Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки, синьориях голография кровоснабжение иннервациях Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Она лежит глубоко и нигде к передней брюшной стенке непосредственно не примыкает. По положению часть кишки относится к верхнему этажу брюшной полости, часть — к нижнему, поэтому двенадцатиперстная кишка находится в пределах собственно надчревной и пупочной областей. Она расположена большей своей частью в забрюшинном пространстве и, огибая головку поджелудочной железы, чаще всего имеет кольцевидную форму. Кроме того, встречаются U-образная, V-образная, С-образная и складчатая формы; эти отклонения не следует рассматривать как патологические.Синтопия. Сверху pars superior прилегает к печени, сверху и спереди — к желчному пузырю, снизуи медиально — к головке pancreas. Позадиэтой части duodenum располагаются ductus choledochus, v. portae и a. et v. gastroduodenales, еще глубже лежит v. cava inferior. Справа и сзадиот pars superior duodeni располагаются правые почка и надпочечник.Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из a. gastroduodenalis и a. mesenterica superior. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется ветвями обоих блуждающих нервов, чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и желудочно-двенадцатиперстного сплетений, идущих периваскулярно. Лимфа, собираясь из слоев стенки двенадцатиперстной кишки, по отводящим лимфатическим сосудам оттекает к верхним и нижним панкреатодуоденальным узлам, затем в регионарные лимфатические узлы, расположенные в воротах печени, а от них — в nodi lymphoidei coeliaci. От горизонтальной и восходящей частей duodenum лимфатические сосуды направляются к nodi lymphoidei mesenterici superiori в корне брыжейки тонкой кишки. Топография таза. Границы внешние ориентиры. Стенки. Деление полости таза на этажи Границы. Таз – часть тела, расположенная между животом и нижними конечностями и ограниченная снаружи тазовыми костями, крестцом, копчиком, а снизу – промежностью. Внешние ориентиры:подвздошный гребень, crista iliaca; - верхняя передняя подвздошная ость, spina iliaca anterior superior; - лобковый бугорок, tuberculum pubicum; - лобковый симфиз, symphysis pubica; - дорсальная поверхность крестца,facies dorsalis os sacrum; - копчик, os coccyges; - седалищный бугор, tuber ischiadicum; - большой вертел бедренной кости, trochanter major ossis femoralis; - подлобковый угол, angulus subpubicus. Стенки таза. Ограничивают лобковые, подвздошные, седалищные кости, крестец и копчик. Тазовое дно образуют диафрагма таза, diaphragma pelvis, и частично мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale.Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale. Образована 2 мышцами: глубокой поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером мочеиспускательного канала.Диафрагма таза. Образована 2 мышцами: мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, и копчиковая мышца, m. сoccygeus. Этажи полости малого таза. Полость малого таза делят на три этажа: верхний — брюшинный, cavum pelvis peritoneale, средний — подбрюшинный, cavum pelvis subperitoneale, нижний — подкожный, или промежностный, cavum pelvis subcutaneum s. Perineale. Проекция поховрй связки Паховая, или пупартова, связка, lig. inguinale (Poupart), проецируется по линии, соединяющей spina iliaca anteriorsuperior и tuberculum pubicum. Билет 54 Топография поясничной области Границы. Задняя стенка живота - поясница (lumbus) – ограничена: сверху – XII ребром; снизу – гребнем подвздошной кости (crista iliaca); медиально – задней срединной линией (linea mediana pоsterior); латерально – вертикальной линией проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости (линия Лесгафта). Внешние очертания. По средней линии соответственно позвоночнику залегает борозда спины (sulcus dorsi), по бокам от которой распологаются валикообразные утолщения (mm. erectores trunci). При осмотре поясницы замечается отчетливо выраженный поясничный ромб (rhombus lumbalis), или ромб Михаэлиса, имеющий отчетливо очерченные границы: две нижние его стороны – подвздошные гребни (cristae iliacae); две верхние – промежуточная линия (sulcus intermedius) между апоневротической и мышечной частями m. latissimi dorsi. Слои Кожа утолщена, малоподвижна.Подкожный слой вверху развит слабо. Собственная фасция, имеющая в этой области название пояснично-грудной фасции, fascia thoracolumbalis, хорошо выражена и образует футляры для мышц, входящих в поясничную область. Как и на передней брюшной стенке, мышцы поясничной области образуют три слоя.