Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
3.Проекция лучевого нерва в плечевой области (на муляже и скелете) Лучевой нерв (n.radialis) проецируется в области плеча по спиральной линии, идущей от нижнего края широчайшей мышцы спины до точки, расположенной на границе средней и нижней трети наружной борозды плеча Билет 31 1. Анастомозы лицевой вены и возможные пути внутричерепных осложнений гнойной инфекций Анастомозы лицевой вены Все кровеносные сосуды осуществляют питание левой и правой части лица. Они соединены с ветвями наружной и внутренней сонной артерии с помощью множество анастомозов. Это обеспечивает дополнительное питание при тромбозе одного из сосудов, компенсирует его при нарушении кровотока. Венозное сплетение овального отверстия; средние менингиальные вены. Они отводят кровь за нижней челюстью и зоной языка, анастомозируют с пещеристым синусом. Пути распространения инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа: контактный (по продолжению); сосудистый (гематогенный); преформированный. Флебит вен лица Возникает при образовании плотного тромба, который перекрывает кровоток. Возможная причина тромбофлебита – воспалительные процессы на коже или подкожной клетчатке на лице. При выдавливании нагноений часть экссудата проникает в организм, провоцирует поражение стенки кровеносного сосуда. Повышается риск интоксикации организма, болезней некоторых отделов головного мозга. 2. Топография Подмышечной области. Границы, Внешние ориентиры. Проекция подмышечной артерии на кожу. Топография подмышечной артерии в треугольниках, взаимоотношение ее с подмышечной веной, пучками и нервами плечевого сплетения. Подмышечная область, regio axillaris Внешние ориентиры: контуры большой грудной мышцы, latissimus dorsi et coracobrachialis,(клювовидно-плечевая). Границы: передняя и задняя определяются по нижним краям Большой грудной мышцы (m. pectoralis major) и широчайшей мышцей спины. Проекция Подмышечной аретерии (a. Axillaris). По классическому методу Пирогова ее проекционная линия проходит по переднему краю роста волос. Кожа тонкая, имеет волосяной покров, содержит потовых, сальных и апокринных желез. ПЖК выражена слабо. В подкожную клетчатку, прободая собственную фасцию, выходят кожные нервы плеча и межреберно-плечевые нервы, имеющие двойной источник: плечевое сплетение и верхние (I—III) грудные нервы. В этом же слое в центре области лежат поверхностные лимфатические узлы. Отток от них осуществляется в глубокие лимфатические узлы по отводящим лимфатическим сосудам, прободающим собственную фасцию Подмышечная артерия, a. axillaris, лежит латерально и глубже вены. В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит верхняя грудная артерия, разветвляющаяся в первом и втором межреберьях, и грудоакромиальная артерия, почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную. Все они прободают ключично-грудную фасцию и направляются к соответствующим мышцам. В этом же месте через фасцию из дельтовидно-грудной борозды в подмышечную ямку проходит латеральная подкожная вена руки, и впадает в подмышечную вену. Пучки плечевого сплетения располагаются латеральнее и глубже артерии. Таким образом, и в направлении спереди назад, и с медиальной стороны в латеральную элементы сосудисто-нервного пучка расположены одинаково: сначала вена, потом артерия, потом плечевое сплетение. 3. Проекция локтевого нерва в локтевой области (на муляже и скелете) Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости Билет 32 1.Топография Селезенки. Скелетотопия, синтопия, отношение к брюшине, связки. Кровоснабжение, инннервация, венозный и лимфатический отток. Селезенка, lien (греч. splen), представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. Голотопия. Левое подреберье. Скелетотопия. Длина селезёнки простирается от 9 до 11 левого ребра. Синтопия. Соприкасается с диафрагмой, задней стенкой желудка, поджелудочной железой, толстой кишкой, левой почкой, левым надпочечником. Отношение селезенки к брюшине. Связки селезенки. Селезенка покрыта брюшиной со всех сторон, то есть расположена интраперитонеально, за исключением ворот, где в нее вступают селезеночная артерия и нервы и выходят вены. Из всех паренхиматозных органов селезенка обладает наибольшей подвижностью, так как прикрепляется связками брюшины также к подвижным органам (диафрагма, желудок). Это желудочно-селезеночная, и диафрагмально-селезеночная, связки. Желудочно-селезеночная связка соединяет передний край ворот селезенки с дном и частично с большой кривизной желудка. Небольшой участок этой связки, граничащий с желудочно-ободочной связкой, выделяют как селезеночно-ободочную