово-маточные связки– от шейки матки к прямой кишке и далее к крестцу 5) главные или кардинальные связки– от шейки матки к боковым стенкам таза по ходу маточной артерии (в основании широкой связки матки) Круглая и широкая связки матки образуют подвешивающий аппарат матки, остальные связки относятся к фиксирующему аппарату Кровоснабжение: маточные артерии, яичниковые артерии, артерии круглой связки матки Венозный отток: по венам, образующим маточное венозное сплетение Иннервация: за счет маточно-влагалищного сплетения, образованного ветвями подчревного сплетения Лимфоотток происходит в двух направлениях: 1. от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов 2. от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам Придатки матки: К ним относятся маточные трубы и яичники. Маточная труба Маточная труба — парный полый орган, образующийся из проксимального отдела Мюллерова протока и соединяющий полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления. Части: маточная часть (с маточным отверстием), перешеек, ампула и воронка. В воронке имеются бахромки, окаймляющие брюшное отверстие трубы. → Заложена по верхнему краю широкой связки матки между ее листками (образует для маточной трубы брыжейку) → По маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку → Маточные трубы располагаются ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНО Синтопия: o Сверху расположены петли тонкой кишки o Снизу – яичник o Спереди – наполненный мочевой пузырь o Сзади – прямая кишка Кровоснабжение: маточная и яичниковая артерии Венозный отток: по яичниковым венам и через маточное венозное сплетение. Лимфоотток: по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены. Иннервация осуществляется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями. ЯИЧНИК – парный орган → Яичник почти полностью лишен брюшинного покрова, за исключением небольшого участка, к которому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фарра-Вальдейера) — укрепляет яичник в заднем листке широкой связки матки. → При помощи брыжейки яичник фиксирован к задней поверхности широкой связки матки и лежит в яичниковой ямке – углубление париетальной брюшины. → Маточный конец связан с телом матки посредством собственной связки яичника. → Трубный конец яичника фиксирован связкой, подвешивающей яичник. → Медиальнее связки, подвешивающей яичник, под париетальной брюшиной, контурируется мочеточник, что создает опасность его повреждения при операциях на придатках матки. Кровоснабжение: яичниковая артерия, ветви маточной артерии Венозный отток: в нижнюю полую вену справа и в левую почечную слева Лимфоотток: в аортальные и подвздошные лимфатические узлы Иннервация: ветвями маточно-влагалищного сплетения Влагалище Влагалище представляет собой трубку, охватывающую вверху шейку матки, а внизу открывающуюся в преддверие влагалища. Влагалище располагается в переднем отделе малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Синтопия: → к передней стенке – мочевой пузырь и мочеиспускательный канал → к задней – прямая кишка, отделяясь прямокишечно-влагалищной перегородкой и клетчаткой. Своды влагалища (передний и задний) – углубления между вдающейся во влагалище частью шейки матки и его стенками. Кровоснабжение: влагалищные ветви маточных артерий Венозный отток: в маточное и влагалищное сплетения Лимфоотток: в подвздошные и паховые лимфоузлы Иннервация осуществляется за счет маточно-влагалищного сплетения 3.Проекция границы печени (на муляже и скелете) Верхняя границаначинается в Х межреберье справа по средней подмышечной линии, идет вверх и достигает IV межреберья по правой среднеключичной линии и затем спускается вниз достигая V межреберья по левой парастернальной линии. Нижняя граница начинается в Х межреберье справа по средней подмышечной линии и далее идет по краю реберной дуги до правой среднеключичной линии и затем подымается вверх и влево до уровня V межреберья по левой парастернальной линии. По срединной линии она проецируется на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком Билет 58 1.Топография желудка. Отношение к брюшине, скелетотопия, синтопия, связки желудка. Желудок. Голотопия: левое подреберье, собственно надчревная область Скелетотопия: • кардиальное отверстие – слева от Th XI (позади хряща VII ребра) • дно – Th X (V ребро по левой среднеключичной линии) • привратник – L1 (VIII правое ребро по срединной линии) Синтопия: • cверху – диафрагма и левая доля печени • сзади и слева – поджелудочная железа, левая почка, надпочечник и Селезенка • спереди – брюшная стенка • cнизу – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка Желудок — интраперитонеальный орган Связки желудка: Поверхностные: • Печеночно-желудочная – между воротами печени и малой кривизной желудка • Диафрагмально-пищеводная – между диафрагмой, пищеводом и кардиальной частью желудка • Желудочно-диафрагмальная – результат перехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю стенку дна и частично кардиальную часть желудка • Желудочно-селезеночная – между селезенкой и большой кривизной желудка • Желудочно-ободочная – между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой • Печеночно-привратниковая связка - непосредственное продолжение ненапряженной части печеночно-желудочной связки Глубокие: • Желудочно-поджелудочная – переход брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку тела, кардии и дна желудка • Привратнико-поджелудочная — между пилорическим отделом и правой частью поджелудочной железы Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впадают в воротную вену или в один из ее корней. Лимфоотток → лимфатические узлы (в малом сальнике, по большой кривизне, у ворот селезенки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, подпилорические и верхние брыжеечные) → лимфатические узлы (вблизи чревного ствола) → поясничные лимфатические узлы Иннервация желудка (симпатическая и парасимпатической части) 1. Симпатическая - чревное сплетение 2. Парасимпатическая - правый и левый блуждающие нервы (ниже диафрагмы формируют передний и задний блуждающие стволы) 2.Топография илеоцекального угла. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка. Отношение червеобразного отростка к брюшине. Кровоснабжение, иннервация венозный и лимфооток Слепая кишка [caecum] Голотопия: в правой подвздошной ямке и проецируется на паховую область передней стенки живота. Дно слепой кишки (ее нижний конец) проецируется на расстоянии 4—5 см кверху от середины паховой связки. Несмотря на интраперитонеальное положение, брыжейка у слепой кишки отсутствует. С медиальной стороны в стенке слепой кишки на месте внедрения подвздошной имеется подвздошно-кишечный сосочек. На его вершине располагается подвздошно-кишечное отверстие. Оно имеет верхнюю и нижнюю губы, которые вместе с мускулатурой терминального отдела подвздошной кишки образуют клапанный противорефлюксный механизм, так называемую баугиниеву заслонку. Снизу и кзади от этой заслонки открывается отверстие червеобразного отростка. Оно обычно прикрыто складкой слизистой оболочки. Синтопия: • cпереди — петли тонкой кишки • справа — боковая брюшная стенка • сзади и снизу — отделенные листками брюшины с забрюшинной клетчаткой • сзади (при низком положении) — подвздошные сосуды • медиально — правый мочеточник, отделенный париетальной брюшиной (может покрывать его и vasa testicularis (ovarica) в том месте, где они подходят к общим подвздошным сосудам) Червеобразный отросток [appendix vermiformis] Начинается от медиально-задней или медиальной стороны слепой кишки. Благодаря брыжейке периферическая часть аппендикса обладает значительной подвижностью. Положение основания червеобразного отростка проецируется: 1. между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней подвздошной остью (точка Мак-Бурнея) 2. на переднюю стенку живота в точке между правой и средней третью linea bispinalis (точка Ланца) Положения червеобразного отростка в брюшной полости: 1) тазовое, или нисходящее, — отросток направлен вниз, в полость малого таза 2) медиальное — отросток лежит параллельно подвздошной кишке 3) латеральное — отросток находится в правой боковой околоободочной борозде (канале) 4) переднее — отросток лежит на передней поверхности слепой кишки 5) восходящее, или подпеченочное, — отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочного углубления 6) ретроцекальное — отросток находится позади слепой кишки. При таком положении червеобразного отростка возможны два варианта: • отросток лежит внутрибрюшинно, тесно прилегая к брюшине задней стенки слепой кишки; • отросток лежит забрюшинно, или ретроперитонеально Кровоснабжение кишки происходит от илеоцекальной артерии (ветвь верхней брыжеечной). К червеобразному отростку в его брыжеечке подходит аппендикулярная артерия (ветвь илеоцекальной). Одноименные с артериями вены впадают в воротную вену печени через верхнюю брыжеечную вену. Приносящие лимфатические сосуды вливаются в подвздошно-ободочные, прецекальные, ретроцекальные и аппендикулярные лимфатические узлы Вены. Верхняя прямокишечная вена вливается в нижнюю брыжеечную, а далее кровь от прямой кишки поступает в воротную вену печени. Иннервация осуществляется тазовыми внутренностными нервами (парасимпатическими), нижним брыжеечным, верхним и нижним подчревными симпатическими сплетениями, а также от крестцовых спинальных ганглиев, внутренних половых и анально-копчиковых нервов. Приносящие лимфатические сосуды входят во внутренние подвздошные (крестцовые), подаортальные (под бифуркацией аорты), верхние прямокишечные узлы (по ходу верхней прямокишечной вены). 3.