Задача 7 Мужчина, 23 лет, обратился к хирургу с жалобами на внезапно после какогото неловкого движения возникшую резкую боль в правом коленном суставе, причем коленный сустав, по его выражению, заклинивает
 Скачать 102 Kb.
|
|
Задача № 4 Регулировщица «Л» 20 лет. Cбита автомобилем, который переехал через область таза пострадавшей. В МПП поступила непосредственно с места травмы через 1 час. При поступлении состояние средней тяжести. Несколько бледна. Пульс среднего наполнения 92 в 1 мин. АД 100/55 мм. рт. ст. Жалобы на боли в левой половине таза. При осмотре заметна асимметрия таза за счет смещения его левой половины вверх (передняя верхняя ость слева расположена выше и ближе к пупку, чем правая). Имеется резкая локальная болезненность в левой паховой области и к области крестцово-подвздошного сочленения слева. В моче заметна небольшая примесь крови. Какой диагноз Вы поставите пострадавшей? Какие противошоковые меры предпримете? Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшую? Диагноз: Перелом таза типа С1 (односторонее повреждение переднего и заднего полукольца таза). Геморрагический шок 1 ст. предположительно внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Противошоковая терапия: Внутритазовая блокада по школьникову-селиванову, массиваная инфузионная терапия (струйное вливания коллоидов и кристалоидов) , проведение лечебной иммобилизации (тазовый бондаж, с-рама), после стабилизации состояния – остеосинтез. Эвакуация в реанимационное отделение, в первую очередь. Задача № 7 Мужчина, 23 лет, обратился к хирургу с жалобами на внезапно после какого-то неловкого движения возникшую резкую боль в правом коленном суставе, причем коленный сустав, по его выражению, «заклинивает»: сустав принимает полусогнутое положение, движения в нем прекращаются. Больной, потягивая за голень и ротируя ее в ту и другую сторону, добивается щелчка, после которого движения восстанавливаются. После таких «заклиниваний» коленный сустав припухает, в течение 3-5 дней держится хромота. Болен в течение года. Описанные явления стали наблюдаться после травмы: больной спрыгнул с автомашины, появилась боль и припухлость в области коленного сустава, лечился около месяца с диагнозом: ушиб коленного сустава, гемартроз, Проводилось физиолечение, иммобилизация бинтовой повязкой. «Заклинивание» сустава возникает ежемесячно. При ходьбе пользуется наколенником. До травмы был здоров. О каком заболевании можно думать? Почему? Какие симптомы Вы предполагаете выявить при обследовании? Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Синовит. Симптом Чаклина – гипотрофия внутренней головки 4-х главой мышцы бедра, симптом «ладони» - сгибательная контрактура коленного сустава ( при разгибании сустава между суставом и плоскостью постели проходит ладонь); симптом Байкова – при надавливании на область суставной щели боли усиливаются при разгибании колена; симптом Мак-Маррея – усиление боли при внутренней ротации голени. Дополнительные симптомы: симптом «лестницы», симптом Турнера, симптом «крик мениска». Рентгенография в 2–х проекциях, артропневмография, артроскопия коленного сустава. Операция менискэктомия. Задача № 8 Мужчина, 30 лет, упал на улице на область правого коленного сустава, почувствовал резкую боль в суставе, по передней поверхности сразу стала появляться припухлость, на ногу встать не мог. При осмотре правый коленный сустава полусогнут, активно разогнуть голень больной не может, пассивное разгибание ограничено, болезненно. На передней поверхности коленного сустава определяется значительная припухлость, пальпация надколенника резко болезненна, определяется западение в среднем отделе надколенника шириной 1-1,5 см. Сформулируйте диагноз, дайте обоснование. Какое лечение следует применить, почему? Диагноз: Поперечный перелом правого надколенника, с разрывом боковых поддерживающих связок. Обоснование: Типичный механизм травмы. Боль, невозможность встать на ногу и разогнуть голень, припухлость, болезненость при пальпации, западение в среднем отделе больше 5 мм, что свидетельствует о разрыве связок. Лечение: Оперативное лечение, остеосинтез надколенника посредством стягивающей петли вебера или спицами. Восстановление целостности боковых поддерживающих связок. Задача № 9 Больной В., 50лет, поступил с диагнозом: Перелом костей таза типа «бабочки» без смещения отломков, разрыв уретры в перепончатой части, шок 11 степени. С момента травмы прошло 2 часа. Определяется резко перерастянутый мочевой пузырь, самостоятельное мочеиспускание невозможно. Определите тактику оказания помощи и очередность лечебных мероприятий. Ответ: Пострадавший должен быть доставлен в реанимационное отделение, начать противошоковые мероприятия (переливание жидкостей, препаратов крови, одновременно выполнить необходимые дополнительные исследования). При подтверждении диагноза «разрыв мочевого пузыря» — оперировать