Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
2) 29. Топография плевры, полость плевры, её проекция на грудную стенку, синусы. Топография плевры Каждое легкое располагается в изолированной плевральной полости. Полость плевры, cavitas pleuralis, в виде щелевидного пространства образована серозной оболочкой — плеврой, pleura, состоящей из висцеральной плевры, pleura visceralis, и париетальной плевры, pleura parietalis.Висцеральная плевра заходит в борозды легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга. Охватывая легкое со всех сторон, висцеральная плевра по корню легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру.Париетальная плевра своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и смочена небольшим количеством серозной жидкости, Там, где легочные края не совпадают с плевральными границами, между ними остаются запасные пространства, называемые синусами плевры, recessus pleurales «синусы образованы париетальным и висцеральным листками плевры»). Стенки синусов близко соприкасаются при выдохе и отходят друг от друга во время вдоха, когда синусы частично или полностью заполняются легкими. Они расходятся также при заполнении синусов кровью или экссудатом. Реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus, — самый глубокий. Он образуется между реберной и диафрагмальной частями париетальной плевры и расположен на уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща VI ребра до позвоночника. Глубина синуса увеличивается в направлении спереди назад. На уровне хряща VI ребра она равна 2 см, а на уровне VII—X ребра по средней подмышечной линии при максимальном выдохе — 8 см. Наиболее низко реберно-диафрагмальный синус расположен между средней подмышечной и лопаточной линиями. Сзади синус доходит справа до непарной вены, слева — до аорты.Легкие не заполняют реберно-диафрагмальный синус даже при максимальном вдохе.Диафрагмально-медиастинальный синус, recessus phrenicomediastinalis, образуется при переходе медиастинальной части плевры в диафрагмальную. Он не очень глубок, вдет в сагиттальном направлении.Реберно-медиастинальный синус, recessus costomediastinalis, располагается у передней границы плевры при переходе реберной части в медиастинальную. Этот синус на правой стороне выражен слабо, на левой — значительно сильнее. Позвоночно-медиастинальный синус, recessus vertebromediastina- lis, расположен у задней границы плевры. В иннервации париетальной плевры принимают участие межреберные и диафрагмальные нервы. Висцеральная плевра иннервируется ветвями легочного сплетения. 3) 10. Проекция границы сонного треугольника шеи (на муляже и скелете) Внешние ориентиры сонного треугольника. Подъязычная кость, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Верхняя граница сонного треугольника — проекция заднего брюшка m. digastricus, передняя граница сонного треугольника — проекция верхнего брюшка m. omohyoideus, задняя граница сонного треугольника — передний край т. sternocleidomastoideus. Основной (медиальный) сосудисто-нервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв) проецируется по биссектрисе угла, образованного передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проекцией лопаточно-подъязычной мышцы. 11 билет 1) Топография брюшного отдела аорты и ее ветвей, нижней полой вены, нервных сплетений и симпатического пограничного ствола. Лимфатические узлы забрюшинного пространства. Брюшная аорта (aorta abdominalis) на уровне IV-V поясничных позвонков делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Место ее деления называется бифуркацией аорты (bifurcatio aortae). Общие подвздошные артерии, направляясь вниз и латерально, доходят до крестцово-подвздошного сустава, где делятся на две конечные ветви: наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa), начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, опускается вниз по внутреннему краю поясничной мышцы и через сосудистую лакуну переходит на бедро. Ветви: Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, Поясничные артерии, аа. lumbales, ( Чревный ствол, truncus celiacus, Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, Почечная артерия, a. renalis, Яичковая артерия, a. testicularis парная) Симпатический ствол (лат. truncus sympathicus) - периферическая часть симпатической нервной системы, образованная паравертебральными (прихребтовыми) узлами, соединенными между собой межузловыми ветвями.Симпатический ствол переходит из грудной полости в забрюшинное пространство между средней и наружной ножками диафрагмы. Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех, иногда из трех узлов. Симпатические узлы лежат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major, прикрытые париетальной фасцией. В лимфатическую систему забрюшинного пространства входят региональные лимфатические узлы, сосуды и крупные лимфатические коллекторы, дающие начало грудному (лимфатическому) протоку, ductus thoracicus. Основными лимфатическими коллекторами являются париетальные левые и правые поясничные узлы. В группу левых поясничных узлов входят латеральные аортальные, пред аортальные и постаортальные узлы, то есть узлы, лежащие вдоль аорты. Правые поясничные узлы лежат вокруг нижней полой вены (латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные). 2) Топография верхнечелюстной артерии. Крыловидное венозное сплетение и его связи с венами лица и синусами твердой мозговой оболочки В височно-крыловидном пространстве расположены a. maxillaris и венозное крыловидное сплетение, plexus pterygoideus.Венозное крыловидное сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Крыловидное сплетение представлено или в виде петлистой сети, или в виде нескольких крупных венозных стволов, окружённых мелкими венами. Более крупные ветви крыловидного сплетения прилежат к латеральной крыловидной мышце.Plexus pterygoideus принимает кровь из v. alveolaris inferior, v. meningea media, vv. parotidei, v. temporalis profunda. С поверхностными венами лица крыловидное сплетение связано посредством ветвей глубокой вены лица. Являются путями переноса инфекции. Отток крови от крыловидного сплетения осуществляется через v. retromandibularis, Имеется анастомоз, соединяющий эту вену с наружной яремной веной. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, располагаясь на поверхности латеральной крыловидной мышцы, проходит среди венозных ветвей в поперечном направлении и далее направляется кнутри и несколько кверху к крыловиднонёбной ямке. A. maxillaris отдаёт многочисленные ветви (до 16), которые кровоснабжают образования глубокой области лица, а также твёрдую мозговую оболочку.A. meningea media отходит от суставного отростка нижней челюсти и направляется между ветвями ушно-височного нерва вверх к остистому отверстию.A. alveolaris inferior ответвляется на уровне вырезки нижней челюсти и идёт вертикально книзу в нижнечелюстной канал. Кроме них, от a. maxillaris отходят верхние альвеолярные ветви, височные, нёбные, подглазничная 3) Проекция подчелюстного треугольника (на муляже и скелете) Внешние ориентиры поднижнечелюстного треугольника. Нижний край нижней челюсти, большой рожок подъязычной кости, сосцевидный отросток, подбородок. Границы поднижнечелюстного треугольника Верхняя граница поднижнечелюстного треугольника — нижний край нижней челюсти, перед-ненижняя граница поднижнечелюстного треугольника — проекция переднего брюшка двубрюшной мышцы, идущая от большого рожка подъязычной кости до подбородка, задненижняя граница поднижнечелюстного треугольника — проекция заднего брюшка двубрюшной мышцы, идущая от большого рожка подъязычной кости до сосцевидного отростка. Параллельно нижнему краю нижней челюсти проецируется краевая ветвь лицевого нерва. У верхней границы поднижнечелюстного треугольника, на средине нижнего края нижней челюсти, или у переднего края жевательной мышцы проецируется выход в щечную область лицевой артерии. Здесь можно пальпировать ее пульсацию или прижать для временной остановки кровотечения. 12 билет 1) Топография поджелудочной железы. Отношение к брюшине. Скелетотопия, синтопия. Протоки поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Поджелудочная железа – орган, обладающийэкскреторной и инкреторной функциями. В железе различают головку, тело и хвост. От нижнего края головки иногда отходит крючковидный отросток. Головка окружена сверху, справа и снизу, соответственно, верхней, нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет: переднюю поверхность, заднюю поверхность, верхний и нижний края. Тело имеет: переднюю поверхность,; заднюю поверхность; нижнюю поверхность, верхний, нижний и передний края.Хвост имеет:переднюю поверхность, заднюю поверхность, Голотопия: В собственно надчревной области и левом подреберье. Синтопия: головка расположена в подкове двенадцатиперстной кишки; передняя поверхность тела обращена к пилорической части и телу желудка; сзади она соприкасается с поясничной частью диафрагмы, воротной веной, общим желчным протоком и брюшной частью аорты; хвост прикасается к левой почке, надпочечнику и селезенке.