Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
2) 117. Задняя область голени. Слои. Фасциальные ложа. Голено - подколенный и нижний мышечно-малоберцовый каналы. Связь клетчаточных пространств голени с клетчаткой подколенной ямки и стопы. Топография сосудисто-нервных образований голени. Проекция задней большеберцовой артерии. Внешние ориентиры: головкамалоберцовой кости, мыщелок большеберцовой кости, латеральная и медиальная лодыжки, ахиллово сухожилие, выпуклости головок икроножной мышцы. Границы. Верхняя - циркулярная линия, проведённая на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя - линия, проведённая у основания лодыжек. Проекции. Большеберцовый сосудисто-нервный пучок проецируется по линии, проведённой от середины подколенной ямки вверху к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием – внизу.Слои Кожа тонкая,В подкожной клетчатке формируется ствол v. saphena parva, которая, обогнув латеральную лодыжку, поднимается кверху и медиально. Как и большая подкожная вена, v. saphena parva связана с глубокими венами через прободающие вены, vv. perforantes.Собственная фасция голени (fascia cruris) на зад поверх образует заднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris posterius, с медиальной стороны прикрепляясь к медиальной поверхности tibia, а с латеральной образуя заднюю межмышечную перегородку, прикрепляющуюся к малоберцовой кости. Между поверхностной и глубокой группами мышц располагается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus. Входное отверстие канала располагается между m. popliteus спереди и сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei, сзади. Почти сразу a. tibialis anterior уходит в переднее фасциальное ложе голени через верхнее выходное отверстие канала. Оно расположено между шейкой малоберцовой кости снаружи, m. popliteus сверху и начальным отделом m. tibialis posterior изнутри и снизу.Связь клетчатки задней области голени с соседними областями связана по ходу сосудов: внизу - с медиальным лодыжковым каналом, а через него - с клетчаткой стопы;вверху, по ходу передней большеберцовой артерии, - с клетчаткой переднего фасциального ложа голени; по ходу задней большеберцовой артерии - с клетчаткой подколенной ямки. В подкожной клетчатке задней области голени формируется ствол v. saphena parva, которая, обогнув латеральную лодыжку, поднимается кверху и медиально. v. saphena parva связана с глубокими венами через прободающие вены, vv. perforantes. На середине голени малая подкожная вена прободает фасцию и находится между ее листками (в канале Пирогова), затем уходит под фасцию, входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену. Малую подкожную вену сопровождает n. cutaneus surae medialis.В дистальном задней области голени этот нерв вместе с n. cutaneus surae medialis образует n. suralis, иннервирующий кожу в области латеральной лодыжки. N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узком участке кожи задне-внутренней поверхности голени. На остальном протяжении задней области голени кожа иннервируется ветвями большеберцового и малоберцового нервов 3) Проекция угловой артерии лица (на муляже и скелете) угловая артерия (лат. a. angularis) подходит к боковой поверхности носа и поднимается вверх в направлении медиального угла глаза. Кровоснабжает эти части, отдавая небольшие веточки к крылу носа, спинке носа, верхнему и нижнему веку, также анастомозирует с дорзальной артерией носа 8 билет 1) 32. Топография переднего средостения (топография сердца, крупных сосудов и пищевода). Перикард. Синусы перикарда. ПЕРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ (mediastinum anterior) - расположено кпереди от перикарда и ограничено сверху - плоскостью, соединяющее угол грудины с нижним краем тела четвертого грудного позвонка, снизу - диафрагмой, спереди - грудиной. Кроме рыхлой клетчатки содержит в своем составе:- околорудинные лимфоузлы (nodi lymphatici parasternales) – расположенные по ходу a. thoracica interna и собирающие лимфу от молочной железы (медиального нижнего квадранта), верхней трети переднебоковой стенки живота, глубоких структур передней грудной стенки и верхней поверхности печени;- верхние диафрагмальные лимфоузлы (nodi lymphatici superiores) – находятся у основания мечевидного отростка и собирают лимфу от верхней поверхности печени и переднего отдела диафрагмы. Перикард (pericardium) - состоит из двух листок: наружного - фиброзного (pericardium fibrosum) и внутреннего - серозного ( pericardium serosum). В свою очередь серозный перикард разделяется на две пластинки: париетальную, выстилающую изнутри фиброзный перикард и висцеральную - покрывающую сосуды и сердце (эпикард). Свободное пространство между двумя пластинками pericardium serosum называется перикардиальной полостью и в норме заполнено небольшим количеством серозной жидкости. 