Топография брюшной полости. Топография брюшной полости

• Название: Топография брюшной полости
• Дата: 12.04.2023
• Размер: 0.91 Mb.
• Имя файла: Топография брюшной полости.docx
• Тип: Документы; #1057128

• 
  Топография брюшной полости
  

Полость живота (высталана внутрибрюшной фасцией) подразделяется на

-брюшная полость – пространство, ограниченное париетальным листком брюшины;

-забрюшинное пространство – пространство, находящееся между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасци- ей, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.  из забрюшинного пространства к органам брюшинной полости подходят сосуды и нервы.



Брюшинная полость, или полость брюшины, — это система щелей и пространств между париетальной и висцеральной брюшиной, содержа-щая серозную жидкость.

• 
  Брюшина – серозная оболочка, изнутри выстилающая стен- ки живота и покрывающая большинство его органов. 
  

Отделы:

1. 
   Париетальная (пристеночная) брюшина – выстилает стенки живота.
   
2. 
   Висцеральная брюшина – покрывает органы брюшной по- лости.
   

• 
  Варианты покрытия органов брюшиной:
  

-интраперитонеальное – со всех сторон (желудок, селезенка, тонкая, слепая, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, иногда желчный пузырь.)

-мезоперитонеальное – с трёх сторон (одна сторона не покрыта); (печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочные кишки, начальные и конечные отделы 12-перстной кишки.)

-экстраперитонеальное – с одной стороны (12-перстная кишка, поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочевой пузырь.)

Свойства брюшины: влажность, гладкость, блеск, эла- стичность, бактерицидность, склеиваемость.

Функции брюшины: фиксирующая, защитная, выдели- тельная, всасывающая, рецепторная, проводниковая, депони- рующая (кровь).

Ход брюшины

С передней брюшной стенки брюшина переходит на ниж- нюю вогнутую поверхность диафрагмы, далее– на верхнюю поверхность печени и образует двесвязки: одну всагиттальной плоскости – серповидную, вторую во фронтальнойплоскости – коронарную связки печени. С верхней поверхностипечени брюшина переходит на нижнюю ее поверхность и, подойдя к воротам печени, встречается с листкомбрюшины, который идет к печени с задней брюшной стенки. Оба листка идут к малой кривизне жудка и верхней части двенадцатиперстной кишки, образуя малый сальник. Покрывая желудок со всех сторон, ли- стки брюшины с большой его кривизны спускаютсявниз и, за- ворачиваясь, возвращаются и подходятвпереди поперечно- ободочной кишки к телу поджелудочнойжелезы, образуя боль- шойсальник. В области тела поджелудочной железы один лис- ток поднимается вверх, образуя заднюю стенку брюшной по- лости. Второй листок идет к поперечно-ободочнойкишке, по- крывает ее со всех сторон, возвращаетсяназад, формируя бры- жейку кишки. Затем листок спускается вниз, покрываеттонкую кишку со всех сторон, формирует ее брыжейку и брыжейку сигмовидной кишки и спускается в полостьмалого таза.

• 
  Карманы
  

Нижний этаж:

Вокруг начала тощей кишки париетальная брюшина образует

складку, окаймляющую кишку сверху и слева, — это верхняя дуоденаль-

ная складка (plica duodenalis superior).

Верхний дуоденальный карманрасположен выше верхней дуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карманлежит ниже нижней дуоде- нальной складки.

Верхний подвздошно-слепокишечный карманнаходится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карманнаходится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карманрасположен позади слепой кишки.

Межсигмовидный карманрасположен у места прикрепле- ния брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.

Влево от восходящей части 12-перстной кишки располагается пара-

дуоденальная складка (plica paraduodenalis). Эта складка ограничивает

спереди непостоянное парадуоденальное углубление (recessus paraduodenalis),

заднюю стенку которого составляет париетальная брюшина.
Слева от корня брыжейки тонкой кишки, позади восходящей части

12-перстной кишки, находится ретродуоденальное углубление (recessus

retroduodenalis).
В месте впадения подвздошной кишки в слепую образуется илеоце-

кальная складка (plica ileocecalis). Под илеоцекальной складкой залегают расположенные над и под подвздошной кишкой карманы. Верхнее илеоцекальное углубление вверху ограничено подвздошно-ободочной складкой, внизу — конечным отделом подвздошной кишки и снаружи — начальным отделом восходящей ободочной кишки. Нижнее илеоцекальное углубление вверху ограничено конечным отделом подвздошной кишки, сзади — брыжейкой червеобразного отростка и спереди — подвздошно-слепокишечной складкой брюшины.

• 
  Этажи
  

Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на два этажа:

-Верхний этаж – расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: печень, селезёнка, же- лудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальнико- вая сумки.

-Нижний этаж – расположен ниже поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: петли тощей и под- вздошной кишок; слепая кишка и червеобразный отросток; ободочная кишка; боковые каналы и брыжеечные синусы.

Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет справа налево от правойпочки, несколько ниже ее середины, к середине левой. На своем пути он пересекает: серединунисхо- дящей части двенадцатиперстной кишки; головку поджелудоч- ной железы и идет по верхнему краю тела железы.

• 
  Сумки
  

Сальниковая сумка (bursa omentalis) ограничена: спереди — малым

сальником, задней стенкой желудка и желудочно-ободочной связкой; сзади —

пристеночной брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, часть

брюшной аорты и нижней полой вены; сверху — печенью и диафрагмой;

снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой; слева — желу-

дочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками, ворота селе-

зенки. Сообщается с полостью брюшины посредством сальникового от-

верстия (foramen epiploicum, отверстие Винслова), ограниченного спереди

печеночно-дуоденальной связкой, снизу — дуоденально-почечной связкой

и верхней горизонтальной частью 12-перстной кишки, сзади – печеночно-

почечной связкой и париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю по-

лую вену, сверху — хвостатой долей печени.

Правая печеночная сумка (bursa hepatica dextra) сверху ограничена

сухожильным центром диафрагмы, снизу — диафрагмальной поверхно-

стью правой доли печени, сзади — правой венечной связкой, слева — сер-

повидной связкой. Является местом поддиафрагмальных абсцессов.

Левая печеночная сумка (bursa hepatica sinistra) сверху ограничена

диафрагмой, сзади — левой венечной связкой печени, справа — серповид-

ной связкой, слева — левой треугольной связкой печени, снизу — диа-

фрагмальной поверхностью левой доли печени.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) сверху ограничена левой

долей печени, спереди — париетальной брюшиной передней брюшной

стенки, сзади — малым сальником и передней поверхностью желудка,

справа — серповидной связкой.

Предсальниковый промежуток (spatium preepiploicum) — длинная

щель, расположенная между передней поверхностью большого сальника и

внутренней поверхностью передней брюшной стенки. Посредством этого

промежутка сообщаются между собой верхний и нижний этажи.

• 
  Каналы
  

По бокам от восходящей и нисходящей ободочных кишок расположе-

ны правый и левый каналы брюшной полости (canalis lateralis dexter et sinis-

ter), образованные вследствие перехода брюшины с боковой стенки живота

на ободочную кишку.

Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) ограничен:

-справа боковой стенкой живота;

-слева восходящей ободочной кишкой (colon ascendens);

-вверху сообщается с подпеченочной и пра­вой печёночной сумками;

-внизу сообщается с правой подвздошной ямкой и далее с брюшинной полостью таза.

Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) ограничен:

-слева боковой стенкой живота;

-справа нисходящей ободочной и сигмовид­ной ободочной кишками (colon descendens et colon sigmoideum);

-сверху диафрагмально-ободочной связкой (lig. phrenicocolicum);

-внизу сообщается с левой подвздошной ям­кой и брюшинной полостью таза.

• 
  Органы брюшной полости/ синтопия
  

• 
  Желудок
  

Передняя стенка желудка прикрыта справа печенью, слева — ребер-

ной частью диафрагмы, часть тела и пилорического отдела прилежат к пе-

редней брюшной стенке; задняя стенка отделена сальниковой сумкой от

органов забрюшинного пространства (поджелудочная железа, левый над-

почечник, верхний полюс левой почки); слева и сзади к желудку прилегает

селезенка; малая кривизна прикрыта левой долей печени; большая кривиз-

на соприкасается с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

• 
  Печень
  

Сверху печень покрывает купол диафрагмы. К висцеральной поверхности печени прилежит ряд органов, оставляющих на ней вдавления.

На правой доле спереди назад имеются ободочно-кишечное, почечное вдавление, надпочечниковое вдавление

Спереди на левой доле имеется желудочное вдавление, а позади него — пищеводное вдавление.

На квадратной доле вблизи ворот печени имеется дуоденальное вдавление. На границе правой и квадратной долей имеется ямка желчного пузыря.

• 
  Поджелудочная железа
  

Головку поджелудочной железы охватывает сверху, снаружи и снизу двенадцатиперстная кишка. Передняя поверхность тела поджелудочной железы прилегает к заднему листку париетальной брюшины. У верхнего края тела поджелудочной железы располагается truncus coeliacus. Нижний край поджелудочной железы прилегает к брыжейке поперечной ободочной кишки. Слева хвост соприкасается с воротами селезенки.

• 
  Селезенка
  

Передняя часть селезенки прилежит ко дну и телу желудка. Почечная поверхность, лежащая кзади от ворот селезенки, соприкасается с верх-

ним полюсом левой почки, а также частично с левым надпочечником. В облас-

ти задненижней границы ворот селезенка соприкасается с хвостом подже-

лудочной железы. Передний полюс ее прилежит к левому изгибу ободочной кишки.

• 
  Тонкая кишка
  

Петли тонкой кишки с боков и сверху ограничены ободочной кишкой:

справа они соприкасаются с восходящей ободочной и слепой кишкой, сле-

ва — с нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишками, сверху —

с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Сзади петли тонкой

кишки прилежат к органам забрюшинного пространства (почки, мочеточ-

ники, 12-перстная кишка, аорта и нижняя полая вена), а спереди соприка-

саются с передней брюшной стенкой и с большим сальником.

