Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
В канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcusfemoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между её сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductorium - место выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, а. et v. descendens genus и n. saphenus. Сосуды и n. saphenus могут выходить из канала отдельно, в этих случаях будет несколько передних отверстий. 3. Границы подвздошно-паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка (на муляже и скелете) Границами паховой области сверху является межостистая линия, снизу и латерально это проекция паховой связки, медиальную границу составляет проекция латерального края прямой мышцы живота. В пределах паховой области выделяют паховый треугольник и паховый промежуток. Паховый треугольник имеет постоянные границы. Верхней является горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки до пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота. Нижнелатеральной границей пахового треугольника является паховая связка. Медиальная граница пахового треугольника — латеральный край прямой мышцы живота. В зоне пахового треугольника располагаются паховый промежуток и паховый канал Паховый промежуток — это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой. 49 билет 1. Между фасциальными влагалищами органов крупных сосудов средостенияобразуются межфасциальные щели и пространства, заполненныеклетчаткой, в которой расположены лимфатические узлы, сосудистые инервные сплетения средостения, проходят фасциальные тяжи и пластинки, фиксирующие образования средостения. Основными пространствами являются: 1) предперикардиальное пространство, расположенноекзади от загрудинной фасции. Задняя стенка этого пространства образована фасциальными ложами вилочковой железы и сосудов, расположенных кпереди от трахеи, и перикардом. Сверху предперикардиальноепространство отграничено от клетчатки шеи фасциальными отрогами,отходящими от ложа вилочковой железы к надкостнице ключицы,рукоятке грудины, фасциальным влагалищам плечеголовных вен и кпретрахеальной фасции. Внизу пространство ограничено диафрагмальной фасцией, отроги которой связаны с фиброзным перикардом; 2)претрахеальное пространство, ограниченное слева дугой аорты и начальными отделами ее ветвей, а справа — средостенной плеврой и дугойнепарной вены. Передней стенкой пространства являются фасциальноеложе вилочковой железы, межсосудистые фасции и задняя стенкаперикарда. Задняя стенка пространства образована передней пластинкойпищеводно-трахеальной фасции и межбронхиальной фасцией; 3) околопищеводное пространство в верхнем средостении с боков и сзади отделено листками внутригрудной фасции, прилежащими к средостеннойплевре, и ограничено задним листком пищеводно-трахеальной фасции ипредпозвоночной фасцией. Спереди пищевод непосредственно прилежит к трахее и заключен в общую для них фасциальную оболочку. Взаднем средостении околопищеводное пространство расположеномежду задней стенкой перикарда и передним листком аортальнойфасции. Анатомическим фактором, определяющим распространениегнойно-воспалительных процессов по фасциально-клетчаточным пространствам средостения, является неравномерное развитие фасциальныхпучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостенияоказываются не отграниченными друг от друга. Подвижность плевральных листков и диафрагмы, постоянные пространственные и объемныеизменения органов и сосудов средостения способствуют распространению гнойной инфекции, которая может возникнуть при повреждениях изаболеваниях грудной стенки, органов средостения, а также распространяться из области шеи по предпозвоночной фасции, сосудистым влагалищам и претрахеальной клетчатке.При заднем доступе больного укладывают на живот. Голову поворачивают в сторону, противоположную операции. Разрез начинают пооколопозвоночной линии на уровне остистых отростков III— IV грудных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают соответственносредней или передней подмышечной линии на уровне VI— VII ребра. Вверхней половине разреза послойно рассекают подлежащие частитрапециевидной и ромбовидных мышц, в нижней — широчайшеймышцы спини передней зубчатой мышцы. 2.