Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
3. Проекция наружной подошвенной артерии и одноименного нерва стопы (на муляже и скелете) Наружная подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. plantaris lateralis et n.plantaris lateralis) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром до четвертого межпальцевого промежутка 47 билет 1. Поясничная область (задняя боковая стенка живота), границы. Внешние ориентиры. Проекция органов и крупных сосудов на кожу. Слои, сосуды, нервы и лимфатические образования. Слабые места (поясничный треугольник и четырёхугольник). Границы: сверху — XII ребро cнизу — гребень подвздошной кости латеральная — задняя подмышечная линия медиальная—линия,проведенная по остистым отросткам позвонков (делит на две симметричные области) Слои -Кожа – толстая, малоподвижная. Поверхностный слой ПЖК. Поверхностная фасция – хорошо выражена и отдает глубокую фасциальную пластинку, отделяющую друг от друга два слоя ПЖК. Глубокий слой ПЖК – в нижнем отделе области называется пояснично- ягодичным жировым слоем. Собственная, или пояснично-грудная, фасция [F. thoracolumbalis] – хорошо выражена и тонкой пластинкой образует футляры для мышц поясничной области. Для m. erector spinae образует плотный толстый футляр. Мышцы (3 слоя). Париетальная фасция живота [F. abdominis parietalis] – является частью внутрибрюшной фасцией. на месте покрытия поперечной мышцы живота называется f. transversalisобразует футляры для m. quadratus lumborum и mm. psoas major et minor, называясь соответственно мышцам fascia quadrata и fascia psoatis Мышцы поясничной области Первый слой /Широчайшая мышца спины [m. latissimus dorsi/ начинается от задней поверхности крестца, подвздошного гребня, остистых отростков поясничных позвонков и шести нижних грудных позвонков/ прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости Наружная косая мышца живота [m. obliquus externus abdominis] начинается от боковой поверхности грудной клетки (8 нижних ребер) прикрепляется к гребню подвздошной кости Второй слой Мышцей, выпрямляющая позвоночник [m. erector spinae] – медиально лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков Нижняя задняя зубчатая мышца [m. serratus posterior inferior] – латерально и сверху начинается от fascia thoracolumbalis в области остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков прикрепляется к нижним краям последних четырех ребеp Внутренняя косая мышца живота [m. obliquus internus abdomini] – латерально и снизу начинается от fascia thoracolumbali прикрепляется к трем нижним ребрам кпереди от зубчатой Третий слой Квадратная мышца поясницы [m. quadratus lumborum] – медиально начинается от подвздошного гребня подвздошно-поясничной связки, поперечных отростковL 4-5 прикрепляется к нижнему краю XII ребра, поперечным отросткам L 1-3 Большая и малая поясничные мышцы [mm. psoas major et minor] – медиально Поперечная мышца живота [m. transversus abdominis] – латеральнo начинается от fascia thoracolumbalis (от XII ребра до подвздошного гребня) переходит в апоневроз прямой мышцы живота Слабые места trigonum lumbale (треугольник Пти):сверху — края широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота снизу — гребень подвздошной кости дно — внутренняя косая мышца живота Иногда выходят поясничные грыжи и могут проникать гнойники из забрюшинной клетчатки . rhombus lumbalis (ромб Лесгафта—Грюнфильда), расположен глубже m. latissimus dorsi:сверху — нижним краем нижней задней зубчатой мышцы. снизу — верхним краем внутренней косой мышцы живота. медиально — край мышцы, выпрямляющей позвоночник. латерально — XII ребро.дно — fascia thoracolumbalis и апоневроз поперечной мышцы живота Могут проникать гнойники. В редких случаях – поясничные грыжи. 2. Кисть. Границы. Области. Внешние ориентиры. Задняя область запястья. Слои, каналы и их содержимое. Лучезапястный сустав. Границы : кисть отграничена от предплечья линией, проведенной на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. Кисть человека включает области запястья, пясти и пальцев. Лучевым и локтевым краями она разделяется на переднюю (ладонную) и заднюю (тыльную) области, которые имеют свои анатомические особенности строения.Внешни е ориентиры : шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, кожные складки запястья, кожные борозды и складки ладони, ладонно-пальцевые и межпальцевые складки, головки пястных костей и фаланг пальцев. Шиловидный отросток лучевой кости на 8—10 мм ниже шиловидного отростка локтевой кости. В области запястья у лучевого края кисти при отведении I пальца видна ямка, называемая анатомической табакеркой. У лучевого края II пястной кости выявляется возвышение, образованное I тыльной межкостной мышцей.