Проекционная линия границы селезенки (на муляже и скелете) Проекции селезенки На заднебоковую поверхность левой половины грудной клетки селезенка проецируется между IX и XI ребром так, что ее задний конец располагается сверху и сзади и подходит близко к позвоночнику, а нижний конец направлен вперед, вниз и достигает средней или передней подмышечной линии. При положении лежа на спине длинная ось селезенки совпадает с направлением X ребра. По отношению к позвоночнику селезенка расположена между телом X грудного позвонка и нижним краем тела I поясничного позвонка. Зона проекции селезенки соответствует левому реберно-диафрагмальному синусу между IX и XI ребрами от паравертебральной линии до средней подмышечной линии. проецируется на уровне от IX до XI ребра. Верхний полюс селезенки почти достигает позвоночника, а нижний достигает левой передней подмышечной линии. Продольная ось селезенки совпадает с осью Х ребра. Билет 59. 1.Топография нижнего этажа брюшной полости. Синусы, каналы и углубления (карманы). Дуоденальные углубления Позади flexura duodenojejunalis слева и сверху располагается верхнее дуоденальное углубление Границы: спереди — верхняя дуоденальная складка брюшины [plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis)], натянутая между изгибом и корнем брыжейки поперечной ободочной кишки сзади — париетальный листок брюшины задней брюшной стенки сверху — брыжейка поперечной ободочной кишки снизу — верхний край двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба Отверстие верхнего дуоденального углубления обращено влево. Подвздошно-слепокишечные углубления Образуются у илеоцекального угла • Верхнее илеоцекальное углубление– между верхним краем терминального отдела подвздошной кишки и медиальной поверхностью восходящей ободочной кишки • Нижнее илеоцекальное углубление – между нижней поверхностью терминального отдела тонкой кишки и стенкой слепой кишки. В образовании обоих углублений принимает участие. Позади слепой кишки находится recessus retrocaecalis. В этих углублениях также могут возникать илеоцекальные грыжи Брыжеечные синусы Образуются по обеим сторонам брыжейки тонкой кишки Правый брыжеечный синус ограничен: • сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки • справа — восходящей ободочной кишкой • слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки и терминальным отделом подвздошной кишки • спереди — большим сальником • сзади — париетальной брюшиной • снизу — терминальным отд Левый брыжеечный синус ограничен: • сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки • слева — нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной кишки • справа — брыжейкой тонкой кишки • сзади — париетальной брюшиной • спереди — поперечная ободочная кишка и большой сальник Околоободочно-кишечные борозды Образуются кнаружи от восходящей и нисходящей ободочных кишок при переходе брюшины со стенок брюшной полости на кишку Правая околоободочная борозда [sulcus paracolicum dexter] – между правой боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Сообщения: 1. Вверху—подпеченочноеуглубление[recessussubhepaticus]→заднийотдел правого поддиафрагмального пространства [recessus subphrenicus] 2. Внизу—праваяподвздошнаяямка Сообщения: 1. Внизу — левая подвздошная ямка → малый таз В горизонтальном положении наиболее глубоким является верхний отдел левой околоободочной борозды на уровне диафрагмально-ободочной связки, которая отграничивает левую борозду от ложа селезенки и левого поддиафрагмального пространства Диафрагмально-ободочная связка расположена в горизонтальной плоскости, и экссудат на некоторое время останавливается перед ней. Межсигмовидное углубление брюшины Границы: спереди — брыжейка сигмовидной кишки сзади — париетальная брюшина Сообщения: открывается в левую околоободочно-кишечную борозду Recessus intersigmoideus имеет воронкообразную или цилиндрическую форму, встречается довольно часто. Здесь также возникают условия для образования внутренних грыж 2. Передняя область плеча, слои, фасциальное ложе и его содержимое. Топография сосудисто-нервных образований передней области плеча. Проекция плечевой артерии Передняя область плеча Границы: верхняя – линия, соединяющая точки прикрепления к плечу Слои:1. Кожа • Тонкая, особенно в медиальной части области, подвижная • В коже медиальной поверхности верхней половины плеча разветвляется медиальный кожный нерв плеча 2. ПЖК• Рыхлая 3. Поверхностная фасция –• хорошо выражена в нижней трети области, где образует футляр для поверхностных сосудисто-нервных образований: Стенки переднего ложа • спереди — собственная фасция; • сзади — плечевая кость с прикрепляющимися к ней межмышечными перегородками. • Содержимое: клювовидно-плечевая мышца (верхняя треть плеча), короткая головка двуглавой мышцы плеча и плечевая мышца (две нижние трети плеча), длинная головка двуглавой мышцы плеча Стенки заднего ложа • спереди – плечевая кость с перегородками; • сзади — собственная фасция. • Содержимое: m. triceps brachii . Глубокая фасция • покрывает плечевую мышцу Сосудисто-нервный пучок области — плечевая артерия, сопровождающие ее вены и срединный нерв. Влагалище для СНП образует медиальная межмышечная перегородка |