Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
2. Подмышечная области образована мягкими тканями между плечевым суставом и наружным краем грудной клетки. При отведённой конечности после удаления мышцы, фасций, сосудов и тд область имеет вид ямки(fossa axillaris) или впадины. Слои. Кожа покрыта волосами, содержит большое количество сальных апокриновых потовых желез Поверхн фасция не выражена. Собственная фасция более плотная в краев, в центре рыхлая, ее здесь называют решетчатой, так как ее прободают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.также она соед с фасцией клявипекторалис, которая подтягивает кожу вверх и наз-со поддерживающей связкой подмышки.Стенки: передняя – большая грудная мышца и малая, задняя- подлопаточная, широчайшая, большая круглая, внутр- латер часть грудной клетки покрытая передней зубчатой мышцей, наруж- медиаль поверх плечевой кости с клювовидно-плечевой и короткой головкой двуглавой. На перед стенке выделяют 3 треугольника. На задней 2 отверстия. Через медиальное трёхстороннее отверстие, образовонное сверху- подлопаточной и малой круглой, снизу- большой круглой, латерально – длинной головкой трехглавой, проходит vasa circumflexa scapulae. Через четырёхстороннеее, образованное – все тоже, медиально – хирургической шейкой плечевой кости, проходит n. Axillaris и vasa circumflexa humeri posteriora. Между внутренней стенкой и задней стенкой впадины образуется антескапулярная щель, которая является продолжением подмышечной впадины и ее клетчатка по ходу сосудов сообщается подфасциальной клетчаткой. Подфасциальная клетчатка – это клетчатка расположенная под подмышечной фасций. Она соедся с ключично-грудной фасцией на уровне 2 межреберья, образуя купол и там замыкается. Клетчатка этого пространства сообщается с клетчаткой поддельтовидного пространства через сосуды проходящие через четырехстороннее отверстие, и с клетчаткой лопаточной области через трехсторонее отверстие. Клетчатка сопровождающая основной СНП образована расщеплением задней стенки влагалища клювовидно-плечевой мышцы. Вверху достигает ключицы не имя связи с наруж шейным треугольником, книзу переходит в клетчатку, сопровождающую плечевые сосуды и нервы, через которые сообщается с клет передней и задней области плеча. Лимфоузлы подмышечной области составляют 5 групп: латеральные, грудные, подлопаточные,центральные и апикальные( в ключично-грудном) СНП расположен у внутр края m coracobrachialis, короткой головки двуглавой. Вена лежит кнутри от Артерии и поверхностнее. Артерия подмышечная нач-со на уровне 1 межреберья и переходит в плечевую у нижнего края широчайшей мышцы. В первом отделе Вена распол ниже и медиально, нервы выше и латерально, артерия между ними разветвляется на a. thoracica suprema, a.toracoacromialis, nn. Thoracici anteriora. Во втором нервное сплетение делится на 3 пучка. От наружного отходят – n. musculocutaneus и один корешок срединного нерва, от внутреннего- другой корешок срединного, n.ulnaris, n. antebrachii medialis , n. brachii medialis. От заднего – n. axillaris, n.radialis (самый крупный нерв плечевого сплетения)От артерии отходят a.toracica lateralis, nn. Toracici longus. Третий отдел. Нервы окружают артерию, Вена широкая, закрывает нервы. От подмышечной артерии отходят : 1)a.subscapularis-самая мощная ветвь подмышечной артерии, идёт в сопровождении Вены и у наружного края подлопаточной мышцы делится на (a.toracodorsalis, a circumflexa scapulae), причём последняя проходит через трёхстороннее отверстие. 2) a.circumflexa humeri anterior 3) a. circumflexa humeri posterior, которая проходит через четырёхстороннее отверстие. 3. Проекция правой и левой кривизны ободочной кишки (на муляже и скелете) Правый изгиб ободочной кишки ( flexura coli dextra ) соответствует Х реберному хрящу Левый изгиб ободочной кишки ( flexura coli sinistra ) соответствует IX реберному хрящу Билет 51 1Топография переднее боковой стенка живота. Проекция органов брюшной полости на переднюю боковую стенку живота. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Портокавальные и кавакавальные анастомозы. В эпигастрии в правом подреберье проецируются правая доля печени, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки. В собственно надчревной области на переднюю брюшную стенку проецируются желудок, желчный пузырь, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, в левом подреберье — дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки.В мезогастрии в правой боковой области проецируются восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки. В пупочной области проецируются петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, верхние отделы мочеточников. В левой боковой области проецируются нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс левой почки. В гипогастрии в правой паховой области проецируются слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток. В лобковой области проецируются мочевой пузырь (в наполненном состоянии), нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки, в левой паховой области — сигмовидная кишка, петли тонкой кишки +Кровоснабжение стенки живота осуществляется поверхностными и глубокими артериями. Поверхностные артерии лежат в подкожной клетчатке. В нижнем отделе живота располагаются поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), , поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), наружные половые артерии (аа. pudendae externae), направляющиеся к наружным половым органам, паховые ветви (rr. inguinales), располагающиеся в области паховой складки. Эти артерии являются ветвями бедренной артерии (a. femoralis). Глубокими артериями являются верхняя и нижняя надчревные артерии и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость.Вены стенки живота также делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены развиты лучше артерий и глубоких вен, образуя в жировом слое стенки живота, особенно в области пупка, густую сеть. Глубокие вены стенки живота (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) сопровождают (иногда по две) одноименные артерии. Лимфоотток осуществляется по лимфатическим сосудам, расположенным в поверхностных слоях передне-боковой стенки живота и впадающим из верхних отделов в подмышечные (lnn. axillares), из нижних – в поверхностные паховые лимфатические узлы (lnn. inguinales superficiales). Глубокие лимфатические сосуды из верхних отделов стенки живота впадают в межреберные (lnn. intercostales), надчревные (lnn. epigastrici) и средостенные (lnn. mediastinales) лимфатические узлы, из нижних – в подвздошные (lnn. iliaci), поясничные (lnn. lumbales) и глубокие паховые (lnn. inguinales profundi) лимфатические узлы. Иннервация переднебоковой стенки животаосуществляется ветвями шести (или пяти) нижних межреберных (подреберного), подвздошно-подчревного (n. iliohypogastricus) и подвздошно-пахового (n. ilioinguinalis) нервов. 2 Топография области промежности у женщин и мучжин. Мочеполовой треугольник и задний проходной треугольник. Промежность (perineum) представляет собой комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих выход из полости малого таза. Промежность занимает область, ограниченную спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, а по бокам — нижними ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми.В пределах мочеполовой области находится мочеполовая диафрагма, а в заднепроходной области — диафрагма таза. Через диафрагму таза проходит прямая кишка. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспус-кательный канал, у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище.Мочеполовой треугольник. Фасция мочеполового треугольника представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок, который образует футляры для поверхностного слоя мышц, расположенных в виде парных треугольников: медиально располагаются луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латерально — седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; сзади — поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis. Под седалищно-пещеристыми мышцами у мужчин находятся ножки мужского полового члена, crura penis, у женщин — crura clitoridis. В центре мужского мочеполового треугольника, под луковично-губчатой мышцей, лежит луковица мужского полового члена, bulbus penis. Под основанием этой луковицы, рядом с ней в толще диафрагмы располагаются луковично-мочеиспускательные железы, gll. bulbourethrales. Под каждой из m. bulbospongiosus у женщин располагается луковица преддверия, bulbus vestibuli, имеющая мощное венозное сплетение.Границами заднепроходного треугольника являются: спереди условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади копчиковая кость; с боков крестцово бугорные связки. В этом треугольнике, как у мужчин, так и у женщин, распологается диафрагма таза (diaphragma pelvis) и проходит прямая кишка. 3 Проекция почечных ворот на заднюю боюшную стенку (на муляже и скелете ) проекция почечных ворот на заднюю брюшную стенку определяется в углу между наружным крем разгибателя спины и XI ребром. 12-е ребро пересекает сзади левую почку на уровне середины, правую почку – между верхней и средней третью. Проекция почечных лоханок, как и начало мочеточников, соответствует проекции почечных ворот БИЛЕТ 57 1.