По экзаменационным билетам. 1. Боковая область лица, деление на области
 Скачать 32.21 Mb.
|
|
Билет 60 1. Боковая область лица, деление на области. 2. Околоушная жевательная: а) границы, б) внешние ориентиры, в) слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 3. Топография околоушной железы (слабые места капсулы) и ее выводного протока (проекция на кожу). 1. Боковая область лица, деление на области. Боковая область (regio facialis lateralis): а) околоушно – жевательная (regio parotideomasseterica), б) щечная (regio buccalis), в) глубокая боковая область лица (по Пирогову – межчелюстное пространство) или подвисочная область (regio facialis lateralis profunda). 2. Околоушная жевательная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. А) Границы околоушно – жевательной области лица: Сверху – скуловая дуга, Спереди – передним краем жевательной мышцы, Сзади и снизу – краем челюсти. Б) Внешние ориентиры околоушно - жевательной области лица: Угол и нижний край нижней челюсти, скуловая дуга, наружный слуховой проход и пальпируемый передний край жевательной мышцы. В) Слои околоушно - жевательной области лица. 1- Кожа околоушно - жевательной области тонкая, у мужчин покрыта волосами. 2- Подкожная клетчатка околоушно - жевательной области пронизана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собственной фасцией. 3- Поверхностная фасция околоушно - жевательной области выражена только в передненижнем участке области, где через нижнюю челюсть перекидывается и прикрепляется к коже platysma. 4- Собственная фасция области, fascia parotideomasseterica, довольно плотная, образует футляр жевательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки. Сзади собственная фасция, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы. 5- Жевательная мышца, m. masseter. Г) Фасции околоушно - жевательной области лица. 1. Поверхностная фасция Поверхностная фасция околоушно - жевательной области выражена только в передненижнем участке области, где через нижнюю челюсть перекидывается и прикрепляется к коже platysma. 2. Собственная фасция После удаления поверхностной фасции открывается собственная, так называемая околоушно – жевательной области лица fascia parotideomasseterica. Фасция прикрепляется к костным выступам (скуловая дуга, нижний край нижней челюсти и угол ее). Она довольно плотная, образует капсулу околоушной железы таким образом, что расщепляется у заднего края ее на два листка, которые сходятся у переднего края железы. Далее фасция покрывает наружную поверхность жевательной мышцы до ее переднего края (образует футляр жевательной мышцы). Таким образом, поверхностный листок собственной фасции околоушно – жевательной области лица fascia parotideomasseterica окружает околоушную слюнную железу – образует капсулу. Капсула имеет листочки: наружный и внутренний. Наружный листок капсулы плотный, от него отходят отроги, которые делят железу на ячейки. Она не только окружает железу, но и дает отростки, проникающие в толщу железы между дольками ее. Вследствие этого гнойный воспалительный процесс в железе (гнойный паротит) развивается неравномерно и не везде одновременно. Внутренний листок капсулы менее плотный, истончен (слабые места) в области хряща наружного слухового прохода и глотки: глоточный отросток. Поэтому гнойный процесс в околоушной железы может пройти в наружный слуховой проход (наружный отит) и в переднее окологлоточное (парафарингеальное) пространство. По ходу стенонова протока фасция утолщается, образуя тяж Рише. Д) Клетчаточное пространство околоушно - жевательной области лица Клетчаточное пространство околоушной слюной железы образовано околоушно – жевательной фасцией. Е) Сосуды и нервы околоушно - жевательной области лица В толщу капсулы железы находятся лицевой нерв, наружная сонная артерия и позадичелюстная вена. В толще железы проходят наружная сонная артерия, дающую здесь две конечные ветви, позадичелюстная вена, имеющая два корня: поверхностную височную и вену из крыловидного сплетения. В толще железы образует сплетение лицевой нерв. 3. Топография околоушной железы (слабые места капсулы) и ее выводного протока (проекция на кожу). Околоушная слюнная железа, glandula parotidea крупная экзокринная железа, находится в околоушно – жевательной области лица. Железа проецируется на кожу лица в виде треугольника, основание треугольника – скуловая дуга, вершина – угол челюсти. Одна сторона соединяет угол челюсти с вершиной сосцевидного отростка, другая – угол челюсти с серединой скуловой дуги. Выводной проток околоушной железы (Стенонова проток) проецируется в треугольник между крылом носа и углом рта на 2,5 – 3 см кзади от угла рта, или на линию, проведенную от основания мочки уха к углу рта. Стенонов проток открывается в полость рта на уровне второго моляра верхней челюсти     Топография глазничной вены и лицевых вен по Корнингу. 1 - носолобная вена; 2 - v. angularis; 3 - соединение v. ophthalmica inferior с plexus pterygoideus; 4 - лицевая передняя вена; 5 - общая лицевая вена; 6 - яремная вена; 7 - позадинижнечелюстная вена; 8 - поверхностная височная вена; 9 - plexus pterygoideus; 10 - нижняя глазничная вена; 11 - пещеристая пазуха; 12 - верхняя глазничная вена v. ophthalmica superior.      Горизонтальный распил лицевого отдела черепа. 1 – ветвь нижней челюсти, 2 – тело второго шейного позвонка, 3 – жевательная мышца, 4 – медиальная крыловидная мышца, 5 – шиловидный отросток и мышечный пучок (пучок Риолана), 6 – предпозвоночные мышцы, 7 – околоушная слюнная железа, 8 – глотка, 9 – сосудисто-нервный пучок (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный, добавочный нервы, верхний узел симпатического ствола), 10 – небная миндалина. В – околоушно-жевательная фасция, Г – межкрыловидная фасция, Д – окологлоточная фасция, Е – предпозвоночная фасция, Ж – глоточно-позвоночный отрог фасции, З – шилоглоточный отрог фасции (шило-диафрагма). Билет 61 1. Топография лицевого нерва: а) ход, б) ветви, в) глубина залегания, г) проекция на кожу. 2. Обоснование оперативных доступов на лице. 1. Топография лицевого нерва. Лицевой нерв (7-я пара черепно – мозговых нервов) осуществляет преимущественно двигательную иннервацию мимической мускулатуры лица. Лицевой нерв выходит из полости черепа через внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus) (задней черепной ямки основания черепа) с 8-ой ЧМН преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) и (a. labirinti). а) Ход лицевого нерва Из пирамиды височной кости нерв выходит через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) и на 1 см ниже образует задний ушной нерв. б) Ветви лицевого нерва Основной ствол лицевого нерва входит в толщу железы и здесь делится на верхнюю (pars temporalis) и нижнюю ветви (pars cervicalis), от которых отходят пять групп ветвей. Ветви лицевого нерва:
Ветви идут радиарно от точки на 1 см книзу от слухового прохода. г) Глубина залегания лицевого нерва Нерв лежит относительно неглубоко 2. Обоснование оперативных доступов на лице. При воспалительных процессах в железе могут возникать параличи и парезы лицевого нерва. Разрезы на лице делаются только с учетом хода ветвей лицевого нерва. Нерв лежит относительно неглубоко, существует большая опасность повреждения его ветвей, что также приводит к параличу лицевого нерва или отдельных его ветвей.     Билет 62 1. Щечная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Ход лицевой артерии и вены. 3. Топография щечного жирового комка (Биша) и значение его в распространении воспалительного процесса на лице. А) Границы щечной области лица (regio buccalis): Сверху – нижним краем глазницы, Сзади – передним краем жевательной мышцы, Снизу – основанием нижней челюсти, Спереди – носогубной складкой. Б) Внешние ориентиры щечной области лица: Скуловая кость и скуловая дуга, нижний край нижней челюсти, носогубная борозда, передний край m. masseter. В) Слои и фасции щечной области лица: 1. Кожа щечной области тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки. 2. В рыхлой подкожной клетчатке щечной области проходят лицевые артерия и вена. 3. Собственная фасция щечной боласи лица (Fascia buccalis) образут фасциальный футляр для жирового комка Биша, переходящей с переднего края m. masseter. Г) Клетчаточные промежутки щечной области лица и распространение воспалительного процесса на лице: Клетчаточное пространства жировой комка Биша (лучше развит у детей) связан с подапоневротической клетчаткой височной области головы. Жировой комок дает три отростка: подвисочный, глазничный и крылонебный. Подвисочный отросток жирового комка Биша продолжается под скуловой дугой вверх до подфасциального (подапоневротического) пространства височной области. По этой щели гнойные затеки проникают из одной области в другую, а именно из камка Биша в височную область, в глубокую область лица. Д) Сосуды и нервы щечной области лица Источники кровоснабжения в основном наружная сонная артерия, ее ветви: лицевая артерия, ветви верхнечелюстной артерии, ветви поверхностной височной артерии. Лицевая артерия дает крупные ветви: артерии нижней и верхней губы (a. labialis inferior et superior), и конечную ветвь – угловую артерию (a. angularis), анастомозирует с глазничной артерией (a. ophthalmica) через артерии носа (a. dorsalis nasi). Таким образом, лицевая артерия кровоснабжает покровы лица и мимическую мускулатуру и анастомозирует с другими ветвями из системы наружной сонной артерии (поперечная артерия лица из поверхностной височной артерии, подглазничная артерия из верхнечелюстной), с ветвями из системы внутренней сонной артерии (конечные ветви глазной артерии – лобная артерия, дорзальная артерия носа), а также с одноименными артериями противоположной стороны. Наружная сонная артерия (artéria carótis extérna) ↓
↓ ↓ ↓ Артерия верхней губы Артерия нижней губы Угловая артерия (a. labii superioris) (a. labialis inferior) (a. angularis) Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и глазная артерия (из внутренней сонной артерии). Сосуды лица образуют обильную сеть с развитыми анастомозами, чем обеспечивается хорошее кровоснабжение мягких тканей. 2. Ход лицевой артерии и вены.
Лицевая артерия проецируется на кожу от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза (или от середины тела нижней челюсти к внутреннему углу глаза).         Билет 63 1. Венозный отток в области лица, связь с венами – синусами твердой мозговой оболочки и шеи, значение при воспалительных процессах. Венозная система лица делится на два слоя. Первый слой вен образует система лицевой вены (v. facialis), которая распологается кзади от лицевой артерии источниками которой являются угловая вена, надглазничные, наружные носовые, вены губ, носа, а также позадичелюстная вена (v. retromandibularis), расположенная в толще околоушной железы. Лицевая вена, как и артерия, имеет широкая сеть анастомозов. В области корня носа лицевая вена имеет широкие анастомозы с верхними глазничными венами и через них с венами – синусами твердой мозговой оболочки. В частности, в области угла глаза лицевая вена посредством верхней глазной анастомозирует с пещеристым синусом. Благодаря этому анастомозу при воспалительных процессах в результате сдавления или тромбирования лицевой вены инфекция ретроградным путем может быть занесена в пещеристый синус и явиться, таким образом, причиной его воспаления или тромбоза. Кроме того, лицевая вена анастомозирует с венами глубоких отделов лица, имеющих связь с крыловидным венозным сплетением, которое посредством нижней глазной вены анастомозирует с пещеристым синусом. Таким образом, в вены – синусы возможен занос инфекции при карбункулах и фурункулах верхней губы, носа, с развитием тромбофлебита (синус - тромбоз) и воспалением оболочек головного мозга. Глубокая венозная сеть лица представлена крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus). Она дренируется в позадинижнечелюстную вену. Таким образом, обе системы связаны между собой. Надо отметить, что крыловидное сплетение, лежащее в межчелюстном пространстве, связано с венами – синусами твердой мозговой оболочки. Позадинижнечелюстная и лицевая вены сливаются кзади от угла нижней челюсти в общую вену лица, которая впадает во внутреннюю яремную вену. Билет 64 1. Глубокая боковая область лица: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки глубокой области лица, сосуды и нервы. 2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви. А) Границы глубокой боковой области лица (по Пирогову межчелюстное пространство) (regio facialis lateralis profunda): Снаружи - ветвь нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы, Изнутри - наружная пластинка крыловидного отростка и часть височной поверхности большого крыла клиновидной кости и бугра верхней челюсти, Сзади - ложе околоушной слюнной железы, Сверху - подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости, Спереди околоушно – жевательная область. Б) Внешние ориентиры по Пирогову межчелюстного пространства лица Находится позади околоушно – жевательной области и ограничена крыловидным отростком основной кости, бугром верхней челюсти, ветвью нижней челюсти, в состав области входит крылонебная ямка. В) фасции Глубокий листок собственной фасции лица – межкрыловидная. Идет между крыловидными мышцами от угла челюсти к крыловидному отростку основной кости. Г) Клетчаточные промежутки глубокой области лица В жевательном пространстве различают жевательно – челюстную, височно – крыловидную и межкрыловидную щели. А) Жевательно – челюстная щель Ограничена задней поверхностью жевательной мышцы, восходящей ветвью нижней челюсти. Снизу она замкнута, вверху переходит в подапоневротическое (подфасциальное) клетчаточное пространство височной области. От глубже лежащих пространств отделена ветвью нижней челюсти и мембраной между челюстным и венечным отростком в области incisura mandibulae (связь – через сосудисто – нервный пучок жевательной мышцы). |