Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Язычный нерв, n. lingualis. В том же промежутке, но кверху от протока поднижнечелюстной железы, находится язычный нерв, n. lingualis, отдающий ветви к поднижнечелюстной слюнной железе. Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi submandibulares, располагаются под поверхностной пластинкой 2-й фасции шеи или над ней. Они имеются также в толще железы, что заставляет удалять при метастазах раковых опухолей (например, нижней губы) не только лимфатические узлы, но и слюнную железу. В поднижнечелюстные лимфатические узлы лимфа оттекает от лимфы лица, также лимфа от дна полости рта и среднего отдела языка. Связь клетчатки поднижнечелюстного треугольника с полостью рта по ходу протока железы, а также отток лимфы из поверхностных отделов лица объясняют довольно частое развитие поднижнечелюстных флегмон. Дальнейшего распространения гнойно-воспалительного процесса практически не происходит из-за изолированности клетчаточного пространства этого треугольника. Треугольник Пирогова используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к язычной артерии (a. lingualis). Его ограничивают подъязычный нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus — спереди. Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности которой идет язычная артерия, а по нижней — вена. Для доступа к язычной артерии с целью ее перевязки, например при глубоком порезе языка, необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы. Язычная артерия, a. lingualis отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости, на 1—1,5 см выше верхней щитовидной артерии. 2. • верхний этаж — ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки, лат. mesocolon transversum. В верхнем этаже выделяют 3 сумки: печёночную, состоящую из подпечёночного и поддиафрагмального пространств; преджелудочную; сальниковую. Верхний этаж полости брюшины распадается на три сумки: bursahepatica(печеночная), bursapregastrica(преджелудочковая) и bursaomentalis(сальниковая). Сальниковая сумка (лат. bursa omentalis) — щелевидное пространство в брюшной полости, расположенное сзади желудка и малого сальника. Верхней стенкой сальниковой сумки служит нижняя поверхность хвостатой доли печени. Париетальный листок брюшины, образующий заднюю стенку сальниковой сумки, покрывает расположенные здесь аорту, нижнюю полую вену, поджелудочную железу, левую почку и надпочечник. По переднему краю pancreasпариетальный листок брюшины отходит от pancreas и продолжается вперед и вниз в качестве переднего листка mesocolontransversum или, точнее, задней пластинки большого сальника, сращенной с mesocolon transversum, образуя нижнюю стенку сальниковой сумки. Левую стенку сальниковой сумки составляют связки селезенки: желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale, и диафрагмально-селезепочиая, lig. phrenicosplenicum. Малый сальник (omentum minus) – листки висцеральной брюшины, переходящие с печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. Он состоит из двух связок: печеночно-желудочной (lig. hepatogastricum) и печеночно-двенадцатиперстной (lig. hepatoduodenale). Большой сальник (omentum majus) – это связки, переходящие с диафрагмы на дно, большую кривизну желудка и поперечную ободочную кишку, на почку и селезенку, переднюю поверхность поджелудочной железы и поперечную ободочную кишку, от которой соединившиеся здесь листки продолжаются вниз, в нижний этаж брюшной полости. Это желудочно-диафрагмальная связка (lig. gastrophrenicum), желудочно-селезеночная связка (lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale), желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum), диафрагмально-селезеночная (lig. phrenicosplenicum), селезеночно-почечная (lig. splenorenale(lig. lienorenale), поджелудочно-селезеночная (lig. pancreaticosplenicum), диафрагмально-ободочная связка (lig. phrenicocolicum). Сальниковое отверстие. Сообщает сальниковую сумку с брюшинной полостью (с печеночной сумкой). Сальниковое отверстие ограничено: сверху – хвостатая доля печени, спереди – печеночно-двенадцатиперстная связка, снизу – двенадцатиперстная кишка, сзади – париетальная брюшина, покрывающая нижнюю полую вену. Правая печёночная сумка (bursa hepatica dextra) располагается между диафрагмой и пра¬вой долей печени и ограничена: сзади правой венечной связкой печени (lig. coronarium hepatis dextrum); слева серповидной связкой (lig. falciforme); справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал, снизу свободно сообщается с нижним этажом брюшной полости. Левая печёночная сумка (bursa hepatica sinistra) лежит между диафрагмой и левой до¬лей печени и ограничена: сзади левой венечной связкой печени (lig. coronarium hepatis sinistrum); справа серповидной связкой (lig. falciforme)', слева левой треугольной связкой печени (lig. triangulare hepatis sinistra); спереди сообщается с преджелудочной сумкой. Подпечёночная сумка (bursa subhepatica) ограничена: спереди сверху нижней поверхностью правой доли печени; снизу поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой (colon etmesocolon); слева воротами печени и сальниковым отверстием (foramen epiploicum); справа открывается в правый боковой канал. 