Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
3) Проекция лопаточно-трахеального треугольника шеи (на муляже и скелете) Лопаточно-трахеальный треугольник (парный) ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху и передней срединной линией шеи медиально. В пределах лопаточно-трахеальных треугольников вдоль срединной линии располагаются органы шеи: гортань и трахея, щитовидная и околощитовидные железы, глотка и пищевод 14 билет 1)Топография почки. Ворот почки. Сегменты почки. Топография надпочечников. Синтопия, кровоснабжение иннервация, венозный и лимфатический отток. Почки расположенывзабрюшинномпространствеживотауегозаднейстенкиипобокамотпоясничногопозвоночника.Онипроецируютсянапоясничнуюобласть.ПраваяпочкалежитнауровнеXIIгрудного — III поясничногопозвонков; ЛеваяпочканаходитсянауровнеXIгрудного — III поясничногопозвонков(верхнегокрая).Ворота почкипроецируютсянауровнетелаIпоясничногопозвонка(илихрящамеждуIиIIпоясничнымипозвонками).Вворотахпочкилежатокруженныежировойклетчаткойпочечнаяартерия,вена,ветвипочечногонервногосплетения,лимфатическиесосудыиузлы,лоханка,переходящаякнизувмочеточник.Всеперечисленныеобразованиясоставляюттакназываемуюпочечнуюножку.Различаютпять сегментов впочке: 1)верхнийсегмент — соответствуетверхнемуполюсупочки; 2, 3)верхнийинижнийпередние — расположеныспередилоханки; 4)нижнийсегмент — соответствуетнижнемуполюсупочки; 5)заднийсегмент — занимаетдвесредниечетвертизаднейполовиныорганамеждуверхниминижнимсегментами.Надпочечники — органывнутреннейсекреции,плоскиепарныежелезы,расположенызабрюшинноуверхнемедиальнойповерхностиверхнихконцовпочексбоковотпозвоночногостолбанауровнеXI—XII грудныхпозвонков.Надпочечникимеетпереднюю,заднююипочечнуюповерхности,верхнийимедиальныйкрая.Синтопия Сзадиоболочкипочкиприлегаюткпоясничнойчастидиафрагмы,кквадратноймышцепоясницы,кбольшойпоясничноймышцеипоперечноймышцеживота.Кверхнемуполюсупочекприлегаютнадпочечники.Кровоснабжение почкиосуществляетпочечнаяартерия(a.renalis).Почечныеартерииотходятотбрюшнойчастиаорты,при-чемправаядлиннеелевойипроходитпозадинижнейполойвены.Венозныйотток происходитпопочечнойвене(v.renalis).Почечныевенывпадаютвнижнююполуювену,причемлеваядлиннееправойипро-ходитспередиотаорты.Иннервация осуществляетсяпочечнымсплетением(plexusrenalis). Лимфооток:Лимфатическиесосудыпочекподразделяютсянаповерхностныеиглубокие. 2) Топографическая анатомия наружных половых органов мужчин и женщин. Кровоснабжение иннервация К мужским половым органам (organa genitalia masculina) относятся наружные(мошонка и половой член) и внутренние(яичко, придаток яичка, семявыносящий проток, семенной канатик, семенной пузырек, предстательная железа,бульбоуретральная железа)Мошонка (scrotum) является обособленным выпячиванием передней брюшной стенки. Она состоит из двух раздельных камер, в которых располагаются яички, их придатки и часть семенного канатика.Половой член (penis) состоит из трех тел: парного пещеристого (corpus cavernosum penis) и непарного губчатого (corpus spongiosum penis). Corpora cavernosa penis представляет собой два длинных цилиндрических тела с заостренными концами, из которых задние расходятся и образуют ножки полового члена (crura penis), прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Corpus spongiosum penis, покрытое белочной оболочкой (tunica albuginea corporis spongiosi), лежит под пещеристыми телами члена и пронизано во всю длину мочеиспускательным каналом, образуя спереди головку члена (glans penis), а сзади луковицу (bulbus penis).Задняя часть полового члена, прикрепленная к лобковым костям, носит название корня (radix penis). Кпереди половой член оканчивается головкой. Промежуточная между головкой и корнем часть называется телом (corpus penis). Верхняя поверхность тела шире нижней и носит название спинки (dorsum penis). К нижней поверхности прилежит corpus spongiosum penis. На головке члена имеется вертикальная щель - наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethra externum); головка с дорсальной и латеральной сторон несколько выдается. У женщин Наружные половые органы представлены лобком, большими и малыми половыми губами, клитором, девственной плевой и преддверием влагалища.Лобок (тоns риbis,mons veneris) — самый нижний участок передней брюшной стенки, распологающийся над лобковым сочлинением, с обильно развитой подкожной жировой клетчаткой, покрыт волосами. Спереди лобок сливается с большими половыми губами. .Большие половые губы (labia тajora риdenda) представляют собой две кожные складки, ограничивающие половую щель. Спереди большие половые губы переходят в кожу лобка, образуя переднюю спайку, а сзади они сходятся, образуя заднюю спайку.