Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
2. Тыльная поверхность кисти и пальцев. Зоны кожной иннервации. Слои. Сухожильное растяжение тыльной поверхности пальца. Кожа тонкая, подвижная, содержит волосяные мешочки и сальные железы, которые могут быть местом развития фурункулов.Подкожная клетчатка рыхлая, в ней может скапливаться отёчная жидкость, в том числе и при воспалительных процессах на ладони. В подкожном слое располагается венозная сеть тыла кисти в виде многочисленных анастомозов. С лучевой стороны из них формируется v. cephalica, а с локтевой - v. basilica. На границе с тыльной областью запястья v. cephalica сопровождает r. superficialis n. radialis, v. basilica - r. dorsalis n. Ulnaris. У верхушки шиловидного отростка локтевой кости от r. dorsalis n. ulnaris отходят 5 тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales, для иннервации кожи V, IV и локтевой стороны III пальца. У верхушки шиловидного отростка лучевой кости от r. superficialis n.radialis отходят 5 тыльных пальцевых нервов, иннервирующих кожные покровы I, II пальцев и лучевой стороны III пальца. Собственная фасция, fascia dorsalismanus, хорошо выражена. Между собственной и глубокой фасциями располагается подапоневротическоепространство тыла кисти. В подапоневротическом пространстве проходят сухожилия разгибателей пальцев, между которыми имеются межсухожильные соединения, connexi intertendinei, вследствие чего разгибание двух средних пальцев (III и IV) возможно только совместно. Подфасциальные сосудисто-нервные образования представлены ветвями a. radialis, которая по выходе из анатомической табакерки находится в первом межпястном промежутке на первой тыльной межкостной мышце. От этого участка a. radialis отходит a. metacarpalisdorsalisprima, которая даёт 3 ветви к I и II пальцам. A. radialis после этого уходит через мышцу на ладонь, где участвует в формировании глубокой ладонной артериальной дуги. От rete carpale dorsale идут во второй, третий и четвёртый межпястные промежутки аа. metacarpales dorsales, каждая из которых у основания пальца делится на аа. digitales dorsales. Кожа тоньше, чем на ладонной поверхности. На проксимальных фалангах имеется волосяной покров, выраженный в различной степени.Подкожная клетчатка выражена слабо, она рыхлая. В подкожной клетчатке на боковой поверхности ближе к тыльной проходят тыльные сосудисто-нервные пучки: a., v. et n. digitales dorsales proprii, являющиеся ветвями тыльных пястных.Сухожилие разгибателя на тыле пальца средней частью прикрепляется к основанию средней фаланги, а двумя боковыми - к основанию дистальной фаланги. К апоневротическому растяжению над проксимальной фалангой прикрепляются сухожилия червеобразных межкостных мышц. Эти мышцы сгибают основные фаланги и разгибают дистальную и среднюю фаланги. 3. Проекция лучевой артерии в локтевой области (на муляже и скелете) Лучевая артерия (a.radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует положению лучевой борозды, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии БИЛЕТ 29. 1.Топография щечной области, границы, слои, сосудисто-нервные образования. Жировой комок Биша и его значение для распространения воспалительного процесса на лице. Границы. Верхняя - скуловая дуга, нижняя - нижний край нижней челюсти, передняя - вертикальная линия, проведённая от наружного угла глаза, задняя - пальпируемый передний край жевательной мышцы. Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желёз. ПЖК развит. A. facialis появляется по нижнему краю нижней челюсти. Можно пальпировать пульсацию или прижать для остановки кровотечения. Огибая край челюсти, артерия попадает в щёчную область из поднижнечелюстного треугольника шеи. Далее идёт к подглазничной области. Лицевая артерия сильно извита, образует изгибы кнутри в местах отхождения от неё нижней и верхней губных артерий, аа. labiales inferior et superior. Ветви a. facialis анастомозируют с поперечной артерией лица, a. transversa faciei (от поверхностной височной), и с a. buccalis (из верхнечелюстной). Лицевая вена приходит в щёчную область из подглазничной области располагаясь кзади от артерии. через v. profunda faciei она анастомозирует с глубоким крыловидным венозным сплетением лица, которое, в свою очередь, связано с пещеристым синусом твёрдой мозговой оболочки. С этим же синусом, как было сказано выше, лицевая вена анастомозирует через вены глазницы.. Ветви n. facialis проходят в глубоком слое ПЖК. Практически важное образование- жировое тело щеки Биша (Bichat), corpus adiposum buccae. Оно располагается у задней границы области, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Часть