Топография локтевой области. Границы. Слои, локтевая синовиальная сумка. Локтевой сустав. Границы области проводятся условными на 2 поперечных пальца выше и ниже линии, соеднадмыщелки плечевой кости. Вертикальными линиями проведёнными из этих надмыщелковделят локтевую область на переднюю и заднюю. Передняя. Кожа очень тонкая. В ПЖК расположены поверхностные Вены и нервы: снаружи : v.cephalica n. Cutaneus antebrachii lateralis, изнутри – v. Basilica, n. Cutaneus antebrachiimedialis . Они аностомозируют в виде буквы М.Их анастомоз наз-ся v.mediana cubiti, которая связана с глубокими венами локтевой областичерез v.mediana profunda. Также там проходят поверхностные л/у. Собственная фасция имеет особенность в том, что утолщается засчет апоневроза друглавоймышцы, который назывался lacertus fibrosus. Под фасцией лежат мышцы. Латеральная группа: m.brachioradialis, m.supinator(иннер лучевым). Медиальная группа: m.pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus(cсрединным), flexor carpi ulnaris (лучевым) и глубже лежащий m. Flexor digitorum superficialis ( срединным). Плече-лучевая и пронатор терес ограничивают локтевую ямку. Между мышцами проходят 2 СНП: Латеральный – n.radialis, vasa collarteralia radialis– между плечевой и плече-лучевой. На уровне латерального надмыщелка нерв делится на поверх и глуб ветви. Поверхн идёт в лучевую борозду и далее на тыл кисти. Глубок идёт в каналис супинаториус и разветвляется в мышцах задней области предплечья.Медиальный пучок –a.brachialis с двумя венами и n. medianus. Позади апоневроза двуглавой мышцы артерия делится на лучевую и локтевую. Лучевая проходит в борозде между круглым пронатором и плече-лучевой, локтевая – между поверх и глубокими сгибателями. В пределах локтевой ямки из лучевой отходят a.recurrens radialis, которая аностомоз с артерией из латерального пучка, от локтевой – a.interosseacommunis, которая делится на a.interosseaposterior, inferior и a.recurrens ulnaris анастомоз с a.collateralis ulnaris. Возвратные и окольные артерии участвуют в образовании rete articularecubiti . Задняя локтевая. Кожа толстая но подвижная. Под кожей между трехглавой мышцей плеча и локтевым отростком расположена сумка – bursa subcutanea olecrani. Собственная фасция прочно сращена с мыщелками плечевой кости. Кзади и кнутри от плече-лучевой и от латерального надмыщелканачинается группа разгибателей: m. extensor carpi radiales longus et breves, m. extensor digitorumcommunis, extensor carpi ulnaris, anconeus, прикрепрляющийся к локтевому отростку. С медиальной стороны между медиальным надмыщелком и локтевым отростком проходит локтевой нерв. Локтевой сустав. Образован 3 костями: плечевой, локтевой и лучевой. С медиальной стороны на плечевой кости имеет блок,которому соответствует полулунная вырезка локтевой, с латеральной – головка, Котоой соот ямка на головке лучевой. На локтевой кости имеется лучевая вырезка для головки лучевой кости. Таким образом образуются 3 сустава: плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой. Имеется общая капсула сустава. Капсулу покрывает спереди – m. brachialis, снаружи – m.supinator, сзади –сухожилие m.triceps , m.anconeus. Спереди к капсуле походит глубокая ветвь лучевого нерва, сзади – локтевой нерв. В районе луче-локтевого сустава образуется мешковидное выпячивание капсулы(recessussacciformis), является слабым местом сустава из-за недостаточной выраженности фиброзного слоя капсулы. Ещё одно слабое место задней-верхний отдел капсулы. Капсулу укрепляют связки: 1) lig.anulare radii-кольцевидная связка, охватывающая головку и шейку лучевой кости. 2)lig.colaterale ulnare - от внут надмыщелка к локтевой кости. 3) lig.collaterals radiale- от наружного надмыщелка к локтевой кости. При нагноительных процессах в суставе набухшая синовиальный оболочка отделяемо переднюю часть от задней, поэтому дренирование нужно делать и спереди и сзади. И при нагноительных процессах образуются выпячивания с боков от локтевого отростка, так как это место не покрыто мышцами. 3.