3. Бедренный нерв (n.femoralis) проецируется на переднюю поверхность бедра на границе наружной и средней трети паховой складки. Билет 41. 1. Сонный треугольник, граница, слои и его клиническое значение. Общая сонная артерия, её бифуркация. Наружная сонная артерия и её ветви. Границы. Верхняя граница сонного треугольника — проекция заднего брюшка m. digastricus, передняя граница сонного треугольника — проекция верхнего брюшка m. omohyoideus, задняя граница сонного треугольника — передний край т. sternocleidomastoideus. Кожа в области сонного треугольника тонкая, подвижная. ПЖК в области сонного треугольника развита индивидуально. В ней расположены поверхностная фасция (1-я фасция) и platysma. Эта мышца полностью прикрывает сонный треугольник. В клетчатке между 1-й и 2-й фасциями шеи проходят r. colli n. facialis, иннервирую-щая платизму, и чувствительная верхняя ветвь п. transversus colli из шейного сплетения. Иногда здесь же располагается передняя яремная вена, v. jugularis anterior, которая образует анастомозы с наружной яремной и занижнечелюстной венами.Сонный (медиальный) сосудисто – нервный пучок окружен фасциальным влагалищем, vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции. Общая сонная артерия (а.carotis communis) справа берет начало от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), слева – от дуги аорты. На уровне верхнего края щитовидного хряща делится на внутреннюю сонную артерию (а.carotis interna), кровоснабжающую большие полушария головного мозга, гипофиз, глазное яблоко, и наружную сонную артерию (а.carotis externa), кровоснабжающую область шеи, головы, лица, глотку, гортань, язык, Вены лежат более поверхностно, во внутреннюю яремную вену здесь впадает общая лицевая вена. Она прободает vagina carotica и впадает во внутреннюю яремную вену. Топографическая анатомия сонного треугольника отличается наличие крупных нервных стволов: блуждающий нерв (10-я пара черепно – мозговых нервов).образуя дугу, наружную сонную артерию пересекает подъязычный нерв (12-я пара черепно – мозговых нервов) у верхней границы сонного треугольника. Здесь он отдает нисходящую ветвь, лежащую на передней поверхности общей сонной артерии, которая далее анастомозирует с шейным сплетением, образуя шейную петлю. 2. Границы: Сверху – края реберных дуг и мечевидный отросток; Снизу – гребни подвздошных костей, паховые складки и верхний край лобковых костей, по сторонам от симфиза; По бокам – вертикальные линии, опущенные от передних концов 11 ребер к гребням подвздошных костей. Слабые места брюшной стенки - участки, которые слабо сдерживают внутрибрюшное давление и при его повышении могут являться местами выхода грыж.На переднебоковой брюшной стенке слабые места — это белая линия живота (включая пупок), паховый треугольник, полулунная линия (linеa semilunaris), дугообразная линия (linеa arcuata). КИВЛ. Поверхностные артерии вены и нервы проходят между листками поверхностной фасции и в пжк. Артерии проходят из передней области бедра в паховую область живота:Поверхностная надчревная артерия(a. Epigastrica superficialis) - направляется в пупочную область, Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость(a. Circumflexa ilium superficialis) -–идет в направлении spina iliaca anterior superior и к коже этой областиВенозные анастомозы:.Кава-кавальные: Грудо-надчревные вены(vv. Thoracoepigastricae) – в систему верхней полой вены. Поверхностные надчревные вены(vv. Epigastrica superficialis) –в систему нижней полой вены. 2.Протокавальные: Верхние и нижние надчревные вены – впадающие в верхнюю и нижнюю полые вены. Околопупочные вены( vv. Paraumbilicales) – идут от пупка в круглой связке печени и впадают в воротную вену.