Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Проекция плечевой артерии и срединного нерва. Плечевая артерия по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединной локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча. срединный нерв проецируются по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединной локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча БИЛЕТ 26. 1.Язык, мышцы, кровоснабжение и иннервация. Клетчаточные пространства дна полости рта. Основа дна полости рта - челюстно-подьязычная мышца, m. mylohyoideus, с расположенными над ней мышцами (mm. genioglossus, geniohyoideus, hyoglossus, styloglossus). К дну полости рта фиксирован корень языка, lingua. Язык - мышечный орган, к которому по бокам присоединяются мышцы, идущие от подбородка, подъязычной железы и шиловидного отростка височной кости. На m. mylohyoideus, в промежутке между нижней челюстью и mm. geniohyoideus и genioglossus, лежит парная подъязычная слюнная железа, или железа Ривинуса (Rivinus) На дне полости рта слизистая оболочка, переходя на нижнюю поверхность кончика языка, образует по средней линии уздечку, frenulum linguae. По сторонам от неё, у середины тела нижней челюсти, располагаются сосочки, carunculae sublinguales, на которых открываются проток поднижнечелюстной слюнной железы и большой проток подъязычной. Вдоль нижней поверхности языка тянется сосудисто-нервный пучок (v. lingualis, n. lingualis, a. profunda linguae, а сзади - n. hypoglossus). Артериальное снабжение языка осуществляется в основном язычной артерией , a. lingualis, - ветвью наружной сонной артерии.Вены полости рта сопровождают одноимённые артерии, причём образуют анастомозы с венозными сплетениями: крыловидным и глоточным. Двигательная иннервация языка осуществляется n. hypoglossus (XII пара). Иннервация слизистой оболочки языка осуществляется язычным и языкоглоточным (IX пара ЧМН) нервами. Чувствительные волокна (кроме вкусовых) для передних двух третей языка проходят в составе n. lingualis (из третьей ветви тройничного нерва), а вкусовые волокна идут в составе барабанной струны, chorda tympani, которая по выходе из барабанной полости соединяется с язычным нервом. Лимфа от кончика языка и от передней части дна полости рта оттекает в подподбородочные узлы, а оттуда - в поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. От боковой поверхности тела языка лимфа оттекает непосредственно в поднижнечелюстные, а от глоточной поверхности корня языка и язычной миндалины - в верхние глубокие лимфатические узлы шеи. Клетчатка дна полости рта состоит из пяти клетчаточных промежутков: 1,2 — двух наружных, расположенных между телом нижней челюсти и подъязычно-язычными мышцами; 3,4 — двух промежуточных — между подъязычно-язычной мышцей снаружи и подбородочно-язычной мышцей и средним сжимателем глотки изнутри и 5 — одного непарного промежутка, расположенного в срединной плоскости между подбородочно-язычными и подбородочно-подъязычными мышцами. Парные промежутки у переднего края подъязычно-язычной мышцы с каждой стороны сообщаются между собой. В наружном клетчаточном промежутке помещаются подъязычная слюнная железа, передний отросток и выводной проток подчелюстной слюнной железы, язычный и подъязычный нервы и подъязычная артерия. В промежуточном пространстве располагаются клетчатка и язычная артерия, а в срединном — клетчатка и иногда лимфатические узлы. Клетчатка дна полости рта связана через передний отросток и выводной проток подчелюстной слюнной железы с ее ложем; по ходу язычной артерии — с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи; путем прямого перехода клетчатки дна полости рта в парафарингеальное пространство. 2.Боковая область голени. Слои. Фасциальное ложе. Верхний мышечно-малоберцовый канал. Топография сосудисто-нервных образований. ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОЗАДИЛОДЫЖЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO RETROMALLEOLARIS LATERALIS Внешние ориентиры: латеральная лодыжка, ахиллово сухожилие, пяточная кость. Границы. Верхняя и нижняя границы соответствуют границам передней и задней голеностопных областей. Передняя граница - вертикальная линия, проведённая через наибольшую выпуклость латеральной лодыжки, задняя - латеральный край пяточного сухожилия. Кожа в окружности латеральной лодыжки тонкая, подвижная. В подкожной клетчатке позади латеральной лодыжки идут v. saphena parva и n. suralis. Собственная фасция голени здесь подкрепляется двумя связками, идущими от латеральной лодыжки к пяточной кости, верхним и нижним удерживателями сухожилий малоберцовых мышц, retinaculi mm. fibularium (peroneorum) superius et inferius. МЕДИАЛЬНАЯ ПОЗАДИЛОДЫЖЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO RETROMALLEOLARIS MEDIALIS Внешние ориентиры: медиальная лодыжка и пяточная кость, пяточное сухожилие. Границы. Верхняя и нижняя границы соответствуют границам передней и задней голеностопных областей. Передняя граница - вертикальная линия, проведённая через наибольшую выпуклость медиальной лодыжки, задняя - медиальный край пяточного сухожилия.