3 синуса перикарда: 1)Предаортальный , распол меж аортой и лег стволом. 2)постаортальный-меж аортой и верх полой веной.3)Поперечная пазуха перикарда(синус трансверсус перикардии) 2) 94. Топография предплечья. Границы. Переднее, заднее и латеральное фасциальные пространств, мышечные слои. топография сосудисто-нервных образований. Пространство Пирогова - Парона, его связь с клетчаточными пространствами соседних областей Верхняя граница – на 2 поперечных пальца ниже линии соед надмыщелки плечевой кости. Нижняя- линия соед шиловидные отростки лучевой и локтевой кости. 2 вертикальные линии от надмыщелков плечевой до шиловидных отростков делят область на переднюю и заднюю. Собственная фасция образует 3 мышечных ложа: наружнее, переднее,заднее. В переднем – сгибатели и пронаторы, в заднем – разгибатели и супинаторы, в наружном – плече-лучевая и лучевые разгибатели кисти. Передняя Кожа тонкая. Поверхностные Вены – цефалика и базилика,нервы кутанеус антебрахиилатералис и медиалис. Мускулатура –расположена в 4 слоя. Первый слой – m. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. Второй слой –m. flexor digitorum superficialis.Третий – m. Flexor pollicis longus, m. Flexor digitorumprofundus.Четвертый- m. pronator qudratus. На границе с запястьем между 3 и 4 слоем имеется клетчаточное пространствоПирогова. Границы – квадратный пронатор сзади, спереди – глубокий сгибатель и сгибатель большого пальца, выше проектора нижний отдел межкостной перепонки.Сюда прорывается гной при поражении лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони. Здесь есть 4 СНП – латеральный – a.radialis, ramussuperficialis n. radialis с двумя венами. Медиальный a,v,n ulnaris. Остальные 2 по срединной линии предплечья: a.mediana, n.medianus, глубже a,v, n. interossea anterior. Задняя -Кожа толсатя, иннервация из n. cutaneusantebrachii posterior из лучевого нерва. Мускулатура в 2 слоя. Поверхностный – m.extensor carpi radialis longus, breves, extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris. Глубокий – m. supinator, abductor pollicislongus, extensor pollicis brevis , longus, extensor indicis. Между ними глубокое клетчаточноепространство, которое по ходу задних и передний межкостных артерий сообщается с глубоким передним пространством Пирогова. СНП – a.v.n. interossea posteriora.при ее повреждении – хронический отёк кисти 3) 8. Проекция блуждающего нерва на шее (на муляже и скелете) Сосудисто-нервный пучок шеи в средней трети своей длины проецируется по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в нижней трети он прикрыт ею, а в верхней выступает из-за переднего края этой мышцы и располагается в сонном треугольнике Основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв (a. carotis communis, v.jugularis interna et n.vagus), при повороте головы в противоположную сторону, проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению, а слева – к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проекция деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю соответствует верхнему краю щитовидного хряща Наружная яремная вена (v.jugularis externa) проецируется по вертикальной линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы 9 билет 1)Толстый кишечник является конечной частью пищеварительного тракта.Общая длина толстого кишечника составляет около 2 метров. Отделы толстой кишки 1.Слепая кишка(caecum) первый отдел толстой кишки, который соединяется с подвздошной кишкой.. 2.Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) начинается от слепой кишки, восходя по правой стороне брюшной полости.. 3.Поперечная ободочная кишка (colon transversum) проходит через всю брюшную полость непосредственно под желудком.. 4.Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) спускается по левой стороне брюшной полости, переходя в сигмовидную кишку. 5.Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) это короткий сегмент толстой кишки, имеющий форму буквы S и расположенный непосредственно перед прямой кишкой.6.Прямая кишка (rectum) онечная часть пищеварительного тракта, заканчивается анальным отверстием ; Отношение к брюшине -интраперитонеальные части кишки: слепая (без брыжейки), поперечная оборочная (с брыжейкой), сигмовидная (с брыжейкой), надампулярная часть прямой кишки (с брыжейкой. -мезоперитонеальные части кишки: восходящая ободочная, нисходящая ободочная, ампулярная часть прямой кишки. -экстраперитонеальные части кишки: анальная часть прямой кишки.: Иннервация толстой кишки: ободочная кишка иннервируется парасимпатическими ветвями блуждающих нервов и симпатическими - из верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Прямая кишка иннервируется парасимпатическими волокнами тазовых нервов и симпатическими волокнами нижних подчревных сплетений.