Этажи брюшной полости топография орган верхнего этажа брюшной полости(поджелудочная железа, селезенка). Ход брюшины, отношение ее к органам брюшной полости. Брюшина — серозная оболочка, покрывающая изнутри стенки полости живота (париетальная брюшина) или поверхность внутренних органов (висцеральная брюшина). Оба листка брюшины, переходя один в другой, образуют замкнутое пространство, представляющее собой брюшинную полость. Вся полость брюшины подразделена на три этажа: верхний этаж — ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки, лат. mesocolon transversum. В верхнем этаже выделяют 3 сумки: печёночную, состоящую из подпечёночного и поддиафрагмального пространств; преджелудочную; сальниковую, нижний этаж — соответствует полости малого таза. Селезенка, lien (греч. splen), представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы. Спереди, от верхнего края до ворот, селезенка соприкасается с задней и боковой поверхностью дна и тела желудка, сзади и снизу, от ворот до нижнего края, — с поясничной частью диафрагмы и верхним полюсом левой почки и надпочечником, спереди и снизу — с flexura coli sinistra и с хвостом поджелудочной железы. Соответственно этому на висцеральной поверхности селезенки выделяют еще желудочную, почечную и ободочную поверхности (fades gastrica, renalis etcolica). Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса(insulae pancreatiсае[Langerhans]) относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови. Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы. 2. Топография матки, придатков, яичников, маточных труб и тазового отдела влагалища.Кровоснабжение, иннервация, венозный отток и лимфоотток. Матка – непарный полый мышечный орган, который располагается в полости малого таза между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Связки:широкая связка матки [lig. latumuteri] – дупликатура брюшины, тянущаяся от края матки к стенке таза, круглая связка матки [lig. teresuteri] – проходит от рога матки к глубокому паховому кольцу, между листками широкой связки, парные пузырно-маточные [ligg. vesicouterina] и лобково- пузырные связки [ligg. pubovesicalia] – от шейки матки к мочевому пузырю и далее к лобковому симфизу, крестцово-маточные связки [ligg. sacrouterina] – от шейки матки к прямой кишке и далее к крестцу главные или кардинальные связки [ligg. cardinaliauteri] – от шейки матки к боковым стенкам таза по ходу маточной артерии (в основании широкой связки матки) Круглая и широкая связки матки образуют подвешивающий аппарат матки, остальные связки относятся к фиксирующему аппарату Кровоснабжение: маточные артерии (от внутренней подвздошной артерии), яичниковые артерии (левая от аорты, правая от почечной артерии), артерии круглой связки матки Венозный отток: по венам, образующим маточное венозное сплетение. Иннервация: за счет маточно-влагалищного сплетения, образованного ветвями подчревного сплетения. Лимфоотток происходит в двух направлениях: от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов, от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Придатки матки. К ним относятся маточные трубы и яичники. Маточная труба — парный полый орган, образующийся из проксимального отдела Мюллерова протока и соединяющий полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления. Части: маточная часть (с маточным отверстием), перешеек, ампула и воронка. В воронке имеются бахромки, окаймляющие брюшное отверстие трубы. Заложена по верхнему краю широкой связки матки между ее листками (образует для маточной трубы брыжейку). По маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку Маточные трубы располагаются интраперитонеально.Синтопия: Сверху расположены петли тонкой кишки, Снизу – яичник,Спереди – наполненный мочевой пузырь, Сзади – прямая кишка. Кровоснабжение: маточная и яичниковая артерии. Венозный отток: по яичниковым венам и через маточное венозное сплетение. Лимфоотток: по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены. Иннервация осуществляется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями. ЯИЧНИК – парный орган. Яичник почти полностью лишен брюшинного покрова, за исключением небольшого участка, к которому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фарра-Вальдейера) — укрепляет яичник в заднем листке широкой связки матки.При помощи брыжейки яичник фиксирован к задней поверхности широкой связки матки и лежит в яичниковой ямке – углубление париетальной брюшины.