Малые половые губы (1аbiа minora pudenda) расположены вдоль основания больших половых губ. Спереди они доходят до клитора. Преддверие влагалища(vertibulum vaginae) — это площадка, со стороны влагалища ограниченная девственной плевой или ее остатками, спереди — клитором, сзади — спайкой малых половых губ, с боков — внутренними поверхностями малых половых губ. Клитор (clitoris) — непарный орган, образуется двумя пещеристыми телами, расположенными на нисходящих ветвях лобковых костей и покрытых m. ischiocavernosus. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (orifitium externum urethrae) открывается в преддверие влагалища примерно на 2 см сзади от клитора.Девственная плева (hутеп) представляет собой соединительнотканную перепонку, снаружи и внутри покрытую многослойным плоским эпителием. 3) Проекция яремного венозного угла (на муляже и скелете) Яремный венозный угол (angulus venosus juguli) расположен в пределах лестнично-позвоночного треугольника. Внутренняя яремная вена и подключичная вена, сливаясь, формируют плечеголовную вену (v. brachiocephalica). Это соединение расположено позади грудиноключичного сочленения (articulatio sternoclavicularis). Подключичная и плечеголовная вены расположены спереди от подключичной артерии. Лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) ограничен медиально телами VI и VII шейных, I и II грудных позвонков с лежащей на них длинной мышцей шеи, латерально — передней лестничной мышцей, снизу — подключичной артерией, лежащей на куполе плевры. Вершина лестнично-позвоночного треугольника расположена на переднем бугорке поперечного отростка VI шейного позвонка — на сонном бугорке (tuberculum caroticum, или бугорок Шассенъяка) 15 билет 1) Глубокая область лица. Височно-крыловидное пространство. Межкрыловидное и боковое окологлоточное пространство Глубокий отдел околоушно-жевательной области (глубокая область лица), pars profunda regio parotideomasseterica (regio facialis profunda).Глубокий отдел околоушно-жевательной области, который часто называют глубокой областью лица, расположен между задней поверхностью верхней челюсти и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти. Существует и другое название - межчелюстная область. Она ограничена: снаружи - ветвью нижней челюсти и внутренней поверхностью височной мышцы, спереди - бугром верхней челюсти, медиально - боковой поверхностью глотки, сверху - той частью наружного основания черепа, которая соответствует средней черепной ямке. В ямке находится большинство отверстий, связывающих наружное и внутреннее основание черепа: овальное, остистое, переднее рваное, нижняя глазничная щель, круглое. Задняя стенка области - околоушная железа с её капсулой. В глубоком отделе области различают два пространства: височно-крыловидное, spatium temporopterygoideum, располагающееся между внутренней поверхностью нижней половины височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей; межкрыловидное, spatium interpterygoideum, заключённое между обеими крыловидными мышцами (mm. pterygoideus lateralis et medialis). В обоих пространствах, сообщающихся между собой, проходят сосуды и нервы, окружённые клетчаткой: a. maxillaris и её ветви, ветви n. mandibularis, венозное крыловидное сплетение, plexus pterygoideus. В височно-крыловидном пространстве расположены a. maxillaris и венозное крыловидное сплетение, plexus pterygoideus. Венозное крыловидное сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, хотя своими мелкими ветвями переходит и на медиальную крыловидную мышцу, и к отверстию слуховой трубы. Крыловидное сплетение представлено или в виде петлистой сети, или в виде нескольких крупных венозных стволов, окружённых мелкими венами. Plexus pterygoideus принимает кровь из v. alveolaris inferior, v. meningea media, vv. parotidei, v. temporalis profunda. С поверхностными венами лица крыловидное сплетение связано посредством ветвей глубокой вены лица. Описанные венозные связи имеют большое клиническое значение, так как являются путями переноса инфекции. Отток крови от крыловидного сплетения осуществляется через v. retromandibularis, Имеется также анастомоз, соединяющий эту вену с наружной яремной веной. Межкрыловидное пространство располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Обе они начинаются от крыловидного отростка клиновидной кости, а прикрепляются различно: медиальная - к внутренней поверхности угла нижней челюсти, а латеральная - к передней поверхности шейки нижней челюсти и к суставной капсуле. Наружную поверхность медиальной крыловидной мышцы прикрывает межкрыловидная фасция, за которой располагаются преимущественно нервы 2) Связь клетчатки подбрюшинного этажа таза с забрюшиннным пространством, клетчаткой ягодичной области, бедра и прямокишечно-седалищной ямкой. Подбрюшинный этаж, cavum pelvis subperitoneale. Заклю чен между брюшиной и листком париетальной фасции. Он вмещает части органов, не имеющие брюшинного покрова, сосуды, нервы, лимфатические узлы и окру жающую их рыхлую жировую клетчатку. клетчаточных пространств: околопрямокишечное,околоматочное,околопузырное,околопростатическое и др.