Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
3. Проекция сосудисто-нервного пучка подколенной области (подколенная артерия, вена и большеберцовый нерв) (a.v. poplitеa et n. tibialis) определяется по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв (a.tibialis posterior et n.tibialis) проецируются по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием Билет 42, 1. Топография переднебоковой стенки живота Границы и наружные ориентиры Верхняя граница— мечевидный отросток (processus xiphoideus) и рёберные цуги (areus costalis).Наружная граница условна и может бвггь представлена верти¬кальной линией, соединяюшей конец XI ребра с подвздош¬ным гребнем (линия Лесгафта).Нижняя — подвздошные гребни (cristaeitiacae), паховые складки (plicaeinguinales), верхний край симфиза (symphisis pubica). Слои Кожа (cutis) на переднебоковой стенке жи¬вота тонкая, подвижная и только в преде¬лах пупка припаяна к подлежащим тканям, благодаря чему она малоподвижна в этой области.Жировые отложения (panniculusadiposus) выражены по-разному, иногда достигают в толщину 10—15 см.Поверхностная фасция (fasciasuperficialis) — тонкая, легко рвущаяся соединительноткан¬ная пластинка, являющаяся продолжением общей поверхностной фасции тела, снизу переходит на бедро. Собственная фасция наружной косой мыш¬цы живота (fascia propria т. obliquiabdominis extenri) выстилает наружную косую мышцу живота. Кровоснабжение Поверхностные артерии. Поверхностная надчревная, а. epigastrica superficialis, отходит от а. femoralis под паховой связкой и направляется к области пупка, анастомозируя с ветвями верхней надчревной артерии. Глубокие артерии. Верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior, - одна из конечных ветвей внутренней грудной артерии - пересекает VII или VIII реберный хрящ, проникает во влагалище прямой мышцы сзади, где на уровне пупка анастомозирует с ветвями нижней надчревной артерии. Иннервация переднебоковой стенки живота осуществляется ветвями шести (или пяти) нижних межреберных (подреберного), подвздошно-подчревного (n. iliohypogastricus) и подвздошно-пахового (n. ilioinguinalis) нервов. Лимфоотток осуществляется по лимфатическим сосудам, расположенным в поверхностных слоях передне-боковой стенки живота и впадающим из верхних отделов в подмышечные (lnn. axillares), из нижних – в поверхностные паховые лимфатические узлы (lnn. inguinales superficiales). Вены стенки живота также делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены развиты лучше артерий и глубоких вен, образуя в жировом слое стенки живота, особенно в области пупка, густую сеть. 3. Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв (a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, к точке на середине расстояния между лодыжками Билет 43 1)Живот. Границы, внешнис ориентиры. Деление на области. Подость живота и сё стенки. Брюшная полость и забрюшиное пространство.Ответ :Сверху живот ограничен реберными дугами, снизу – подвздошными гребнями, паховыми связками и верхним краем лонного сращения. Боковая граница живота проходит по вертикальным линиям, соединяющим концы XI ребер с передневерхними остямиДвумя горизонтальными линиями живот делится на три отдела: надчревье (эпигастрий), чревье (мезогастрий) и подчревье (гипогастрий). Наружные края Прямых мышц живота идут сверху вниз и разделяют каждый отдел на три области.Границы полости живота не соответствуют границам передней брюшной стенки. Полость живота – пространство, покрытое внутрибрюшной фасцией, сверху ограничено диафрагмой, снизу – пограничной линией, которая отделяет полость живота от полости малого таза.Забрюшинное пространство содержит почки, надпочечники, мочеточники и поджелудочную железу, нисходящую и горизонтальную части двенадцатиперстной кишки, брюшную часть аорты, нижнюю полую Вену и их ветви, корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения и ветви поясничного сплетения, лимфатические узлы, начало грудного протока. Органы забрюшинного пространства окружены жировой клетчаткой. 2)Передняя область колена. Слои. Сосудисто-нервные образования, синовнальные сумки.Ответ:Слои: 1) кожа 2) подкожно-жировая клетчатка 3) поверхностная фасция 4) собственная фасция плотная, 5) мышцы и сухожилия мышц : m. Quadriceps femoris окаймляет надколенник с краями которого он срастается и продолжается в виде lig. Patellae до tubегositas tibia.Коленный сустав образован: Мыщелками бедренной кости и мыщелками большеберцовой кости. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости выпукла, а большеберцовой кости вогнута. Полное взаимное соответствие формы сочленяющихся суставных поверхностей увеличивается за счёт менисков: медиального и латерального. Мeniscus lateralis шире и короче медиального мениска, по форме напоминает неполное кольцо, meniscus medialis-полулунный по форме.Bursa sinoviales: 1)bursa subcutanea находится в подкожной впереди lig. Patella. 2)bursa profunda между tuberositas tibia -отделена от полости жировым комком. 3)впереди надколенника –Bursa prepatelares ; a.-bursa subcutanea поверхностной фасцией и собственной фасцией b.- sublascialis собственной фасцией и сухожилия m, Quadriceps femoris сухожилия m. Quadriceps femoris и реriostum. 3)Проекция общего малоберцового нерва (на мулиже и скелете).Ответ:ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (regio genus) Проекция сосудисто-нервного пучка подколенной области (подноленная артерия, вена и большеберцовый нерв) (а.м. роplitea et n. Tibialis) oпределяется по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки. Проекция общего малоберцового нерва (п. рeгoneus communis) coответствует длине задневнутреннего края сухожилия двуглавой мышцы. В области головки малоберцовой кости нерв неснолько отходит от сухожилия и лажится на задненижною поверхность головки малоберцовой кости. Билет 44 1)Tопография сосуды средостения (плечеголовные вены,верхняя полая вена, диафрагмальные нервы, дуга аорты, грудной отдел трахеи, часть пищевода, грудной проток, блуждающие нервы).Ответ:Это классификация по новой парижской номенклатуре. Верхнее срежостение:Передней стенкой верхнего средостения являются грудина и прикрепляющиеся к ней хрящи ребер. Задней стенкой верхнего средостения являются тела грудных позвонков и шейки ребер, выстланные соответственно грудинной и предпозвоночной частями внутригрудной фасции. Боковыми стенками верхнего средостения являются сагиттальные отроги внутригрудной фасции, прилежащие к медиастинальной плевре. Сверху верхнее средостение ограничено условной плоскостью, соответствующей верхней апертуре грудной клетки.Снизу верхнее средостение ограничено горизонтальной плоскостью, проведенной на уровне бифуркации и верхнего края корней легких (IV—V грудные позвонки). В верхнем средостении располагаются тимус (вилочковая железа), правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол , левая общая сонная и левая подключичная артерии), трахея , верхняя часть пищевода и соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов. 2)Клетчаточные пространство малого таза и их связь с другими клетчаточными пространствами (ягодичной области, задний поверхности бедро). Основные клетчаточные пространства находятся в среднем этаже малого таза. Выделяют два вида клетчаточных пространств: висцеральные и париетальные.Висцеральные клетчаточные пространства располагаются между висцеральной фасцией и стенкой органа. Выделяют околопузырное, околопрямокишечное, околоматочное, около предстательной железы, около семенных пузырьков, около влагалища. С боков они сообщаются по клетчатке, сопровождающей сосуды и нервы, с боковыми клетчаточными пространствами малого таза, а околоматочное переходит в них непосредственно.К париетальным клетчаточным пространствам относят: предпузырное, предбрюшинное, боковые, позадипрямокишечное и позадипузырное.Боковые (латеральные) клетчаточные пространства располагаются между париетальными и висцеральными листками внутритазовой фасции(Через над- и подгрушевидные отверстия с подягодичным клетчаточным пространством;Через запирательный канал в ложе приводящих мышц бедра;Через сосудистую лакуну на передне-медиальную поверхность бедра). Околоматочное клетчаточное пространство является висцеральным. Однако, между листками широкой связки матки располагается рыхлая клетчатка, по которой может быстро распространяться воспалительный процесс(В рыхлую клетчатку подвздошной ямки и ягодичной области). Предпузырное клетчаточное пространстворасполагается внизу – между фасцией, покрывающей лонное сочленение и фасцией мочевого пузыря, вверху – между поперечной и предпузырной фасциями(Через запирательный канал в ложе приводящих мышц бедра.при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря кровоизлияние и мочевой затек часто локализуется на передне-внутренней поверхности бедра) 3)Проекция передней большебрцовой артерии, глубокого малоберцового нерва, тыльной артерии стопы (на муляже и скелете). Проекция тыльной артерии стопы (a.dorsalis pedis) определяется линией, соединяющей середину расстояния между обеими лодыжками с первым межпальцевым промежутком. Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв (a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, к точке на середине расстояния между лодыжками Билет 45 1)Топография переднее боковой стенка живота. Слабые места. Строение белой линии живота, пупочного кольца, полулунной линии. Пупочное грыжии.Ответ: Слабые места стенок брюшной полостиСлабые места стенок брюшной полости – это истонченные участки, где отсутствует мышечный слой. Эти места могут служить воротами при выходе грыж.Слабые места имеются на верхней, передней и задней стенках брюш- ной полости.Слабые места верхней стенки брюшной полости – это 2 парных тре- угольника диафрагмы: 1 – пояснично-реберный треугольник; 2 – грудино- реберный треугольник.Слабые места передней стенки живота: белая линия (выше пупка), пупочное кольцо, наружное и внутреннее кольца пахового канала.Слабое место на задней стенке живота соответствует поясничному (петитову) треугольнику, который имеет следующие границы: снизу – гребень подвздошной кости; спереди – задний край наружной косой мышцы живота; сзади (медиально)- передний край широчайшей мышцы спины, дно выстлано внутренней косой мышцей живота.1. Белая линия (linea alba) плотная соединительно-тканная (фиброзная) пластинка между мечевидным отростком и лобковым симфизом, образована переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех мышц живота по срединной линии.Белая линия содержит малососудов. Ниже пупка она уже, но б толще (в сагиттальной плоскости);Паховый канал (canalis inguinalis) занимает щель (промежуток) между медиальной третью паховой связки и нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота. В этом канале у мужчин проходит семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин круглая связка матки (ligamentum teres uteri). Паховый канал имеет 4 стенки и 2 кольца.Стенки пахового канала:1. Передняя стенка апоневроз наружной косой мышцы живота. 2. Задняя стенка поперечная фасция.3. Верхняя стенка – свободные (нижние) края внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота. 4. Нижняя стенка паховая связка.Паховый канал имеет 2 кольца: наружное и внутреннее.1. Поверхностное кольцо пахового канала (anulus inguinalis superficialis) 2. Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) 2)Задняя область плеча: слои, фасциальное ложе и его содержимое. Сосудисто-нервные образования. Плече-мышечный канал. Внешние ориентиры. Широчайшая мышца спины, где она при¬крепляется к плечу, дельтовидная мышца, выпуклость трехглавой мышцы плеча, медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости. Границы. Верхняя граница проходит косо по заднему краю де¬льтовидной мышцы до широчайшей мышцы спины. Нижняя рас¬положена на 4 см выше надмыщелков плечевой кости. Боковыми границами являются вертикальные линии, идущие вверх от над¬мыщелков.Слои: Кожа малоподвижна.Подкожная жировая клетчатка Содержимым заднего фасциального ложа являются m. Triceps brachii и лучевой нерв с сопровождающей его глубокой артерией плеча. В нижней трети плеча в заднем ложе проходят п. ulnaris и a. Collateralis ulnaris supe¬rior.Сосудисто-нервный пучокЛучевой нерв приходит на заднюю поверхность плеча из перед¬него фасциального ложа через промежуток между длинной и ла¬теральной головками трехглавой мышцы. Далее он располагается в плечемышечном канале, canalis humeromuscularis, спиралевидно огибающем плечевую кость в ее средней трети. Одна стенка кана¬ла образована костью, другая — латеральной головкой трехглавой мышцы.Вместе с нервом идет глубокая артерия плеча, a. Profunda brachii, которая вскоре после начала отдает важную для коллатерального кровообращения между областями надплечья и плеча ramus deltoideus, анастомозируюгцую с дельтовидной ветвью грудоакромиаль¬ной артерии и с артериями, огибаюшими плечевую кость. В сред¬ней трети плеча a. Profunda brachii делится на две конечные ветви: a. Collateralis radialis и a. Collateralis media. Лучевой нерв вместе с а. collateralis radialis на границе средней и нижней трети области про¬бодает латеральную межмышечную перегородку и возвращается в переднее ложе плеча, а затем в переднюю локтевую область. Там артерия анастомозирует с a. Recurrens radialis. A. Collateralis media анастомозирует с a. Interossea recurrens. В нижней трети плеча в заднем фасциальном ложе проходит локтевой нерв с a. Collateralis ulnaris superior. Далее они направля¬ются в заднюю локтевую областьПЛЕЧЕМЫШЕЧНЫЙ КАНАЛ (canalis humeromuscularis,.: канал лучевого нерва, спиральный канал) – клетчаточная щель в задней области плеча, ограниченная спереди – спиральной бороздой плечевой кости, сзади – головками трехглавой мышцы плеча; содержит лучевой нерв, глубокую артерию плеча с сопутствующими венами. Имеются Входное отверстие канала образуется между внутренними краями медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы плеча;Выходное отверстие располагается в латеральной межмышечной перегородке плеча, между плечевой мышцей и начальным отделом плечелучевой мышцы.