Кожа задней области запястья тонкая, подвижная. Подкожная жировая клетчатка задней области запястья рыхлая, развита умеренно. В ней легко скапливается отечная. Лучезапястный сустав, образован лучевой костью, discus articularis, и тремя костями запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья, и этот недостаток восполняется fibrocartilago triangularis, который служит суставной поверхностью для трехгранной кости. Этот хрящ отделяет лучезапястный сустав от ди44 стального лучелоктевого, но в 40 % случаев в нем имеется щель, через которую оба сустава сообщаются. Капсула сустава тонкая, фиксирована по краям сочленовных поверхностей и подкрепляется ligg. radiocarpeae palmare et dorsale, ligg. collateralia carpi radiale et ulnare. Она нередко имеет дефекты, через которые полость сустава сообщается с синовиальными влагалищами сухожилий. Синовиальная оболочка в этих участках выступает в виде дивертикулов. В области articulatio radioulnaris distalis синовиальная оболочка образует recessus sacciformis, расположенный между костями предплечья. Кровоснабжение лучезапястного сустава осуществляется через rete carpi palmare и rete carpi dorsale, образованные ветвями лучевой, локтевой и межкостных артерий. Иннервация его обеспечивается ветвями переднего и заднего межкостных нервов. 3. Проекция органов на переднюю брюшную стенку (на муляже и скелете) В эпигастрии в правом подреберье проецируются правая доля печени, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки. В собственно надчревной области на переднюю брюшную стенку проецируются желудок, желчный пузырь, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, в левом подреберье — дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки. В мезогастрии в правой боковой области проецируются восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки. В пупочной области проецируются петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, верхние отделы мочеточников. В левой боковой области проецируются нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс левой почки. В гипогастрии в правой паховой области проецируются слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток. В лобковой области проецируются мочевой пузырь (в наполненном состоянии), нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки, в левой паховой области — сигмовидная кишка, петли тонкой кишки. 48 Билет 1. Топография нижнего этажа брюшной полости. Синусы, каналы и углубления (карманы). Синусы Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения.В пределах правого синуса под париетальной брюшиной располагаются:нижняя полая вена,правый мочеточник,яичковые (яичниковые) сосуды, нервы Сообщения: с левым брыжеечным синусом над двенадцатиперстно- тощекишечным изгибом Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза. Карманы Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складкиВерхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.Позадислепокишечный карман расположен позади слепой кишки.Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю. Углубления в полости брюшины, которые формируются в результате перехода органа покрытого по-разному брюшиной. Там, где орган покрыт с трех сторон (восходящая часть12-перстной) переходит в тощую кишку (интраперитонеально). При переходе нисходящей ободочной кишки (мезоперитонеально) в сигмовидную: верхняя и нижняя межсигмовидная ямки.КаналыПравый боковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой. 2. Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Бедренный канал имеет два отверстия глубокое и поверхностное, и три стенки. Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки. Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие — бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края. Спереди бедренное кольцо ограничивает паховая связка, сзади — гребенчатая связка, lig. pectineale, или связка Купера [Cooper], располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально — лакунарная связка, lig. lacunare [Gimbernat], располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной, приводящий канал В приводящем канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus.Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Запирательный канал представляет собой борозду на нижней поверхности лобковой кости, ограниченную снизу прикрепляющимися по ее краям запирательными мембраной и мышцами. Наружное отверстие запирательного канала проецируется на 1,2—1,5 см книзу от паховой связки и на 2,0—2,5 см кнаружи от лобкового бугорка. 3. Границы подвздошно-паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка (на муляже и скелете) 3. Границами паховой области сверху является межостистая линия, снизу и латерально это проекция паховой связки, медиальную границу составляет проекция латерального края прямой мышцы живота. В пределах паховой области выделяют паховый треугольник и паховый промежуток. Паховый треугольник имеет постоянные границы. Верхней является горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки до пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота. Нижнелатеральной границей пахового треугольника является паховая связка. Медиальная граница пахового треугольника — латеральный край прямой мышцы живота. В зоне пахового треугольника располагаются паховый промежуток и паховый каналПаховый промежуток Паховый промежуток — это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой. Его называют также позадипаховым пространством, spatium retroinguinale. Он ограничен паховой связкой внизу, нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц вверху и наружным краем прямой мышцы живота медиально. Этот