его располагается в соседней, околоушно-жевательной области, между глубокой поверхностью m. masseter и m. buccinator. От этой части отходят отростки: височный, глазничный и крыловидно-нёбный, проникающие в соответствующие области. Височный отросток поднимается вдоль наружной стенки глазницы, и доходит до переднего края височной мышцы. Глазничный отросток жирового тела щеки, располагаясь в подвисочной ямке, прилежит к нижней глазничной щели. Крыловидно-нёбный отросток проникает ещё дальше на наружное основание черепа между задними краями верхней и нижней челюсти и основанием крыловидного отростка. крыловидно-нёбный отросток жирового тела щеки прилежит к стенке межпещеристого синуса твёрдой мозговой оболочки. В связи с этим гнойно-воспалительные заболевания из областей лица могут распространиться в полость черепа, даже если венозные анастомозы не вовлечены в процесс. Следующий слой - плотная щёчно-глоточная (собственная) фасция щёчной мышцы.Щёчная мышца, m. buccinator, начинается от верхней и нижней челюстей и вплетается впереди в мышцы, окружающие ротовую щель. На наружной поверхности щёчной мышцы проходят n. buccalis (из n. mandibularis), щёчные сосуды и располагаются небольшие лицевые лимфатические узлы.Внутреннюю (глубокую) поверхность щёчной мышцы покрывает слизистая оболочка рта.На уровне первых верхних моляров щёчную мышцу прободает выводной проток околоушной слюнной железы. 2..Прямая кишка. Деление на отделы, отношение к брюшине. Топография прямой кишки у мужчин. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Околопрямокишечное и позадипрямокишечноеклетчаточные пространства. . Rectum Прямая кишка – конечный отдел толстой кишки Два отдела: тазовый и промежностный. Между отделами – диафрагма таза. Тазовый отдел содержит: ампулу – самая широкая часть прямой кишки надампулярную часть – небольшой участок над ампулой Промежностный отдел также называют заднепроходным каналом. Покрытие брюшиной:- верхний отдел покрыт интраперитонеально, средний – мезоперитонеально, - нижний – не покрыт брюшиной. Синтопия: кпереди у мужчин – предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники;кпереди у женщин – задняя стенка шейки матки и влагалища; сзади – крестец, копчик; по бокам – седалищно-прямокишечные ямки.Кровоснабжение осуществляется пятью прямокишечными артериями:верхней прямокишечной артерией (из нижней брыжеечной а.)средней прямокишечной артерией (парная от внутр. подвздошной а.)нижней прямокишечной артерией (парная от внутренней половой а.).Вены прямой кишки относятся к системам воротной (верхняя прямокишечная вена) и нижней полой вены (средние и нижние прямокишечные вены) и образуют три сплетения:Подкожное сплетение – в области наружного сфинктера заднего проходаПодслизистое сплетение - из клубков вен, венозное кольцо – геморроидальная зона.Подфасциальное сплетение — между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишкиИннервация: нижнее брыжеечное, аортальное и подчревное сплетения, а промежностная часть иннервируется ветвями полового нерва. Лимфотток:отпромежностной части – в паховые лимфатические узлы,от ампулы – в крестцовые и внутренние подвздошные узлы, от надампулярного отдела – в нижнебрыжеечные узлы. Околопрямокишечное пространство [spatiumpararectalis]– пространство, расположенное между висцеральной фасцией таза (капсулой Амюса), покрывающей прямую кишку, и её стенкойПозадипрямокишечное пространство [spatiumretrorectale] – ограничено:спереди – прямой кишкой, покрытой висцеральной фасциейтаза,сзади – крестцом, выстланным париетальной фасцией таза.Содержимое: крестцовый отдел симпатического ствола, крестцовые лимфоузлы, латеральные и срединная крестцовые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовое венозное сплетение, верхние прямокишечные артерия и вена 3.Проекция подмышечной артерии дельтовидно-грудной борозде через треугольниках (на муляже и скелете) Пучки плечевого сплетения располагаются латеральнееи глубже артерии.Таким образом, и в направлении спереди назад, и с медиальной стороны в латеральную элементысосудисто-нервного пучка расположены одинаково: сначала вена, потом артерия, потом плечевое сплетение (прием для запоминания - ВАПлекс). БИЛЕТ30 1.Структурапереднейбоковойстенкиживотавмедиальномилатеральномотделах.Слабыеместа.Строениебелойлинииживота,пупочногокольца,полулуннойлинии.Паховаяобласть. Слои:Кожа.ПЖК–содержитбольшоеколичествожираПоверхностнаяфасция:Поверхностнаяпластинка;Глубокаяпластинка–фасцияСкарпы/Томсона.Прикрепляетсякпаховымсвязкам,поэтомупаховыегрыжинеопускаютсянижепаховойсвязки.