топография брюшины. Топография брюшины

• Название: Топография брюшины
• Дата: 05.11.2021
• Размер: 69.5 Kb.
• Имя файла: топография брюшины.doc
• Тип: Лекция; #263739

Лекция на тему:
« ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ»
БРЮШИНА (peritoneum) - это серозная оболочка, которая делится на париетальный и висцеральный листки, которые покрывают стенки и внутренние органы брюшной полости.

Висцеральный листок брюшины покрывает внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Различают несколько видов отношения органа к брюшине или покрытия брюшиной органа.

Если орган покрыт брюшиной со всех сторон, то говорят об интра- перитонеальном положении (например, тонкая кишка, желудок, селезенка и т. д.). Если орган покрыт брюшиной с трех сторон, то имеют в виду мезоперитонеальное положение (например, печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка). Если орган покрыт брюшиной с одной стороны, то это экстраперитонеальное или ретроперитонеальное положение (например, почки, нижняя треть прямой кишки и т. д.).

Париетальный листок брюшины выстилает стенки брюшной полости. При этом надо дать определение брюшной полости.

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ - это пространство туловища, расположенное ниже диафрагмы и заполненное внутренними органами, преимущественно пищеварительной и мочеполовой систем.

Брюшная полость имеет стенки:

• 
  верхняя - это диафрагма
  
• 
  нижняя - диафрагма таза
  
• 
  задняя - позвоночный столб и задняя брюшная стенка.
  
• 
  переднебоковая - это мышцы живота: прямая, наружная и внутренняя косые и поперечная.
  

Париетальный листок выстилает эти стенки брюшной полости, а висцеральный - покрывает внутренние органы, расположенные в ней, и между висцеральным и париетальным листками брюшины формируется узкая щель - ПОЛОСТЬ БРЮШИНЫ.

Таким образом, подводя итог сказанному, отметить, что у человека имеется несколько обособленных серозных полостей, в том числе и полость брюшины, выстланных серозными оболочками.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ БРЮШИНЫ
1. Серозные оболочки уменьшают трение друг о друга внутренних органов, т. к. выделяют жидкость, смазывающую поверхности соприкосновения.

2. Серозная оболочка обладает транссудирующей и экссудирующей функцией. Брюшина выделяет в сутки до 70 литров жидкости, и вся эта жидкость всасывается самой брюшиной в течение суток. Разные участки брюшины могут выполнять одну из вышеперечисленных функций. Так, преимущественно всасывающей функцией обладает диафрагмальная брюшина, транссудирующей способностью обладает серозный покров тонкой кишки, к нейтральным участкам относят серозный покров переднебоковой стенки брюшной полости, серозный покров желудка.

3. Для серозных оболочек характерно выполнение защитной функции, т.к. они являются своеобразными барьерами в организме: серозно-гемолимфатический барьер (например, брюшина, плевра, перикард), серозно-гематический барьер (например, большой сальник). В серозных оболочках локализовано большое количество фагоцитов.

4 Брюшина обладает большими регенераторными способностями: поврежденный участок серозной оболочки вначале покрывается тонким слоем фибрина, а затем одновременно на всем протяжении поврежденного участка – мезотелием.

5. Под влиянием внешних раздражений меняются не только функции, но и морфология серозного покрова: появляются спайки – т. о. для серозных оболочек характерны отграничительные способности; но в то же время спайки могут приводить к ряду патологических состояний, требующих повторных оперативных вмешательств. И, несмотря на высокий уровень развития хирургической техники, внутрибрюшинные спайки являются частыми осложнениями, что заставило выделить это заболевание в виде отдельной нозологической единицы – спаечной болезни.

6. Серозные оболочки являются основой, в которой залегают сосудистое русло, лимфатические сосуды и огромное количество нервных элементов.

Таким образом, серозная оболочка является мощным рецепторным полем: максимальная концентрация нервных элементов, а в частности рецепторов, на единицу площади серозного покрова называется РЕФЛЕКСОГЕННОЙ ЗОНОЙ. К таким зонам относят пупочную область, илеоцекальный угол с червеобразным отростком.

7. Суммарная площадь брюшины составляет около 2 кв. метров и равна площади кожного покрова.

8. Брюшина выполняет фиксационную функцию (прикрепляет органы и фиксирует их, возвращает в первоначальное положение после смещения).

Т. о. серозные оболочки выполняют несколько функций:

• 
  защитную,
  
• 
  трофическую,
  
• 
  фиксационную,
  
• 
  отграничительную и т. д.
  

Как уже было отмечено, брюшина покрывает стенки и органы брюшной полости. При переходе со стенки на части кишечной трубки формируются серозные складки, носящие название брыжеек (mesenterium), а при переходе со стенки на орган, или органа на орган (паренхиматозный) – связки.

Связки брюшины бывают ПЕРВИЧНЫМИ и ВТОРИЧНЫМИ.

ПЕРВИЧНЫЕ произошли из вентральной и дорсальной брыжеек и состоят из двух листков: lig. hepatoduodenale, lig. falciforme hepatis

ВТОРИЧНЫЕ связки образуются при переходе брюшины с органа на орган: lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenale.

Для удобства изучения и усвоения топографии, синтопии, голотопии органов брюшной полости, особенностей хода брюшины брюшную полость делят на этажи:

1. 
   ВЕРХНИЙ ЭТАЖ - в нем залегают печень, селезенка, желудок, почки, надпочечники, поджелудочная железа.
   
2. 
   СРЕДНИЙ ЭТАЖ - там располагаются петли тонкой и толстой кишки, почки, крупные сосуды.
   