Скелетотопия: головка– L1, тело– Тh12, хвост– Тh11. Орган находится в косомположении, и его продольная ось на- правлена справаналево и снизу вверх. Иногда железа занимает поперечноеположение, при котором все ееотделы расположе- ны на одном уровне, а также нисходящее, когдахвост загнут книзу. Отношение к брюшине: ретроперитонеальный орган. ПРОТОКИ: Главный панкреатический проток проходит через всю длину поджелудочной железы от хвоста до головки ее, ближе к задней поверхности железы. Вирсунгов проток образуется из слияния мелких протоков долек железы. Кровоснабжение : Головка кровоснабжается a.pancreatioduodenalis superior, a.pancreatioduodenalis inferior, которые делятся на пер. и зад. Ветви и анастмозируют между собой. Хвост и тело кровоснабжаются ветвями a. Liеnalis сегментарно по долькам. Иннервация: Сплетение солнечное, селезеночное, верхнебрыжеечное и левое почечное. Лимфооток: Лимфа оттекает в лимфоузлы 1 порядка- панкреатические, пилоричсекие, пакнкреатодуоденальные, панкреатолиенальные. 2 порядок- чревные узлы, 3- преаортальные. 2) Бедро. Границы. Внешние ориентиры. Паховая связка, сосудистая и мышечная лакуны. Фасциальные ложа, межмышечные перегородки, мышечные группы. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА, REGIO FEMORIS ANTERIOR Внешние ориентиры: симфиз, лобковый бугорок, передняя верхняя подвздошная ость, большой вертел бедренной кости, надмыщелки бедренной кости, надколенник, портняжная мышца. Границы. Верхняя - линия, соединяющая spina Шаса anterior superior и tuberculum pubicum (проекция паховой связки); латеральная - линия, проведённая от этой ости к латеральному надмыщелку бедра; медиальная - линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра; нижняя - поперечная линия, проведённая на 6 см выше надколенника. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА, REGIO FEMORIS POSTERIOR Внешние ориентиры: седалищный бугор, передняя верхняя подвздошная ость, надмыщелки бедренной кости. Границы: верхняя - поперечная ягодичная складка, plica glutea, нижняя циркулярная линия, проведённая на 6 см выше надколенника, медиальная - линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмыщелком бедренной кости, латеральная - линия, проведённая от spina iliaca anterior superior к латеральному надмыщелку бедра.Паховая, или пупартова, связка, lig. inguinale (Poupart), проецируется по линии, соединяющей spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum.Паховая связка - образуется из апоневроза наружней косой мышцы, волокна которого загибаются назад и кверху. В латеральной трети связка прикреплена к передне-верхней ости подвздошной кости и к фасции подвздошногребешковой дуги. В медиальной трети она имеет свободный нижний край. В сечении паховая связка имеет полукруглую форму, к медиальной части которой предлежит семенной канатик.Arcus iliopectineus делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: латеральную, мышечную, lacuna musculorum, где лежит m. iliopsoas с n. femoralis, и медиальную, сосудистую, lacuna vasorum, через которую проходят бедренные артерия и вена. Из lacuna vasorum сосуды переходят на бедро, голень и стопу. Сосуды и нервы идут в бороздах, превращающихся в каналы и снова открывающихся в борозды: Sulcus iliopectineus, лежит между m. iliopsoas (латерально) и m. pectineus (медиально), а затем продолжается в sulcus femoralis anterior; последняя образована m. vastus medialis (латерально) и mm. adductores longus et magnus (медиально). Обе борозды лежат в бедренном треугольнике. Широкая фасция, fascia lata, вверху сращена с паховой связкой, сзади продолжается в ягодичную фасцию. Направляясь книзу, она окружает все мышцы бедра. На наружной поверхности бедра образуется подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis.Фасциальные ложа мышц передней области бедраFascia lata образует изолированные футляры для мышц поверхностного слоя: m. tensor fasciae latae, кнутри от нее — для mm. sartorius et adductor longus, а еще медиальнее — для m. gracilis. Она отдает три межмышечные перегородки: наружную, внутреннюю и заднюю, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, которые прикрепляются к бедренной кости по шероховатой линии, linea aspera, и разделяют все подфасциальное пространство бедра на три фасциальных ложа: переднее фасциальное ложе бедра, compartimentum femoris anterius, содержащее мышцы-разгибатели голени, заднее фасциальное ложе бедра, compartimentum femoris posterius, содержащее мышцы-сгибатели, медиальное фасциальное ложе бедра, compartimentum femoris mediale. 3) Проекция латерального треугольника шеи (на муляже и скелете) Латеральный треугольник шеи (trigonum -srvicis laterale) ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосцевидной мышцей (п. sternocleidomastoideus), снизу — ключицей (сlavicula), латерально — трапециевидной мышцей (т. Trapezius).