Собственнаяфасция–ппокрываетнаружнуюкосуюмживота,срастаетсясапоневрозомМышцыпереднебоковойстенкиживота Слабыеместабрюшнойстенки-участки,которыеслабосдерживаютвнутрибрюшноедавлениеиприегоповышениимогутявлятьсяместамивыходагрыж.Напереднебоковойбрюшнойстенкеслабыеместа—этобелаялинияживота(включаяпупок),паховыйтреугольник,полулуннаялиния(linеasemilunaris),дугообразнаялиния(linеaarcuata).Наиболеечастоместамивыходагрыжявляютсяпаховыйтреугольник,белаялинияживотаипупок,гдеобразуютсясоответственнопаховыегрыжи,грыжибелойлинииживотаипупочныегрыжи. Белаялинияживотаобразуетсязасчетперекрещивающихсясухожильныхпучковшестиширокихмышцживота(трехсправойитрехслевойстороны).Белаялиниятянетсяотмечевидногоотросткадосимфиза,Вбелойлинииживотаимеютсясквозные(проникающиечерезвсютолщуеедобрюшины)щелевидныепромежутки.Черезнихпроходятсосудыинервыилижироваяткань,связывающаяпредбрюшиннуюклетчаткусподкожной.Этищелимогутслужитьместомвыходагрыж,называемыхгрыжамибелойлинии. Пупочноекольцо.Пупок,umbilicus,представляетсобойвтянутыйрубецкожипримернонасерединебелойлиниинаместепупочногокольца.Пупочноекольцо,anulusumbilicalis,—отверстиевбелойлиниисострымиировнымикраями,образованнымисухожильнымиволокнамиапоневрозоввсехширокихмышцживота.Вовнутриутробномпериодечерезпупочноекольцопроходитпупочныйканатик,соединяющийплодсорганизмомматери.Вэтомотверстиипонижнейполуокружностирасполагаютсядвепупочныеартерииимочевойпроток(urachus),наверхнейполуокружности—пупочнаявена.Увзрослыхэтиобразованиязапустевают.Рядомспупкомрасполагаютсяоколопупочныевены,w.paraumbilical.Паховыйканал,canalisinguinalis,представляетсобойщель,черезкоторуюпроходитсеменнойканатик,funiculusspermaticus,умужчиникруглаясвязкаматки,lig.teresuteri,уженщин.Онпомещаетсявнижнейчастибрюшнойстенкинатойидругойсторонеживота,тотчаснадпаховойсвязкой,иидетсверхувниз,снаруживнутрь,сзадинаперед.Длинаего4,5см.Паховыйтреугольник(trigonuminguinale)(треугольникГессельбаха(Hesselbach))проецируетсявпределахпаховойобласти.Егограницамиявляются:снизу-паховаясвязка(воригинальномописаниигребенчатаясвязка),медиально-наружныйкрайпрямоймышцыживота,сверхуилатерально-нижниенадчревныесосудыМедиальныйуголпаховоготреугольника-местообразованияпрямыхпаховыхгрыж.Паховыйпромежуток-естественныйдефектмышечногослоябрюшнойстенкивнижнемедиальнойчастипаховойобласти,ограниченный:снизу-паховойсвязкой,сверху-нижнимисвободнымикраямивнутреннейкосойипоперечноймышцживота,медиально-наружнымкраемпрямоймышцыживота. 2.ПередняяобластьбедраБедренный треугольник. Топография сосудисто-нервных образований, их проекция на кожу. Внешние ориентиры передней области бедра. Симфиз, лобковый бугорок, передняя верхняя подвздошная ость, большой вертел бедренной кости, надмы-щелки бедренной кости, надколенник, портняжная мышца.Границы передней области бедра. Верхняя граница передней области бедра — линия, соединяющая spina iliaca anterior superior и лобковый бугорок (проекция паховой связки); латеральная граница передней области бедра — линия, проведенная от этой ости к латеральному надмыщелку бедра; медиальная граница передней области бедра — линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра; нижняя граница передней области бедра — поперечная линия, проведенная на 6 см выше надколенника. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней поверхности бедра. Паховая, или пупартова связка, lig. inguinale [Poupart], проецируется по линии, соединяющей spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum. Бедренная артерия, a. femoralis, проецируется по линии, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и отведенной кнаружи конечности (линия Кена). Бедренная вена проецируется кнутри от артерии, а бедренный нерв — кнаружи от нее. Выход передних кожных нервов бедра — по линии, соответствующей направлению портняжной мышцы. В передней области бедра выделяют важные в практическом отношении образования: бедренный (скарповский) треугольник, бедренный канал, запирательный и приводящий каналы.Бедренный треугольник, скарповский, или, правильнее, треугольник Скарпы [Scarpa], ограничен с латеральной стороны портняжной мышцей, m. sartorius, с медиальной — длинной приводящей мышцей, m. adductor longus; его вершина образована пересечением этих мышц, а основание — паховой связкой. Кожа в области бедренного треугольника тонкая, подвижная. В подкожной клетчатке находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии (исключение из правила; большинство артерий, имеющих название, располагаются под собственной фасцией) выходят из-под собственной фасции через fascia cribrosa в области подкожной щели, hiatus saphenus. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке бедра до середины проекции паховой связки и затем в подкожной клетчатке передней брюшной стенки по направлению к пупку.Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллельно паховой связке. Поверхностная наружная половая артерия, a. pudenda externa superficialis, идет кнутри, в область промежности. Артерии, как обычно, идут в сопровождении одноименных вен (эти вены участвуют в образовании портокавальных и каво-кавальных анастомозов). 3.Проекциялучевогонерва на плечевой области Лучевой нерв (n.radialis) проецируется в области плеча по спиральной линии, идущей от нижнего края широчайшей мышцы спины до точки, расположенной на границе средней и нижней трети наружной борозды плеча 31 билет 1. Анастомозы лицевой вены и возможные пути внутричерепных осложнений гнойной инфекции лица. Лицевые артерия и вена идут в подкожной клетчатке по диагонали от нижнего латерального угла области к верхнему медиальному (медиальный угол глазницы). A. facialis (из системы наружной сонной артерии), отдав ветви к носу, анастомозирует с подглазничной (из системы внутренней сонной артерии). У медиального угла глаза она уже под названием a. angularis, пройдя между слоями мимических мышц, анастомозирует с глазной артерией, a. ophthalmica. При стенозе внутренней сонной артерии с ослаблением внутримозгового кровотока эти артерии (лицевая и глазная) могут взять на себя в какойто степени функции коллатеральных. V. facialis образует такие же анастомозы, наиболее важные из которых - анастомозы с верхней и нижней глазными венами, несущими кровь в пещеристый синус твёрдой оболочки головного мозга. В нормальных условиях отток венозной крови от лица происходит книзу, по направлению к внутренней яремной вене. При нагноительных процессах на верхней губе, в носогубной складке, на крыльях носа лицевая вена или её притоки могут быть тромбированы или сдавлены отёчной жидкостью. В таких случаях течение крови имеет другое направление (ретроградное) - кверху, и септический эмбол может достигнуть пещеристого синуса, что приводит к развитию флебита синуса, синус-тромбоза, менингита или пиемии. Инфекция в подкожной клетчатке области может возникнуть в результате повреждения крыла носа или при выдавливании прыщей в зоне, ограниченной носогубными складками и верхней губой. Поэтому эту зону называют «треугольником опасности» лица 2. .Топография подмышечной области. Границы, Внешние ориентиры. Подмышечная области образована мягкими тканями между плечевым суставом и наружным краем грудной клетки. Границы : передняя – нижний край большой грудной, задняя – нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой, внутрен- линия условно соед края эти мышц на грудной клетке, наруж -линия соед эти мышцы на внут поверх поняв. Кожа покрыта волосами, содержит большое количество сальных апокриновых потовых желез Поверхн фасция не выражена. Собственная фасция более плотная в краев, в центре рыхлая, ее здесь называют решетчатой, так как ее прободают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.также она соед с фасциейклявипекторалис, которая подтягивает кожу вверх и наз-со поддерживающей связкой подмышки. Стенки: передняя – большая грудная мышца и малая, задняя- подлопаточная, широчайшая, большая круглая, внутр- латер часть грудной клетки покрытая передней зубчатой мышцей, наруж- медиаль поверх плечевой кости с клювовидно-плечевой и короткой головкой двуглавой. На перед стенке выделяют 3 треугольника. На задней 2 отверстия. Через медиальное трёхстороннее отверстие, образовонное сверху- подлопаточной и малой круглой, снизу- большой круглой, латерально – длинной головкой трехглавой, проходит vasa circumflexa scapulae. Через четырёхстороннеее, образованное – все тоже, медиально – хирургической шейкой плечевой кости, проходит n. Axillaris и vasa circumflexa humeri posteriora. Между внутренней стенкой и задней стенкой впадины образуется антескапулярная щель, которая является продолжением подмышечной впадины и ее клетчатка по ходу сосудов сообщается подфасциальной клетчаткой. Подфасциальнаяклетчатка – это клетчатка расположенная под подмышечной фасций. Она соедся с ключично-грудной фасцией на уровне 2 межреберья, образуя купол и там замыкается. Клетчатка этого пространства сообщается с клетчаткой поддельтовидного пространства через сосуды проходящие через четырехстороннее отверстие, и с клетчаткой лопаточной области через трехсторонее отверстие. Клетчатка сопровождающая основной СНП образована расщеплением задней стенки влагалища клювовидно-плечевой мышцы. Вверху достигает ключицы не имя связи с наруж шейным треугольником, книзу переходит в клетчатку, сопровождающую плечевые сосуды и нервы, через которые сообщается с клет передней и задней области плеча. |