Индивидуальные различия формы груди. Грудь (thorax, pectus) часть туловища, расположенная между шеей и животом. Границы
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
Справа Сверху вниз – главный бронх, легочная артерия, легочная вена – БАВ Сверху корень огибает проходящая сзади непарная вена (v. azygos) Слева Сверху вниз – легочная артерия, главный бронх, легочные вены – АБВ Сверху корень огибает проходящая спереди назад дуга аорты (arcus aortae) Доли и сегменты легкого Косая щель (fissura obliqua) – от остистого отростка III грудного к месту прикрепления VI ребра. Отграничивает нижнюю долю легкого (lobus superior). Горизонтальная щель (fissure horizontalis) – горизонтально по IV ребру. В правом легком отделяет среднюю долю (lobus medius) от верхней доли (lobus inferior) Таким образом в правом легком 3 доли, в левом – 2. В свою очередь доли легких подразделяются на бронхолегочные сегменты. Правое легкое состоит из 10 сегментов, левое из 9-10. 1. Верхняя доля Верхняя граница проходит на 3-4 см выше ключицы. Сзади граница соответствует остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя граница проецируется по IV ребру (справа), по VI ребру (слева) Верхняя доля правого легкого имеет 3 сегмента: - Верхушечный - Задний - Передний Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов: - Верхушечный, задний, передний - Верхний язычковый - Нижний язычковый 2. Средняя доля Верхняя граница соответствует горизонтальной линии по ходу IV ребра. Нижняя граница следует по VI ребру. Средняя доля правого легкого имеет 2 сегмента: - Латеральный - Медиальный by ВиталЯ 3. Нижняя доля Имеет 5 бронхолегочных сегментов: - Верхушечный - Базальный медиальный - Базальный передний - Базальный латеральный - Базальный задний Нижняя граница легких: Окологрудинная линия Среднеключичная линия Передняя подмышечная линия Средняя подмышечная Линия Задняя подмышечная линия Лопаточная линия Позвоночная линия VI ребро VI ребро VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро XI грудной позвонок 54. Средостение, границы, деление. Средостение (mediastinum) – комплекс органов и нервно-сосудистых образований, ограниченный: С боков – правой и левой медиастинальными плеврами Сзади – тела грудных позвонков Спереди – задняя поверхность грудины Снизу – диафрагма Сверху – сообщается с полостью шеи I. Согласно Парижской анатомической номенклатуре средостение подразделяют на: - Верхнее средостение (mediastinum superius) (1) - Нижнее средостение (mediastinum inferius) (2) Граница – горизонтальная плоскость, проходящая через угол грудины и межпозвоночный диск между Th IV и Th V Нижнее средостение в свою очередь делится на: 1. Переднее средостение (mediastinum anterius) (3) Расположено между задней поверхностью грудины и передней стенкой перикарда. Содержит: Внутренние грудные сосуды, Нижнюю часть вилочковой железы, а также окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы 2. Среднее средостение (mediastinum medium) (4) Расположено между передним и задним листками перикарда. Содержит: Сердце и полость перикарда, Бифуркацию трахеи и главные бронхи, Легочные артерии и вены. 3. Заднее средостение (mediastinum posterius) (5) Расположено между задним листком перикарда и телами грудных позвонков. Содержит: Нисходящая аорта и пищевод, Непарная и полунепарная вены, Симпатические стволы, Внутренностные нервы, Блуждающие нервы, Грудной проток и лимфатические узлы. II. В России до последнего времени было принято делить средостение на: - Переднее средостение - Заднее средостение Граница – вертикальная плоскость, проведенная через трахею и главные бронхи. 