Стенки канала образуются:бороздой лучевого нерва на диафизе плечевой кости; латеральной головкой трехглавой мышцы плеча; медиальной головкой трехглавой мышцы плеча. 3) Проекция внутренней подошвенной артерии и одноименного нерва стопы (на муляже и скелете). Внутренняя подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. Plantaris medialis et n.plantaris medialis) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром до первого межпальцевого промежутка Билет 46 1. Наружные половые органы у мужчин: половой член, мошонка и ее содержимое, мочеиспускательный канал. Половой член состоит из 3-х пещеристых тел: 2-х верхних и одного нижнего. Задний конец пещеристого тела уретры образует утолщение – луковицу уретры; передний конец заканчивается головкой члена. У основания головка имеет утолщение – венчик, а за ним желобок, называемый шейкой. Все пещеристые тела покрыты общей фасцией (фасция пенис), представляющей соой продолжение собственной фасции промежности. Кожа члена на переднем конце образует удвоение – дунликагуру, которая в виде складки покрывает головку. Между фасцией и белочной оболочкой проходит тыльная вена члена, а с боков от нее – две тыльные артерии члена и кнаружи от них – два тыльных нерва члена. В толще пещеристых тел члена проходят глубокие артерии – аа профунда пенис, возникающие из аа профунда интерна. Также к половому члену подходят вегетативные нервы.Лимфа – во внутреннюю группу паховых узлов, частично – в наружные подвздошные узлы. Мошонка [scrotum] – кожное мешковидное образование, в котором расположены половые железы – яички и мошоночные части семенных канатиков.делится перегородкой на 2 половины, в каждой из которых находятся яичко, придаток яичка и семенной канатикСлои мошонки:кожа. мясистая оболочка. наружная семенная фасция. фасция мышцы, поднимающей яичко. мышца, поднимающая яичко. внутренняя семенная фасция. влагалищная оболочка яичкаКровоснабжение: внутренняя половая артерия мышцы, подвешивающей яичко [a. cremasterica]Венозный отток: в наружные половые вены и лозовидное сплетение вен семенного канатика [plexus pampiniformis]Лимфоотток: в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация: ветви полового, поясничного и крестцового нервовМужской мочеиспускательный канал:прободает предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового членf. начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря.заканчивается наружным отверстием на головке полового члена Три части: предстательная, перепончатая и губчатая.Две части (с точки зрения подвижности): фиксированная, подвижная. Граница: место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена.Три сужения:у шейки мочевого пузыря. при переходе через мочеполовую диафрагму. у наружного отверстия.Три расширения: в предстательной части уретры, в луковице полового члена, недалеко от наружного отверстия.Мочеиспускательный канал образует S-образный изгиб:первая кривизна образована предстательной и перепончатой частями, вогнутость направлена вперед и кверху.. вторая кривизна образована губчатой частью и обращена кзади и вниз. 2.Топография внутренней поверхности передней брюшной стенки. Складки брюшины. Ямки, их отношение к внутреннему отверстию пахового канала. Складки брюшины:срединная пупочная складка – идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком;медиальная пупочная складка (парная) – идет от боковых стенок мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями;латеральная пупочная складка (парная) – идет над нижними надчревными артериями и венами.Между складками брюшины располагаются ямки:надпузырные ямки – между срединной и медиальными пупочными складками;медиальные паховые ямки – между медиальными и латеральными складками; Соответствует поверхностному паховому кольцу.латеральные паховые ямки – снаружи от латеральных пупочных складок. Соответствует глубокому паховому кольцу. Ниже паховой связки располагается бедренная ямка, которая проецируется на бедренное кольцо. Эти ямки являются слабыми местами переднебоковой стенки живота и имеют значение при возникновении грыж. |