участок пахового треугольника лишен полноценного мышечного прикрытия и потому является «слабым местом» передней брюшной стенки. Расстояние между верхней и нижней стенками пахового промежутка называется его высотой. Чем она больше, тем больше площадь «слабого участка» и больше вероятность возникновения паховой грыжи, потому что паховый промежуток соответствует задней стенке пахового канала, в которой расположено глубокое паховое кольцо. Если нижний край внутренней косой мышцы живота расположен низко по отношению к паховой связке, то он хорошо прикрывает глубокое паховое кольцо. Такую форму промежутка называют щелеобразно-овальной. Если нижний край внутренней косой мышцы проходит высоко и горизонтально, промежуток имеет треугольную форму, а мышечная защита задней стенки пахового канала меньше. Билет 49 1.Фасциально- клетчаточные пространство (предперикардиальное, претрахеальное, околопищеводное) средостение Между фасциальными влагалищами органов крупных сосудов средостения образуются межфасциаль-ные щели и пространства, заполненные клетчаткой, в которой расположены лимфатические узлы, сосудистые и нервные сплетения средостения, проходят фас-циальные тяжи и пластинки, фиксирующие образования средостения. Основными пространствами являются: 1) предпери-кардиальное пространство, расположенное кзади от загрудинной фасции. Задняя стенка этого пространства образована фасциальными ложами вилочковой железы и сосудов, расположенных кпереди от трахеи, и перикардом. Сверху предперикардиальное пространство отграничено от клетчатки шеи фасциальными отрогами, отходящими от ложа вилочковой железы к надкостнице ключицы, рукоятке грудины, фасциальным влагалищам плечеголовных вен и к претрахеальной фасции. Внизу пространство ограничено диафрагмальной фасцией, отроги которой связаны с фиброзным перикардом; 2) претрахеальное пространство, ограниченное слева дугой аорты и начальными отделами ее ветвей, а справа - средостенной плеврой и дугой непарной вены. Передней стенкой пространства являются фасциальное ложе вилоч-ковой железы, межсосудистые фасции и задняя стенка перикарда. Задняя стенка пространства образована передней пластинкой пищеводно-трахеальной фасции и межбронхиальной фасцией; 3) околопищеводное пространство в верхнем средостении с боков и сзади отделено листками внутригрудной фасции, прилежащими к средостенной плевре, и ограничено задним листком пищеводно-трахеальной фасции и пред-позвоночной фасцией. Спереди пищевод непосредственно прилежит к трахее и заключен в общую для них фасциальную оболочку. В заднем средостении околопищеводное пространство расположено между задней стенкой перикарда и передним листком аортальной фасции. Плотные фасциальные отроги, соединяющие боковые стенки фаспиального влагалища пищевода со средостенной плеврой ниже корней легких, делят околопищеводное пространство на передний и задний отделы. 2.Топография локтевой области. Границы. Слои, локтевая синовиальная сумка. Локтевой сустав. Суставная капсула, ее слабые места. Топография поверхностных и глубоких сосудисто-нервных образований и лимфооток. Задняя локтевая область Границы: круговые линии, проведенные на 4 см выше и ниже межнадмыщелковой линии по бокам — вертикальные линии, проведенные через надмыщелки Слои: 1. Кожа• Толстая, подвижная. 2. ПЖК • Над верхушкой локтевого отростка, находится синовиальная сумка 3. Собственная фасция • Плотная, укреплена пучками фиброзных волокон от сухожилия m.triceps brachii, сращена с надмыщелками плеча и задним краем локтевой кости 4. Медиальная головка трехглавой мышцы плеча • Располагается медиально в верхней половине области • Переходит в мощное сухожилие Сосудисто-нервные образования Локтевой нерв проецируется по локтевой борозде задней медиальной. костно-фиброзный канал, образованный медиальным надмыщелком, локтевым отростком и собственной фасцией) Локтевой сустав (articulatio cubiti): • является сложным • образован плечевой, локтевой и лучевой костями • состоит из трех суставов с одной полостью и общей капсулой Проекция суставной щели локтевого сустава соответствует поперечной линии, проходящей на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже медиального надмыщелка Фиброзные волокна капсулы сустава прикрепляются к надкостнице плеча • спереди – над лучевой и венечной ямками; • сзади — над локтевой ямкой; • в боковых отделах — к основанию обоих надмыщелков Слабые места капсулы: мешкообразный заворот (синовиальная оболочка образует направленный книзу заворот у места прикрепления фиброзной капсулы в шейке лучевой кости). При разрыве заворота гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку предплечья. задневерхний отдел капсулы по бокам от олекранон, где капсула не укреплена никакими мышцами. Синовиальные сумки задней области локтя с полостью сустава не сообщаются. Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через локтевой сустав, образованную ветвями плечевой артерий, локтевой артерией и лучевой артерией Иннервация: ветви лучевого нерва, срединный нерв и локтевой нерв 3.Проекция сигмовидной кишки (на муляже и скелете) Сигмовидная ободочная кишка( colon sigmoideum ) проецируется в левой подвздошной, паховой и в надлобковой областях |