1. Переднее средостение в свою очередь разделяют на: - Верхний отдел Содержит вилочковую железу, крупные сосуды и нервы - Нижний отдел Содержит перикард и сердце 2. Заднее средостение содержит пищевод, блуждающие нервы, непарные и полунепарные вены, грудной проток, грудную часть нисходящей аорты. by ВиталЯ 55. Топографическая анатомия верхнего средостения. Дуга аорты и её ветви. Верхняя полая и плечеголовные вены. Вилочковая железа. Согласно Парижской анатомической номенклатуре средостение подразделяют на: - Верхнее средостение (mediastinum superius) (1) - Нижнее средостение (mediastinum inferius) (2) Граница – горизонтальная плоскость, проходящая через угол грудины и межпозвоночный диск между Th IV и Th V Верхнее средостение содержит: - Крупные сосуды: дуга аорты, плечеголовные вены, верхняя полая вена - Трахея - Верхняя часть грудного отдела пищевода - Блуждающие и диафрагмальные нервы - Симпатический ствол - Грудной проток - Вилочковая железа Аорта Подразделяют на три отдела: - Восходящая аорта - Дуга аорты - Нисходящая часть аорты Дуга аорты (arcus aortae) переходит спереди назад через корень левого легкого. Начинается на уровне II правого грудино-рёберного сочленения. Под дугой аорты располагается: - Поперечная пазуха перикарда - Бифуркация легочной артерии - Облитерированный артериальный проток Сверху дуги располагаются: - Три ветви дуги аорты - Левая плечеголовная вена - Вилочковая железа Переднюю поверхность дуги слева косо пересекает левый блуждающий нерв, от которого отходит левый возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) огибающий дугу аорты снизу и сзади. Кнаружи от блуждающего нерва расположен левый диафрагмальный нерв От верхней полуокружности дуги аорты кверху отходят крупные ветви: - Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) - Левая общая сонная артерия (a. carotis communis) - Левая подключичная артерия (a. subclavia) Верхняя полая вена (v. cava superior) Образуется при слиянии двух плечеголовных вен (vv. brachiocephalicae) на уровне I грудино-рёберного сочленения. На уровне III реберного хряща впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену впадает непарная вена (v. azygos) Плечеголовные вены образуются путем слияния: - Внутренней яремной вены (v. jugularis internae) - Подключичной вены (v. subclaviae) В плечеголовные вены впадают: - Нижние щитовидные вены (vv. thyroideae inferiores) - Позвоночные вены (vv. vertebrales) - Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) - Внутренние грудные вены (vv. thoracicae interna) by ВиталЯ Вилочковая железа (glandula thymus) Залегает в верхнем межплевральном поле (area interpleurica superior) за рукояткой грудины. Полностью развивается к 2-3 годам, затем претерпевает обратное развитие. - Сверху – располагается щитовидная железа - Снизу – передне-верхняя поверхность перикарда - С боков – граничит с медиастинальной плеврой - Спереди – расположены передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores) 56. Топографическая анатомия переднего средостения. См. вопрос № 54 57. Топографическая анатомия среднего средостения. См. вопрос № 54 58. Топографическая анатомия заднего средостения. См. вопрос № 54 59. Топографическая анатомия сердца, внешние границы камер сердца, их проекция на грудную стенку, кровоснабжение. Сердце (cor, cardia) – полый мышечный орган, обеспечивающий кровообращение. Сердце расположено в среднем средостении между листками медиастинальной плевры в перикарде. Расположено позади нижней половины грудины в пределах нижнего межплеврального поля. Здесь образуется треугольное пространство, непокрытое плеврой – треугольник безопасности Войнич-Сяноженицкого В сердце различают: - Основание (basis cordis) - Верхушку (apex cordis) - Диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica) - Грудино-реберную поверхность (facies sternocostalis) - Легочные поверхности (facies pulmonales) На поверхности сердца различают: - Венечная борозда (sulcus coronarius) Отделяет предсердия от желудочков. - Передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) - Задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior) Фиксирующий аппарат сердца и перикарда: 1. Диафрагмальная поверхность прочно сращена с сухожильной частью диафрагмы. 2. Грудино-перикардиальные связки – тянутся от грудины к перикарду. 3. Сердце с перикардом подвешено на своих крупных сосудах – аорте, легочной артерии и верхней полой вене. 4. Равномерное давление на сердце со сторон легких. Проекция сердца на переднюю грудную стенку: 1. Верхняя граница Образована ушком левого предсердия и стволом легочной артерии. В норме располагается по верхнему краю III ребра. 2. Правая граница Образована верхней полой веной, правым предсердием и нижней полой веной. Соответствует линии, дугообразно проходящей от III до V ребра на расстоянии 1-2 см от правого края грудины. Относительная тупость – в IV межреберье по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него. by ВиталЯ 3. Нижняя граница Идет от места прикрепления V ребра справа через основание мечевидного отростка к V межреберью слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии. 4. Верхушка сердца Проецируется в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. 5. Левая граница Образована левым желудочком Проходит от верхушки сердца дугой до нижнего края III ребра на 2-2,5 см слева от края грудины. Относительная тупость – соответствует верхушке сердца. Кровоснабжение сердца: 1. Правая венечная артерия (а. coronaria dextra) Начинается от правого синуса аорты. Проходит по венечной борозде между правым предсердием и правым желудочком. Анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной а. На задней поверхности сердца от неё отходит: - Задняя межжелудочковая ветвь (ramus interventricularis posterior) Проходит по задней межжелудочковой борозде к верхушке сердца. 2. Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) Начинается от левого синуса аорты. Делится на две конечные ветви: - Огибающая ветвь левой венечной а. (ramus circumflexus a. coronariae sinistrae) Проходит в венечной борозде и анастомозирует с правой венечной а. - Передняя межжелудочковая ветвь (ramus interventricularis anterior) Проходит в передней межжелудочковой борозде к верхушке сердца. Венозный отток: 1. Большая вена сердца (v. cordis magna) Начинается у верхушки сердца. Ложится в переднюю межжелудочковую борозду. Далее проходит по венечной борозде вместе с огибающей ветвью левой венечной а. На задней поверхности сердца превращается в венечный синус сердца (sinus coronaries cordis), который открывается непосредственно в правое предсердие. 2. Средняя вена сердца (v. cordis media) Начинается у верхушки сердца. Проходит в задней межжелудочковой борозде. Впадает в венечный синус. 3. Малая вена сердца (v. cordis parva) Проходит по венечной борозде с правой венечной а. by ВиталЯ 60. Перикард фиброзный и серозный, синусы перикарда. Топография диафрагмальных нервов в грудной полости. Перикард (pericardium) – мешок, содержащий сердце и части крупных сосудов. Различают: 1. Фиброзный перикард (pericardium fibrosum) (1) Наружный плотный листок соединительной ткани, переходящий в адвентицию аорты, легочного ствола, полых вен и легочных вен. Снизу сращен с сухожильным центром диафрагмы. Спереди соединен с грудиной грудино-перикардиальными связками (lig. sternopericardiaca) 2. Серозный перикард (pericardium serosum) Имеет две пластинки: - Пристеночная пластинка (lamina parietalis) (2) Изнутри выстилает фиброзный перикард. - Висцеральная пластинка (lamina visceralis) (3) Покрывает сердце. Пристеночная пластинка переходит в висцеральную в области основания сердца, где фиброзный перикард переходит в адвентицию сосудов. Между пластинками располагается полость перикарда (cavitas pericardialis) (4) В полости перикарда содержится перикардиальная жидкость (liquor pericardii) Различают следующие части перикарда: - Грудинно-реберная часть - Медиастинальные части - Позвоночная часть - Диафрагмальная часть Синусы перикарда: 1. Поперечный синус перикарда (sinus transversus pericardii) Расположен в поперечном направлении у основания сердца между артериями, выходящими из желудочков и венами, впадающими в предсердия. Ограничен: - Спереди – восходящая аорта и легочной ствол - Сзади – верхняя полая вена, правая и левая верхние легочные вены - Сверху – дуга аорты - Снизу – основание сердца 2. Косой синус перикарда (sinus obliquus pericardii) Распложен между задней поверхностью левого предсердия и перикардом. Ограничен: - Справа – нижняя полая вена и правая нижняя легочная вена - Сверху – левая нижняя легочная вена Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) – смешанный нерв шейного сплетения Спускается по передней лестничной м. в грудную полость, куда проходит м/у подключичной артерией и веной. Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня правого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Далее через отверстие нижней полой вены проникает в брюшную полость. Проходит через чревное сплетение и участвует в иннервации печени. Чувствительная часть нерва обеспечивает иннервацию плевры и перикарда. by ВиталЯ 61. Топография грудной аорты, непарной и полунепарной вен, грудного протока. 1. Нисходящую часть аорты (pars descendens aortae) подразделяют на: - Грудная часть аорты (pars thoracica aortae) - Брюшная часть аорты (pars abdominis aortae) Грудная часть аорты тянется от IV до XII грудного позвонка. Далее проходит через аортальное отверстие диафрагмы и уходит в забрюшинное пространство. Синтопия: - Справа – грудной проток и непарная вена. - Слева – полунепарная вена - Спереди – пищевод, перикард и левый главный бронх - Сзади – позвоночник От грудной части аорты отходят ветви к органам грудной полости: - Внутренностные ветви (rami viscerales) - Бронхиальные ветви (rami bronchiales) - Пищеводные артерии (rami esophageales) - Ветви перикарда (rami pericardiaci) - Средостенные ветви (rami mediastinales) - Задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores) - Верхние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae superiores) 2. Непарная вена (v. azygos) – продолжение правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dexter) Лежит на позвоночном столбе справа от пищевода. Впадает в верхнюю полую вену на уровне IV грудного позвонка. В непарную вену впадают: - Правые задние межреберные вены - Правые бронхиальные вены (vv. bronchiales) - Полунепарная вена (v. hemiazygos) - Вены пищевода (vv. esophageales) - Вены перикарда (vv. pericardii) - Верхние диафрагмальные в. - Подреберная вена (v. subcostalis) 3. Полунепарная вена (v. hemiazygos) – продолжение левой восходящей поясничной в. (v. lumbalis ascendens sinister) Лежит на передней поверхности позвоночника слева. Впадает в непарную вену на уровне VII-VIII грудных позвонков. В полунепарную вену впадают: - Левые задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores) - Подреберная вена (v. subcostalis) - Добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria) Собирает кровь от 3-5 верхних задних межреберных вен слева, вен пищевода, бронхиальных вен. 4. Грудной проток (ductus thoracicus) Формируется на уровне XII грудного позвонка между ножками при слиянии правого и левого поясничного ствола (truncus lumbalis dexter et sinister) В начальной части грудного лимфатического протока имеется млечная цистерна (cisterna chili) Млечная цистерна получает лимфу из: Кишечных стволов, Чревных лимф. узлов, Верхних брыжеечных лимф. узлов В груди грудной проток расположен позади пищевода между аортой и непарной веной. Впадает в левую подключичную вену в месте слияния её с левой внутренней яремной веной. В верхнюю часть грудного протока вливаются: - Левый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis sinister) – собирающий лимфу от стенок и органов левой половины грудной клетки. - Левый подключичный ствол (truncus subclavius sinister) – от левой верхней конечности. - Левый яремный ствол (truncus jugularis sinister) – от левой половины шеи и головы. by ВиталЯ 62. Топография пищевода и блуждающих нервов в грудной полости. Пищевод (esophagus) – отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Пищевод разделяют на 3 части: - Шейная часть (pars cervicalis) - Грудная часть (pars thoracica) - Брюшная часть (pars abdominalis) Шейная часть пищевода начинается на уровне VI шейного позвонка по срединной линии. Затем пищевод отклоняется влево. - Спереди к пищеводу прилегают перстневидный хрящ и трахея - Сзади – предпозвоночная фасция - С боков – доли щитовидной железы. |