Кровоснабжение толстой кишки : ободочная кишка кровоснабжается верхней и нижней брыжеечными артериями, прямокишечными артериями (из нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артерий). Венозный отток от ободочной кишки осуществляется по верхней и нижней брыжеечным венам; от прямой кишки - по нижней брыжеечной вене, нижней полой вене (через среднюю и нижнюю прямокишечные вены).Лимфоотток от толстой кишки происходит в верхние прямокишечные, сигмовидные и ободочные (правые, средние и левые) узлы. Отличия: 1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой. 2. Толстая кишка имеет серовато-пепельный оттенок, а тонкая — розоватый, более яркий.3. Продольные мышцы в стенке тонкой кишки расположены равномерно, а в стенке толстой кишки они образуют три отдельные мышечные ленты, 4. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания — гаустры ободочной кишки, haustra coli. 5. В отличие от тонкой кишки на поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются сальниковые отростки, appendices omentales (epiploicae). 2) ВЕРХНЕЕ СГЕДОСТЕНИЕ (mediastinum superior) - пространство, расположенное между двумя листками медиастинальной плевры и ограниченное сверху - верхней апертурой грудной клетки, снизу - плоскостью, проведенной между углом грудины и нижним краем четвертого грудного позвонка.Плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae) - лежат позади вилочковой железы. Эти сосуды формируются в нижнем отделе шеи в результате слияния внутренних яремных и подключичных вен. верхняя полая вена (v. cava superior) - спускается вдоль правого края грудины до второго межреберья, где вступает в полость перикарда.правый диафрагмальный нерв (n. phrenicus dexter) - заходит в верхнее средостение между правыми подключичными веной и артерией, спускается вдоль латеральной поверхности плечеголовной и верхней полой вен, а затем ложится спереди корня легкого.левый диафрагмальный нерв (n. phrenicus sinister) - заходит в верхнее средостение в промежутке между, левыми общей сонной и подключичной артериями, пересекает сзади левую плечеголовную вену, а затем ложится спереди корня легкого.Ключевой структурой верхнего средостения {mediastinum superius) является дуга аорты - продолжение восходящей аорты. Она начинается на уровне второго правого грудино-реберного сустава, направляется спереди назад, справа налево и заканчивается на уровне тела IV грудного позвонка.Грудной отдел трахеи расположен в верхнем средостении и проецируется на грудину немного правее срединной линии тела. Верхняя граница грудного отдела трахеи соответствует вырезке грудины спереди и II грудному позвонку сзади. пищевод (oesophageus) находится в прямом контакте с правой медиастинальной плеврой, располагаясь сзади от трахеи и cnepeди от тел позвонков, от которых его отделяют предпозвоночная клеи чатка и i внутригрудная фасция.грудной проток (ductus thoracius) - проходит слева oт пищевода и в области шеи впадает в левый венозный угол (место соединения внутренней яремной и подключичной вен). левый блуждающий нерв (n.vagus sinister) - прилежит к дуге аорты и пересекается с диафрагмальным нервом, располагаясь сзади от него.правый блуждающий нерв (n. vagus dexter) - заходит в верхнее средостение спереди от подключичной артерии, у нижнего края которого от i-его берет начало правый возвратный гортанный нерв. Затем n.vagus позади плечеголевной вены подходит к латеральной стенке трахеи, вдоль которой напрасляетсл к корню легкого 3) Топографически в зрительном нерве выделяют четыре отдела: 1.Внутриглазной или интрабульбарный — начинается от зрительного диска и идет до выхода нерва из глазного яблока. 2.Орбитальный или ретробульбарный — идет от заднего полюса глазного яблока до входа в зрительный канал. 3.Внутриканальный — соответствует длине зрительного канала. 4.Внутричерепной — идет от места выхода из зрительного канала до зрительного перекреста. Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, Далее пучки нервных волокон пронизывают склеру в области решётчатой пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Из вещества мозга глазодвигательный нерв выходит в области медиальной поверхности ножки, показывается на основании мозга возле переднего края моста, в межножковой ямке (лат. fossa interpeduncularis).Затем глазодвигательный нерв направляясь в сторону лица, ложится между задней мозговой артерией (лат. a.cerebri posterior) и верхней мозжечковой артерией (лат. a.cerebellaris superior), пробивает твёрдую мозговую оболочку и, проходя через верхнюю стенку кавернозного синуса (лат. sinus cavernosus), снаружи от внутренней сонной артерии (лат. a.carotis interna), входит через верхнюю глазничную щель (лат. fissura orbitalis superior) в полость глазницы. Ещё до входа в глазницу n.oculomotorius делится на две ветви — верхнюю и нижнюю. 