Клетчатка бедренного треугольника по ходу бедренных сосудов через сосудистую лакуну связана с подбрюшинным этажом таза. 3)Проекция границ легких Передняя граница правого легкого от верхушки через правый грудино-ключичный сустав и середину сращения рукоятки грудины с ее телом до хряща 6 ребра.Нижняя граница правого легкого по СКЛ - 6, ППЛ - 7, по СПЛ - 8, по ЗПЛ - 9, по ЛЛ - 10, по позвоночной линии - на уровне шейки 11 ребра.Задняя граница вдоль позвоночного столба от головки 2 ребра до шейки 11 ребра. Передняя граница от верхушки к грудино-ключичному суставу через середину сращения рукоятки и тела грудина к хрящу IV ребра, где отклоняется влево, и далее по нижнему краю этого ребра до окологрудинной линии, вниз до хряща VI ребра.Нижняя граница расположена на ширину ребра ниже нижней границы правого легкого.Задняя граница аналогична правой. 16 билет 1) Топография височной области. Слои, сосуды, нервы, Клетчаточные пространства и их связь с клетчаткой соседних областей. Границы. Височная область отграничена от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица - скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы.Кожа волосяной покров сохраняется в заднем отделе области. Подкожная клетчатка рыхлая, слоистая, поэтому гематомы в этой области распространяются в ширину.Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis (из третьей ветви тройничного нерва), выходят из толщи околоушной слюнной железы в подкожную клетчатку и поднимаются вверх кпереди от козелка.Выше скуловой дуги от a. temporalis superficialis отходит средняя височная артерия , a. temporalis media.На уровне надглазничного края поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви.Чувствительную иннервацию височной области обеспечивают ветви тройничного нерва: n. auriculotemporalis (третья ветвь) и n. zygomaticotemporalis (вторая ветвь), который идёт из полости глазницы через одноимённое отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области.Между глубокой поверхностью височной мышцы в нижней её половине и височной костью располагается глубокая подвисочная клетчатка, связанная с височно-крыловидным промежутком глубокого отдела лица и спереди с клетчаткой щёчной области. Через эту клетчатку поднимаются из подвисочной ямки непосредственно по надкостнице передние и задние глубокие височные сосуды и нервы, a., v. etn. temporalesprofundi anteriores etposteriores. Эти артерии отходят в глубокой области лица от верхнечелюстной артерии, a. maxillaris, нервы - от n. mandibularis (третья ветвь тройничного нерва).Глубокие височные вены впадают в крыловидное венозное сплетение, plexus pterygoideus.Лимфа оттекает в узлы, расположенные в толще околоушной слюнной железы, - nodi parotideuc profundi. 2) Клетчаточные пространства ладони и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Иннервация кожи и мышц ладонной поверхности кисти и пальцев. Связи клетчаточных пространств ладонной поверхности кисти. Подапоневротическое пространство связано с подкожной жировой клетчаткой через комиссуральные отверстия. По ходу ладонных пястных артерий подапоневротическое пространство связано с клетчаткой подсухожильного пространства.Подсухожильное клетчаточное пространство сообщается проксимально с запястным каналом и далее с пространством Пароны-Пирогова.По ходу червеобразных мышц (каналам червеобразных мышц) клетчатка среднего ложа кисти связана с подкожной клетчаткой тыла пальцев. Поверхностная и глубокая клетчатка ложа тенара связаны между собой, а по ходу сухожилия длинного сгибателя I пальца, прободающего латеральную перегородку, - с проксимальным отделом среднего ложа ладони.