Проекция сигмовидной кишки (на муляже и скелете) Сигмовидная ободочная кишка ( colonsigmoideum ) проецируется в левой подвздошной, паховой и в надлобковой областях 50 билет 1. Топография верхнего этажа брюшной полости. Сальниковая сумка. Малый сальник, большой сальник. Сальниковое отверстие. Правая и левая печеночные сумки. Подпеченочная сумка. • верхний этаж — ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки, лат. mesocolon transversum. В верхнем этаже выделяют 3 сумки: печёночную, состоящую из подпечёночного и поддиафрагмального пространств; преджелудочную; сальниковую. Верхний этаж полости брюшины распадается на три сумки: bursahepatica(печеночная), bursapregastrica(преджелудочковая) и bursaomentalis(сальниковая). Сальниковая сумка (лат. bursa omentalis) — щелевидное пространство в брюшной полости, расположенное сзади желудка и малого сальника. Верхней стенкой сальниковой сумки служит нижняя поверхность хвостатой доли печени. Париетальный листок брюшины, образующий заднюю стенку сальниковой сумки, покрывает расположенные здесь аорту, нижнюю полую вену, поджелудочную железу, левую почку и надпочечник. По переднему краю pancreasпариетальный листок брюшины отходит от pancreas и продолжается вперед и вниз в качестве переднего листка mesocolontransversum или, точнее, задней пластинки большого сальника, сращенной с mesocolon transversum, образуя нижнюю стенку сальниковой сумки. Левую стенку сальниковой сумки составляют связки селезенки: желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale, и диафрагмально-селезепочиая, lig. phrenicosplenicum. Малый сальник (omentum minus) – листки висцеральной брюшины, переходящие с печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. Он состоит из двух связок: печеночно-желудочной (lig. hepatogastricum) и печеночно-двенадцатиперстной (lig. hepatoduodenale). Большой сальник (omentum majus) – это связки, переходящие с диафрагмы на дно, большую кривизну желудка и поперечную ободочную кишку, на почку и селезенку, переднюю поверхность поджелудочной железы и поперечную ободочную кишку, от которой соединившиеся здесь листки продолжаются вниз, в нижний этаж брюшной полости. Это желудочно-диафрагмальная связка (lig. gastrophrenicum), желудочно-селезеночная связка (lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale), желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum), диафрагмально-селезеночная (lig. phrenicosplenicum), селезеночно-почечная (lig. splenorenale(lig. lienorenale), поджелудочно-селезеночная (lig. pancreaticosplenicum), диафрагмально-ободочная связка (lig. phrenicocolicum). Сальниковое отверстие. Сообщает сальниковую сумку с брюшинной полостью (с печеночной сумкой). Сальниковое отверстие ограничено: сверху – хвостатая доля печени, спереди – печеночно-двенадцатиперстная связка, снизу – двенадцатиперстная кишка, сзади – париетальная брюшина, покрывающая нижнюю полую вену. Правая печёночная сумка (bursa hepatica dextra) располагается между диафрагмой и пра¬вой долей печени и ограничена: сзади правой венечной связкой печени (lig. coronarium hepatis dextrum); слева серповидной связкой (lig. falciforme); справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал, снизу свободно сообщается с нижним этажом брюшной полости. Левая печёночная сумка (bursa hepatica sinistra) лежит между диафрагмой и левой до¬лей печени и ограничена: сзади левой венечной связкой печени (lig. coronarium hepatis sinistrum); справа серповидной связкой (lig. falciforme)', слева левой треугольной связкой печени (lig. triangulare hepatis sinistra); спереди сообщается с преджелудочной сумкой. Подпечёночная сумка (bursa subhepatica) ограничена: спереди сверху нижней поверхностью правой доли печени; снизу поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой (colon etmesocolon); слева воротами печени и сальниковым отверстием (foramen epiploicum); справа открывается в правый боковой канал. 2.Наружные половые органы у женщин, мочеиспускательный канал. Кровоснабжение иннервация, лимфоотток. Большие половые губы , labia majora pudendi, в виде двух кожных валиков ограничивают половую щель, rima pudendi. Спереди, в области лобка, mons pubis, большие половые губы соединены передней спайкой губ, comissura labiorum anterior, сзади, на границе с анальной областью, - задней спайкой губ, comissura labiorum posterior. Малые половые губы, labia minora pudendi, располагаются кнутри от больших и представляют собой кожные складки, сзади соединенные уздечкой, frenulum labiorumpudendi, кпереди от которой лежит fossavestibuli vaginae. Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, ограничено с боков внутренней поверхностью малых половых губ, сверху - клитором, снизу - уздечкой малых половых губ. В передней части преддверия влагалища, позади клитора, открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. Клитор, clitoris. Клитор находится в верхнем углу половой щели, непосредственно под лобком, выступая здесь своей головкой в виде небольшого сосочка. Он состоит из двух пещеристых тел, corpora cavernosa dextrum et sinistrum, их ножек, crura clitoridis. тело клитора, corpus clitoridis, которое под лобковой дугой изгибается книзу и заканчивается округлой головкой, glans clitoridis. Луковицы преддверия, bulbus vestibuli, лежат под кожей и жировыми комками больших половых губ и луковично-губчатыми мышцами. Луковица преддверия представляет собой венозное сплетение, переплетающееся с волокнами соединительной ткани и гладкими мышечными волокнами, и имеет вид пещеристой ткани.