Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (Cv —СVIII) и большей части первого грудного (Thy); часто присоединяется тонкая ветвь от CIV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок). В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicularis) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу. Короткие ветви. 1. N. dorsalis scapulae (из Cv) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и тт. rhomboidei. 2. N. thoracicus longus (из Сv — СIIIV) спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует. 3. N. suprascapular (из Cv и CVII) идет через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого сустава. 4. Nn. pectorales medians et lateralis (из Cv — Th1) — к m. pectoralis major et minor. 5. N. subclavius (Cv) — к m. subclavius. 6. N. subscapularis (Cv и CVI) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется п. thoracodorsalis. 7. N. axillaris, подмышечный нерв (из Cv — CVI), — самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilate-rum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу. 2) Задняя область голеностопного сустава (область ахиллова сухожилия), синовиальные сумки, сосуды, нервы. Голеностопный сустав. Суставная капсула и ее укрепляющий аппарат. Слабые места суставной сумки. Кровоснабжение, иннервация. Внешниеориентирызаднейголеностопнойобласти.Латеральнаяимедиальнаялодыжки,пяточное(ахиллово)сухожилиеижелобкипосторонамотнего.ГраницызаднейголеностопнойобластиВерхняяинижняяграницызаднейголеностопнойобласти—теже,чтоидляпереднейобласти.Боковыепроходятпокраямпяточногосухожилия. Фасциязаднейголеностопнойобластиохватываетахилловосухожилиедвумяпластинками,образуяфутлярдлянего.Сразувышеприкрепленияпяточногосухожилияккостимеждуниминаходитсяпяточнаясиновиальнаясумка,bursatendiniscalcanei. Голеностопныйсуставобразуетсясуставнымиповерхностяминижнихконцовобеихберцовыхкостей,которыеохватываютблок,trochlea,тараннойкости,talus,наподобиевилки,причемсfaciesarticularissuperiorблокасочленяетсянижняясуставнаяповерхностьбольшеберцовойкости,акбоковымповерхностямблока—суставныеповерхностилодыжек Суставнаякапсулаголеностопногосуставаприкрепляетсявдольхрящевогокраясуставныхповерхностей,спередизахватываетчастьшейкитараннойкости.Медиальнаяколлатеральнаясвязка,lig.collateralmediale(deltoideum),имеетвидпластинки,напоминающейгреческуюбуквудельта.Латеральнаяколлатеральнаясвязка,lig.collateralelaterale,состоитизтрехпучков,идущихотлатеральнойлодыжкивтрехразныхнаправлениях:вперед—lig.talofibulareanterius,вниз—lig.calcaneofibulareиназад—lig.talofibulareposterius.Непосредственноккапсулеголеностопногосуставасзадиприлежитсухожилиедлинногосгибателябольшогопальцастопы,спереди—сухожилияразгибателей. Голеностопныйсуставкровоснабжаетсяотretemalleolaremedialeetlaterale,образованнойлодыжковымиветвямиa.tibialisanterior,a.tibialisposteriorиa.fibularis(peronea).Венозныйоттокпроисходитводноименныеглубокиевеныголени. Голеностопныйсуставиннервируетсяснаружиn.suralis,смедиальнойстороны—n.saphenusиспереди—n.peroneusprofundus. Переломылодыжексоставляютдо60%всехпереломовголени.Чащевсегопереломлодыжекпроисходитпри«подворачивании»стопыкнаружи,т.е.припронированнойстопе.Поэтомуповреждениятакоготипаназываютпронационнымипереломами.ПриклассическомпронационномпереломеДюпюитренапроисходитпереломмедиальнойлодыжкиилиразрывмедиальнойколлатеральной(дельтовидной)связки,подвывихиливывихстопыкнаружи.Форсированное«подворачивание»стопыкнутриприводитквозникновениютакназываемогосупинационногоперелома.Этоповреждение-обратноепомеханизмупронационномуперелому. 3) Проекция отверстии сердца (на муляже и скелете) Выходные отверстия желудочков (в аорту и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща, легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько вправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберью — левое у левого края грудины, правое — позади правой половины грудины. 18 билет 1) Грудино-ключично-сосцевидная область. Лестнично-позвоночный треугольник. Топографическая анатомия симпатического ствола, подключичной артерии, ее ветвей на шее. Границы: Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует положению одноименной мышцы и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу — ключицы и рукоятки грудины.Внешние ориентиры: Главным внешним ориентиром является сама грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая прикрывает медиальный сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв).Слои: Кожа этой области тонкая, ее легко собрать в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вблизи сосцевидного отростка она плотная, подкожная развита умеренно. .Сосуды и нервы: Общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.Лестнично-позвоночное пространство (треугольник ), spatium (trigonum) scalenovertebrale, — наиболее глубокий отдел шеи, располагающийся кзади от предлестничной щели, позади нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы под 5-й фасцией шеи. Его основанием является купол плевры, вершиной — поперечный отросток VI шейного позвонка. Сзади и медиально оно ограничено позвоночником с длинной мышцей шеи, а спереди и латерально — медиальным краем передней лестничной мышцы, направляющейся к переднему отделу I ребра. Симпатический ствол. Шейный отдел симпатического ствола имеет 3-4 узла. Верхний узел находится на уровне 2-го и 3-го шейных позвонков, лежит на 5-й фасции и длинной мышце шеи.Средний узел – непостоянный, он расположен в месте перекреста общей сонной и нижней щитовидной артерии, на уровне 6-го шейного позвонка, лежит в толще 5-й фасции. Промежуточный узел лежит на поверхности позвоночной артерии до входа в поперечные отростки, на уровне верхнего края 7-го шейного позвонка. Нижний, или звездчатый узел расположен позади подключичной артерии, на уровне нижнего края 7-го шейного позвонка. Подключичная артерия (a. subclavia) — крупный парный сосуд. Правая подключичная артерия отходит от плече-головного ствола (truncus brachiocephalicus), левая — непосредственно от дуги аорты (arcus aortae). выделяют три отдела. Первый отдел — от места возникновения артерии до внутреннего края передней лестничной мышцы (m. scalenus ant.), второй — ограниченную пределами межлестничного промежутка (spatium interscalenum) и третьей — от наружного края передней лестничной мышцы до середины ключицы, где подключичная артерия переходит в подмышечную (a. axillaris).Ветви первого отдела подключичной артерии. Здесь от подключичной артерии отходят следующие ветви: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, и щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis. 2) Топография печени. Скелетотопия. Синтопия. Отношение к брюшине. Доли, сектора, сегменты, связки печени. Синтопия элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Воротная вена, портокавальные анастомозы. Кровоснабжение и иннервация печени, лимфатический отток. Печень представляет собой крупный паренхиматозный орган. Располагается в правом подреберье, собственно надчревной области и частично в левом подреберье. Она имеет две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. В печени выделяют доли: правую, левую, квадратную и хвостатую доли. Печень разделена на 2 доли, 4 сектора, 8 сегментовСкелетотопия:верхняя граница: по левой среднеключичной линии – V межреберье; по правой парастернальной – V реберный хрящ; по правой среднеключичной линии – IV межреберье; по правой среднеподмышечной – VIII ребро; у позвоночни- ка – XI ребро.Нижняя граница: по правой среднеподмышечной линии – X межреберье; по срединной линии – середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне VI реберного хряща. Отношение к брюшине: мезоперитонеальный орган (не покрыты ворота и дорсальная поверхность).Синтопия: сверху– диафрагма; спереди– передняя брюш- ная стенка и диафрагма; сзади– X иIX грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник, нижняя полая вена; снизу– желудок, луковица, верхний изгиб и верхняя чет- верть нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь.Связки. На диафрагмальной поверхности выделяют печеночно-диафрагмальную связку, состоящую из продольной (серповидная связка) и поперечной частей. Данная связка является одним из основных элементов фиксации печени. На висцеральной поверхности располагаются печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связки. Две эти связки, наряду с желудочно-диафрагмальной связкой, составляют малый сальник.Кровоснабжение. Кровь попадает в печень по двум сосудам - воротной вене и собственной печеночной артерии.