Кожа тонкая, малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка рыхлая, в ней легко развивается отёк. Собственная фасция укреплена удерживателем сухожилий сгибателей, retinaculum mm. flexorum, и вместе с ним образует медиальную стенку медиального лодыжкового канала, canalis malleolaris medialis, находящегося позади медиальной лодыжки. Латеральную стенку этого канала составляет пяточная кость. лодыжковый канал переходит в пяточный канал, ограниченный снаружи пяточной костью, изнутри - мышцей, отводящей большой палец, m. abductor hallucis. Фиброзными отрогами, идущими с поверхности вглубь, медиальный лодыжковый канал разделён на костно-фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия и влагалище сосудистонервного пучка. Наиболее близко к медиальной лодыжке, к бороздке на её задней поверхности, располагается сухожилие m. tibialis posterior. Следующее образование - сухожилие m. flexor digitorum longus. 3. Сзади от сухожилия длинного сгибателя пальцев располагается задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок в собственном фасциальном футляре. Он лежит ближе к внутренней поверхности retinaculum flexorum и окружён слоем жировой клетчатки. A. tibialis posterior в пучке занимает переднее положение, n. tibialis лежит сзади. Наиболее сзади и наиболее глубоко лежит сухожилие m. flexor hallucis longus. В латеральном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. fibulares (peronei) longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноименной кости. Между ними образуется верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis (musculoperoneus) superior, в который входит n. fibularis communis.В верхнем мышечно-малоберцовом канале n. fibularis (peroneus) communis делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, nn. fibulares profundus et superficialis, N. fibularis (peroneus) superficialis выйдя из щели между порциями длинной малоберцовой мышцы, спускается затем вдоль septum intermusculare anterius cruris. 3.Проекция плечевой артерии и пучки плечевого сплетения (на муляже и скелете) Плечевое сплетение (plexus brachialis) проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней третей Плечевая артерия по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединной локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча. БИЛЕТ 27. 1. Топография носа (наружный нос, полость носа). Придаточные пазухи носа. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфотток. Наружный нос, nasus externus, вверху образован носовыми косточками, сбоку — лобными отростками верхней челюсти и хрящами. Верхний узкий конец спинки носа у лба называется корнем, radix nasi; выше него находится — надпереносье, glabella. крылья носа, alae nasi. Кожа у корня носа тонкая и подвижная. На кончике носа и на крыльях кожа толстая, богата крупными сальными железами и прочно сращена с хрящами наружного носа. Кровоснабжение наружного носа осуществляется a. dorsalis nasi (конечная ветвь a. ophthalmica) и ветвями лицевой артерии. Вены связаны с лицевыми венами и с истоками глазных вен. Чувствительная иннервация наружного носа осуществляется I ветвью тройничного нерва.Полость носа, cavum nasi. Спереди в нее ведет apertura piriformis nasi, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с носоглоткой. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две половины. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную и латеральную. Верхняя стенка полости носа образуется частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью. В состав нижней стенки полости носа, или дна, входят небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие твердое небо, palatum osseum. Дно носовой полости является «крышей» полости рта. Медиальную стенку полости носа составляет перегородка носа. Задняя стенка полости носа имеется лишь на небольшом протяжении в верхнем отделе, так как ниже лежат хоаны. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости с имеющимся на ней парным отверстием — apertura sinus sphenoidalis. В образовании латеральной стенки носовой полости участвуют слезная косточка, os lacrimale, и lamina orbitalis решетчатой кости, отделяющие полость носа от глазницы, носовая поверхность лобного отростка верхней челюсти и ее тонкая костная пластинка, отграничивающая полость носа от верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris. С каждой стороны к полости носа примыкают верхнечелюстная и лобная пазухи, решетчатый лабиринт и отчасти клиновидная пазуха. Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха, sinus maxillaris, расположена в толще верхнечелюстной кости. Лобная пазуха, sinus frontalis, расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. При воспалении лобной пазухи (фронтит) через ее истонченные стенки процесс может распространиться в глазницу, а также в переднюю черепную ямку. Лобная пазуха сообщается с полостью носа через апертуру лобной пазухи, apertura sinus frontalis, Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, расположена в теле клиновидной кости непосредственно позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки. Снаружи по боковой стенке клиновидной пазухи проходят внутренняя сонная артерия и пещеристый венозный синус. Кроме того, по бокам пазухи проходят глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, прободающие наружную стенку пешеристого синуса, а также I ветвь тройничного нерва. Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, состоит из 2—5 и больше различных по величине и форме решетчатых ячеек, cellulae ethmoidales, Сзади клетки решетчатого лабиринта иногда доходят до передней стенки клиновидной пазухи. Клиновидная пластинка решетчатого лабиринта, свободный край которой в полости носа является остовом средней раковины, делит воздухоносные клетки на передние и задние; передние клетки открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний. Кровоснабжение околоносовых пазух происходит из ветвей внутренней и наружной сонных артерий, главным образом через глазную и верхнечелюстные артерии. Вены гайморовой пазухи анастомозируют с венами лица и крыловидного сплетения, а вены лобной пазухи — с венами твердой мозговой оболочки, с продольным синусом и пещеристым синусом. По этим путям иногда проникает инфекция в глазницу или полость черепа. 2. Голень. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область голени. Фасциальное ложе. Топография сосудисто-нервных образований. Внешние ориентиры: мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, медиальная и латеральная лодыжки, бугристость, передний и медиальный края большеберцовой кости. Границы. Верхняя - поперечная линия, проведённая на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя - поперечная линия, проведённая через основания лодыжек, медиальная - по внутреннему краю tibiae, латеральная - по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m. soleus. Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae и середину расстояния между лодыжками. Фасция голени прочно сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, особенно по её острому переднему краю, и отдаёт переднюю и заднюю межмышечные перегородки к малоберцовой кости: septum intermusculare cruris anterius, прикрепляющуюся к переднему краю, и septum intermusculare cruris posterius, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae. Благодаря этому на передней поверхности голени образуется два фасциальных ложа: переднее и латеральное. В переднем ложе медиально лежит передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, кнаружи от неё - длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, а между ними, начиная со средней трети, - длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами. Топография сосудов и нервов в переднем и латеральном фасциальном ложе голени Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени состоит из а. et v. tibiales anteriores и n. fibularis (peroneus) profundus. A. tibialis anterior, отделившись от подколенной артерии в заднем ложе голени, отдаёт в подколенной ямке a. recurrens tibialisposterior, образующую анастомозы с ветвями a. descendens genus и a. inferior medialis genus. Далее она переходит в переднее ложе через отверстие в membrana interossea, расположенное у внутреннего края малоберцовой кости, на 4-5 см ниже её головки. Сосудисто-нервный пучок в верхней половине голени лежит на membrana interossea между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus. В нижней трети голени, выше лодыжек, от передней большеберцовой артерии отходят медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии, аа. malleolares anteriores medialis et lateralis. Переднюю большеберцовую артерию сопровождают одноимённые вены, оплетающие её своими анастомозами. N. fibularis profundus из латерального ложа переходит в переднее, пронизывая septum intermusculare anterius cruris в верхней трети. В переднем ложе он лежит вначале латерально от сосудов, а в нижней трети - спереди и медиально от них. В латеральном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. fibulares (peronei) longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноимённой кости. Между ними образуется верхний мышечномалоберцовый канал, canalis musculofibularis (musculoperoneus) superior, в который входит n. fibularis communis. В верхнем мышечно-малоберцовом канале n. fibularis (peroneus) communis делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, nn. fibulares profundus et superficialis, на расстоянии 6-7 см от верхушки головки малоберцовой кости. N. _fibularis (peroneus) superficialis, выйдя из щели между порциями длинной малоберцовой мышцы, спускается затем вдоль septum intermusculare anterius cruris в латеральном ложе до нижней трети голени, где прободает фасцию и далее идёт поверх неё в подкожной клетчатке. 