Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Билет 50 1.Топография верхнего этажа брюшной полости. Сальниковая сумка. Малый сальник, большой сальник. Сальниковое отверстие. Правая и левая печёночные сумки, подпечёночная сумка. В брюшной полости выделяют два этажа: верхний и нижний. Границей между ними является поперечно-ободочная кишка и её брыжейка. В верхнем этаже (проекционно соответствующем эпигастральной области) находятся печень, желудок, селезенка, часть 12- перстной кишки, поджелудочная железа (хотя она расположена забрюшинно). Верхний этаж – расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: печень, селезёнка, желудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, под печёночная, пред желудочная и сальниковая сумки. Сальниковая сумка образует замкнутый карман позади желудка и состоит из преддверия и желудочно-поджелудочного мешка. Преддверие сальниковой сумки ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди – малым сальником, снизу – двенадцатиперстной кишкой, сзади – пристеночной частью брюшины, лежащей на аорте и нижней полой вене. Сальниковое отверстие ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, в которой заложены печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена, снизу – двенадцатиперстно -почечной связкой, сзади – печеночно-почечной связкой, сверху – хвостатой долей печени. Большой сальник часто используют для прикрытия швов при операциях на желудке, кишечнике, а также для тампонады ран печени и селезёнки. Малый сальник (лат. omentum minus) — удвоенная брюшина, натянутая между печенью, верхней частью двенадцатиперстной кишки и малой кривизной желудка. Правая печёночная сумка располагается между диафрагмой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной связкой печени, слева – серповидной связкой, а справа и снизу открывается в под печёночную сумку и правый боковой канал. Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена сзади левой венечной связкой печени, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с пред желудочной сумкой. Под печёночная сумка ограничена спереди и сверху нижней поверхностью правой доли печени, снизу – поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева – воротами печени и справа открывается в правый боковой канал 2.Топография анатомия наружных половых органов у женщин, мочеиспускательный канал. Кровоснабжение иннервация и лимфооток. Наружные женские половые органы 1) Большие половые губы, в виде двух кожных валиков ограничивают половую щель. Спереди, в области лобка, большие половые губы соединены передней спайкой губ, сзади, на границе с анальной областью, — задней спайкой губ, 2) Малые половые губы, располагаются кнутри от больших и представляют собой кожные складки, сзади соединенные уздечкой, , кпереди от которой лежит вагинальная ямка. Впереди малые губы расщепляются на две части, одна из которых идет поверх клитора, образуя его крайнюю плоть, а другая идет под клитором, образуя его уздечку. В кожном покрове малых губ есть сальные железы, но отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы. В толще малых губ нет жировой ткани; здесь много эластических и гладкомышечных волокон и имеется богатая венозная сеть, что придает малым губам характер пещеристой ткани. 3) Кнутри от малых губ располагается преддверие влагалища. Преддверие влагалища, ограничено с боков внутренней поверхностью малых половых губ, сверху — клитором, снизу — уздечкой малых половых губ.. Границей между преддверием влагалища и влагалищем является девственная плева или ее остатки. 4) Клитор. Клитор находится в верхнем углу половой щели, под лобком, выступая здесь своей головкой в виде небольшого сосочка. Он состоит из двух пещеристых тел , их ножки, толщиной около 1 см, сращенных с нижними ветвями лобковых костей и покрытых седалищно-пещеристыми мышцами промежности. 5) Женский мочеиспускательный канал, Уретра начинается внутренним отверстием от шейки мочевого пузыря, мышечные пучки которого образуют вокруг нее внутренний (непроизвольный) сфинктер. Это интрамуральная часть уретры. 3.