Первый мышечный слой под собственной фасцией поясничной области составляют две мышцы: m. latissimus dorsi и m. obliquus extemus abdominis. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокую фасциальную пластинку, разделяющую подкожную клетчатку на поверхностный и глубокий слои. В нижнем отделе области глубокий слой подкожной клетчатки носит название пояснично-ягодичной жировой подушки. Топография промежности муж и жён таза Проекция нижней половой Вены Справа от нижней полой вены располагается симпатический ствол, а слева - брюшная часть аорты.Проекция образования нижней полой вены колеблется на уровне либо четвертого, либо пятого поясничных позвонков. Пройдя через одноименное отверстие в диафрагме, нижняя полая вена на уровне восьмого или девятого грудных позвонков впадает в правое предсердие.В брюшном (абдоминальном) отделе нижней полой вены выделяют поясничную, почечную и печеночную части.В самом начале поясничной части нижнюю полую вену спереди пересекает правая общая подвздошная артерия.Задняя поверхность поясничной и почечной части нижней полой вены лежит на большой поясничной мышце. Позади поясничной части нижней полой вены находятся начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия. Билет 55 Топография желчного пузыря. Отношение к брюшине, синтопия. Топография печеночных, пузырного и общего желчного протоков, пузырной артерии. Треугольник Кало. Располагается в ямка желчного пузыря на нижней поверхности печени. Верхняя стенка прилегает к печени, нижняя обращена в брюшную полость. Три отдела: • дно [fundus] • тело [corpus] • шейка [collum] (продолжается в пузырный проток [ductus cysticus]) Синтопия Сверху (и спереди) — печень Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке Справа • правый (печеночный) изгиб ободочной кишки • начальный отдел двенадцатиперстной кишки Слева — пилорический отдел желудка При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки. Желчный пузырь лежит чаще всего мезоперитопеально! крайние варианты положения — интраперитонеально (с брыжейкой) и экстраперитонеально (внутрипеченочно). Кровоснабжение: желчно-пузырная артерия [а. cystica] – ветвь a. hepatica dextra (чаще всего) расположена в lig. hepatoduodenale. Пузырно-печеночный треугольник Кало [Calot] [trigonum cystohepaticum] — в этом месте отходит желче-пузырная артерия • боковые стороны — пузырный и печеночный протоки (образуют угол, открытый кверху) • основание — правая печеночная ветвь Венозный отток: через желчно-пузырную вену в правую ветвь воротной вены. Иннервация: печеночным сплетением. Лимфоотток: сначала в желчно-пузырный узел, а затем в печеночные узлы, лежащие в печеночно-дуоденальной связке. Общий печеночныйпроток образуется от слияния двух долевых печеночных протоков в воротах печени, ниже в него вливается проток желчного пузыря (пузырный проток) и образуется общий желчный проток [ductus choledochus], в котором выделяют четыре части: 1) супрадуоденальная—отместаслиянияспузырнымдоуровняduodenum(лежит в правом крае lig. hepatoduodenal) 2) ретродуоденальная — позади верхней горизонтальной части duodenum 3) панкреатическая — в толще головки поджелудочной железы 4) интерстициальная — в стенке кишки до отверстия на вершине фатерова соска Ход брюшины малого таза у мужчин и женщин, складки брюшины. Пузырно-прямокишечное углубление у мужчин, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления у женщин. У мужчин в полости малого таза париетальный листок брюшины, опустившись из полости живота по ее задней стенке, переходит через linea terminalis, покрывая мезоперитонеально переднюю поверхность средней трети прямой кишки. У женщин в полости малого таза париетальный листок брюшины, опустившись из полости живота по ее задней стенке, переходит через linea terminalis, покрывая мезо-перитонеально переднюю поверхность средней трети прямой кишки. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и, следуя вверх, покрывает заднюю поверхность матки, достигая ее дна. Прямокишечно-пузырное углубление является самым низким участком брюшинной полости, в нем может скапливаться экссудат при остром аппендиците, прободных язвах, кровь при травмах паренхиматозных органов. Пузырно-маточное и прямокишечно-маточное пространство отделяются одно от другого, как уже упоминалось, маткой и ее широкими связками. Широкие связки матки (Jig. latum uteri, dextrum et sinistrum) представляют собой дупликатуры брюшины, которые направляются в обе стороны от матки, к боковым стенкам таза. Между листками широких связок, в верхнем крае их, залегают маточные трубы, а у основания располагаются мышечно-соединительнотканные тяжи, вплетающиеся (на уровне внутреннего зева) в матку и тазовую фасцию. Проекция брюшной аорты (на муляже и скелете) Брюшная часть нисходящей аорты расположена забрюшинно, слева от срединной линии на передней поверхности поясничного отдела позвоночника, покрытой fascia prevertebralis (часть париетальной фасции живота). Она проходит от hiatus aorticus диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Длина брюшной аорты равна в среднем 13—14 см. Брюшная часть аорты ( pars abdominalis aortae ). Аортальное отверстие диафрагмы располагается на середине линии, соединяющей концы X реберных хрящей, что соответствует Тh12. Аорта проецируется отсюда до точки, расположенной на 3 см ниже и левее пупка. Бифуркация аорты находится на середине тела L4-го поясничного позвонка или на межпозвоночном диске L3 – L4. Билет 56 Топография поджелудочной железы. Отношение к брюшине. Скелетотопия, синтопия (отношение к аорте, нижней полой и воротной венам, чревному стволу и верхней брыжеечной артерии, к брыжейке поперечной ободочной кишки). Протоки поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Поджелудочная железа Три отдела: головка, тело и хвост. Между головкой и телом — шейка железы Расположена ретроперитонеально Проекция: по горизонтальной линии через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком Протоки поджелудочной железы: • Мелкие дольковые протоки впадают в основной и добавочный протоки. • Проток поджелудочной железы [ductus pancreaticus], или вирсунгов проток [Wirsung] в области большого дуоденального (Фатерова) сосочка он соединяется с ductus choledochus или открывается самостоятельно. o Имеет собственный гладкомышечный сфинктер [m. sphincter ductus pancreatici], сфинктер Одди, функционирующий совместно со сфинктером печеночно-поджелудочной ампулы [Vater]. • Добавочный проток поджелудочной железы [ductus pancreaticus accessorius] соединяется с главным протоком, однако почти в трети случаев добавочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, на малом сосочке. Синтопия • Спереди — задняя стенка желудка, нижняя поверхность печени (сальниковый бугор раncreas), корень брыжейки поперечной ободочной кишки, петли тонкой кишки • Сзади (справа налево) — начальный отдел воротной вены, нижняя полая вена, верхняя брыжеечная вена, чревное сплетение, левая почка • Сверху — селезеночные сосуды; на границе головки и тела от аорты отходит чревный ствол • Снизу — выходит верхняя брыжеечная артерия и вена У верхнего края располагаются две складки: желудочно-поджелудочная и печеночно-поджелудочная. Поджелудочно-селезеночная [lig. pancreaticosplenicum] и поджелудочно- ободочная [lig. pancreaticocolicum] связки являются участками желудочно- селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок Хвост поджелудочной железы иногда покрыт брюшиной со всех сторон, что бывает связано с наличием хорошо выраженной lig. pancreaticosplenicum. В этом случае хвост обладает определенной подвижностью. Кровоснабжение: ветви общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. • Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелудочно- двенадцатиперстными артериями (от желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий соответственно) • Тело и хвост получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает от 2 до 9 панкреатических ветвей, среди которых самой крупной является a.pancreatica magna Венозный отток: поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночная вены → воротная вена Иннервация: чревное, печеночное, верхнебрыжеечное, селезеночное и левое почечное сплетения. Топография подмышечной ямки. Трёхстороннее и четырёхстороннее отверстия и проходящие в них сосудисто-нервного образования. Связь клетчатки подмышечной ямки с клетчаточными пространствами плеча, дельтовидной, лопаточной, подключичной и надключичной областей. Подмышечная ямка (fossa axillaris) ограничена спереди m. pectoralis major, сзади - m. latissimus dorsi, медиально - грудной стенкой, латерально - плечом. После удаления жировой клетчатки, кровеносных сосудов, нервов и лимфатических узлов обнажается значительная по размерам полость (cavum axillaris), имеющая нижнее широкое отверстие (apertura inferior cavi axillaris). Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образованное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumflexa humeri posterior и п. axillaris). Медиальное, трехстороннее, foramen trilaterum (в нем проходит a. circumflexa scapulae), ограниченное только названными мышцами. Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются пространства, каналы и борозды, - в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии. Sulcus n. radialis плечевой кости, будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, canalis humeromuscularis (в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. profundae brachii). Медиальная, локтевая, sulcus ulnaris: между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum superficialis (латерально). В ней проходят локтевой нерв, артерия и вены. 2. Латеральная, лучевая, sulcus radialis: между m. brachioradialis (латерально) и m. flexor carpi radialis (медиально). В ней проходят соименные нерв, артерия и вены. 3. Срединная, sulcus medianus: между m. flexor carpi radialis (латерально) и m. flexor digitorum superficialis (медиально). В ней проходит n. medianus. В области лучезапястного сустава находятся три канала, получающиеся благодаря наличию здесь retinaculum flexorum. Перекидываясь в виде мостика от eminentia carpi ulnaris к eminentia carpi radialis, он превращает желоб между названными возвышенностями, sulcus carpi, в канал, canalis carpalis, а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialis и canalis carpi unlaris. Проекция правой и левой кривизны ободочной кишки (на муляже и скелете) Правый изгиб ободочной кишки ( flexura coli dextra ) соответствует Х реберному хрящу. Левый изгиб ободочной кишки ( flexura coli sinistra ) соответствует IX реберному хрящу. Билет 57 1.Этажи брюшной полости топография органов верхнего этажа брюшной полости ( под жел , селезенка). Ход брюшины отношение к органом брюшной полости. В брюшной полости выделяют два этажа: верхний и нижний. Границей между ними является поперечно-ободочная кишка и её брыжейка. В верхнем этаже (проекционно соответствующем эпигастральной области) находятся печень, желудок, селезенка, часть 12- перстной кишки, поджелудочная железа (хотя она расположена забрюшинно). Верхний этаж – расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: печень, селезёнка, желудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальниковая сумки Селезенка, lien (греч. splen), представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Отношение селезенки к брюшине. Связки селезенки. Селезенка покрыта брюшиной со всех сторон, то есть расположена интраперитонеально, за исключением ворот, где в нее вступают селезеночная артерия и нервы и выходят вены. Из всех паренхиматозных органов селезенка обладает наибольшей подвижностью, так как прикрепляется связками брюшины также к подвижным органам (диафрагма, желудок). Это, и диафрагмально-селезеночная, связки. Желудочно-селезеночная связка соединяет передний край ворот селезенки с дном и частично с большой кривизной желудка. Небольшой участок этой связки, граничащий с желудочно-ободочной связкой, выделяют как селезеночно-ободочную связку. В желудочно-селезеночной связке проходят короткие артерии желудка и желудочно-сальниковая артерия, отходящие от селезеночной артерии перед ее вступлением в селезенку. Диафрагмально-селезеночная связка направляется к селезенке от поясничной части диафрагмы. Ее продолжением является поджелудочно-селезеночная связка, представляющая из себя складку брюшины, идущую от хвоста поджелудочной железы к воротам селезенки. В этой связке располагаются селезеночные сосуды. Задний листок диафрагмально-селезеночной связки подходит к заднему краю ворот селезенки, покрывает ее почечную поверхность и переходит к почке в виде селезеночно-почечной связки. Диафрагмально-ободочная связка, не являясь связкой селезенки, принимает участие в ее фиксации. Она соединяет нижнюю поверхность диафрагмы и левый изгиб поперечной ободочной кишки. В эту связку, как в гамак, упирается селезенка. Эта связка ограничивает снизу так называемый селезеночный мешок (он образован окружающими селезенку органами, главным образом диафрагмой и дном желудка). Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови. Поджелудочную железу относят к верхнему этажу брюшинной полости, поскольку функционально и анатомически она связана с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком. Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы. |