1. Верхняя ветвь идёт по латеральной поверхности зрительного нерва (лат. n.opticus), разделяется на две ветви, которые подходят к мышце, поднимающей верхнее веко и к верхней прямой мышце 2. Нижняя ветвь более мощная, вначале, как и r.superior, залегает снаружи от n.opticus. R.inferior в глазнице делится на 3 ветви, из которых внутренняя подходит к медиальной прямой мышце, средняя, наиболее короткая, иннервирует нижнюю прямую мышцу и наружная, самая длинная, проходит вдоль нижней прямой мышце к нижней косой мышце. От последней ветви отходит лат. radix oculomotoria (парасимпатический), направляющийся к ресничному узлу. Из вещества мозга блоковый нерв выходит позади нижних холмиков среднего мозга.Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга.На основание мозга блоковый нерв выходит из щели между височной долей полушария мозга и ножкой мозга. Затем, направляясь, кпереди, он прободает твёрдую мозговую оболочку и следует в наружной стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель входит в полость глазницы, располагается поверх сухожильного кольца рядом со зрительным нервом, над глазодвигательным нервом и, направляясь несколько медиально, подходит к верхней косой мышце глаза 10 билет 1) 45. Поясничная область (задняя боковая стенка живота), границы. Слои, сосуды, нервы и лимфатические образования. Слабые места (поясничный треугольник и четырёхугольник). Поясничная область (regio lumbalis). Представляет собой заднебоковую стенку живота, ограничивающую с боков и сзади забрюшинное пространство. Границы: сверху – 12-ое ребро, снизу – греберь подзвдошной кости, снаружи – средняя подмышечная линия, изнутри – остистые отростки поясничных позвонков.СЛОИ:Кожа поясничной области утолщена, Подкожный слой вверху развит слабо. Поверхностная фасция отдает глубокую фасциальную пластинку,В нижнем отделе поясничной области глубокий слой подкожной клетчатки назыв пояснично-ягодичной жировой подушки. Сосуды и нервы: Подреберный сосудисто-нервный пучек (a., v. et n. subcostalis) проходит в пределах поясничного четырехугольника через апоневроз поперечной мышцы.Поясничные артерии (a. lumbalis), отойдя от аорты, направляются латерально позади большой поясничной мышцы и квадратной мышцы поясницы, отдавая к ним мышечные ветви, и далее ложится между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Поясничные вены (v. lumbalis) собирают кровь и идут, сопровождая поясничные артерии. Левые поясничные лимфатические узлы (nodi lumbales sinistri) сост из 3групп:1. латеральные аортальные узлы (nodi aortici laterales) расположены слева отаорты;2. предаортальные узлы (nodi preaortici) находятся спереди от аорты;3. постаортальные узлы (nodi retroaortici. seu postaortici) .Правые поясничные узлы (nodi lumbales dextri) также состоят из трех групп:1. латеральные кавальные узлы (nodi cavales laterales) расположены с правойстороны от нижней полой вены.2. прекавальные узлы (nodi precavales) расположены спереди от нижней полойвены.3. посткавальные узлы (nodi retrocavales, seu postcavales) расположены позадинижней полой вены.Промежуточные поясничные узлы (nodi lumbales intermedii) – между первымидвумя группами.Нижние диафрагмальные узлы (nodi phrenici inferiores) расположены на нижнейповерхности диафрагмы, у аортального отверстия.Нижние надчревные узлы (nodi epigastrici inferiores) располагаются по ходу нижнейнадчревной артерии «Слабые места»: 1. trigonum lumbale (треугольник Пти): сверху края mm. latissimus dorsi et obliquus externus abdominis; снизу гребень подвздошной кости; «затянут» волокнами m. obliquus externus abdominis; 2. rhombus lumbalis (ромб Лесгафта Грюнфильда) расположен глубже m. latissimus dorsi, ограничен Ветви поясничного сплетения: n. subcostalis расположены на передней n. iliohypogastricus; поверхности m. quadratus lumborum n. ilioinguinalis под f. quadrata (участок f. endoabdominalis); n. genitofemoralis на передней поверхности m. psoas под f. psoatis (endoabdominalis). Truncus sympaticus проникает из заднего средостения между латеральной и промежуточной ножками диафрагмы, расположен (2 7 узлов) в расщеплении f. endoabdominalis у латерального края тел позвонков вдоль медиального края m. psoas major, спускается в область малого таза. Вегетативные нервные сплетения: plexus coeliacus, plexus mesentericus superior et inferior, plexus renalis, plexus suprarenalis Наиболее мощным вегетативным сплетением является брюшное аортальное сплетение, расположенное главным образом вдоль передней поверхности аорты. Это сплетение представлено следующими частями: 1) чревным сплетением; 2) печеночным сплетением; 3) селезеночным сплетением; 4) желудочным сплетением; 5) межбрыжеечным сплетением; 6) почечным сплетением. Кроме того, выделяются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения. Самым крупным вегетативным нервным сплетением, лежащим в забрюшинном пространстве, является чревное сплетение |