Нервы: межреберные нервы( от 7 до 12) и ветви подвздошно-подчревного нерва(n. Iliohypogastricus) Лимфоотток: от подкожной клетчатки верхней половины живота осуществляется в подмышечные, надчревные, грудные лимфатические узлы, из нижней половины живота – в поверхностные паховые. В пределах паховой области выделяют паховый треугольник и паховый промежуток. Паховый треугольник , границы: Верхней является горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки до пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота. Нижнелатеральной границей пахового треугольника является паховая связка. Медиальная граница пахового треугольника — латеральный край прямой мышцы живота. В зоне пахового треугольника располагаются паховый промежуток и паховый канал. Паховый промежуток — это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой. Его называют также позадипаховым пространством, spatium retroinguinale. Этот участок пахового треугольника лишен полноценного мышечного прикрытия и потому является «слабым местом» передней брюшной стенки. паховый промежуток соответствует задней стенке пахового канала, в которой расположено глубокое паховое кольцо. Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а ни жняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким. •Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis (в передней стенке), •Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, 3.Проекция задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва (на муляже и скелете) Проекция сосудисто-нервного пучка подколенной области (подколенная артерия, вена и большеберцовый нерв) (a.v. poplitеa et n. tibialis) определяется по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки. Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв (a.tibialis posterior et n.tibialis) проецируются по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием тся по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием 42 билет 1. Топография переднее-боковой стенки живота. Границы, слои, фасции, слабые места. Кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток Кожа сравнительно тонка, легко собирается в складку. ПЖК содержит большое количество жира. Исключение составляют белая линия живота, и пупок.. Поверхностный слой имеет ячеистое строение, глубокий - слоистое. Поверхностная фасция состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка переходит на соседние области. Глубокая пластинка хорошо выражена в нижней половине живота и известна под названием фасции (Scarpa). Эту пластинку часто называют фасцией Томсона.Глубокая пластинка фасции прикрепляется к паховым связкам, чем объясняется то, что паховые грыжи не опускаются ниже паховой связки. Снизу вступают отходящие от бедренной артерии поверхностная надчревная артерия, а. epigastricasuperficialis, и поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliumsuperficialis. Иннервация кожи осуществляется межрёберными нервами (от VII до XII) и ветвями подвздошно-подчревного нерва, n. iliohypogastrics. Лимфоотток от подкожной клетчатки верхней половины живота осуществляется в подмышечные, надчревные, грудные лимфатические узлы, из нижней половины живота - в поверхностные паховые.Собственная фасция, покрывающая наружную косую мышцу живота, выражена на её мышечной части в виде тонкой фиброзной пластинки, а в области апоневроза срастается с ним. 2.Топография мочевого пузыря и мочеточникав полости таза у мужчин и женщин. Синтопия. Кровоснабжение, иннервация, венозный отток, лимфоотток. Синтопия:сверху и с боков – петли тонкой кишки, сигмовидная, слепая кишка (отделены брюшиной),снизу – тело простаты у мужчин, сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище Кровоснабжение: из системы внутренней подвздошной артерии (верхние и нижние мочепузырные артерии). Вены мочевого пузыря образуют венозные сплетение (срамное, пузырное,геморроидальное) в стенке и на ее поверхности, от которых кровь оттекает во внутренние подвздошные вены. Лимфоотток – в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями подчревных сплетений, содержащих симпатические и парасимпатические волокна. Отношение к брюшине. опорожненный мочевой пузырь покрыт брюшиной только сзади, т.е. занимает экстраперитонеальное положение. В наполненном состоянии орган покрыт брюшиной с трех сторон, т.е. располагается мезоперитонеально.Складки брюшины: срединная пупочная складка – идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком;медиальная пупочная складка (парная) – идет от боковых стенок мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями; латеральная пупочная складка (парная) – идет над нижними надчревными артериями и венами.