под прикрытием противошоковых мероприятий. В дальнейшем — иммобилизация на щите в позе Волковича (лягушки) в течение , недель). Функциональное лечение. Задача № 10 Больному с открытым переломом голени в средней трети проведена хирургическая обработка раны по передней поверхности голени. После обработки на 3 день повысилась температура, появились распирающие боли в области раны, увеличился отек; после снятия повязки обнаружено: рана (3 см) ушита частыми швами, дренажей не было, выражен отек, гиперемия. По снятии швов из раны появился гной. В чем причина возникшего осложнения? Как можно было уменьшить вероятность возможного нагноения? Задача № 11 Женщина, 64 лет, поскользнулась на улице, упала на подвернувшуюся в плечевом суставе правую руку. Сразу почувствовала боль и невозможность движений в плечевом суставе. Обратилась в травмпункт. Правую руку поддерживает левой за предплечье. При сравнительном осмотре справа определяется западение под акромиальным отростком, плечо немного отведено от грудной клетки, активные движения в плечевом суставе отсутствуют, при попытке пассивных движений определяется пружинистая неподвижность. Пальпация области плечевого сустава немного болезненна. А) О каком повреждении можно думать на основании совокупности приведенных признаков? Б) Какие из клинических признаков являются наиболее ценными для диагностики данного повреждения? В) Наметьте план лечения. Диагноз: Вывихи плеча! Задача № 12 У мальчика, 11 лет, после перемены учительница заметила наличие кривошеи. На боли он не жаловался. Вывести голову из порочного положения не удалось. Товарищи мальчика сообщили, что во время перемены он делал стойки на голове. Учительница вызвала «скорую помощь» и направила ребенка в хирургическое отделение. При осмотре в приемном покое мальчик, чтобы лечь на кушетку, придерживает голову рукой. Определяется кривошея с поворотом головы вправо и наклоном влево, движения ограничены, при пальпации определяется смещение остистого отростка 1 шейного позвонка влево, пальпация его болезненная. А) О каком повреждении у ребенка можно думать? Б) Каковы особенности рентгенологического обследования при данном повреждении? В) Тактика лечения. Диагноз: подвывих первого шейного позвонка (активный подвывих) Рентген шейного отдела как у взрослых Вправление подвывиха, реабилитационные мероприятия (ограничить физические нагрузки, возвращение к привычному двигательному режиму должно происходить постепенно, чтобы не спровоцировать рецидив подвывиха. Основная мера реабилитации – использование воротника Шанца или специальной повязки в течение длительного времени. Обычно такая реабилитация проводится от 30 до 90 дней. Затем врач назначает курс массажа, физиотерапии, мануальной терапии ЛФК и акупунктуры_ Задача № 13 Мужчина, 36 лет, упал с велосипеда на область плечевого сустава. Почувствовал боль в области надплечья, стало больно поднимать руку. При осмотре выявляется выстояние кверху акромиального конца ключицы, давление на ключицу болезненно, при давлении деформация исчезает, после прекращения давления деформация появляется вновь. А) О каком повреждении можно думать? Б) Какие методы удержания ключицы можно применить? 1. Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы. 2. Рентгенография правой ключицы в прямой и аксиальной проекции. После новокаиновой блокады в гематому в область перелома (1-2 процентный -15,0) репозиция и наложение «костыльной» повязки или фиксирующей повязки Смирнова-Вайнштейна на 4-5 недель. Задача 14 Юноша, 18 лет, во время игры в футбол упал на подвернувшуюся в коленном суставе левую ногу, причем голень приняла положение отведения и наружной ротации. Сразу почувствовал сильную боль, услышал хруст, стала нарастать припухлость, на ногу встать не мог. Доставлен в стационар, При осмотре левый коленный сустав полусогнут, в виде валика контурируется верхний заворот, определяется флюктуация. Активное и пассивное разгибание в суставе ограничено, сгибание возможно, болезненно. Определяется явная боковая подвижность голени кнаружи, положителен симптом переднего выдвижного ящика, при пальпации определяется резкая локальная болезненность в области медиальной суставной щели, усиливающаяся при разгибании. Нагрузка на оси конечности не болезненна. При рентгенографии костных изменений не выявлено. Сформулируйте диагноз, дайте его обоснование. Наметьте план обследования и лечения. Диагноз: разрыв крестообразных связок (т.