Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
БИЛЕТ 20. 1.Топография грудного отдела аорты и ее ветвей, верхней полой вены, нервных сплетений и симпатического пограничного ствола. Лимфатические узлы грудной полости. Грудная аорта - часть нисходящей аорты. Относительно позвоночниканачинается у нижней границы четвертого грудного позвонка и заканчивается перед нижней границей двенадцатого грудного позвонка. Вначале идёт левее позвоночника, по мере спуска приближается к средней линии, и в конце лежит прямо перед позвоночником. Имеет изгиб вперёд. Непарные, отходят от передней поверхности ГА. К ним относятся: Бронхиальные (лат. rami bronchiales), — от двух до четырёх тонких артерий, в большинстве случаев ответвляющихся от грудной аорты на уровне бифуркации трахеи. Они направляются к воротам легких Обеспечивают кровью бронхи и окружающую легочную ткань. Анастомозируют с ветвями лёгочной артерии.Пищеводные ветви (лат. rami esophagei), направляются к стенкам пищевода. Верхние пищеводные ветви аностомозируют с ветвями нижней щитовидной артерии, а нижние - с ветвями левой желудочной артерии.Перикардиальные ветви (лат. rami pericardiaci),идут к задней стенке перикарда Средостенные (медиастенальные) ветви(лат. rami mediastinales ), кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы. Парные, направляются к стенкам грудной полости. К ним относятся: Задние межреберные артерии (лат. arterias intercostales posteriores), идут к межреберным промежуткам от III до X I. Верхние диафрагмальные артерии, (лат. arterias phrenicae superiores), ответвляются от передней полуокружности ГА над диафрагмой. Грудная аорта располагается в заднем средостении, на уровне IV-XII грудных позвонков. От неё отходят задние межрёберные артерии. Сначала аорта лежит на левой стороне тел позвонков, затем приближается к срединной линии .Спереди от грудной аорты располагаются корень левого лёгкого, левый блуждающий нерв и задняя стенка левого предсердия. На уровне IV-VI грудных позвонков справа от аорты находится пищевод. Ниже пищевод, постепенно пересекая аорту справа налево, целиком смещается кпереди от неё.Сзади и несколько слева от аорты проходят v. hemiazygos и левые межрёберные вены.Сзади и справа проходит v. azygos, позади располагается грудной проток. Левая наружная полуокружность нисходящей аорты покрыта средостенной плеврой. Верхняя полая вена, v. cava superior, проекционно выступает из-за правого края грудины на половину диаметра сосуда на протяжении рёбер. Нижняя треть верхней полой вены у места её впадения в правое предсердие находится в полости перикарда. Cзади и слева к внеперикардиальному отделу верхней полой вены прилежит трахея. Париетальные узлы располагаются на задней стенке грудной клетки — предпозвоночные, nodi lymphatici prevertebrales, и межреберные, nodi lymphatici intercostales; на передней стенке — окологрудные, nodi lymphatici paramammarii, и окологрудинные, nodi lymphatici parasternals; на нижней стенке — верхние диафрагмальные, nodi lymphatici phrenici superiores. Среди висцеральных узлов различают предперикардиальные и латеральные перикардиальные узлы, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; передние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals anteriores, и задние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals posteriores. 2. Топография подключичная области. Границы. Внешние ориентиры. В подключичную область входят мягкие ткани, образующие переднюю стенку подмышечной впадины. Границы: сверху- ключица, снизу-горизон линия проведённая у мужчин по 3 межреб у женщин по верхнему краю молочных желёз, медиально- наружный край грудины, латерально – передний край дельтовидной мышцы. Слои – кожа тонкая, под ней располагаются пучки m. platysma и поверхностные нервы – nn.supraclaviculares и n.intercostalis. Под поверх фасцией расположена собственная фасция – f.pectoralis, которая покрывает большую грудную мышцу. Большая грудная мышца имеет 3 части: ключичная – от медиаль края ключицы, грудино-реберная- от наружного края грудины и нижние 6 рёбер и брюшная – от передней стенки апоневроза прямой мышцы живота. Глубже большой грудной мышцы нах-ся поверхностное субпекторальное пространство, а за ним поверх малой грудной fascia clavipectoralis. Между задней поверх малой грудной и этой фасцией располагается глубокое субпекторальное пространство, которое образует футляр для этой мышцы. Фасция клявипекторалис