Между складками брюшины располагаются ямки:надпузырные ямки – между срединной и медиальными пупочными складками; медиальные паховые ямки – между медиальными и латеральными складками; Соответствует поверхностному паховому кольцу. латеральные паховые ямки – снаружи от латеральных пупочных складок. Соответствует глубокому паховому кольцу. А)Околопузырное пространство [spatiumparavesicale]– расположено между стенкой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией.Содержимое: мочепузырное венозное сплетение Предпузырное пространство (париетальное) – относительно замкнутое пространство треугольной формы, границы: спереди – лобковый симфиз и ветви лобковых костей сзади – предпузырная фасция с боков – облитерированные пупочные артерии.Предбрюшинное пространство – пространство между предпузырной фасцией и передним листком висцеральной фасции мочевого пузыря и брюшиной.Предпузырное пространство (висцеральное) – спереди предпузырная фасция, сзади висцеральная фасция мочевого пузыря. Мочеточник – это трубка между почечной лоханкой и мочевым пузырем 26-31 см, диаметром до 15 мм. Состоит из трех частей: брющшной, тазовой, пузырной. Имеет три сужения. У выхода из лоханки,, у входа в малый таз и внутри пузырной стенки.. Мочеточник впадает в нижнюю стенку мочевого пузыря и открывается у верхнего угла пузырного треугольника.Синтопия первый отдел – от начала мочеточника до уровня нижнего конца почки; второй отдел – от уровня нижнего конца почки до пограничной линии; третий – до пересечения мочеточника с маточной артерии или семявыносящим протоком; четвертый- до стенки мочевого пузыря.Кровоснабжение Верхняя треть: ветви почечных артерий, ветви гонадных артерий Средняя треть: ветви аорты, ветви общей и внутренней подвздошной артерий Нижняя треть: ветви от средней прямокишечной и нижней мочепуырнойартерий Венозный отток осу-ществляется через мочепузырное венозное сплетение, а лимфатический дренаж — через лимфатические сосуды и узлы, расположенные по ходу внутренних подвздошных артерий. 3.Проекция передней большеберцовой артерии (на муляже и скелете) Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв (a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, к точке на середине расстояния между лодыжкам 43 билет 1. Живот. Границы, внешние ориентиры. Деление на области. Полость живота и её стенки. Брюшная полость и забрюшинное пространство. Внешние границы: сверху - края рёберных дуг и мечевидный отросток, снизу - гребни подвздошных костей, паховые складки и верхний край лобковых костей по сторонам от симфиза. По бокам области живота отделяются от поясничной области вертикальными линиями, опущенными от передних концов XI рёбер к гребням подвздошных костей..В животе выделяют стенки и полость живота, cavitasabdominis. Полость живота включает в себя брюшинную полость, cavitasperitonealis, внутренние органы и забрюшинное пространство, spatium extraperitoneal. Верхняя стенка полости живота - диафрагма.Нижняя стенка - условная плоскость, расположенная по пограничной линии, linea terminalis, отделяющей полость живота от брюшинного этажа малого таза.Задняя стенка образована поясничными позвонками и мышцами поясничной области. Переднебоковая стенка - широкими мышцами живота и прямыми мышцами живота.Все стенки, за исключением нижней, покрыты изнутри париетальной фасцией, частью внутрибрюшной фасции, fascia endoabdominalis.. Области живота.На переднебоковой стенке живота выделяют девять областей: 3 парные и 3 непарные. Верхняя горизонтальная линия, linea bicostarum, соединяет нижние точки X рёбер и соответствует верхнему краю III поясничного позвонка. Нижняя горизонтальная линия, linea bispinarum, соединяет обе передние верхние подвздошные ости и соответствует верхнему краю II крестцового позвонка. Выше верхней линии располагается надчревье, epigastrium, между ними чревье, mesogastrium, ниже нижней линии -подчревье, hypogastrium.Непарные области: собственно надчревная, regio epigastrica, пупочная, regio umbilicalis, лобковая, regio pubica. Парные области: правая и левая подрёберные, regioneshypochondricae dextra et sinistra; правая и левая боковые, regiones abdominalis laterales dextra et sinistra; паховые области, regiones inguinales dextra et sinistra.ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО, Забрюшинное пространство расположено в глубине полости живота - между париетальной фасцией живота (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшинной полости (спереди). В нём располагаются органы, не покрытые брюшиной (почки с мочеточниками, надпочечники) и участки органов, покрытые брюшиной лишь частично (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка), а также магистральные сосуды (аорта, нижняя полая вена). |