Латеральный треугольник шеи нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы делится на лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный треугольники. 13 билет 1) Сосцевидная область. Границы и треугольник Шипо, ее клиническое значение. Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею. Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Внутрикостные образования проецируются на поверхность в четырех квадрантах. Для построения квадрантов сосцевидной области проводят линию от вершины отростка к его основанию (снизу вверх) и перпендикулярную к ней линию на ее середине. На передневерхний квадрант сосцевидной области проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва, canalis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус. Надкостница сосцевидной области прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, где надкостница легко отслаивается. Этот участок выделяют под названием треугольника Шипо. На глубине 1,5—2 см здесь находится сосцевидная пещера, antrum mastoideum, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки. У задней границы треугольника Шипо находится сосцевидное отверстие, foramen mastoideum, через которое в полость черепа проходит сосцевидная эмиссарная вена, связывающая поверхностные вены с сигмовидным синусом твердой мозговой оболочки. Клиническое значение велико. В этом образовании при гнойном воспалении воздухоносных ячеек (мастоидите) можно выполнить трепанацию сосцевидного отростка. Называется эта процедура антратомией.К данному треугольнику прилежат образования, которые могут быть повреждены при трепанации отростка. 2) Топография забрюшинного пространство. Границы, фасции, и клетчаточные слои. Пути распространения гнойных затеков и гематом. Проекция органов и сосудов на переднюю и заднюю стенки брюшной полости. ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО, SPATIUM RETROPERITONEALE-расположено в глубине полости живота — между париетальной фасцией живота (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшинной полости (спереди). В нем располагаются органы, не покрытые брюшиной и участки органов, покрытые брюшиной лишь частично а также магистральные сосуды, Стенки забрюшинного пространства Верхняя стенка забрюшинного пространства — поясничная и реберная части диафрагмы, покрытые париетальной фасцией живота, до lig. coronarium hepatis справа и lig. phrenicosplenicum слева. Задняя и боковые стенки забрюшинного пространства — позвоночный столб и мышцы поясничной области, покрытые fascia abdominis parietalis (endoabdominalis). Передняя стенка забрюшинного пространства — париетальная брюшина задней стенки брюшинной полости. Нижней стенка забрюшинного пространства как таковой нет.( Условной считается плоскость, проведенная через linea terminalis, отделяющая забрюшинное пространство от малого таза) выделяют три слоя клетчатки: собственно забрю- шинную, околопочечную и околокишечную. Первый слой забрюшинной клетчатки расположен вслед за париетальной фасцией. Второй слой забрюшинной клетчатки, располагается между fascia retrorenalis и fascia prerenalis. Этот слой делится на три отдела: верхний — фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, средний — жировая капсула почки, capsula adiposa renis (паранефрон), и нижний — фасциально-клетчаточный футляр мочеточника. Третий слой забрюшинной клетчатки располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки и называется околоободочной клетчаткой, paracolon. Пути распространения гнойных затеков и гематом- Предбрюшинная клетчатка обоих сторон, позадипрямокишечное пространство, поддиафрагмальное, предплевральная клетчатка.В эпигастрии в правом подреберье проецируются правая доля печени, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки. В собственно надчревной области на переднюю брюшную стенку проецируются желудок, желчный пузырь, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, в левом подреберье — дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки.В мезогастрии в правой боковой области проецируются восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки. В пупочной области проецируются петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, верхние отделы мочеточников. В левой боковой области проецируются нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс левой почки. В гипогастрии в правой паховой области проецируются слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток. В лобковой области проецируются мочевой пузырь (в наполненном состоянии), нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки, в левой паховой области — сигмовидная кишка, петли тонкой кишки. |