глубокий отдел лица топографическая анатомия. Глудбокий отдел лица. Границы латерально скуловая луга, ветвь нижней челюсти, нижняя часть височной мышцы
 Скачать 162.9 Kb.
|
|
Глубокий отдел Границы: • латерально: скуловая луга, ветвь нижней челюсти, нижняя часть височной мышцы • медиально: крыловидный отросток, межкрыловидная фасция и фасция, покрывающая медиальную крыловидную мышцу • сверху: большое крыло крыловидной кости • снизу: линия схождения латеральной и медиальной стороны • спереди: facies infratemporalis верхней челюсти • сзади: околоушная железа В нём находятся: Жировая клетчатка Жировая клетчатка области распространяется до боковой поверхности глотки и ниши небной миндалины. В глубокой области лица выделяют два клетчаточных промежутка: • височно-крыловидный промежуток между конечным отделом височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей • межкрыловидный промежуток между обеими крыловидными мышцами. Клетчатка височно-крыловидного и межвисочного промежутков направляется: • кверху — к отверстиям основания черепа; • книзу — ко дну полости рта; • медиально — к крылонёбной ямке и к глазнице. Клетчаточные пространства Височно-крыловидное пространство Spatium temporopterygoideum содержит: 1) венозное сплетение (plexus pterygoideus), которое анастомозирует с поверхностными венами свода черепа и лица, а также с sinus cavernosus; кровь от сплетения оттекает в v.retromandibularis; 2) a.maxillaris огибает шейку суставного отростка нижней челюсти, далее идет в поперечном направлении к крыло-небной ямке и дает ветви a.meningea media через foramen spinosum входит в среднюю черепно-мозговую ямку; 3) a.alveolaris inferior идет в канал нижней челюсти; 4) aa.masseterica, temporales profuni anterior et posterior, buccalis —к мышцам; 5) a.infraorbitalis, aa.alveolares superiores posteriores, a.palatina descendens, a.sphenopalatina; Пространство сообщается с крылонёбной ямкой, полостью черепа (круглое отверстие), глазницей, жировой комок щеки (Биша) проникает в него своим отростком. В височно-крыловидном пространстве расположены: • a. maxillaris • венозное крыловидное сплетение, plexus pterygoideus. Для лучшего запоминания можно считать, что в этом пространстве располагаются в основном сосуды. Межкрыловидное пространство Spatium interpterygoideum содержит ветви n.mandibularis (ветвь n.trigeminus): 1) n.massetericus, nn.temporales profundi ant.et post., n.buccinatorius —к мышцам; 2) n.auriculotemporalis —охватывает двумя ножками a.meningea media и уходит через околоушную слюнную железу в поверхностные слои височной области; 3) n.alveolaris inferior дает n.mylohyoideus и уходит в канал нижней челюсти; 4) n.lingualis соединяется с chorda tympani и идет книзу и кнутри, направляясь к слизистой языка. Пространство сообщается с окологлоточным пространством, полостью черепа, дном полости рта, крыло-небной ямкой. Оба пространства глубокой области лица сообщаются также между собой, переходя одно в другое. Анатомические связи глубокого отдела лица с клетчаточными пространствами соседних областей прослеживаются непосредственно вдоль клетчатки или по ходу сосудов и нервов. Крыловидное венозное сплетение • Сопровождает верхнечелюстную артерию и ее ветви. С одной стороны крыловидное венозное сплетение соединяется с венами глазничной впадины, с другой с пещеристым синусом через v. meningea media. Таким образом, крыловидное сплетение это путь распространения гнойного процесса из переднего отдела лица на синусы твердой мозговой оболочки. • Венозное крыловидное сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, хотя своими мелкими ветвями переходит и на медиальную крыловидную мышцу, и к отверстию слуховой трубы. Крыловидное сплетение представлено или в виде петлистой сети, или в виде нескольких крупных венозных стволов, окруженных мелкими венами. Более крупные ветви крыловидного сплетения прилежат к латеральной крыловидной мышце. • Plexus pterygoideus принимает кровь из v. alveolaris inferior, v. meningea media, vv. parotidei, v. temporalis profunda. С практической точки зрения важно, что крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом твердой оболочки головного мозга через vv. emissarii foraminis laceri anterioris et rete foraminis ovalis. Через нижнюю глазничную щель оно связано с v. ophthalmica inferior. • С поверхностными венами лица крыловидное сплетение связано посредством ветвей глубокой вены лица. Описанные венозные связи имеют большое клиническое значение, так как являются путями переноса инфекции. • Отток крови от крыловидного сплетения осуществляется через v. retromandibularis, которая проходит в ложе околоушной железы и на шее сливается с лицевой веной. Имеется также анастомоз, соединяющий эту вену с наружной яремной веной. • Еще раз подчеркнем, что в норме отток венозной крови осуществляется в направлении книзу, то есть кровь в крыловидное сплетение попадает из пещеристого синуса, а не наоборот. Верхнечелюстная артерия и ее ветви Отходит от внутренней сонной артерии в ложе околоушной железы и направляется к foramen sphenopalatinum. В пределах области выделяют три отдела артерии: 1. нижнечелюстной отдел — за суставным отростком нижней челюсти; отходят: a. auricularis profunda; a. tympanica anterior; a. alveolaris inferior; a. meningea media. 2. крыловидный — между m. pterygoideus lateralis и m. temporalis; Ветвями являются: a. alveolaris superior posterior; a. masseterica; a. temporalis profunda anterior и posterior; a. buccalis. 3. крылонёбный — в пределах крылонёбной ямки. Ответвляются: a. infraorbitalis; a. palatina descendens; a. sphenopalatina. Нервы. Третья ветвь тройничного нерва N.mandibularis после выхода из овального отверстия делится на передние и задние ветви От передней ветви отходят: • жевательный нерв • глубокие височные нервы • латеральный крыловидный нерв • щечный нерв От задней ветви отходят: • медиальный крыловидный нерв • язычный нерв Наиболее крупные ветви • ушно-височный нерв Ушно-височный нерв расходится и охватывает петлей среднюю менингеальную артерию у входа в остистое отверстие. Идёт по медиальной поверхности шейки суставного отростка нижней челюсти, проникает в верхнюю часть околоушной слюнной железы, уходит в височную область. Он отдает секреторные ветви к слюнной железе, а также чувствительные ветви к нижнечелюстному суставу, к коже ушной раковины, наружному слуховому проходу, коже виска. Повреждение ушно-височного нерва При переломе шейки суставного отростка. При этом возникают жгучие, ноющие, пульсирующие боли в височной области, наружном слуховом проходе, височно- нижнечелюстном суставе. Приступ сопровождается гиперемией кожи в околоушно- жевательной и височной областях, усиленным слюноотделением. • нижний альвеолярный нерв Самая крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Через нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulae) входит в нижнечелюстной канал (canalis mandibularis). В нем нижний альвеолярный нерв отдает ветви, которые соединяются между собой и образуют нижнее зубное сплетение или непосредственно зубные и десневые ветви, которые иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны нижней челюсти с вестибулярной стороны. На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярною нерва отходит крупная ветвь — подбородочный нерв (n. mentalis), который выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу, слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка Лимфоотток Лимфоузлы отсутствуют. Лимфа оттекает в nodi lymphatici parotidei profundi и глубокие латеральные лимфоузлы шеи. Фасции • Межкрыловидная фасция Располагается глубже латеральной крыловидной мышцы и нижнечелюстного нерва, а кпереди от нее латеральная пластинка крыловидного отростка. • Тонкий фасциальным листок Медиальнее от межкрыловидной фасции располагается медиальная крыловидная мышца, покрытая с внутренней стороны этим листком. Воспалительная контрактура этой мышцы при глубоких флегмонах лица сопровождается затруднением открывания рта. • Фасция покрывает мышцы (mm.pterygoidei medialis et lateralis, temporalis) и образует межкрыловидный апоневроз, покрывающий наружную поверхность медиальной крыловидной мышцы. Fossa pterygopalatina, Крыловидно-небная Расположена в верхнепередней части глубокой области лица. Границы крыловидно-нёбной ямки • спереди: бугор верхней челюсти • сзади – крыловидный отросток • медиально: перпендикулярная пластинка небной кости • латерально: сообщается с подвисочной ямкой • книзу: суживается и переходит в canalis palatinus major (проходит конечная ветвь a.maxillaris) Через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку проходит n.maxillaris, которые дает ветви: • Nn.zygomaticus • Nn.pterygopalatini • Nn.alveolaris sup. • Nn.infraorbitalis В самом глубоком отделе крылонёбной ямки располагается ganglion pterygopalatinum. Гнойный процесс Через круглое, овальное и остистое отверстия по ходу соответствующих сосудов и нервов из височно-крыловидного, межкрыловидного промежутков и крылонёбной ямки может перейти на оболочки мозга. Ориентир для проводниковой анестезии Крыловидный отросток и его наружная пластинка могут быть использованы в качестве ориентиров для проводниковой анестезии n. maxillaris и n. mandibularis: • круглое отверстие и вход в крылонёбную ямку находятся на одной сагиттальной линии с наружной пластинкой крыловидного отростка; • овальное отверстие расположено позади крыловидного отростка; • крылонебная ямка определяется впереди крыловидного отростка. Основные пути распространения гнойной инфекций: I. В подапоневротическую клетчатку височной области по фасцией. Проникновение инфекции возможно при перфорации задней стенки пищевода инородным телом. Дальнейшее распространение возможно вверх до основания черепа или вниз в заднее средостение по ходу височной мышцы. II. В жировой комок Биша щечной области по ходу его крыло-небного отростка. III. В полость черепа по средней оболочечной артерии через остистое отверстие и нижнечелюстному нерву через овальное отверстие. IV. В клетчатку дна ротовой полости по ходу язычного нерва. V. В полость глазницы через нижнюю глазничную щель. Вскрытие флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным (внеротовым) доступом Этапы операции: 1) разрез начинают позади угла нижней челюсти, а затем, огибая угол челюсти, доводят его до переднего края m. masseter. Разрез отстоит от края челюсти па 1,5-2 см, что позволяет избежать повреждения краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва; 2) после рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции тупым способом проходят за ветвь нижней челюсти; 3) отслаивая m. pterygoicleus mcdialis от внутренней поверхности ветви челюсти, проникают в крыловидно-челюстное пространство. Для обеспечения оттока вставляют дренажи. Разрезы на лице: • по ходу естественных складок, морщин – разрез кожи • с учетом хода лицевого нерва – разрез более глубоких слоев |