к. + симптом переднего выдвижного ящика) При рентгенологическом исследовании можно обнаружить отрыв межмыщелкового возвышения. Лечение: Сустав пунктируют, устраняют гемартроз, в полость вводят 0,5-1% раствор новокаина в количестве 25-30 мл. Затем накладывают циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до конца пальцев сроком на 6-8 недель. УВЧ с 3-5 дня. Гимнастика статического типа. Ходьба на костылях с 10-14 дня. После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез новокаина и хлористого кальция на коленный сустав, озокерит, ритмическую гальванизацию мышц бедра, теплые ванны, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 2,5-3 месяца. Хирургическое лечение заключается в сшивании разорванных связок, но прибегают к нему крайне редко. Задача № 15 Мужчина, 45 лет, на стройке упал с лесов, сразу почувствовал боли в позвоночнике, встать не мог. Доставлен машиной «скорой помощи» на твердых носилках. В приемном отделении выявлено, что параличей и парезов нет. Больной с трудом повернулся на живот. При осмотре определяется кифоз в области 1-2 поясничных позвонков, остистые отростки этих позвонков заметно выступают, пальпация болезненна, нагрузка на оси позвонков (в положении лежа) болезненна. А) О каком повреждении можно думать? Б) Сформулируйте диагноз. Дайте его обоснование. В) Как определить, стабильно ли повреждение? Задача № 16 У больного К.,30 лет, диагностирован односторонний вертикальный перелом с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах со смещением отломков – перелом Мальгеня. Больной выведен из шока, восполнена кровопотеря. Показатели гемодинамики стабильные. Как сопоставить и удержать отломки до их сращения? Сроки лечения и восстановления трудоспособности? Переломы с нарушением целостности тазового кольца типа Мальгеня со смещением костных отломков лечатся консервативно скелетным вытяжением за нижнюю конечность со стороны повреждения. Вытяжение за бугристость большеберцовой кости или через мыщелки бедра проводят спицу, к которой подвешивают 8-12 кг груза. Ножной конец кровати приподнимается для создания противотяги грузу массой туловища. Вытяжение нередко дополняют подвешиванием области таза больного в гамаке который прикрепляется к 2 рамам Балканского. Вытяжение продолжают до 8-9 недель в зависимости от величины смещения и времени наступления репозиции. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 4—6 месяцев после травмы. Полную нагрузку на репонированную сторону разрешают через 3.5-4.5 мес. Задача № 17 Мужчина, 42 лет, обратился с жалобами на боль в левом коленном суставе, хромоту. Ремонтируя автомашину, он долго сидел на корточках, затем быстро встал, сразу почувствовал резкую боль в коленном суставе, услышал грубый хруст. Коленный сустав принял полусогнутое положение. При осмотре коленный сустав согнут до угла 150 градусов, активное и пассивное разгибание невозможно, сгибание немного ограничено. При пальпации определяется болезненность в области внутренней суставной щели. При рентгенографии костных изменений нет Сформулируйте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Какое лечение показано в данном случае, почему? Ответ: Предварительный диагноз: повреждение мениска, блок коленного сустава. Обоснование: Из условия задачи(анамнеза) известно что Ремонтируя автомашину, он долго сидел на корточках, затем быстро встал,( механизм раздавливающий). Жалоб: сразу почувствовал резкую боль в коленном суставе, услышал грубый хруст. Коленный сустав принял полусогнутое положение. При осмотре коленный сустав согнут до угла 150 градусов, активное и пассивное разгибание невозможно, сгибание немного ограничено. При пальпации определяется болезненность в области внутренней суставной щели. При рентгенографии костных изменений нет Лечение. В остром периоде производят пункцию сустава, удаляют кровь и иммобилизируют сустав задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до ягодичной складки. Блокаду сустава устраняют введением в сустав 20 мл 2 % раствора новокаина с последующим сгибанием в коленном суставе до прямого угла с одновременной ротацией голени и отведением ее в здоровую сторону. Иммобилизация продолжается 12—14 дней. Затем назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж мышц, бедра и голени. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 нед. При повторных блокадах показано оперативное лечение в стационаре — менискэктомия. После удаления мениска или оторванной его части накладывают гипсовую лонгету на 7 дней с последующим применением тепловых процедур, массажа и лечебной физкультуры. Трудоспособность восстанавливается через 6—7 нед. На настоящий момент распространено Артроскопическое лечение менисков Артроскопия суставов позволяет более нежно, с минимальным повреждением кожи и тканей окружающих коленный сустав устранить повреждение менисков. Резекция мениска бывает полная — когда повреждение мениска произошло на всем его протяжении, когда поврежденный мениск не стабилен и таким образом создаются условия для блокады сустава. Порциальная (частичная) резекция мениска — удаляется поврежденная, нестабильная часть мениска. Резекция выполняется специальными артроскопическими инструментами, которые позволяют работать хирургу на глубине сустава. Почему? Пункция снижает внутрисуставное