Воротная вена формируется путем слияния верхней и нижней брыжеечных вен с селезеночной веной. Собственная печеночная артерия является одной из конечных ветвей общей печеночной артерии. Сегмент печени - участок паренхимы печени, в котором разветвляется сегментарная ветвь воротной вены, а также соответствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и сегментарный желчный проток. выделяют 8 сегментов.1 сегмент – дорсальный сектор; 2 сегмент – латеральный сектор; 3 и 4 сегменты – левый парамедиальный сектор; 5 и 8 сегменты – правый парамедиальный сектор; 6 и 7 сегменты – правый латеральный сектор Воротная вена, v. portae hepatis, собирает кровь от непарных органов брюшной полости, за исключением печени. Образуется позади головки поджелудочной железы слиянием вен верхней брыжеечной, нижней брыжеечной и селезеночной вен)Ветви. Верхняя брыжеечная вена, v. mesentericasuperior,располагается в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Вена собирает кровь от тонкой кишки с ее брыжейки, слепой кишки с 14 червеобразным отростком, восходящей и поперечной ободочной кишки. Селезеночная вена, v.lienalis (splenica), образуется в воротах селезенки, проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы под селезеночной артерией, позади головки поджелудочной железы сливается с верхней брыжеечной веной. Она собирает кровь от селезенки, дна желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, располагается слева от одноименной артерии. Принимает кровь от прямой кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки. Портокавальными анастомозами являются: 1) анастомозы между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior); 2) анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки; 3) между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior); 4) анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и другие, впадающие в v. cava inferior). 3) Брюшная часть нисходящей аорты расположена забрюшинно, слева от срединной линии на передней поверхности поясничного отдела позвоночника, покрытой fascia prevertebralis (часть париетальной фасции живота). Она проходит от hiatus aorticus диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Длина брюшной аорты равна в среднем 13—14 см. Брюшная часть аорты ( pars abdominalis aortae ). Аортальное отверстие диафрагмы располагается на середине линии, соединяющей концы X реберных хрящей, что соответствует Тh12. Аорта проецируется отсюда до точки, расположенной на 3 см ниже и левее пупка. Бифуркация аорты находится на середине тела L4-го поясничного позвонка или на межпозвоночном диске L3 – L4 19 билет 1) Топография околоушно-жевательной области. Околоушная железа, её проток, , слабые места фасции, кровоснабжение, иннервация. Область располагается между передним краем жевательной мышцы и наружным слуховым проходом. В ней выделяют поверхностный отдел, занятый ветвью нижней челюсти с m. masseter и околоушной железой. Кнутри от ветви нижней челюсти располагается глубокий отдел (глубокая область лица), в котором лежат крыловидные мышцы, сосуды и нервы.Поверхностный отдел околоушно-жевательной области, pars superficialis regio parotideomassetericaВ поверхностном отделе внешние ориентиры: угол и нижний край нижней челюсти, скуловая дуга, наружный слуховой проход и пальпируемый передний край жевательной мышцы.Границы. Верхняя - скуловая дуга, нижняя - нижний край нижней челюсти, передняя - передний край жевательной мышцы, задняя - линия, проведённая от наружного слухового прохода до верхушки сосцевидного отростка.Глубокий отдел околоушно-жевательной области (глубокая область лица), pars profunda regio parotideomasseterica (regio facialis profunda) часто называют глубокой областью лица, расположен между задней поверхностью верхней челюсти и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти. Существует и другое название - межчелюстная область. Онаограничена: снаружи - ветвью нижней челюсти и внутренней поверхностью височной мышцы, спереди - бугром верхней челюсти, медиально - боковой поверхностью глотки, сверху - той частью наружного основания черепа, которая соответствует средней черепной ямке. В ямке находится большинство отверстий, связывающих наружное и внутреннее основание черепа: овальное, остистое, переднее рваное, нижняя глазничная щель, круглое. Околоушная слюнная железа, glandula parotidea, заполняет позадинижнечелюстную ямку.