Большая железа преддверия, glandulavestibularis major, или бартолинова железа (Bartholin, Tiedemann, Duveney), располагается в основании большой половой губы, на уровне задней спайки, в толще уретровагинальногосфинктера, m. sphincter urethrovaginalis. Женский мочеиспускательный канал, urethrafeminina Уретра начинается внутренним отверстием от шейки мочевого пузыря, мышечные пучки которого образуют вокруг неё внутренний (непроизвольный) сфинктер. Затем уретра направляется вниз и вперёд и проходит через уретровагинальный сфинктер. На этом уровне её окружает произвольный сфинктер уретры, m. sphincter urethrae externus. Далее уретра прободает мембрану промежности (мочеполовую диафрагму) и открывается в преддверие влагалища между клитором и отверстием влагалища наружным отверстием, ostium urethrae externum. 3. Проекция почечных ворот на переднюю брюшную стенку (на муляже и скелете)спереди – на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой. Почка ( ren ). Почки чаще всего располагаются на уровне Th12 – L3. XII ребро пересекает правую почку по середине, а левую – на границе верхней и средней ее третей. Ворота почки располагаются на уровне L2 БИЛЕТ 56. 1Поджелудочная железа. Скелетотопия, отношение к брюшине, синтопия (отношение к аорте, нижней полой и воротной венам, чревному стволу и верхней брыжеечной артерии, к брыжейке поперечной ободочной кишки). Протоки поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Поджелудочная железа представляет собой паренхиматозный орган вытянутой формы, в котором выделяют головку, тело и хвост. Расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку. Голотопия. Поджелудочная железа проецируется на эпигастральную и частично левую подреберную область. Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) примыкает к двенадцатиперстной кишке,Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) В нём выделяют три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, и три края — верхний, передний и нижний. На передней поверхности тела железы имеется обращённая в сторону сальниковой сумки выпуклость — сальниковый бугор.Задняя поверхность (facies posterior) примыкает к позвоночнику, брюшной аорте, нижней полой вене, чревному сплетению, к левой почечной вене. На задней поверхности железы имеются особые борозды, в которых проходят селезёночные сосуды. Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) имеет конусовидную простирается до ворот селезёнки.Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодуоденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печёночной артерии (ветви чревного ствола брюшной аорты). Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодуоденальные артерии, в то время как гастродуоденальная артерия (одна из конечных ветвей печёночной артерии) обеспечивает верхние панкреатодуоденальные артерии. Венозный отток происходит через панкреатодуоденальныевены, которые впадают в проходящую позади железы селезёночную, а также другие притоки воротной вены. Воротная вена образуется после слияния позади тела поджелудочной железы верхней брыжеечной и селезёночной вен. Лимфатические капилляры, начинаясь вокруг ацинусов и островков, вливаются в лимфатические сосуды, которые проходят вблизи кровеносных. Лимфа принимается панкреатическими лимфатическими узлами, расположенными в количестве 2—8 у верхнего края железы на её задней и передней поверхностях. иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов и из чревного сплетения. Симпатические волокна сопровождают кровеносные сосуды. В поджелудочной железе имеются интрамуральные ганглии. Гла́вный прото́к поджелу́дочной железы́ (вирсунгов проток) — проток, по которому сок поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку. Ductus pancreaticus у места соединения с ductus choledochus имеет собственный гладкомышечный сфинктер, m. sphincter ductus pancreatici, сфинктер Одди. Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius (Santorini), располагается выше основного и соединяется с главным протоком в головке |