прикрепляется к собственной фасции подмышечной области, вследствие чего кожа подтягивается кверху и эти обусловлен вид углубления подмышечной впадины, поэтому эту фасцию называют lig. Suspensorium axillae. Топография глубоких слоев подключичной области представлена 3 треугольниками: trigonum clavipectorale – сверху ключица, снизу верхний край малой грудной, основание – наруж край грудины Tr. Pectorale – соответствует очертаниям малой грудной Tr. Subpectorale – сверху- нижний край малой грудной, снизу – свободный край большой грудной, основание – дельтовидная мышца. В пределах этих треугольников различают 3 отдела подмышечной артерии. В ключично-грудном треугольнике проходят сосуды и нервы. Одни из них из поверхностных слое в глубокие, другие из глубоких в поверхностные.К первым относится вена цефалика, ко вторым a.toracoacromialis, nn.toracici anterior. По ходу этих сосудов клетчатка поверхностного субпекторального пространства сообщается с клет ключично-грудного треугольника. А по ходу сосудов прободающих глубокий листок фасции клет глубокого субпекторального сообщается с подфасциальным пространством подмышечной области. В обоих пространствах могут локализоваться субпекторального флегмона из-за гнойного поражения подключичных узлов. Гной проникает под большую грудную мышцу по ходу сосудов и нервов или путём расплавления фасции. В запущенных случая расплавляя ткани может через мержреб промежутки попасть в плевральную полость или дойти до свободного края подмышечной области. 3.Скелетотопия сердца и его отверстий(на муляже и скелете) Правая граница проходит от верхнего края хряща правого II ребра у места его прикрепления к грудине до верхнего края хряща III ребра на 1,0—1,5 см кнаружи от правого края грудины. Затем дугообразно проходит от III до V ребра на расстоянии 1—2 см от правого края грудины.Нижняя граница проходит по косой линии вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, затем идет к шестому межреберью слева и через хрящ VI ребра в пятое межре-берье, не доходя до средней ключичной линии на 1—2 см. Здесь проецируется верхушка сердца. От верхушки сердца левая граница проходит выпуклой кнаружи дугой до нижнего края III ребра на 2—2,5 см слева от края грудины. Выходные отверстия желудочков (в аорту и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща, легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько вправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберью — левое у левого края грудины, правое — позади правой половины грудины. БИЛЕТ 21. Диафрагма, части, ножки, пояснично-рёберный и грудино-рёберный треугольники, отверстия. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфотток. Диафрагма — сухожильно-мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Она имеет вид двух сухожильных куполов с вдавлением между ними. В ней различают грудинный, реберный и поясничные отделы. Между грудинным и реберным отделами имеется грудинореберное пространство (треугольники Морганьи, Ларрея), заполненное клетчаткой. Поясничный и реберный отделы разделены пояснично-реберным пространством (треугольник Бохдалека). Поясничный отдел диафрагмы образован с каждой стороны тремя ножками: латеральной, промежуточной и медиальной. Пищеводное отверстие диафрагмы образовано за счет правой внутренней ножки диафрагмы. Через пищеводное отверстие диафрагмы проходят также блуждающие нервы. Через межмышечные щели поясничного отдела диафрагмы проходят симпатические стволы, внутренностные нервы, непарная и полунепарная вены. Отверстие для нижней полой вены расположено в сухожильном центре диафрагмы. К забрюшинной части диафрагмы прилежат поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, окруженные жировой капсулой почки и надпочечники. К правому куполу диафрагмы прилежит печень, к левому — селезенка, дно желудка, левая доля печени. Кровоснабжение осуществляют верхняя и нижняя диафрагмальные артерии, отходящие от аорты, мышечно-диафрагмальная и перикардодиафрагмальная артерии, отходящие от внутренней грудной, а также шесть нижних межреберных артерий. Отток венозной крови происходит по одноименным венам, непарной и полунепарной венам, а также венам пищевода. Лимфоотток происходит по лимфатическим сосудам, расположенным вдоль пищевода, аорты, нижней полой вены и другим сосудам и нервам, проходящим через диафрагму. Поэтому воспалительный процесс может распространиться по лимфатическим сосудам из брюшной полости в плевральную и наоборот. Лимфатические сосуды отводят лимфу сверху через ретроперикарди-альные и задние медиастинальные лимфатические узлы, снизу — через парааортальные и околопищеводные. Иннервация осуществляется диафрагмальными и межреберными нервами. Коленный сустав. Суставная сумка, связки, мениски. Слабые места капсулы сустава. Синовиальные завороты капсулы сустава и их роль в распространении гнойных затеков. Сустав: мыщелковый, сложный, комплексный. Он образован бедренной, большеберцовой и надколенником. Суставная поверхность медиаль и латер мыщелка бедренной кости сочленяется с сустав.