Индивидуальные различия формы груди. Грудь (thorax, pectus) часть туловища, расположенная между шеей и животом. Границы
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
by ВиталЯ 48. Границы и внешние ориентиры груди. Проекция органов грудной полости на грудную стенку. Индивидуальные различия формы груди. Грудь (thorax, pectus) – часть туловища, расположенная между шеей и животом. Границы: Верхняя граница проходит: - По верхним краям рукоятки грудины и ключицы - По горизонтальной линии, проведенный через остистый отросток VII шейного позвонка Нижняя граница проходит: - От мечевидного отростка грудины косо вниз по реберным дугам - По линии, проведенной от XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка. Внешние ориентиры: 1. Костные образования: - Ключица - Грудина - Ребра - Реберная дуга - Остистые отростки позвонков - Лопатки 2. Яремная вырезка (incisura jugularis) 3. Подгрудинный угол (angulus infrasternalis) 4. Межреберья (spatia intercostales) 5. Сосок молочной железы (papilla mammaria) 6. Сердечный толчок Для уточнения проекции органов грудной полости на грудную стенку используют условные линии: 1. Передняя срединная линия (linea mediana anterior) (1) 2. Грудинная линия (linea sternalis) (2) Расположена по латеральному краю грудины 3. Окологрудинная линия (linea parasternalis) (3) Проходит посредине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями 4. Среднеключичная линия (linea medioclavicularis) (4) Проходит через середину ключицы 5. Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) (7) Проходит по переднему краю подмышечной впадины 6. Средняя подмышечная линия (linea axillaris media) (6) Проходит через середину подмышечной впадины 7. Задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior) (5) Проходит по заднему краю подмышечной впадины 8. Лопаточная линия (linea scapularis) (8) Проходит через нижний угол лопатки 9. Околопозвоночная линия (linea paravertebralis) (9) Проходит посредине расстояния между лопаточной и задней срединной линиями. 10. Задняя срединная линия (linea mediana posterior) (10) Соответствует расположению остистых отростков грудных позвонков by ВиталЯ Форма грудной клетки: В зависимости от типа телосложения различают три формы грудной клетки: 1. Гиперстернический тип грудной клетки Отмечается у широкотелых (брахиморфных) субъектов. Грудная клетка широкая и короткая. Ребра имеют приближающееся к горизонтальному расположение. Реберный угол тупой (до 120 ) Узкие межреберные промежутки. Отношение переднезаднего размера к поперечному – 1:1 2. Астенический тип грудной клетки Наблюдается у узкотелых (долихоморфных) субъектов. Грудная клетка плоская, узкая и длинная. Ребра имеют более вертикальное положение. Реберный угол острый (до 90 ) Поперечный размер преобладает над переднезадним – 2:1 3. Нормостенический тип грудной клетки Характеризуется косонисходящим ходом реберных дуг. Межреберные промежутки умеренной ширины. Соотношение переднезаднего и поперечного размеров составляет – 2:3 Реберный угол прямой (90 ) 49. Послойная топография грудной стенки. Топография межрёберных промежутков. Выделяют следующие области груди: I. Предгрудинная область (regio presternalis) (1) Имеет следующие слои: 1. Кожа (cutis) 2. Жировые отложения (panniculus adiposus) Здесь проходят поверхностные вены. В области рукоятки грудины проходят медиальные надключичные нервы В области тела и мечевидного отростка – передние кожные ветви грудных нервов. 3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) 4. Собственная фасция (fascia propria) Образует мембрану грудины, сращенную с надкостницей грудины. Латерально переходит в грудную фасцию (fascia pectoralis) 5. Грудина (sternum) II. Грудная область (regio mammaria) (2) Ограничена: Сверху – ключица Снизу – VI ребро Медиально – край грудины Латерально – средняя подмышечная линия Верхняя часть области от ключицы до III ребра называется подключичная область. Нижняя часть области имеет следующие слои: 1. Кожа (cutis) 2. Жировые отложения (panniculus adiposus) Здесь расположены передние и латеральные ветви межреберных нервов, поверхностные вены, а также ветви грудоакромиальной, внутренней грудной и межреберных артерий. by ВиталЯ 3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) Сверху фиксирована к ключице. Ниже разделяется на два листка и охватывает молочную железу. Подвешивающая связка молочной железы – участок поверхностной фасции между ключицей и молочной железой 4. Грудная фасция (fascia pectoralis) Фиксирована к ключице. Имеет поверхностную и глубокую пластинку, между которыми располагается большая грудная м. Внизу переходит на переднюю зубчатую м. Латерально переходит в подмышечную фасцию 5. Большая грудная м. (m. pectoralis major) Имеет ключичную, грудинную и брюшную части. Прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. 6. Субпекторальное пространство Расположено между задней пластинкой грудной фасции и ключично-грудной фасцией. 7. Ключично-грудная фасция (fascia clavipectorale) Начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки. Образует влагалища для подключичной и малой грудной м. Внизу срастается с задней пластинкой грудной фасции. Латерально срастается с подмышечной фасцией, образуя подвешивающую связку подмышки 8. Малая грудная м. Начинается от III-V ребер. Прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. 9. Ребра и межреберные мышцы. III. Подгрудная область (regio inframammaria) (3) Ограничена: Сверху – VI ребро Снизу – реберная дуга Медиально – край грудины Латерально – средняя подмышечная линия Послойное строение: 1. Кожа 2. Жировые отложения 3. Поверхностная фасция 4. Грудная фасция 5. Брюшная часть большой грудной м. 6. Передняя зубчатая м. Начинается зубцами от 8-9 верхних ребер. Прикрепляется к медиальному краю лопатки. 7. Наружная косая м. живота Начинается зубцами от 8 нижних ребер. Зубцы заходят между зубцами передней зубчатой м., образуя зигзагообразную линию 8. Ребра и межреберные мышцы. IV. Лопаточная область (regio scapularis) (4) V. Подлопаточная область (regio infrascapularis) (6) Ограничена: Сверху – линия, проведенная через нижний угол лопатки Снизу – XII ребро Медиально – околопозвоночная линия Латерально – средняя подмышечная линия by ВиталЯ Послойное строение: 1. Кожа 2. Жировые отложения 3. Поверхностная фасция 4. Собственная фасция (fascia propria) Двумя листками охватывает широчайшую м. спины. Покрывает переднюю зубчатую м. 5. Широчайшая м. спины (m. latissimus dorsi) Начинается от остистых отростков 6 нижних грудных позвонков, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости. Прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. 6. Передняя зубчатая м. (m. serratus anterior) Расположена под широчайшей м. 7. Ребра и межреберные м. VI. Позвоночная область (regio vertebralis) (5) 1. Кожа 2. Жировые отложения 3. Поверхностная фасция 4. Собственная фасция 5. Поверхностные мышцы спины: - Трапециевидная м. - М. поднимающая лопатку - Ромбовидная м. - Задняя верхняя зубчатая м. 6. Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) 7. Глубокие м. спины: - Мышца, выпрямляющая позвоночник - Поперечно-остистая м. - Межостистая и межпоперечные м. В промежутках между рёбрами расположены: - Наружные и внутренние межрёберные мм. (mm. intercostales externi et interni) - Клетчатка - Сосудисто-нервный пучок. 1. Наружные межрёберные мышцы Идут от нижнего края рёбер косо сверху вниз к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне рёберных хрящей отсутствуют и заменены наружной межрёберной перепонкой (membrana intercostalis externa). Обеспечивают вдох. 2. Внутренние межрёберные мышцы Начинаются от верхнего края нижележащего ребра и прикрепляются к нижнему краю вышележащего. В заднем отделе ребер заменены внутренней межрёберной перепонкой (membrana intercostalis internа) Обеспечивают выдох. 3. Межреберье (spatium intercostale). Пространство между соседними рёбрами, ограниченное межрёберными мышцами. В нем расположены межрёберные сосуды и нерв: вена, ниже нее - артерия, а еще ниже – нерв. by ВиталЯ 50. Диафрагма, части, ножки, пояснично-рёберный и грудино-рёберный треугольники, отверстия Кровоснабжение, иннервация. Диафрагма (diaphragma, m. phrenicus) – мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом. Волокна диафрагмы начинаются по периметру нижней апертуры грудной клетки. Нижняя апертура грудной клетки (aperture thoracis inferior) Ограничена: - Задней поверхностью мечевидного отростка - Нижний край реберной дуги - Передняя поверхность XII грудного позвонка Затем волокна идут кверху и образуют центральное сухожильное растяжение. Диафрагма сверху покрыта пристеночной плеврой, снизу – пристеночной брюшиной. Различают: 1. Сухожильный центр диафрагмы (centrum tendineum) Занимает середину диафрагмы. Сухожильная часть образует правый и левый купола, а также вдавление от сердца (planum cardiacum) Так же в сухожильной части различают правый и левый боковой, а также передний отделы. В переднем отделе находится отверстие нижней полой вены (foramen v. cavae) 2. Мышечная часть диафрагмы Состоит из 3 частей: Грудинная часть Начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка Реберная часть Начинается от VII-XII ребер Поясничная часть Имеет 2 ножки – правую и левую (crus dextrum et sinistrum) Между ними располагается аортальное отверстие диафрагмы (hiatus aorticus) Ножки диафрагмы затем перекрещиваются и, расходясь, образуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus) 3. Пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale) Располагается на стыке латеральной ножки, поясничной и реберной частей. Лишен мышечных пучков, является слабым местом диафрагмы. 4. Грудино-реберный треугольник (trigonum sternocostale) Расположен около края грудины, между грудиной и реберной частями мышцы Через него проходят верхние надчревные а. и в. (a. et v. epigastrica superior) Кровоснабжение Происходит за счет: - Нижние диафрагмальные аa. (aa. phrenicae inferiores) Отходят от брюшной части аорты - Верхние диафрагмальные аa. (aa. phrenicae superiores) Отходят от грудной части аорты. - Перикардодиафрагмальная а. (a. pericardiacophrenica) Отходит от внутренней грудной артерии. - Ветви шести нижних задних межреберных аa. (aa. intercostales posteriores) Венозный отток происходит в: - Нижнюю полую вену - Внутреннюю грудную вену - Непарную и полунепарную вены - Нижние межреберные вены Иннервация: Осуществляется за счет диафрагмального нерва (от шейного сплетения) и ветвей 6 нижних межреберных нервов. by ВиталЯ 51. Топографическая анатомия молочной железы, ее кровоснабжение, лимфоотток. Молочная железа (mamma) – парный орган, расположенный на передней стенке грудной клетки на уровне от III до VI ребра. Молочная железа располагается между листками поверхностной фасции (fascia superficialis) Подвешивающая связка молочной железы – участок поверхностной фасции между ключицей и молочной железой. В центральной части железы располагается околососковый кружок молочной железы (areola mammae). В центре него выступает сосок молочной железы (papilla mammae). Между обеими молочными железами находится углубление – пазуха (sinus mamarum). Железистая часть органа образует тело молочной железы (corpus mammae). Тело состоит из 15-20 долей (lobi mammae), которые расположены радиально вокруг соска. Каждая доля имеет выводной млечный проток (ductus lactiferus), которые, сливаясь, открываются на вершине соска млечным отверстием (porus lactiferus). Всего бывает от 8 до 15 млечных отверстий. Кровоснабжение: 1. Внутренняя грудная а. (a. thoracica interna) Отходит от подключичной а. Отдает прободающие ветви (rr. perforantes) в 3, 4 и 5 межреберьях, которые проникают в молочную железу. 2. Грудная латеральная а. (a. thoracica lateralis) Отходит от подмышечной а. Спускается по передней зубчатой м. и отдает ветви, кровоснабжающие латеральные отделы железы. Венозный отток происходит по одноименным венам. Лимфоотток: Лимфатическая система молочной железы представлена сетью лимфатических сосудов, которые располагаются в 3 этажа: 1. Подсосковое лимфатическое сплетение (plexus lymphaticus subpapillaris) Располагается наиболее поверхностно под основанием грудного соска. 2. Поверхностное околокружковое сплетение (plexus areolaris superficialis) Располагается глубже в пределах околососкового кружка 3. Глубокое околокружковое сплетение (plexus areolaris profundus) Расположено еще глубже Лимфа оттекает в различные группы лимфатических узлов: 1. Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares) Основная группа узлов, принимающих лимфу от молочной железы. Подразделяют на 5 подгрупп: - Латеральные - Центральные - Подлопаточные - Грудные - Апикальные 2. Парастернальные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternalis) Располагаются загрудинно в 1-7 межреберьях. 3. Межпекторальные узлы (nodi lymphatici interpectoralis) Отсюда лимфа оттекает в центральные подмышечные лимфатические узлы. 4. Субпекторальные лимфатические узлы (nodi lymphatici subpectoralis) Расположены под малой грудной м. Лимфа отсюда оттекает в апикальные подмышечные лимфатические узлы. by ВиталЯ 52. Топографическая анатомия плевры, полость плевры, её проекция на грудную стенку, синусы. Плевра (pleura) – серозная оболочка легких. Подразделяется на: - Париетальная плевра (pleura parietalis) - Висцеральная плевра (pleura visceralis) Между ними располагается плевральная полость (cavitas pleuralis) Висцеральная плевра выстилает поверхность легкого. В области корня легкого переходит в париетальную плевру, образуя легочную связку (lig. pulmonale) – дупликатуру серозной оболочки. Париетальная плевра. В ней различают несколько участков: 1. Реберная плевра (pleura costalis) Покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки. 2. Диафрагмальная плевра (pleura diaphragmatica) Выстилает верхнюю поверхность диафрагмы, кроме переднего участка, к которому прилежит перикард. 3. Медиастинальная плевра (pleura mediastinalis) Служит боковыми стенками средостения. 4. Купол плевры (cupula pleurae) Выстоит над I ребром, располагается на 2-3 см выше ключицы. Вверху спереди к куполу плевры прилежит подключичная а. (a. subclaviae). Купол плевры укреплен с помощью связочного аппарата: - Поперечно-плевральная связка (lig. transversopleurale) Тянется от поперечного отростка VII шейного позвонка. - Позвоночно-плевральная связка (lig. vertebrepleurale) Начинается от передней поверхности тела I грудного позвонка. - Реберно-плевральная связка (lig. costepleurale) Тянется от позвоночного конца I ребра. Синусы плевры (recessus pleuralis) 1. Реберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus) Самый глубокий синус. Нижняя граница синуса (как и плевральной полости) располагается: Окологрудинная линия Среднеключичная линия Передняя подмышечная линия Средняя подмышечная Линия Задняя подмышечная линия Лопаточная линия Позвоночная линия VI ребро VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро XI ребро XII грудной позвонок 2. Реберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis) За рукояткой грудины листки париетальной плевры находятся на значительном расстоянии друг от друга, в результате чего формируется верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior) – вилочковый треугольник. Начиная от IV ребра граница левого реберно-медиастинального синуса отходит влево, образуя сердечную вырезку. Благодаря расхождению синусов здесь образуется нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior) – треугольник безопасности Войнич-Сяноженицкого. 3. Диафрагмально-медиастинальный синус (recessus phrenicomediastinalis) by ВиталЯ 53. Топографическая анатомия ворот легких, синтопия сосудов и бронхов в корнях лёгких. Топографическая анатомия легких, доли, сегменты. Легкие (pulmones) – органы дыхательной системы, расположенные в плевральных полостях. В легком выделяют: 1. Верхушка легкого (apex pulmonis) 2. Три поверхности: - Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) - Реберная поверхность (facies costalis) - Медиальная поверхность (facies medialis) Медиальная поверхность легких имеет выраженное углубление – ворота легкого (hilium pulmonis) Здесь располагается корень легкого (radix pulmonis). В состав корня легкого входят: - Главный бронх (bronchus principalis) - Легочная а. (a. pulmonalis) - Две легочные вены (vv. pulmonalis) - Бронхиальные а. и в., лимфатические сосуды и нервы |