Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Промежности, границы, деление на области, анальные треугольники, слои , мышца поднимающая задний проход, ее отделы , наружные и внутренний сфинктер прямой кишки Проме́жность (лат. perineum) — в широком смысле слова — комплекс мягких образований, расположенных между лобковыми костями спереди, седалищными буграми седалищных костей с боков и верхушкой копчика сзади. Пространство это занято мышцами и фасциями, образующими дно таза.Промежность условно делят на два отдела, границей между которыми служит линия, соединяющая седалищные бугры. Передний отдел получил название мочеполовой диафрагмы, а задний — диафрагмы таза.Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит только мочеиспускательный канал, а у женщин помимо него ещё и влагалище. Основу моче-половой диафрагмы составляет глубокая поперечная мышца промежности. Эта мышца, расположенная между костями лобковой дуги, с обеих сторон покрыта фасцией, волокна мышцы имеют преимущественно поперечное направление. Часть мышечных волокон в том месте, где через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, приобретают круговое направление и именуются наружным сфинктером мочеиспускательного канала (произвольным). У женщин волокна сфинктера мочеиспускательного канала охватывают также влагалище, оканчиваясь позади него в сухожильном центре промежности.В области мочеполовой диафрагмы различают ещё мышцы, связанные с пещеристым и губчатым телом.Через диафрагму таза проходит конечный участок прямой кишки. Здесь расположен наружный сфинктер заднего прохода. Наиболее крупной мышцей диафрагмы таза является мышца, поднимающая задний проход. Она начинается от стенок малого таза и, направляясь назад и книзу, охватывает прямую кишку, вплетаясь в наружный сфинктер заднего прохода. Эта мышца напоминает воронку, которая суживается книзу. Снаружи и изнутри она покрыта фасциями. Её функция заключается преимущественно в удержании внутренних органов, расположенных в малом тазу. Rectum, прямая кишка, служит для скопления каловых масс. Начинаясь на уровне мыса, она опускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба в переднезаднем направлении: один, верхний, обращенный выпуклостью кзади, соответственно вогнутости крестца — flexura sacralis; второй, нижний, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, — промежностный — flexura perinealis. Верхний отдел rectum, соответствующий flexura sacralis, помещается в тазовой полости и называется pars pelvina; по направлению к flexura perinealis он расширяется, образуя ампулу — ampulla recti, диаметром 8 — 16 см, но может увеличиваться при переполнении или атонии до 30 — 40 см. Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мочевого пузыря, а еще ниже — к предстательной железе. У женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении, отделенная от него прослойкой соединительной ткани, septum rectovaginale. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек, что облегчает при операциях отделение и удаление кишки вместе с ее фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды Проекция седалищного нерва Проекция седалищного нерва (n.ischiaticus) проходит по вертикальной линии от точки, расположенной на середине расстояния между задним краем большого вертела и седалищным бугром, к точке на середине ширины подколенной ямки БИЛЕТ 39 Фасции шеи. Их клиническое значение Клетчаточное пространство шеи. Замкнутые и не замкнутые Первая фасция шеи покрывает как заднюю, так и переднюю ее по- верхность, образуя влагалище для подкожной мышцы шеи (m. pla- tysma). Вверху она переходит на лицо, а внизу — на область груди. Вторая фасция шеи крепится к передней поверхности рукоятки грудины и ключиц, а вверху — к краю нижней челюсти. 1. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) имеет мышечное происхождение, располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma. Эта фасция обнаруживается во всех отделах шеи. На передней поверхности шеи эта фасция может расслаиваться скоплениями жировой ткани на несколько пластинок, особенно при наличии так называемого двойного и тройного подбородка у тучных людей. В переднебоковых отделах поверхностная фасция образует футляр для подкожной мышцы. 2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) охватывает всю шею, покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку височной кости, углу и нижнему краю нижней челюсти и переходит на лице в околоушно-жевательную фасцию. Внизу фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и ключице. Спереди, по средней линии, поверхностный фасциальный листок срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи. Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. 3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) или предтрахеальная пластинка фасции шеи, lamina pretrachealis fasciae cervicalis [colli] (3-я фасция по Шевкуненко) имеет мышечное происхождение. Фасция развивается на месте мышцы, которая у некоторых животных находится между подъязычной костью, яремной вырезкой грудины и ключицами (musculus cleidohyoideus). В процессе редукции эта мышца превратилась в тонкую, но плотную соединительнотканную пластинку, натянутую между подъязычной костью и ключицами. Фасция выражена только в среднем отделе шеи, где она в виде трапеции натянута между подъязычной костью вверху, задним краем рукоятки грудины и ключицами внизу, с боков ограничена лопаточно-подъязычными мышцами и прикрывает только лопаточно-трахеальный, лопаточно-ключичный треугольники и нижний отдел грудино-ключично-сосцевидной области, 4. Внутренняя шейная фасция (fascia endocervicalis) облегает шейные внутренние органы (глотку, гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод, сосуды). Она состоит из двух листков: висцерального, который, охватывая каждый из органов, образует для них капсулу и париетального, который охватывает все органы в совокупности и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи. Париетальной листок впереди срастается с 3-й фасцией, а сзади — с 5-й. Межфасциальное пространство, заполненное клетчаткой – рыхлой волокнистой соединительной тканью, называют клетчаточным пространством. образуется расщеплением поверхностной пластинки фасции шеи и имеет переднюю (наружную) и заднюю (внутреннюю) стенки. Передняя стенка толстая и плотная Топография дельтавидной области. Границы. Внешние орентиры. Слои. Поддельтавидное клетчаточное пространство и ее связь с клетчаточными пространствами лопаточной подключисной и подмышечной области Сосуды нервы Дельтовидная область расположена кнаружи от лопаточной, соответствует контуру дельтовидной мышцы, покрывающей плечевой сустав и верхнюю треть плечевой кости. Внешние ориентиры дельтовидной области. Ключица, акромион и ость лопатки, выпуклость дельтовидной мышцы, ее передний и задний края, дельтовидно-грудная борозда. При вывихах в плечевом суставе эта выпуклость дельтовидной мышцы сглаживается, заменяется ямкой.ГРАНИЦЫ Верхняя граница дельтовидной области — наружная треть ключицы, акромион и наружная треть лопаточной ости. Нижняя дельтовидной области — линия на наружной поверхности плеча, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. Передняя и задняя границы дельтовидной области соответствуют краям дельтовидной мышцы. Слои Кожа дельтовидной области относительно толстая, малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка дельтовидной области хорошо выражена, особенно вблизи задневерхней границы области, имеет ячеистое строение. Примерно у середины заднего края дельтовидной мышцы в подкожную клетчатку из-под собственной фасции выходит ветвь подмышечного нерва, п. cutaneus brachii lateralis superior. Поверхностная фасция дельтовидной области развита слабо. Поддельтовидное клетчаточное пространство продолжается кверху под акромион и дальше кзади в подтрапециевидное пространство. Проекция бедренной артерий вены и бедренного нерва Бедренная артерия и вена (a.v.femorales) проецируются по линии, соединяющей точку, на границе между средней и медиальной третью паховой складки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости. Конечность при определении данной проекции необходимо несколько согнуть в коленном и тазобедренном суставах и ротировать кнаружи . Бедренный нерв (n.femoralis) проецируется на переднюю поверхность бедра на границе наружной и средней трети паховой складки.латеральный крайпрямой мышцы живота. В зоне пахового треугольника располагаются паховый промежуток и паховый канал.Паховый промежуток — это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой.паховый промежуток - — это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой. Его называют также позадипаховым пространством, spatium retroinguinale. 3. Проекция сосудисто-нервного пучка подколенной области (подколенная артерия, вена и большеберцовый нерв) (a.v. poplitеa et n. tibialis) определяется по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв (a.tibialis posterior et n.tibialis) проецируются по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием Билет 40 1. Поднижнечелбчтной треугольник, слои, сосуды, лимфатические узлы, подножнечелюстная железа ее проток. Язычный треугольник (пирогова) Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare).Границы поднижнечелюстного треугольника поднижнечелюстные треугольники ограничены нижним краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы.Слои Кожа тонкая, подвижная. Подкожная жировая клетчатка поднижнечелюстного треугольника рыхлая, сращена со следующим слоем. лимфатические узлы, nodi submandibulares, располагаются под поверхностной пластинкой 2-й фасции шеи или над ней. Они имеются также в толще железы, что заставляет удалять при метастазах раковых опухолей (например, нижней губы) не только лимфатические узлы, но и слюнную железу. В поднижнечелюстные лимфатические узлы лимфа оттекает от лимфы лица, также лимфа от дна полости рта и среднего отдела языка. Связь клетчатки поднижнечелюстного треугольника с полостью рта по ходу протока железы, а также отток лимфы из поверхностных отделов лица объясняют довольно частое развитие поднижнечелюстных флегмон. Дальнейшего распространения гнойно-воспалительного процесса практически не происходит из-за изолированности клетчаточного пространства этого треугольника. Поднижнечелюстная железа, glandulasubmandibularis, является сложной альвеолярно-трубчатой железой. Она секретирует смешанную (белково-слизистую) слюну с преобладанием белкового компонента. Железа располагается в поднижнечелюстном пространстве. Верхней своей поверхностью железа приле¬жит к m. mylohyoideus и, обогнув ее задний край, ложится на верхнюю ее поверхность, где сопри¬касается с задне-наружным краем подъязычной железы. Кзади железа доходит до околоушной железы и медиальной крыловидной мышцы. проток подчелюстной железы, ductus submandibularis, или ductus submaxillaris. проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы кпереди и кверху и откры¬вается на подъязычном мясце, caruncula sublin¬gualis Треугольник Пирогова используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к язычной артерии (a. lingualis). Его ограничивают подъязычный нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus — спереди. Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности которой идет язычная артерия, а по нижней — вена. Для доступа к язычной артерии с целью ее перевязки, например при глубоком порезе языка, необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы. Язычная артерия, a. lingualis отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости, на 1—1,5 см выше верхней щитовидной артерии. 2. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, сальниковая сумка, малый сальник большой сальник, большой сальник, сальниковое отверстие, правая и левая печеночная сумка Брюшина Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на два этажа:Верхний этаж – расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: печень, селезёнка, же- лудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальнико- вая сумки.Нижний этаж – расположен ниже поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: петли тощей и под- вздошной кишок; слепая кишка и червеобразный отросток; ободочная кишка; боковые каналы и брыжеечные синусы. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет справа налево от правойпочки, несколько ниже ее середины, к середине левой. На своем пути он пересекает: серединунисхо- дящей части двенадцатиперстной кишки; головку поджелудоч- ной железы и идет по верхнему краю тела железы. Сальниковая сумка образует замкнутый карманпозади желудка и состоит из преддверия ижелудочно-поджелудочного мешка. Сальниковое отверстие ограничено спередипеченочно- двенадцатиперстной связкой, в которойзаложены печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена, снизу– две- надцатиперстно-почечной связкой, сзади– печеночно-почечной связкой, сверху– хвостатой долей печени. Правая печёночная сумка располагается между диафраг- мой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной связкой печени, слева– серповидной связкой, а справа и снизу открывается вподпечёночную сумку и правый боковой канал.Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена сзади левой венечной связкой пече- ни, справа– серповидной связкой, слева– левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сум- кой. 3. Проекция бедренного нерва (на муляже и скелете) Бедренный нерв (n.femoralis) проецируется на переднюю поверхность бедра на границе наружной и средней трети паховой складки. Билет 41. 1. Сонный треугольник, границы, слои и его клиническое значение. Общая сонная артерия, ее бифуркация. Наружная сонная артерия ее ветви. Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино- ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопа- точно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий об- щую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.Внешние ориентиры. Подъязычная кость, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, передний край грудино-юпочично-сосцевидной мышцы.Гранины. Верхняя — проекция заднего брюшка m. digastricus, передняя — проекция верхнего брюшка m. omohyoideus, задняя — передний край m. stemocleidomastoideus.Проекции. Основной (медиальный) сосудисто-нервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв) проецируется по биссектрисе угла, образованного передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проекцией лопаточно-подъязычной мышцы.слои кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка развита индивидуально. Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа отходит от плечеголовного ствола, слева – от дуги аорты. Длина правой артерии 6–12 см, левая на 2–3 см длиннее.Общая сонная артерия лежит позади грудиноключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц, следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая по пути ветвей. Бифуркация – на уровне верхнего края щитовидной железы. Ветви наружной сонной артерии : делятся на передние, боковые и задние ветви – передние ветви : Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, направляется к щитовидной железе, где делится на переднюю и заднюю ветви (анастомозируют с ветвями нижней щитовидной артерии) боковые : Верхняя гортанная артерия, a. laringea superior, Подъязычная ветвь, ramus infrahyoideus, - к подъязычной кости. Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, Перстне-щитовидная ветвь, r. Cricothyroideus, Язычная артерия, a. lingualis, ответвляется на уровне большого рога подъязычной кости. Лицевая артерия, a. facialis, ответвляется на уровне угла нижней челюсти, Задние ветви:Затылочная артерия, a. occipitalis, ответвляется рядом с лицевой артерией, проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, ложится в затылочную борозду височной кости. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior 2. Топография передней боковой стенки живота. Слабые места, паховая область, паховый канал у мужчин, женщин и детей, паховый треугольник, паховый промежуток. Переднебоковая брюшная стенка — комплекс мягких тканей, рас- положенных в пределах границ живота и прикрывающих брюшную полость. Границы: сверху – реберные дуги и мечевидный отросток; внизу – подвздошные гребни, паховые связки, верхний край симфиза; снаружи – вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем. Области живота:1 - левая подреберная область, 2 - левая боковая, 3 - левая паховая, 4 - лобковая, 5 - правая паховая, 6 - пупочная, 7 - правая боковая, 8 - эпигастральная, 9 - правая подреберная. Слабые места К ним относят: белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал, дугообразная линия (линия Дугласа), а также спигелиева (полулунная) линия. Так называемые слабые места передней брюшной стенки – это участки с истонченным мышечным слоем, в которых, как правило, проходят крупные артерии, вены и нервные окончания. паховая область – эточасть нижнего края брюшной области, примыкающая к бедру. В проекции паховой областинаходится паховый канал, через который проходит семенной канатик у мужчин, идущий в мошонку, и круглая связка матки у женщин. Паховый канал мужчин, женщин и детей Паховый канал проходит через переднюю брюшную стенку косо сверху вниз и медиально от глубокого пахового кольца к поверхностному паховому кольцу. Через паховый канал у мужчинпроходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки вместе с рыхлой соединительной тканью. У маленьких детей паховый канал короткий и широкий, а направление почти прямое– сперединазад.Паховые треугольники - Паховый треугольник имеет постоянные границы. Верхней является горизонтальная линия, проведенная от границы межцу наружной и средней третью паховой связки до пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота. Нижнелатеральной границейявляется паховая связка. Медиальная граница — латеральный крайпрямой мышцы живота. В зоне пахового треугольника располагаются паховый промежуток и паховый канал.Паховый промежуток — это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой.паховый промежуток - — это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой. Его называют также позадипаховым пространством, spatium retroinguinale. |