поверх. большеберцовой и надколенника. Внутри сустава имеются мениски: латеральный-более широкий и медиальный.Связки: 1) Поперечная связка колена(lig.transversum genus) – сочленяются мениски(передние концы) Синовиальная мембрана имеет складки: крыловидные складки (plicaealares) – по бокам от надколенника, поднадколенниковаясиновиальная складка (plicasynovialisinfrapatellaris) – от надколенника к переднему мыщелковому полю вертикально вниз.2) Малоберцовая коллатеральная связка(lig. Collateralefibulare) – от латернадмыщелка бедренной к латер поверх головки малоберцовоц кости.3) Большеберцовая коллатеральная связка (lig.collateraletibiale) – нач-со на медиальнадмыщелке бедренной кости и прикрепляется к верхней части медиального края большеберцовой.4)Косая подколенная связка(lig.popliteumobliquum) – вплетается в сумку и прикреп к задней поверх медиаль мыщелка большеберцовой кости.5)Дугообразная подколенная связка (lig.popliteumarcuatum) – начинается на задней поверх малоберцовой, изгибается и заканчивается на задней поверх большеберцовой.6) Связка надколенника, медиальная и латер поддерживающие связки надколенника 7) Передняя и задняя крестообразная связка(ligcruciatumanterius et posterius). Сумки- наднадколенниковая сумка(bursa suprapatellaris)-м/у сухожилием 4-главой мышцы бедра и бедренной костью, глубокая надколенниковая, подсухожильнаясумка портняжной мышцы, подкожная преднадколенниковая сумка(bursa subcutaneaprepatellaris). И подколенное углубление сзади колерного сустава. На местах перехода синовиальной оболочки на кости, составляющие коленный сустав, образуется 13 заворотов, которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления гноя, крови, серозной жидкости. Спереди выделяют 5 заворотов: вверху, над мыщелками бедра, посередине - верхний передний, по бокам - 2 медиальных, верхний и нижний, и 2 латеральных, верхний и нижний. Сзади располагаются 4 заворота: 2 медиальных, верхний и нижний, и 2 латеральных, верхний и нижний. На боковых поверхностях мыщелков бедра и боковых поверхностях большеберцовой кости выделяют 4 боковых заворота:такие же.Спереди расположена наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, которая сообщается с верхним передним заворотом. 3.Проекция органов на переднюю брюшную стенку. В эпигастрии в правом подреберье проецируются правая доля печени, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки. В собственно надчревной области на переднюю брюшную стенку проецируются желудок, желчный пузырь, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, в левом подреберье — дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки.В мезогастрии в правой боковой области проецируются восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки. В пупочной области проецируются петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, верхние отделы мочеточников. В левой боковой области проецируются нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс левой почки. В гипогастрии в правой паховой области проецируются слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток. В лобковой области проецируются мочевой пузырь (в наполненном состоянии), нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки, в левой паховой области — сигмовидная кишка, петли тонкой кишки. БИЛЕТ 22. 1.Топографическая анатомия молочной железы, ее кровоснабжение, лимфоотток. Ретромаммиларное клечаточное пространство. Молочная железа расположена в подкожном слое грудной клетки. Она занимает промежуток между краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III—VI (VII) ребер, кпереди от большой грудной мышцы и частично передней зубчатой, покрытых собственной фасцией. Кожа тонкая, по отношению к железе малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка пронизана соединительнотканными перемычками. Молочная железа окружена капсулой, образованной расщеплением поверхностной фасции. Фасция между верхним краем железы и ключицей утолщена, в ней выделяют 1—3 связки, подвешивающие молочную железу, ligg. suspensoria mammaria,Радиально идущие отроги между дольками способствуют от граничению гнойного экссудата при гнойно-воспалительных процессах в железе (маститах).