связку. В желудочно-селезеночной связке проходят короткие артерии желудка и желудочно-сальниковая артерия. Диафрагмально селезеночная связка направляется к селезенке от поясничной части диафрагмы. Ее продолжением является поджелудочно-селезеночная связка, представляющая из себя складку брюшины, идущую от хвоста поджелудочной железы к воротам селезенки. В этой связке располагаются селезеночные сосуды. Задний листок диафрагмально-селезеночной связки подходит к заднему краю ворот селезенки, покрывает ее почечную поверхность и переходит к почке в виде селезеночно-почечной связки,. Диафрагмально-ободочная связка, не являясь связкой селезенки, принимает участие в ее фиксации. Она соединяет нижнюю поверхность диафрагмы и левый изгиб поперечной ободочной кишки. В эту связку, как в гамак, упирается селезенка. Эта связка ограничивает снизу так называемый селезеночный мешок (он образован окружающими селезенку органами, главным образом диафрагмой и дном желудка). Иннервация: ветви блуждающего нерва и симпатические волокна в составе селезёночного сплетения. Кровоснабжение: селезёночная артерия (от брюшной аорты), которая в области ворот селезёнки распадается на несколько селезёночных ветвей, распадающихся на сегментарные артерии (4-5), трабекулярные артерии и пульпарные артерии. Последние делятся на артериолы (переходят в капилляры, впадающие в венозные синусы). Венозный отток: от венозных синусов — в пульпарные, трабеквулярные вены, селезёночную вену, впадающую в воротную вену. 2.Кисть. Границы. Области. Внешние ориентиры. Передняя область запястья. Слои, костнофиброзные каналы, синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев, их строение и значение в распространении воспалительных процессов на кисти. Сосудисто-нервные образования. Границы: кисть отграничена от предплечья линией, проведенной на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. Кисть человека включает области запястья, пясти и пальцев. Лучевым и локтевым краями она разделяется на переднюю (ладонную) и заднюю (тыльную) области, которые имеют свои анатомические особенности строения. Внешние ориентиры: шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, кожные складки запястья, кожные борозды и складки ладони, ладонно-пальцевые и межпальцевые складки, головки пястных костей и фаланг пальцев. Область запястья отделяется от предплечья круговой линией, проведенной на один поперечный палец выше шиловидного отростка лучевой кости. Границей с ладонью является линия, отстоящая на два поперечных пальца ниже шиловидного отростка лучевой кости (соответствует дистальной поперечной складке запястья). Вертикальными линиями, идущими через шиловидный отросток лучевой и локтевой костей, передняя область запястья отделяется от задней области. Слои: 1. Кожа• Тонкая 2. ПЖК• Развита слабо 3. Собственная фасция• Утолщенный дистальный отдел фасции предплечья• Расщепление фасции у латерального края гороховидной кости образует локтевой канал или канал Гюйона, в котором располагается локтевой сосудисто-нервный пучок: артерия — поверхностно и латерально, нерв — глубже и медиальнее 4. Удерживатель сухожилий сгибателей Локтевой сосудисто-нервный пучок – у латерального края гороховидной кости (здесь возможно выполнить проводниковую анестезию локтевого нерва) Лучевая артерия - у латерального (лучевого) края запястья на 0,5—1 см латеральнее сухожилия m. flexor carpi radialis (пальпируется ее пульсация) Средняя поперечная складка запястья служит проекционной линией лучезапястного сустава 3. Проекция локтевого нерва в области предплечья (на муляже и скелете) Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у основания медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости Билет 33 1Топографическая анатомия носа (наружный нос, полость носа). Придаточные пазухи носа. Кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды. Костная часть представлена носовыми костями. Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Кнаружи от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Полость носа разделена перегородкой на две половины и сзади переходит посредством хоан в верхний отдел полости глотки — носоглотку. Различают три стенки полости носа: Верхняя сформирована частично лобной костью, решётчатой пластинкой решётчатой кости, клиновидной костью. Через отверстия решётчатой пластинки проходят обонятельные нервы. Латеральная образована носовой костью, лобным отростком и носовой поверхностью верхней челюсти, слёзной костью, медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. На этой стенке имеются три носовые раковины, ограничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Нижний