Проекция почечных ворот на переднюю брюшную стенку (на муляже и скелете) спереди – на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой Почка ( ren ). Почки чаще всего располагаются на уровне Th12 – L3. XII ребро пересекает правую почку по середине, а левую – на границе верхней и средней ее третей. Ворота почки располагаются на уровне L2 Билет 51. 1.Передняя боковая стенка живота. Границы. Внешние ориентиры, деление на области. Проекция органов брюшной полости на переднюю боковую стенку живота. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Портокавальные и кава кавальные анастомозы. Переднебоковая стенка живота ограничивает полость живота спереди и с боков. Она выполняет опорную функцию по отношению к прилежащим органам, участвует в осуществлении внешнего дыхания, способствует регуляции кровообращения, моторной деятельности желудочно-кишечного тракта, внутригрудного и внутрибрюшного давления. Границ: Переднебоковая стенка живота ограничена: сверху - мечевидным отростком и реберными дугами; с боков - задними подмышечными линиями; снизу - симфизом лобковых костей, паховыми складками и гребнями подвздошной кости. Внешние ориентиры: мечевидный отросток, реберные дуги, концевой отдел XII ребра, подвздошные гребни, верхние передние подвздошные ости, лонные бугорки, симфиз, пупок, рельеф белой линии и прямых мышц живота. Деление на отделы и области. Двумя условными горизонтальными линиями, проведенными вверху между наиболее низкими точками реберных дуг и внизу между верхними передними подвздошными остями, переднебоковую стенку живота делят на три отдела: верхний, средний и нижний. Двумя условными вертикальными линиями, проведенными по боковым краям прямых мышц живота, каждый из этих отделов делят на три области. В верхнем отделе различают эпигастральную, правую и левую подреберные области. Средний отдел состоит из пупочной, правой и левой боковых областей. В нижнем отделе также выделяют три области: лобковую, правую Артерии переднебоковой стенки живота подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные артерии. Поверхностная надчревная, отходит от большеберцовой артерий под паховой связкой и направляется к области пупка, анастомозируя с ветвями верхней надчревной артерии. Глубокие артерии. Верхняя надчревная артерия, - одна из конечных ветвей внутренней грудной артерии - пересекает VII или VIII реберный хрящ, проникает во влагалище прямой мышцы сзади, где на уровне пупка анастомозирует с ветвями нижней надчревной артерии В иннервации переднебоковой стенки живота принимают участие ветви VII-XII межреберных нервов и два нерва поясничного сплетения - подвздошно-под- чревный, и подвздошно-паховый. Топография области промежности у женщин и мужчин. Мочеполовой треугольник и задний проходной треугольник. 2.Топография области промежности у мужчин и женщин. Мочеполовой треугольник и задний проходной треугольник Топография мужской промежности. Является нижней стенкой таза и представляет собой, заключенную между нижними ветвями лонных и седалищных костей (спереди), седалищными буграми и кресцово-бугорными связками (с боков), копчиком и крестцом (сзади). Она имеет форму ромба, сторонами которого являются: спереди – седалищные и лонные кости, сзади нижние края больших ягодичных мышц, сбоку – бедренно-промежностные складки. Кожа – в боковых отделах толще, чем в средних. В окружности заднего прохода она срастается с мышечными пучками наружного жома прямой кишки и образует лучистые складки, а затем переходит в слизистую оболочку прямой кишки. Кожа покрыта волосами, содержит большое количество сальных и потовых желез. По средней линии промежности имеется продольный валик – шов промежности, переходящий в шов мошонки. Подкожная клетчатка – выражена больше в заднем отделе, где лежитмышца наружнего анального сфинктера. Волокна этой мышцы охватывают кольцеобразно конец прямой кишки и спереди от анального отверстия частью теряются в подкожной клетчатке, частью сливаются с волокнами поверхностной поперечной мышцы промежности и луковично-пещеристой мышцы. Поверхностная фасция. Лимфатические сосуды от поверхностных слоев промежности оканчиваются в паховых узлах. Глубокие слои анального отдела промежности Под покровами промежности седалищно-прямокишечную ямку ограничивают: сзади – нижний край большой ягодичной мышцы; снаружи – седалищный бугор; внутри – наружный жом заднего прохода. Спереди ямка отделена от мочеполовой диафрагмы поверхностной поперечной мышцей промежности. В клетчатке проходят: одноименные нервы, снабжающие кожу в области заднего прохода и наружный сфинктер заднего прохода: из ягодичной области через малое седалищное отверстие. Сосуды и нервы заключены в фасцию Область женской промежности, также как и мужской, состоит из двух отделов: мочеполового, анального – промежуток между уздечкой малых срамных губ и анальным отверстием. Анальный отдел женской промежности не отличается по своему строению от такого же отдела мужской промежности. Основой мочеполового отдела у женщин, как и у мужчин, служит мочеполовая диафрагма. Отличительная особенность у нее заключается в том, что через нее проходит не только уретра, но и влагалище. Отверстие мочеполовой диафрагмы, где проходит влагалище, окаймлено плотным фиброзным кольцом, фиксирующим влагалище в мочеполовой диафрагме и пучками мышечных волокон. Мочеполовой треугольник состоит из верхней фасции мочеполового треугольника, нижней фасции мочеполового треугольника, и заложенной между ними глубокой поперечной мышцы промежности. Поперечная мышца промежности, глубокая, плоская, имеет форму трапеции. Мышца начинается от нижних ветвей лобковых и седалищных костей обеих сторон. Верхние пучки ее фиксируются у поперечной связки таза, остальные направляются к средней линии и теряются здесь в срединном сухожилии. Мышца состоит частично из волокон поперечнополосатой мускулатуры и частично - из гладких, количественное соотношение между которыми варьирует. Функция: фиксирует мочеиспускательный канал; кроме того, у мужчин способствует выделению содержимого коуперовых желез, у женщин - бартолиновых желез. Границами заднепроходного треугольника являются: спереди условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади копчиковая кость; с боков крестцово бугорные связки. В этом треугольнике, как у мужчин, так и у женщин, распологается диафрагма таза и проходит прямая кишка. 3.Проекция почечных ворот на заднюю брюшную стенку (на муляже и скелете) сзади – на месте пересечения наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник с XII ребром Почка ( ren ). Почки чаще всего располагаются на уровне Th12 – L3. XII ребро пересекает правую почку по середине, а левую – на границе верхней и средней ее третей. Ворота почки располагаются на уровне L2. Билет 52 Топография передней боковой стенки живота. Слабые места, паховая область, паховый канал у мужчин, женщин и детей, паховый треугольник, паховый промежуток. Переднебоковая брюшная стенка — комплекс мягких тканей, рас- положенных в пределах границ живота и прикрывающих брюшную полость. Границы: сверху – реберные дуги и мечевидный отросток; внизу – подвздошные гребни, паховые связки, верхний край симфиза; снаружи – вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем. Области живота:1 - левая подреберная область, 2 - левая боковая, 3 - левая паховая, 4 - лобковая, 5 - правая паховая, 6 - пупочная, 7 - правая боковая, 8 - эпигастральная, 9 - правая подреберная. Слабые места К ним относят: белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал, дугообразная линия (линия Дугласа), а также спигелиева (полулунная) линия. Так называемые слабые места передней брюшной стенки – это участки с истонченным мышечным слоем, в которых, как правило, проходят крупные артерии, вены и нервные окончания. паховая область – эточасть нижнего края брюшной области, примыкающая к бедру. В проекции паховой областинаходится паховый канал, через который проходит семенной канатик у мужчин, идущий в мошонку, и круглая связка матки у женщин. Паховый канал мужчин, женщин и детей Паховый канал проходит через переднюю брюшную стенку косо сверху вниз и медиально от глубокого пахового кольца к поверхностному паховому кольцу. Через паховый канал у мужчинпроходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки вместе с рыхлой соединительной тканью. У маленьких детей паховый канал короткий и широкий, а направление почти прямое– сперединазад.Паховые треугольники - Паховый треугольник имеет постоянные границы. Верхней является горизонтальная линия, проведенная от границы межцунаружной и средней третью паховой связки до пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота. Нижнелатеральной границейявляется паховая связка. Медиальная граница — латеральный крайпрямой мышцы живота. В зоне пахового треугольника располагаются паховый промежуток и паховый канал.Паховый промежуток — это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой.паховыйпромежуток - — это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой. Его называют также позадипаховым пространством, spatiumretroinguinale. 3. Проекция сосудисто-нервного пучка подколенной области (подколенная артерия, вена и большеберцовый нерв) (a.v. poplitеa et n. tibialis) определяется по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв (a.tibialis posterior et n.tibialis) проецируются по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием 2. Топография предстальной железы . Семенных пузырьков , семьявыносящих протоков. Предстательная железаprostdta, расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.Впредстательной железе различают основание,basis prostatae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность, faces anterior,обращена к лобковому симфизу, к которому от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки, ligg.puboprostdticae, и лобково-предстательная мышца, т. puboprostdticus.Кровоснабжение: нижниемочепузырные и средние пря- мокишечные артерии. Отток венозной крови происходит в мо- чепузырное и предстательное венозные сплетения.Лимфооттокв крестцовые лимфатическиеузлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий.Иннервация: ветви подчревного сплетения, образующие сплетение предстательной железы. Семенные пузырьки Семенной пузырек, vesicula (glandula)seminalis, — парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность. Семенной пузырёк имеет 3 оболочки: адвентициальную оболочку, tunica adventitia,мышечная оболочка, tunica muscularis, слизистая оболочка, tunica mucosa. Семьявыносящий проток Семявыносящий проток, ductus deferens, непосредственное продолжение ductusepididymidis, идет от придатка яичка до заднебоковой стенки мочевого пузыря, где расширяется, образуя ампулу семявыносящего протока. Соответственного ходу семявыносящего протока в нем выделяют 4 части: яичковая часть – располагается позади яичка; канатиковая часть – идет в составе семенного канатика; паховая часть – проходит в паховом канале; тазовая часть – располагается в полости малого таза Стенка семявыносящего протока состоит из трех слоев: внутренней – слизистой, средней – мышечной и наружной – фиброзной оболочек. 3. Проекция боковых каналов брюшной полости Правая околоободочная борозда ( канал ). Правая околоободочная борозда (канал), sulcus paracolicum dexter, расположена между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой, лежащей мезоперитонеально. Вверху борозда переходит сначала в подпеченочное углубление, recessus subhepaticus, а затем в задний отдел правого (брюшинного) поддиафрагмального пространства, recessussubphrenicus, внизу — в правую подвздошную ямку. Глубина и длина правой околоободочной борозды непостоянны. Иногда правая околоободочная борозда может быть разделена брюшинными связками, plicae caecales, натянутыми между боковой стенкой брюшной полости, слепой и восходящей ободочной кишкой, на ряд отсеков.Левая околоободочная борозда (канал), sulcus paracolicumsinister, ограничена левой боковой стенкой брюшной полости, покрытой париетальной брюшиной, и нисходящей ободочной кишкой, расположенной мезоперитонеально, а также брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, лежащей интраперитонеально. В горизонтальном положении наиболее глубоким является верхний отдел левой околоободочнойборозды на уровне диафрагмально-ободочной связки, lig. phrenicocolicum, которая отграничивает левую борозду от ложа селезенки и левого поддиафрагмального пространства. Диафрагмально-ободочная связка расположена в горизонтальной плоскости, и экссудат на некоторое время останавливается перед ней. Внизу левая борозда свободно переходит в левую подвздошную ямку и затем в малый таз. Глубина и длина левой околоободочной борозды также индивидуально изменчивы. Билет 53 |