3. 
   НИЖНИЙ ЭТАЖ - органы мочевыделительной системы (мочевой пузырь), конечный отдел пищеварительной трубки(rectum), внутренние половые органы.
   

ВЕРХНИЙ ЭТАЖ ограничен:

• 
  вверху - диафрагма,
  
• 
  спереди - париетальная брюшина передний брюшной стенки,
  
• 
  сзади - задняя брюшная стенка,
  
• 
  внизу - colon transversum и ее брыжейка.
  

В верхнем этаже брюшной полости располагаются три сумки:

1. 
   bursa hepatica
   
2. 
   bursa pregastrica
   
3. 
   bursa omentalis
   

BURSA OMENTALIS

Имеет 6 стенок:

1. Верхняя стенка - хвостатая доля печени.

2. Нижняя стенка - брыжейка поперечно-ободочной кишки.

3. Левая стенка - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale.

4. Правая - foramen epiploicum (Винслово отверстие).

5. Задняя - брюшина, покрывающая поджелудочную железу, нижнюю полую вену, аорту.

6. Передняя стенка

• 
  верхняя треть - оmentum minus: lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum.
  
• 
  средняя треть - задняя стенка желудка
  
• 
  нижняя треть - lig. gastrocolicum
  

На правой стенке сальниковой сумки располагается foramen epiploicum. При помощи этого отверстия сальниковая сумка сообщается с общей полостью брюшины, при ревизии органов брюшной полости хирурги через это отверстие производят пальцевое исследование сальниковой сумки.

СТЕНКИ ВИНСЛОВА ОТВЕРСТИЯ

Спереди – ограниченно lig.hepatoduodenales в этой связке справа налево залегает ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria.

Сзади - париетальная брюшина, покрывающая v.cava inferior, и lig hepatorenale.

Сверху - хвостатая доля печени.

Снизу - pars superior duodeni.

Вursa hepatica

Вверху – диафрагма

Слева – серповидная связка печени.

Спереди и справа – париетальная брюшина передней стенки.

Сзади – правая почка и надпочечник.

Содержит правую долю печени.

Она сообщается с сальниковой сумкой и с правым латеральным каналом, который располагается в среднем этаже брюшной полости
Bursa pregatrica

Охватывает левую долю печени.

• 
  Вверху - ограничена диафрагмой;
  
• 
  Спереди - париетальная брюшина, покрывающая переднюю брюшную стенку;
  
• 
  Слева- lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale, селезёнка;
  
• 
  Сзади - желудок, его передняя стенка.
  

Эта сумка сообщается с полостью брюшины.

В верхнем этаже берет свое начало большой сальник, состоит из 4 листков брюшины и достигает иногда до лобковых костей.

СРЕДНИЙ ЭТАЖ брюшной полости ограничен

вверху mesocolon transversum

по бокам и спереди париетальной брюшиной до linea bispinata (снаружи) или linea terminalis (внутри).

В нем залегают петли тонкой и толстой кишок, прикрытые сальником.

В среднем этаже между брыжейками и непосредственно кишечником располагаются два брыжеечных синуса: правый и левый.

Правый брыжеечный синус ограничен:

• 
  справа - восходящей ободочной кишкой;
  
• 
  слева и снизу - брыжейкой тонкой кишки;
  
• 
  вверху - брыжейкой поперечно-ободочной кишки.
  

Он является замкнутым, абсцессы не распространяются.

Левый брыжеечный синус ограничен:

• 
  справа и сверху - брыжейкой тонкой кишки;
  
• 
  слева - нисходящей ободочной кишки;
  
• 
  снизу - переходит в полость малого таза.
  

Помимо синусов в среднем этаже имеются и два боковых канала.

ПРАВЫЙ БОКОВОЙ КАНАЛ расположен между восходящей ободочной кишкой (слева) и париетальной брюшиной переднебоковых стенок брюшной полости (справа).

ЛЕВЫЙ БОКОВОЙ КАНАЛ расположен соответственно между нисходящей кишкой (справа) и париетальной брюшиной (слева).

С правым боковым каналом сообщаются две сумки верхнего этажа: b.omentalis, b. hepatica; и заканчивается он в правой подвздошной ямке.

Левый канал начинается слепо: вверху располагается связка lig. рhrenicocolicum, а внизу открывается в полость малого таза.

Помимо синусов и каналов на заднем пристеночном листке брюшины отмечается ряд брюшинных углублений:

• 
  recessus duodenalis superior et inferior - у места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую;
  
• 
  recessus ileocaecalis superior et inferior - у места перехода тонкой кишки в толстую;
  
• 
  recessus retrocaecalis - позади caecum;
  
• 
  recessus intersigmoideus - на нижней (левой) поверхности брыжейки сигмовидной кишки;
  

Они имеют практическое значение: иногда служат местом выхода ретроперитонеальной грыжи.

НИЖНИЙ ЭТАЖ.

Спускаясь в нижний этаж брюшной полости, брюшина покрывает органы малого таза: мочевой пузырь и rectum; y женщин - матку и маточные трубы. При переходе с органа на орган брюшина образует углубления или карманы:

• 
  y мужчин
  
  • 
    excavatio rectovesicalis (при переходе брюшины с мочевого пузыря на rectum);
    
• 
  у женщин
  
  • 
    excavatio vesicouterina (между маткой и мочевым пузырем);
    
  • 
    excavatio rectouterina - дугласово пространство(между маткой и rectum).
    

У женщин имеет практическое значение excavation rectouterina, со стороны влагалища оно соответствует заднему его своду. При проведении пункции заднего свода влагалища, попадают в excavatio rectouterina - при патологических процессах в брюшной полости (например, внематочная беременность) кровь скапливается там.