ход идёт под нижней раковиной, средний — между нижней и средней раковиной, верхний — между верхней и средней раковинами. Нижняя образована нёбным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой нёбной кости Кровоснабжение: Артерии относятся к ветвям артерии передней и задней решетчатой артерия верхней, лицевая артерия Отток венозной крови совершается в клиновидно небную вену, впадающей через одноимённое отверстие в крыловидное сплетение Лимфатические сосуды несут лимфу в поднижнечелюстные, челюстные и подбородочные лимфатические узлы. Инервация: Первая и вторая ветвь тройничного нерва (n.trigeminus) (V пара). Слизистая оболочка иннервируется от переднего решетчатого нерва, остальная её часть получает иннервацию от крыловидного ганглиоза 2.Задняя область колена. Границы подколенной ямки. Слои. Фасции. Мышцы. Топография сосудисто-нервных образований, проекция подколенной артерии на кожу. Коллатеральное кровообращение в области коленного сустава ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА Границы:сверху и медиально - сухожилия полусухожильной и полуперепончатой мышц сверху и латерально - сухожилие двуглавой мышцы бедра снизу и медиально - медиальная головка икроножной мышцы снизу и латерально - латеральная головка икроножной мышцы дно - подколенная мышца Слои 1. Кожа 2. ПЖК – выражена, в толще - конечные ветви заднего кожного нерва бедра (от крестцового сплетения), подколенные лимфатические узлы 3. Поверхностная фасция – выражена, в расщеплении подкожный нерв ноги (от бедренного) и большая подкожная вена 4. Собственная фасция – образует влагалище для сосудисто-нервного пучка, в расщеплении малая подкожная вена Сосудисто-нервные пучки 1. Основной СНП: снаружи внутрь → Большеберцовый нерв - сразу под собственной фасцией, по срединной линии направляется в голеноподколенный канал → Подколенная вена - глубже и кнутри от нерва → Подколенная артерия – самое глубокое положение, дает мышечные и коллатеральные ветви, делится на передние и задние большеберцовые артерии 2. Общий малоберцовый нерв — от верхнего угла ямки направляется кнаружи на латеральную сторону шейки малоберцовой кости вдоль края двуглавой мышцы бедра 3. Медиальный кожный нерв икры — ветвь большеберцового нерва, идет между головками икроножной мышцы в подкожную клетчатку 4. Латеральный кожный нерв икры — ветвь общего малоберцового нерва Коллатеральное кровообращение Коленная суставная сеть, в образовании которой участвуют: 1) ветвь бедренной артерии — нисходящая коленная артерия 2) ветви подколенной артерии — латеральная и медиальная верхние коленные артерии, латеральная и медиальная нижние коленные артерии 3) ветвь передней большеберцовой артерии — передняя большеберцовая возвратная артерия 3.Проекция срединного нерва в области предплечья (на муляже и скелете) Cрединный нерв (n.medianus) проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. По этой же линии проецируется и передняя межкостная артерия Билет 34 1.Топография щитовидной и паращитовидной железы. Границы, фасций, кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфооток Границы: Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых узким перешейком. Этот перешеек расположен на уровне второго-третьего кольца трахеи. Боковые доли охватывают трахею и прикреплены к ней соединительной тканью Паращитовидные железы расположенные по задней поверхности щитовидной железы. Вырабатывают паратиреоидный гормон, или паратгормон. Кровоснабжение железы, осуществляется двумя верхними, отходящими от наружной сонной артерии, и двумя нижними щитовидными артериями, отходящими от щито-шейного ствола подключичной артерии Лимфотток Находящаяся между клеток щитовидной железы межтканевая жидкость (лимфа) течёт по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Иннервация: Щитовидная железа имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Она осуществлена нервными волокнами вегетативной нервной системы. Волокна симпатической иннервации происходят из верхнего шейного ганглия и образуют верхние и нижние щитовидные нервы. Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва - верхним гортанным и возвратным гортанным нервами 2.