давление, уменьшает боль. Блокада купирует боль. Задача № 29 Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Перелом правой лучевой кости в типичном месте. Произвести рентгенографию правого лучезапястного сустава в двух проекциях и определить характер перелома и смещение костных отломков - перелом Коллеса (разгибательный) или Смита (сгибательный). Необходимо выполнить местную анестезию. Для этой цели ввести 10-15 мл 1 % раствора новокаина между костными отломками. После анестезии следует произвести закрытую ручную репозицию отломков. На предплечье и кисть наложить две гипсовые лонгеты: с тыльной стороны - от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава, и по ладонной поверхности - от дистальной ладонной складки до в/з предплечья. Лонгету фиксировать мягким бинтом к руке. Срок иммобилизации - 4-6 недель. Задача № 30 Молодой человек упал и ударился левым локтевым суставом о твердый предмет, при этом рука была согнута. Обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком локтевой кости прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание сохранено, но болезненно. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Перелом левого локтевого отростка со смещением. Для уточнения диагноза и характера смещения отломков необходимо сделать рентгенографию левого локтевого сустава. На рентгенограмме выявлен диастаз между костными отломками около 3 мм. При диастазе между отломками не более 3 мм. Необходимо освободить полость сустава от излившейся крови, т. е. произвести пункцию локтевого сустава. Предплечье установить в среднем положении между супинацией и пронацией. Локоть согнуть под углом 100-110°. Наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от головок пястных костей до верхней трети плеча. Иммобилизацию осуществлять в течение 3-4 недель. Задача № 31 Молодой человек, защищаясь от удара палкой, поднял над головой левую руку, согнутую в локтевом суставе. Удар пришелся по верхней трети предплечья. Появились сильные боли в месте травмы. Пострадавший обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левое предплечье согнуто в локтевом суставе, в верхней трети деформировано, имеется западение со стороны локтевой кости и выпячивание по передней поверхности предплечья. По ладонной поверхности локтевого сустава прощупывается головка лучевой кости. Пальпация деформированной области резко болезненна. Поврежденное предплечье несколько укорочено. Активные и пассивные движения предплечья резко ограничены и болезненны. Чувствительность кисти и предплечья не нарушены. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Перелом верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости левого предплечья (переломо-вывих костей предплечья Монтеджиа). Сделать рентгенографию левого локтевого сустава в двух проекциях. Разгибательный. Вправить вывихнутую головку лучевой кости и сопоставить отломки локтевой кости. Предварительно осуществить местную анестезию 2 % раствором новокаина. Анестетик ввести в область перелома и вывиха. Затем произвести репозицию ручным способом или с помощью аппарата. Руку пациента согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Первый помощник осуществляет тягу за кисть, а второй - противотягу за плечо. Предплечье находится в положении полной супинации. Сначала необходимо вправить вывих, а затем сопоставить костные отломки. После завершения репозиции наложить циркулярную гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Локтевой сустав находится под углом 60е. В таком положении руку удерживают 4-5 недель, а затем гипсовую повязку снять, конечность разогнуть до прямого угла, предплечью придать среднее положение между супинацией и пронацией и снова загипсовать на 4-5 недель. В случае неэффективности консервативного метода вправления показано оперативное лечение. Задача № 32 Молодой человек получил удар ногой по правому предплечью. В тот же день обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре нижняя треть правого предплечья деформирована, отечна, головка локтевой кости выступает над лучезапястным суставом. Пальпация болезненна в месте перелома лучевой кости, определяется симптом «клавиши» вывихнутой головки локтевой кости. Пронация и супинация невозможны из-за сильной боли. Сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены в полном объеме. Нагрузка по оси предплечья болезненна. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Перелом диафиза лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости правого предплечья (перелом Голеацци). Задача № 33 Ученик шестого класса средней школы катался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы «переразогнулось». В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Обратился за помощью в травматологический пункт. Объективно: левый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении, пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Задний вывих костей левого предплечья. Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографию левого локтевого сустава. Абсолютными симптомами являются отсутствие активных движений в суставе и пружинящее сопротивление при попытке пассивных движений. Больному следует произвести закрытое вправление вывиха костей предплечья. Для этого У верхушки локтевого отростка сделать «лимонную корочку, а затем иглу ввести в полость сустава под локтевой отросток до появления в шприце крови. В полость сустава ввести 30 мл 1 % раствора новокаина. После наступления анестезии произвести вправление. Руку пострадавшего кладут на приставной столик, немного согнув в локтевом суставе. Травматолог охватывает кистями обеих рук нижнюю треть плеча пострадавшего, а большими пальцами упирается в локтевой отросток. Помощник осуществляет тягу предплечья за кисть больного. Постепенно тягу усиливают, а хирург усиливает давление на локтевой отросток большими пальцами, он как бы сдвигает предплечье вперед, а плечевую кость назад. По мере продвижения локтевого отростка руку медленно сгибают в локтевом суставе. В какой-то момент слышится легкий щелчок - произошло вправление. Движения в суставе становятся свободными. После вправления следует наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от лучезапястного сустава до верхней трети плеча. Сделать контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации — 2-3 недели. После снятия гипсовой повязки приступить к восстановлению движений в суставе. Задача № 34 Легковой автомобиль съехал с дороги и несколько раз перевернулся. Сидящий в нем мужчина 35 лет получил травму правого тазобедренного сустава. У пострадавшего появились сильные боли в месте травмы. Не может встать на правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре правый тазобедренный сустав деформирован, нога немного согнута в коленном и тазобедренном суставах и повернута внутрь. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные – встречают пружинящее сопротивление. Правая нога стала заметно короче, поясничный лордоз более выраженный. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? DS. Задний подвздошный вывих правого бедра. Задача № 35 Мужчина 80 лет оступился и упал на левый бок. Ударился областью большого вертела. Появились сильные боли в паховой области. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре больного в горизонтальном положении правая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу вертикально не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильной боли в тазобедренном суставе. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, вместо этого он сгибает ее, и нога скользит пяткой по постели (симптом «прилипшей пятки»). Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Перелом шейки левой бедренной кости. Только оперативный. При тяжелой сопутствующей патологии. Под наркозом на ортопедическом столе осуществитъ репозицию. Произвести рентгенологический контроль за стоянием костных отломков. Затем приступить к закрытому (внесуставному) остеосинтезу трехлопастным гвоздем. Линейным разрезом обнажить подвертельную область бедра. У основания большого вертела долотом сделать насечки. Провести направляющую спицу по которой вбить трехлопастный гвоздь ( или ввести винт) под рентгенологическим контролем. Гвоздь должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Через 3-4 недели больной должен ходить на костылях без нагрузки на больную ногу. Нагрузку на больную ногу разрешить через 5-6 месяцев. Гвоздь удалить через 1 год после операции. Задача № 36 Женщина подвернула левую стопу внутрь. В результате этой травмы появились сильные боли в области голеностопного сустава. Обратилась в травматологический пункт. Беспокоят боли в области наружной лодыжки при ходьбе. Пострадавшая не может твердо наступить на больную ногу. При осмотре левого голеностопного сустава область наружной лодыжки отечна, болезненна при пальпации. Движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Перелом наружной лодыжки левого голеностопного сустава. Данное повреждение следует дифференцировать с повреждением связочного аппарата, разрывом дистального межберцового синдесмоза, ушибом голеностопного сустава. Сделать рентгенографию левого голеностопного сустава. При отсутствии смещения или незначительном смещении следует применить фиксационный метод лечения. Перед иммобилизацией в область перелома ввести 10 мл 2 % раствора новокаина. Иммобилизация будет осуществляться путем наложения гипсовой повязки типа «сапожек» или У-образной лонгеты на 5-6 недель. Стопу установить под прямым углом к голени. Через 2 недели пригипсовать каблук и разрешить слегка приступать на больную ногу. Нагрузку увеличивать постепенно, чтобы к концу месяца больная могла ходить с палочкой. После снятия гипсовой повязки назначить занятия лечебной физкультурой и массаж. |