Поверхностная часть околоушной слюнной железы располагается на наружной стороне жевательной мышцы. Глубокая часть (глоточный отросток) доходит кнутри до жировой клетчатки, расположенной у боковой стенки глотки в переднем отделе бокового окологлоточного пространства. Нижний отросток околоушной железы спускается к внутренней поверхности угла нижней челюсти. Фасциальная капсула железы имеет два «слабых места»: одно на верхней поверхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу; второе - на внутренней стороне pars profunda околоушной железы, обращённой к переднему окологлоточному пространству, между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей.При гнойном воспалении околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход.В толще околоушной слюнной железы проходят важные сосудисто-нервные образования.Лицевой нерв, n. facialis, выйдя из foramen stylomastoideum, проникает через капсулу в ложе железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. Наружная сонная артерия, a. carotis externa, идёт косо снизу вверх позади ветви нижней челюсти. У шейки суставного отростка нижней челюсти она делится на a. temporalis superficialis и a. maxillaris. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis отходит от n. mandibularis тотчас по его выходе из овального отверстия и проникает в околоушную железу. Занижнечелюстная вена , v. retromandibularis, в ложе околоушной железы лежит наиболее поверхностно. Она образуется из вен околоушной железы, v. maxillaris, а также из v. transversa faciei. Гнойный экссудат при воспалительном процессе (паротит) может сдавливать ветви лицевого нерва, что ведёт к парезу или параличу мимических мышц. Причинами нетравматического лицевого паралича могут быть также воспаление лицевого нерва около foramen stylomastoideum, отёк и сжатие нерва в canalis n. facialis височной кости. Повреждение лицевого нерва или его ветвей возможно при оперативных вмешательствах на лице. Поэтому при операциях на околоушной и поднижнечелюстной железах необходима тщательная идентификация нерва во избежание его повреждения. 2) Клетчаточное пространство седалищно-прямокишечвой ямки и его связь с клетчаточными пространствами малого таза и ягодичной области. Параметральное пространство, связь его с другими клетчаточными пространствами таза. Седалищно-прямокишечные ямки (fossaeischiorectales) представляют собой треугольной формы пространства, расположенные с боков от промежностнои части прямой кишки и ограниченные сверху и снутри диафрагмой таза, снаружи — седалищными костями и внутренними запирательными мышцами, снизу — поверхностной фасцией промежности, подкожной клетчаткой и кожей промежности. Позади промежностного отдела прямой кишки обе ямки широко сообщаются между собой, спереди они достигают мочеполовой диафрагмы таза. В клетчатке седалищно-прямокишечных ямок проходит главный сосудисто-нервный пучок промежности (vasapudenda interna et nervus pudendus), соединяющий это пространство через большое и малое седалищные отверстия с клетчаткой второго этажа полости малого таза. Околоматочное клетчаточное пространство(параметрий) – м/у листками широкой связки матки. Выделяют 2 боковых и переднее. У женщин гнойно-воспалительный процесс из бокового параметрия может распространиться вдоль круглой связки матки по направлению к глубокому отверстию пахового канала и оттуда на переднюю брюшную стенку, а также в подвздошную ямку и далее в клетчатку забрюшинного пространства. С боков и сзади клетчатка околоматочного пространства через подгрушевидное отверстие по ходу проходящих через него сосудов и нервов сообщается с клетчаткой ягодичной области. 3) Проекция щелей Лорея , Морганьи, Бохдалека (на муляже и скелете) В диафрагме есть участки треугольной формы, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки диафрагмальной и внутрибрюшной фасций. Эти участки являются «слабыми местами» диафрагмы и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. Спереди такие участки находятся между грудинной и реберной частями диафрагмы. Они называются грудино-реберными треугольниками, trigonum sternocostale, или треугольниками Морганьи [Morgagni]. Левый из них называют также щелью Ларрея, по способу которого здесь производят пункцию перикарда при перикардите. Через грудино-реберные треугольники диафрагмы проходят в стенку брюшной полости внутренние грудные сосуды. Между реберной частью диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра с каждой стороны образуется пояснично-реберный треугольник Бохдалека |