Лопаточная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Костно-фасциальные ложа надостной и подостной ямок. Сосуды и нервы. Внешние ориентиры: ость лопатки, ее плечевой отросток — акромион, медиальный, латеральный края и угол лопатки. Границы: верхняя проходит по линии, соединяющей акромион с остистым отростком VII шейного позвонка, нижняя — по горизонтальной линии, проведенной через угол лопатки; медиальная соответствует внутреннему краю лопатки, латеральная — вертикальной линии, идущей от основания акромиона вниз. Слои: Кожа толстая. ПЖК • Однослойная, плотная, состоит из нескольких слоев. Надостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и надостной фасцией. Между мышцей и дном надостной ямки располагаются надлопаточная артерия, a. suprascapularis, с сопровождающими венами и одноименный нерв, n. suprascapularis, который из плечевого сплетения проходит в надостное ложе через отверстие верхнего края лопатки, образованное вырезкой лопатки, и верхней поперечной связкой лопатки. В это ложе из надключичной области проходит a. suprascapularis, ветвь щито-шейного ствола, располагаясь у верхнего края лопатки над ее верхней поперечной связкой. Затем артерия огибает лопаточную ость и у основания акромиона переходит в подостное ложе. Подостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и подостной фасцией. Под подостной мышцей, на лопатке, в слое рыхлой клетчатки располагаются артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae и нисходящая ветвь поперечной артерии шеи a. transversae colli, с сопровождающими венами. Артерия огибающая лопатку, пройдя через трехстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки, прободает подостную фасцию и входит в подостное клетчаточное пространство, образуя анастомозы с надлопаточной артерией являются основным коллатеральным путем кровоснабжения верхней конечности. Связь клетчатки лопаточной области с соседними областями: По ходу надлопаточного пучка — с клетчаткой латерального треугольника шеи По ходу артерий и Вены огибающая лопатку через трехстороннее отверстие — с клетчаткой подмышечной ямки По ходу сухожилий над- и подостной мышц — с клетчаткой поддельтовидного пространства 3. Проекция лучевой артерии и поверхностной ветви лучевого нерва в области предплечья (на муляже и скелете) Лучевая артерия (a.radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует положению лучевой борозды, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии. В верхних двух третях предплечья проекционная линия поверхностной ветви лучевого нерва (r.superficialis nervi radialis) совпадает с проекцией лучевой артерии Билет 35 1.Топография дна ротовой полости. Этажи. Границы, мышцы, фасции, клетчаточное пространство, кровоснабжение, иннервация, венозный отток. Дном полости рта, regio sublingualis, называют участок слизистой оболочки, находящийся спереди и частично по бокам от языка, между ним и деснами нижней челюсти. Под этой слизистой оболочкой находятся подъязычные слюнные железы и мышцы, составляющие мышечное дно полости рта. Основной мышцей, составляющей дно, является челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), которую называют диафрагмой рта. В челюстно-подъязычных мышцах по ходу мышечных пучков обнаруживаются щели, через которые в надподязычную область из дна полости рта могут распространяться не только воспалительные процессы, но и ретенционные кисты подъязычных слюнных желез, так называемые ныряющие кисты. Под челюстно-подъязычной мышцей расположены мышцы, также прикрепляющиеся к подъязычной кости и как бы снизу подкрепляющие дно полости рта. К ним относится двубрюшная мышца (m. digastricus), шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus). Дно полости рта также укрепляется парными скелетными мышцами языка: подбородочно-язычной, подъязычно-язычной и шило-язычной. Клетчатка дна полости рта состоит из пяти клетчаточ-ных промежутков: 1,2 — двух наружных, расположенных между телом нижней челюсти и подъязычно-язычными мышцами; 3,4 — двух промежуточных — между подъязычно-язычной мышцей снаружи и подбородочно-язычной мышцей и средним сжимателем глотки изнутри и 5 — одного непарного промежутка, расположенного в срединной плоскости между подбородочно-язычными и подбородочно-подъязычными мышцами. Парные промежутки у переднего края подъязычно-язычной мышцы с каждой стороны сообщаются между собой. В наружном клетчаточном промежутке помещаются подъязычная слюнная железа, передний отросток и выводной проток подчелюстной слюнной железы, язычный и подъязычный нервы и подъязычная артерия. В промежуточном пространстве располагаются клетчатка и язычная артерия, а в срединном — клетчатка и иногда лимфатические узлы. Кровоснабжение дна полости рта происходит язычными, лицевыми и верхней щитовидной артериями и венами. Приносящие лимфатические сосуды впадают в подбородочные и глубокие шейные узлы. Иннервация слизистой дна полости рта осуществляется из нижней челюстной ветви тройничного нерва многочисленными веточками язычного нерва, а мышц — челюстно-подъязычными и подъязычными ветвями V пары. |