Позади капсулы молочной железы, между ней и собственной фасцией, покрывающей большую грудную мышцу (fascia pectoralis), клетчатка, которую называют ретромаммарной. В ней могут развиваться ретромаммарные флегмоны, чаще всего как осложнение гнойного мастита. Кровоснабжение молочной железы осуществляется многочисленными ветвями a. thoracica interna, a. thoracica lateralis и аа. intercostales. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной и другими ветвями подкожной венозной сети. Цепочки лимфатических узлов сопровождают артерии, чем и объясняются главные пути лимфооттока от молочной железы: в подмышечную ямку (a. thoracica lateralis) и в грудную полость (аа. intercostales и далее вдоль a. Thoracicainterna). в области околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфатических сосудов. Поверхностная сетьлимфатических капилляров связана с кожной лимфатической сетью; глубокая сеть начинается из внутридольковых и междольковых лимфатических капилляров и анастомозирует с поверхностными кожными лимфатическими сосудами (этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудов при метастазировании злокачественных опухолей— «кожная дорожка» метастазов). 2.Бедренный канал и бедренный треугольник, стенки, отверстия. Хирургическая анатомия бедренных грыж. Бедренный канал образуется при выхождении наружной грыжи живота через бедренное кольцо (бедренная грыжа). Он располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции и имеет два отверстия - глубокое и поверхностное, и три стенки. Глубокое отверстие(бедренное кольцо) бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1-2 см книзу от этой части паховой связки. Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие - бедренное кольцо, anulus femoralis. Спереди кольцо ограничивает паховая связка, сзади - гребенчатая связка, lig. pectineale, или связка Купера (Cooper), располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально - лакунарная связка, lig. Lacunare. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной. В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера (Rosenmtiller). Поверхностное кольцо (отверстие) - подкожная щель, hiatus saphenus, дефект в поверхностном листке широкой фасции.Передняя стенка образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели - cornu superius. Латеральная - медиальная полуокружность бедренной вены. Задняя - глубокий листок широкой фасции, который называют также fascia iiiopectinea. Бедренный треугольник, скарповский, ограничен с латеральной стороны портняжной мышцей, m. sartorius, с медиальной — длинной приводящей мышцей, m. adductor longus; его вершина образована пересечением этих мышц, а основание — паховой связкой. Кожа в области бедренного треугольника тонкая, подвижная. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке бедра до середины проекции паховой связки и затемпо направлению к пупку.Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости. Поверхностная наружная половая артерия, a. pudenda externa superficialis, идет кнутри, в область промежности. Артерии, как обычно, идут в сопровождении одноименных вен (эти вены участвуют в образовании портокавальных и каво-кавальных анастомозов).Бедренная грыжа — выхождение внутренностей живота через бедренный канал. При повышении внутрибрюшинного давления чаще всего петля тонкой кишки начинает выдавливать впереди себя париетальную брюшину, а та, в свою очередь, — участок поперечной фасции (septum femorale) в области бедренного кольца, anulus femoralis. Anulus femoralis не прикрыто никакими мышцами и поэтому является одним из «слабых мест» стенки полости живота. Пройдя через кольцо, грыжевой мешок бедренной грыжи и его содержимое оказываются в пределах бедренного канала и выходят в подкожную клетчатку через поверхностное бедренное кольцо — hiatus saphenus. 3.Наружные костные ориентиры таза.Это верхний край симфиза, горизонтальные ветви лобковых костей с лобковыми бугорками, верхние передние подвздошные ости,седалищные бугры, копчик. Сюда же относятся большие вертелыбедренных костей. |