Эти связи клетчатки могут служить путями распространения гнойных процессов. Область кисти: 1) иннервация кожи: - медиальная половина ладонной поверхности - локтевой нерв; - латеральная половина ладонной поверхности - срединный нерв; - латеральная половина тыльной поверхности - лучевой нерв; - медиальная половина тыльной поверхности - локтевой нерв; 2) иннервация мышц: - мышцы возвышения мизинца - локтевой нерв; - мышцы возвышения большого пальца: приводящую большой палец и глубокую головку короткого сгибателя - локтевой, остальные мышцы - срединный; - мышцы средней группы: 2 латеральные червеобразные мышцы - срединный, 2 медиальные червеобразные мышцы, все межкостные мышцы - локтевой. 3) Проекция границы сердца (на муляже и скелете) Правая гранила сердца образуется правой поверхностью верхней полой вены и краем правого предсердия. Она проходит от верхнего края хряща правого II ребра у места его прикрепления к грудине до верхнего края хряща III ребра на 1,0—1,5 см кнаружи от правого края грудины. Затем правая граница сердца, соответствующая краю правого предсердия, дугообразно проходит от III до V ребра на расстоянии 1—2 см от правого края грудины.На уровне V ребра правая граница сердца переходит в нижнюю границу сердца, которая образована краями правого и частично левого желудочков. Нижняя граница проходит по косой линии вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, затем идет к шестому межреберью слева и через хрящ VI ребра в пятое межре-берье, не доходя до средней ключичной линии на 1—2 см. Здесь проецируется верхушка сердца. Левую границу сердца составляют дуга аорты, легочный ствол, левое сердечное ушко и левый желудочек. От верхушки сердца она проходит выпуклой кнаружи дугой до нижнего края III ребра на 2—2,5 см слева от края грудины. На уровне III ребра она соответствует левому ушку. Поднимаясь кверху, на уровне второго меж-реберья, она соответствует проекции легочного ствола. На уровне верхнего края II ребра на 2 см левее края грудины она соответствует проекции дуги аорты и поднимается до нижнего края I ребра у места его прикрепления к грудине слева. 17 билет 1) Превый межмышечный промежуток – предлестничная щель (spatium antescaleum) спереди и снаружи ограничена кивательной мышцей, сзади – передней лестничной мышцей, изнутри – грудино – подъязычной и грудино – щитовидной мышцами. В предлестничном промежутке находится нижний отдел главного сосудисто – нервного пучка (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), грудной проток (слева), диафрагмальный нерв п. phrenicus (но он лежит уже под 5-й фасцией) и венозный угол Пирогова – слияние внутренней яремной вены и подключичной. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток. Грудной лимфатический проток (ГЛП) – непарное образование. Он формируется в забрюшинном пространстве на уровне 2-го поясничного позвонка. Описывают два варианта конечнего отдела ГЛП в месте его впадения в венозный угол: рассыпной и магистральный.Через предлестничный промежуток в поперечном направлении идет и надлопаточная артерия, a suprascapularis. Третий межмышечный промежуток – межлестничная щель (spatium interscalenum), пространство между передней и средней лестничными мышцами. Здесь лежат второй отдел подключичной артерии с отходящим реберно – шейным стволом и пучки плечевого сплетения. Третий отдел подключичной артерии расположен в наружном треугольнике шеи, здесь от артерии отходит поперечная артерия шеи, все элементы подключичного сосудисто – нервного пучка соединяются вместе, чтобы перейти в подмышечную ямку на верхнюю конечность. Подключичный сосудисто-нервный пучок шеи образован подключичной артерией, подключичной веной и плечевым сплетением.Подключичный сосудисто – нервный пучок расположен во внутреннем и наружном треугольниках шеи. Подключичная артерия (a. subclavia) — крупный парный сосуд. Правая подключичная артерия отходит от плече-головного ствола (truncus brachiocephalicus), левая — непосредственно от дуги аорты (arcus aortae). выделяют три отдела. Первый отдел — от места возникновения артерии до внутреннего края передней лестничной мышцы (m. scalenus ant.), второй — ограниченную пределами межлестничного промежутка (spatium interscalenum) и третьей — от наружного края передней лестничной мышцы до середины ключицы, где подключичная артерия переходит в подмышечную (a. axillaris).Начинаются подключичные артерии в переднем средостении: правая — от плечеголовного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты, поэтому она длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachiocephalica sinistra. Ветви первого отдела подключичной артерии. Здесь от подключичной артерии отходят следующие ветви: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, и щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis |