Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Проекции: Плечевая артерия и срединный нерв - от точки на границе передней и средней трети линии, определяющей верхнюю границу области, до середины локтевого сгиба или, точнее, на 1 см медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. Если sulcus bicipitalis medialis хорошо выражена, то проекционная линия плечевого сосудисто-нервного пучка с ней совпадает. Локтевой нерв - в верхней трети плеча соответствует проекции основного СНП, а от точки между верхней и средней третью уклоняется в медиальную сторону до точки, расположенной на 1 см латеральнее верхушки медиального над- мыщелка (у основания надмыщелка). Лучевой нерв - в нижней трети плеча по ходу латеральной борозды. (Часто латеральная борозда плеча при осмотре выявляется плохо из-за чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки. В таких случаях в качестве проекционной линии используют латеральную боковую границу передней области плеча) 3. Проекция брыжейки тонкого кишечника (на муляже и скелете) Брыжейка тонкой кишки ( mesenterium ). Корень брыжейки лежит на прямой линии, соединяющей верхушку левой подмышечной впадины с серединой правой паховой связки. Относительно позвоночника он идет от левой половины второго поясничного позвонка до правого кресцово-подвздошного сочленения. Билет 60 1. Живот. Границы, внешние ориентиры. Полость живота и её стенки. Брюшная полость и забрюшинное пространство. Границы Сверху живот ограничен реберными дугами, снизу - подвздошными гребнями, паховыми связками и верхним краем лонного сращения. Боковая граница живота проходит по вертикальным линиям, соединяющим концы XI ребер с передневерхними остями. Двумя горизонтальными линиями живот делится на три отдела: надчревье (эпигастрий), чревье (мезогастрий) и подчревье (гипогастрий). Наружные края прямых мышц живота идут сверху вниз и разделяют каждый отдел на три области.границы полости живота не соответствуют границам передней брюшной стенки. Полость живота - пространство, покрытое внутрибрюшной фасцией, сверху ограничено диафрагмой, снизу - пограничной линией, которая отделяет полость живота от полости малого таза. Забрюшинное пространство содержит почки, надпочечники, мочеточники и поджелудочную железу, нисходящую и горизонтальную части двенадцатиперстной кишки, брюшную часть аорты, нижнюю полую Вену и их ветви, корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения и ветви поясничного сплетения, лимфатические узлы, начало грудного протока. Органы забрюшинного пространства окружены жировой клетчаткой. 2. Клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки и его связь с клетчаточными пространствами малого таза и ягодичной области. Седалищно-прямокишечные ямки (fossae ischiorectales) представляют собой треугольной формы пространства, расположенные с боков от промежностнои части прямой кишки и ограниченные сверху и снутри диафрагмой таза, т. е. нижней поверхностью мышцы, поднимающей задний проход, снаружи — седалищными костями и внутренними запирательными мышцами, снизу — поверхностной фасцией промежности, подкожной клетчаткой и кожей промежности. Позади промежностного отдела прямой кишки обе ямки широко сообщаются между собой, спереди они достигают мочеполовой диафрагмы таза. В клетчатке седалищно-прямокишечных ямок проходит главный сосудисто-нервный пучок промежности (vasa pudenda interna et nervus pudendus), соединяющий это пространство через большое и малое седалищные отверстия с клетчаткой второго этажа полости малого таза. 3. Определить локализацию бедренной грыжи (на муляже и скелете) Бедренные грыжи проходят под паховой связкой и располагаются в верхнем отделе передней области бедра. Грыжевые ворота бедренных грыж могут располагаться на уровне внутренней, средней или наружной частей паховой связки. Наиболее часто наблюдается бедренная грыжа проходящая через внутреннее отверстие бедренного канала. Билет 1 1) Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия. Топографическая анатомия (topos - место, grapho - пишу - топография, т.е. описание места) - наука, изучает взаимное пространственное расположение всей совокупности органов и тканей разных систем в той или иной области тела. Важно также хорошо представлять связи одной области с другой по ходу кровеносных сосудов, клетчаточных пространств и щелей, так как это может объяснить распространение патологического процесса, в частности гнойновоспалительного. Знание путей лимфооттока обязательно для врачей любого профиля Область тела - искусственно выделяемая на поверхности тела зона, в пределах которой изучают топографию глубжележащих анатомических образований. Области условно выделяют в пределах известных частей тела - головы, шеи, туловища и конечностей. Характеризуя анатомический объект, в первую очередь отмечают его положение по отношению к телу человека как целому и к частям и областям тела (голотопия). Скелетотопия - местонахождения органа по отношению к костному скелету. Внешние ориентиры - анатомические образования, которые можно легко определить при осмотре или пальпации и использовать для изучения глубжележащих объектов. С помощью внешних ориентиров проводят границы, отделяющие одну область от другой или соответствующие контуру внутреннего органа на поверхности тела. Проекция - контур органа или его части на поверхности тела, связанный с системой внешних ориентиров. Когда описывают положение линейного анатомического образования, например сосудисто-нервного пучка, на поверхности тела с помощью внешних ориентиров строится проекционная линия, соответствующая ходу этого пучка. синтопия - положение по отношению к расположенным рядом анатомическим образованиям (органам, мышцам, сосудам, нервам и т.д.). Синтопию органа описывают в процессе послойного изучения области, как правило, с поверхности в глубину.В каждой области вслед за кожей всегда располагается подкожная жировая клетчатка с поверхностной фасцией, затем - собственная фасция, под которой лежат глубокие подфасциальные образования.С помощью метода, предложенного Н.И. Пироговым, можно представить взаиморасположение мышц, сосудов, нервов и фасциальных листков в естественном состоянии 2) Прямая кишка. Деление на отделы, отношение к брюшине. Топография прямой кишки у мужчин. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Околопрямокишечное и позади прямокишечное клетчаточные пространства. Rectum Прямая кишка – конечный отдел толстой кишки Два отдела: тазовый и промежностный. Между отделами – диафрагма таза. Тазовый отдел содержит: ампулу – самая широкая часть прямой кишки ,надампулярную часть – небольшой участок над ампулой Промежностный отдел также называют заднепроходным каналом.Покрытие брюшиной:- верхний отдел покрыт интраперитонеально- средний – мезоперитонеально - нижний – не покрыт брюшиной Синтопия: кпереди у мужчин – предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники; кпереди у женщин – задняя стенка шейки матки и влагалища; сзади – крестец, копчик; по бокам – седалищно-прямокишечные ямки. Кровоснабжение осуществляется пятью прямокишечными артериями: верхней прямокишечной артерией средней прямокишечной артерией (нижней прямокишечной артерией Вены прямой кишки относятся к системам воротной (верхняя прямокишечная вена) и нижней полой вены (средние и нижние прямокишечные вены) и образуют три сплетения: Подкожное сплетение – в области наружного сфинктера заднего прохода Подслизистое сплетение - из клубков вен, венозное кольцо – геморроидальная зона. Подфасциальное сплетение — между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки Иннервация: нижнее брыжеечное, аортальное и подчревное сплетения, а промежностная часть иннервируется ветвями полового нерва. Лимфоотток: от промежностной части – в паховые лимфатические узлы от ампулы – в крестцовые и внутренние подвздошные узлы от надампулярного отдела – в нижнебрыжеечные узлы Околопрямокишечное пространство [spatium pararectalis]– пространство, расположенное между висцеральной фасцией таза (капсулой Амюса), покрывающей прямую кишку, и её стенкой Позадипрямокишечное пространство [spatium retrorectale] ограничено: спереди – прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза , сзади – крестцом, выстланным париетальной фасцией таза, Содержимое: крестцовый отдел симпатического ствола, крестцовые лимфоузлы, латеральные и срединная крестцовые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовое венозное сплетение, верхние прямокишечные артерия и вена 3) Проекция основного ствола менингеальной артерии на поверхность черепа по схеме Кронлейна-Брюсовой от нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода проводят основную (нижнюю) горизонтальную линию. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят вторую (среднюю) горизонтальную линию. Перпендикулярно горизонтальным линиям проводят три вертикальные линии: переднюю к середине скуловой дуги, среднюю – к суставу нижней челюсти и заднюю к задней точке основания сосцевидного отростка. Эти вертикальные линии пересекаются с сагитальной линией, которую проводят от основания носа к наружному затылочному бугру Ствол средней менингеальной артерии (a.meningea media) определяется в месте пересечения передней вертикали и нижней горизонтали, то есть тотчас над серединой скуловой дуги Передняя ветвь артерии проецируется на уровне пересечения передней вертикали со второй горизонталью. Задняя ветвь артерии проецируется в точке пересечения второй горизонтали с задней вертикалью. Билет 2 1)8. Топография щечной области, границы, слои, сосудисто-нервные образования. Жировой комок Биша и его значение для распространения воспалительного процесса на лице. Границы. Верхняя - скуловая дуга, нижняя - нижний край нижней челюсти, передняя - вертикальная линия, проведённая от наружного угла глаза, задняя - пальпируемый передний край жевательной мышцы.Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желёз, прочно сращена с слоем подкожной жировой клетчатки.В подкожной клетчатке проходят лицевые артерия и вена.A. facialis появляется в задненижнем углу области, у переднего края жевательной мышцы по нижнему краю нижней челюсти. Огибая край челюсти, артерия попадает в щёчную область из поднижнечелюстного треугольника шеи. Далее идёт к подглазничной области. Лицевая артерия сильно извита, образует изгибы кнутри в местах отхождения от неё нижней и верхней губных артерий, аа. labiales inferior et superior. Ветви a. facialis анастомозируют с поперечной артерией лица, a. transversa faciei (от поверхностной височной), и с a. buccalis (из верхнечелюстной). Лицевая вена приходит в щёчную область из подглазничной области располагаясь кзади от артерии. На уровне крыла носа, выше или ниже него, через v. profunda faciei она анастомозирует с глубоким крыловидным венозным сплетением лица, которое, в свою очередь, связано с пещеристым синусом твёрдой мозговой оболочки. С этим же синусом лицевая вена анастомозирует через вены глазницы.. Ветви n. facialis проходят в глубоком слое подкожной клетчатки. Практически важное образование, также располагающееся в подкожной клетчатке, - жировое тело щеки Биша (Bichat), corpus adiposum buccae. Оно располагается у задней границы области, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Жировое тело щеки заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки, а также от щёчной мышцы, расположенной глубже. Часть жирового тела располагается в соседней, околоушно-жевательной области, между глубокой поверхностью m. masseter и m. buccinator. От этой части жирового тела отходят отростки: височный, глазничный и крыловидно-нёбный, проникающие в соответствующие области. В связи с этими отраостками гнойно-воспалительные заболевания из областей лица могут распространиться в полость черепа, даже если венозные анастомозы не вовлечены в процесс. Часто источником инфекции, распространяющейся вдоль отростков жирового тела щеки, становятся гнойно-воспалительные заболевания в верхней и нижней челюстях. Следующий слой - плотная щёчно-глоточная (собственная) фасция щёчной мышцы.Щёчная мышца, m. buccinator, начинается от верхней и нижней челюстей и вплетается впереди в мышцы, окружающие ротовую щель. На наружной поверхности щёчной мышцы проходят n. buccalis (из n. mandibularis), щёчные сосуды и располагаются небольшие лицевые лимфатические узлы.Внутреннюю (глубокую) поверхность щёчной мышцы покрывает слизистая оболочка рта.На уровне первых верхних моляров щёчную мышцу прободает выводной проток околоушной слюнной железы. 2) 76. Топография тазового отдела мочеточников, синтопия их пристеночных и висцеральных частей. Внутренней подвздошной артерии и ее ветвей, крестцового сплетения и пограничного симпатического ствола, вен и венозных сплетений. Мочеточник – это трубка между почечной лоханкой и мочевым пузырем 26-31 см. Состоит из трех частей: брюшной, тазовой, пузырной. Имеет три сужения. У выхода из лоханки (2-4 мм), у входа в малый таз (4-6 мм) и внутри пузырной стенки (до 2,5—4 мм). Мочеточник впадает в нижнюю стенку мочевого пузыря и открывается у верхнего угла пузырного треугольника.Синтопия первый отдел – от начала мочеточника до уровня нижнего конца почки; второй отдел – от уровня нижнего конца почки до пограничной линии; третий – до пересечения мочеточника с маточной артерии или семявыносящим протоком; четвертый- до стенки мочевого пузыря.Кровоснабжение Верхняя треть: ветви почечных артерий, ветви гонадных артерий Средняя треть: ветви аорты, ветви общей и внутренней подвздошной артерий Нижняя треть: ветви от средней прямокишечной и нижней мочепуырной артерий Венозный отток осуществляется через мочепузырное венозное сплетение, а лимфатический дренаж — через лимфатические сосуды и узлы, расположенные по ходу внутренних подвздошных артерий.Проекции мочеточников. На переднюю брюшную стенку мочеточник проецируется в пупочной и лобковой областях, по наружному краю прямой мышцы живота. Задняя проекция мочеточника, то есть проекция его на поясничную область, соответствует вертикальной линии, соединяющей концы поперечных отростков поясничных позвонков. Внутренняя подвздошная артерия,a. iliaca, отходит от общей подвздошной артерии и направляется вниз, в полость малого таза, располагаясь по линии крестцовоподвздош-ного сустава.+Главным артериальным стволом, кровоснабжающим органы малого таза, является внутренняя подвздошная артерия, а. iliаса interna.Ветви внутренней подвздошной артерии:-париетальные:A. ileolumbalis.,A. sacralis lateralis., A. obturatorius., А. glutea superior., A. glutea inferior.- висцеральные:, A. umbilicalis (а. vasicalis superior)., A. vesicalis inferior., A. rectalis media., A. pudenda interna. A. uterina (а. ductus deferentis).На уровне верхнего края большого седалищного отверстия a. iliaca interna делится на передний и задний стволы.Венозный отток от органов малого таза осуществляется сначала в венозные сплетения, имеющие одноименные названия: pl. venosus rectalis, pl. venosus vesicalis, pl. venosus prostaticus, pl. venosus uterinus, pl. venosus vaginalis. Затем кровь из этих сплетений оттекает во внутреннюю подвздошную вену, которая расположена глубже артерии и медиальнее от нее. Париетальные вены сопровождают артерии в виде парных сосудов.Крестцовое сплетение. Образовано передними ветвями IV и V поясничных и передними ветвями I, II, III, IV крестцовых спинномозговых нервов, выходящих через передние крестцовые отверстия. Оно лежит на передней поверхности грушевидной мышцы.Нижнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus inferior, — вегетативное сплетение, включающее послеузловые симпатические ветви, парасимпатические узлы и чувствительные волокна для иннервации органов малого таза.Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на более близком расстоянии один от другого, чем в грудной полости, так что узлы лежат на переднебоковой поверхности' поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major. Rami communicdntes albi имеются только с двумя или тремя верхними . поясничными нервами. 3) Проекционная точка выходов ІІ и ІІІ ветвей тройничного нерва (на муляже и скелете) n. ophtalmicus – надглазничная вырезка n. maxillaris – подглазничный канал n. mandibularis - подбородочное отверстие нижней челюсти (лицевая линия, линия Гиртля) 3 билет 1) 25. Топография лопоточно-трахеального и лопаточно-ключичных треугольников. Границы, фасции, кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток. Лопаточно – ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare). Границы. Trigonum omoclaviculare снизу ключицей, ключичной головкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху.Проекции. Подключичная артерия проецируется на середину ключицы. Подключ вена проецируется медиальнее артерии, проекционная линия плечевого сплетения проходит сверху от границы между нижней и средней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом к ключице латеральнее артерии.Слои и 3. Сосудисто – нервный пучок наружного треугольника. Кожа тонкая и подвижная. Поверхностная фасция и рlatysma закрывают весь треугольник, Между 1-й и 2-й фасциями в нижнем отделе области проходит v. jugularis externa. Она прободает 2-ю и 3-ю фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вены или общим стволом с внутренней яремной веной в подключичную. Адвентиция вены связана с фасциями, которые она прободает.Предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция) располагается ниже m. omohyoideus, позади 2-й фасции шеи. Вместе с ней она прикрепляется к ключице.Позади 3-й фасции в trigonum omoclaviculare находится обильный слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы.4-й фасции в этом треугольнике нет.Между 3-й и лежащей за ней 5-й фасциями проходит подключичная вена, направляющаяся от середины ключицы в предлестничное пространство. На плече и передней поверхности груди определяется выраженный рисунок вен. Под 5-й фасцией проходят третий отдел подключичной артерии и надключичная часть plexus brachialis, Подключичная артерия лежит на I ребре кнаружи от лестничного бугорка [Lisfranc] и спускается вниз по передней поверхности I ребра. В лопаточно-ключичном треугольнике выше ключицы находятся 3 артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli, поверхностная шейная и надлопаточная артерии идут позади верхнего края ключицы кпереди от стволов плечевого сплетения, а поперечная артерия шеи проходит между стволами этого сплетения. Лопаточно-трахеальный треугольник (tr. omotracheale) ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху и передней срединной линией шеи медиально. |