3. Проекция срединного нерва в области плеча (на муляже и скелете) срединный нерв проецируются по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединной локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча БИЛЕТ 28. 1. Области лица и их границы. Боковое окологлоточное пространство На поверхности лицевого отдела головы спереди выделяют области глазницы, regio orbitalis, носа, regio nasalis, рта, regio oralis, примыкающую к ней подбородочную область, regio mentalis. По сторонам располагаются подглазничная, regio infraorbitalis, щёчная, regio buccalis, и околоушно-жевательная, regio parotideomasseterica, области. Глазница, orbita, - парное симметричное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом.Стенки:верхняя - от передней черепной ямки и лобной пазухи; нижняя - от верхнечелюстной околоносовой пазухи, sinus maxillaris;; медиальная - от полости носаи латеральная - от височной ямки. Область носа делится на наружный нос и полость носа. Область рта. Верхняя граница области проходит по горизонтальной линии, проведённой через основание перегородки носа, нижняя - по подбородочно-губной борозде, по бокам область ограничена носогубными бороздами. К области рта относятся губы и полость рта.Подбородочная область.Непарная область, располагающаяся между областью рта и подбородочным выступом.Границы. Сверху - подбородочно-губная борозда, снизу - основание (нижний край) нижней челюсти, по бокам - вертикальные линии, идущие вниз от углов рта.Подглазничная область.Границы. Верхняя - нижний край глазницы, нижняя - горизонтальная линия, проведённая через кожную часть перегородки носа, медиальная - наружный край носа, латеральная - вертикальная линия, проведённая от нижнего латерального угла глазницы до пересечения с нижней границей.Щёчная область.Границы. Верхняя - скуловая дуга, нижняя - нижний край нижней челюсти, передняя - вертикальная линия, проведённая от наружного угла глаза, задняя - пальпируемый передний край жевательной мышцы.Околоушно-жевательная областьПоверхностная Границы. Верхняя - скуловая дуга, нижняя - нижний край нижней челюсти, передняя - передний край жевательной мышцы, задняя - линия, проведённая от наружного слухового прохода до верхушки сосцевидного отростка.ГлубокаяОна ограничена: снаружи - ветвью нижней челюсти и внутренней поверхностью височной мышцы, спереди - бугром верхней челюсти, медиально - боковой поверхностью глотки, сверху - той частью наружного основания черепа, которая соответствует средней черепной ямке.Непосредственно к глубокому отделу лица прилежит боковое окологлоточное пространство. Вверху оно достигает основания черепа, а внизу - подъязычной кости. Снаружи боковое пространство ограничено медиальной крыловидноймышцей и покрывающей её фасцией и околоушной железой, сзади – поперечными отростками шейных позвонков, изнутри - боковой стенкой глотки и идущими от глотки к основанию поперечных отростков боковыми глоточно-позвоночнымифасциальными отрогами, отделяющими боковые окологлоточные пространства от заглоточного. Каждое боковое окологлоточное пространство делится, в свою очередь, на переднее и заднее с помощью фасции и пучка мышц, начинающихся от шиловидного отростка (шилодиафрагма). В заднем отделе бокового окологлоточного пространства позади «шилодиафрагмы» проходят внутренняя яремная вена, v. jugularis interna (снаружи), внутренняя сонная артерия, a. carotis interna (изнутри), и 4 черепно-мозговых нерва: языкоглоточный, n. glossopharyngeus (IX пара ЧМН), блуждающий, n. vagus (X пара ЧМН), добавочный, n. accessorius (XI пара ЧМН), и подъязычный, n. hypoglossus (XII пара ЧМН). Первые три нерва выходят из полости черепа через яремное отверстие,подъязычныйчерез canalis n. hypoglossiнад мыщелками затылочной кости. При переходе инфекции из переднего отдела бокового окологлоточного пространства в задний (разрушение «шилодиафрагмы») возможно появление симптомов поражения черепно-мозговых нервов. Возникает также опасность некроза стенки внутренней сонной артерии и последующего аррозивного кровотечения, чаще всего смертельного. Ещё одним осложнением может быть септический тромбоз внутренней яремной вены.По ходу фасциального влагалища сонного сосудисто-нервного пучка инфекция может распространиться в верхнее средостение. В случае попадания инфекции в заглоточное пространство дальнейшее её распространение вдоль задней стенки глотки и далее вдоль пищевода может приводить к развитию заднего медиастинита. |