Алта нор. 9 Доманова ВА, 422, рак желудка, поджелудочной. Рак желудка, рак поджелудочной железы
 Скачать 19.66 Kb.
|
|
Доманова ВА, 422 группа РАК ЖЕЛУДКА, РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1. Топографо-анатомические особенности желудка. Желудок располагается в epigastrium; большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в regio umbilicalis. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед; при этом ostium cardiacum располагается слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5 — 3 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно значительно удалено от передней стенки живота. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по lin. mamillaris sin. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка. При наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади — с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу — с mesocolon и colon transversum, спереди — с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освобождающееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21 — 25 см. Связки желудка: Печеночно-желудочная связка – между воротами печени и малой кривизной желудка; содержит левую и правую желудочные артерии, вены, ветви блуждающих стволов, лимфатические сосуды и узлы. Диафрагмально-пищеводная связка – между диафрагмой, пищеводом и кардиальной частью желудка; содержит ветвь левой желудочной артерии. Желудочно-диафрагмальная связка образуется в результате перехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю стенку дна и частично кардиальную часть желудка. Желудочно-селезеночная связка – между селезенкой и большой кривизной желудка; содержит короткие артерии и вены желудка. Желудочно-ободочная связка – между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой; содержит правую и левую желудочно-сальниковые артерии. Желудочно-поджелудочная связка образуется при переходе брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку тела, кардии и дна желудка; содержит левую желудочную артерию. Кровоснабжение желудка обеспечивается системой чревного ствола. Левая желудочная артерия делится на восходящую пищеводную и нисходящую ветви, которые, проходя по малой кривизне желудка слева направо, отдают передние и задние ветви. Правая желудочная артерия начинается от собственной печеночной артерии. В составе печеночнодвенадцатиперстной связки артерия достигает пилорической части желудка и между листками малого сальника вдоль малой кривизны направляется влево навстречу левой желудочной артерии, образуя артериальную дугу малой кривизны желудка. Левая желудочно-сальниковая артерия является ветвью селезеночной артерии и находится между листками желудочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль большой кривизны желудка. Правая желудочно-сальниковая артерия начинается от желудочно-двенадцатиперстной артерии и направляется справа налево по большой кривизне желудка навстречу левой желудочно-сальниковой артерии, образуя вдоль большой кривизны желудка вторую артериальную дугу. Короткие желудочные артерии в количестве 2-7 ветвей отходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочноселезеночной связке, достигают дна по большой кривизне желудка. Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впадают в воротную вену или в один из ее корней. Лимфоотток Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в лимфатические узлы первого порядка, расположенные в малом сальнике, находящиеся по большой кривизне, у ворот селезенки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилорические и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола. Из них лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы. Иннервация желудка обеспечивается симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к желудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатические нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы формируют передний и задний блуждающие стволы. 2. Особенности клиники рака кардиального отдела желудка. Диагностика рака кардиального отдела желудка. Рак проксимального отдела желудка и кардии длительное время ничем не проявляется. Однако по мере сужения входа в желудок и перехода процесса на пищевод появляются специфические симптомы дисфагии — задержка пищи при переходе её из пищевода в желудок. Больные отмечают эту задержку во время еды. Вначале она проходит при покашливании или запивании водой твёрдой пищи, в дальнейшем приобретает стойкий характер. Сужение может достичь резких степеней, вплоть до непроходимости жидкой пищи. Помимо затруднения глотания, появляется чувство давления и боли в грудной полости, зависящее от расширения пищевода над опухолью и застоя в нём пищи. Характерны усиленное слюнотечение, срыгивание пищей и икота вследствие рефлекторного сокращения диафрагмы. Больные быстро худеют и истощаются. Диагностика рака кардиального отдела: - ФЭГДС. -Рентгенокантрасное исследование ЖКТ (обнаружение дефекта наполнения). 3. Перечислите операции при раке выходного отдела желудка, отдельно радикальные и паллиативные. Палиативные Лучшим видом паллиативного лечения в этих ситуациях служит резекция желудка по Бальфуру. При этом лимфодиссекцию не производят, операцию завершают формированием впереди ободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным соустьем по Брауну. При невозможности выполнения паллиативной резекции применяют операции меньшего объёма. Пациентам с раком, обтурирующим выходной отдел желудка, для восстановления эвакуации пищи из желудка накладывают обходной гастроэнтероанастомоз. Радикальные Дистальнаяная субтотальная резекция. Гастроэктомия. 4. Клиника рака головки поджелудочной железы. Опухоли головки поджелудочной железы имеют свои особенности клинических проявлений. Прогрессирующее нарушение оттока секрета поджелудочной железы может быть причиной развития сахарного диабета, появления склонности к диареям. Почти больных первым признаком болезни может быть приступ острого панкреатита. Более чем в 60% случаев на фоне «синдрома малых признаков» первым отчётливым проявлением заболевания оказывается механическая желтуха, которая развивается, без предшествующего приступа боли, характерного для ЖКБ. Появление желтушности склер и кожных покровов. Параллельно возникают интенсивная окраска мочи и обесцвечивание кала. Это отражает анатомическую близость опухоли с общим желчным протоком. Пальпация живота часто позволяет выявить симптом Курвуазье - увеличенный, но безболезненный желчный пузырь, на фоне механической желтухи – патогномоничный признак опухолевой обтюрации дистального отдела общего жёлчного протока при раке головки железы. 5. Перечислите радикальные операции при раке поджелудочной железы, от чего зависит выбор радикальной операции. Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) при операбельных опухолях - стандартный метод хирургического лечения аденокарциномы головки поджелудочной железы. Левосторонняя гемипанкреатэктомия со спленэктомией и лимфаденэктомией выполняется при локализации опухоли в средней части тела и в области хвоста поджелудочной железы. Панкреатэктомия — выполняется при островковом раке, дополнительно при этом удаляется селезенка, более широко удаляются лимфатические узлы. Резекция тела и хвоста поджелудочной железы проводится редко при локализации опухоли в области хвоста железы. 6. Больная, 42 года, несколько раз за последние 10 месяцев была пролечена от острых тромбозов глубоких вен обеих ног. Принимала гормональные противозачаточные препараты. В настоящее время обратилась в связи с наличием пальпируемого ею самой образования в эпи-мезо-гастрии слева. Отмечает по вечерам температуру до 37,5 градусов, небольшое похудание, слабость. ФГС без патологии. Ирригоскопия – без патологии. Селезенка была удалена по поводу травмы более 10 лет назад. Ваш диагноз. В какой синдром входят венозные тромбозы у данной больной. Рак поджелудочной железы. Синдром Труссо. |