Маточный конец связан с телом матки посредством собственной связки яичника. Трубный конец яичника фиксирован связкой, подвешивающей яичник. Медиальнее связки, подвешивающей яичник, под париетальной брюшиной, контурируетсямочеточник, что создает опасность его повреждения при операциях на придатках матки. Кровоснабжение: яичниковая артерия, ветви маточной артерии Венозный отток: в нижнюю полую вену справа и в левую почечную слева Лимфоотток: в аортальные и подвздошные лимфатические узлы Иннервация: ветвями маточно-влагалищного сплетения 3. Проекция границы печени (на муляже и скелете) Верхняя граница начинается в Х межреберье справа по средней подмышечной линии, идет вверх и достигает IV межреберья по правой среднеключичной линии и затем спускается вниз достигая V межреберья по левой парастернальной линии. Нижняя граница начинается в Х межреберье справа по средней подмышечной линии и далее идет по краю реберной дуги до правой среднеключичной линии и затем подымается вверх и влево до уровня V межреберья по левой парастернальной линии. По срединной линии она проецируется на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Печень располагается в правом подреберье, собственно-надчревной области..Верхняя граница: по левой среднеключичной линии - V межреберье по правой парастернальной -V реберный хрящ, по правой среднеключичной линии - IV межреберье по правой средне-подмышечной -VIII ребро, у позвоночника - XI ребро Нижняя граница: по правой средне-подмышечной линии - X межреберье по срединной линии - середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка, уходит под левую реберную дугу на уровне VI реберного хряща. Билет 58 1.Желудок. Отношение к брюшине, скелетотопия, синтопия, связки желудка. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Желудок большей частью располагается в левом подреберье, меньшей - в надчревной области.Начальная часть желудка из-за близкого расположения к сердцу называется кардией, cardia (pars cardiaca), Большая часть желудка, в которую переходит кардиальная часть, называется телом желудка, corpus gastricum, тело переходит в пилорическую часть, pars pylorica. В ней, в свою очередь, выделяют привратниковую пещеру, antrumpyloricum, и канал привратника, canalis pyloricum..Передняя стенка желудка прикрыта справа печенью, слева - рёберной частью диафрагмы и левой долей печени; часть передней стенки желудка примыкает к передней стенке живота. К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от нее париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки: поджелудочная железа, верхний полюс левой почки, левый надпочечник. Слева и сзади к желудку прилегает селезёнка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени. Большая кривизна граничит с поперечной ободочной кишкой.Желудок — интраперитонеальный органСвязки. Различают глубокие и поверхностные связки. Поверхностные связки прикрепляются по ходу большой и малой кривизны и располагаются во фронтальной плоскости. К ним относятся по большой кривизне желудочно-пищеводная связка, желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка. По малой кривизне: печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связки, которые вместе с желудочно-диафрагмальной связкой называют малым сальником. Глубокие связки крепятся к задней стенке желудка. Это желудочно-поджелудочная связка и привратниково-поджелудочнаясвязка.. Основным источником кровоснабжения желудка является чревный ствол, truncus cueliacus (тройник Галлера), и его ветви: а. gastrica sinistra, a. hepaticacommunis, a. splenica (lienalis).Малую кривизну желудка кровоснабжают левая и правая желудочные артерии. Дно желудка кровоснабжают короткие артерии желудка, аа. gastricae breves (от 1 до 6 ветвей), отходящие от селезёночной артерии. Все вены желудка несут кровь в систему воротной вены. Левая желудочная вена, v. gastricasinistra, Праваяжелудочная вена. Правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra. Левая желудочно-сальниковая вена, Иннервация желудка осуществляется ветвями блуждающих нервов (парасимпатическая) и чревного сплетения., которые вступают в брюшную полость вместе с пищеводом обычно в виде переднего и заднего блуждающих стволов. От переднего блуждающего ствола (формируется главным образом за счет левого блуждающего нерва) основная масса волокон направляется к кардиальной части, малой кривизне, дну и передней стенке желудка, а также к печени. Задний блуждающий ствол проходит вблизи левой желудочной артерииЛимфоотток. Лимфатическая система также делится на внутриорганную (по слоям стенки) и внеорганную части, соответствующие ходу вен желудка. Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются узлы малого и большого сальника, также узлы, расположенные у ворот селезенки и вдоль чревного ствола. |