• 
  Толстая кишка
  

-восх ободочная: В правом подреберье, на месте перехо-

да восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную, образуется пра-

вая кривизна (flexura coli dextra). Она располагается соответственно нижнему

полюсу правой почки, прикрывая его на протяжении 1–6 см, и непосредст-

венно соприкасается с жировой капсулой почки. Вверху правая ободочная

кривизна граничит с висцеральной поверхностью правой доли печени.

-поперечная обод: Вверху и справа начальная часть поперечной ободочной кишки соприкасается с висцеральной поверхностью правой доли печени и желчным пузырем. В средней части кишка граничит с передней поверхностью желудка или располагается у большой кривизны его, с которой она соединена

посредством желудочно-ободочной связки. Слева соприкасается с facies colica lienis, снизу с петлями тонкой кишки.

-нисх обод: соприкасается с петлями тонкой кишки;

• 
  Почки
  

спереди

Правая почка

1. Правая доля печени2. Нисходящая часть 12 п.кишки3. Восходящая часть поперечной ободочной кишки

Левая почка

1. Желудок

2. Поджелудочная железа

3. Селезенка

4. Петли тонкой кишки

5. Нисходящая часть

ободочной кишки

• 
  Проекция органов на кожные покровы
  

1. надчревная область - желудок, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка;

2. правое подреберье - правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки;

3. левое подреберье - дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки;

4. пупочная область - петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники;

5. правая боковая область - восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки;

6. лобковая область - мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки;

7. правая паховая область - слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник;

8. левая паховая область - сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник

• 
  Классификация оперативных доступов к органам брюшной полости
  

Разрезы передней брюшной стенки могут быть:

- продольные;

- косые;

- угловые;

- поперечные;

- комбинированные.

К продольным разрезам относятся срединные, парамедианный, трансректальный и параректальный.

Срединный, или медианный, разрез проводят по срединной линии живота выше или ниже пупка (верхнее или нижнее срединное чревосечение).

Парамедианный разрезпроводят по внутреннему краю прямой мышцы; рассекают переднюю стенку влагалища, край мышцы оттягивают кнаружи, рассекают заднюю стенку влагалища и брюшину.
Трансректальный разрезпроводят над серединой прямой мышцы; он проходит через передний и задний листки ее влагалища, причем прямую мышцу расслаивают продольно. 
Параректальный разрезпо Леннандеру проводят параллельно латеральному краю нижнего сегмента прямой мышцы живота. 

• 
  Принципы хирургических вмешательств на органах брюшной полости
  

1) место вскрытия брюшной полости должно соответствовать проекции органа на кожу брюшной стенки и представлять наиболее краткий путь к нему;

2) величина разреза должна давать возможность свободного оперирования: чем глубже расположен орган или вообще объект оперативного приема, тем больше должен быть разрез и угол оперативного действия;

3) разрез должен обеспечивать получение прочного операционного рубца, не повреждать ветви межреберных нервов к мышцам живота.

• 
  Кишечный шов
  

Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее любые швы, накладываемые на брюшную часть пищевода, желудок, тонкую и толстую кишки.

Классификация:

По глубине захвата ткани:

-серозно-серозный- захв только висцеральная брюшина

-серозно-мышечный

-серозно-мышечно-подслизистый

-сквозной- нить проходит через все 3 оболочки

По стерильности:

— чистый (стерильный);

— грязный (инфицированный).

По рядности:

-однорядный

-двухрядный

-трехрядный

По особенностям выполнения:

— вворачивающий.

-выворачивающий

-комбинированный

• 
  Варианты и техника наложения межкишечных анастомозов
  

В зависимости от способов соеди-нения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата различают следующие виды анастомозов:

1) анастомоз конец в конец;

2) анастомоз бок в бок;

3) анастомоз конец в бок;



Техника анастомоза конец в конец

1. 
   Наложение двух лигатур держалок на брыжеечный и свободный край просвета кишки.
   
2. 
   Наложение узловых серозно-мышечных швов Ламбера на протяжении всей задней стенки анастомоза.
   
3. 
   Наложение непрерывыного краевого обвивного шва Ривердена.-Мультановского на заднюю полуокружность анастомоза.
   
4. 
   Ушивание передней стенки анастомоза вворачивающим швом Шмидена.
   
5. 
   Наложение отдельных узловых серозно-мышечных швов Ламбера поверх шва Шмидена.
   

Недостаток: частичное сужение просвета соустья.





Анастомоз бок в бок

1. 
   Сближение друг к другу приводящего и отводящего отделов кишки изоперистальтически.
   
2. 
   Соединение стенок кишки серозно-мышечными швами Ламбера.
   
3. 
   Вскрытие просвета кишки кнаружи от наложенного ряда швов.
   
4. 
   Сшивание задней стенки анастомоза непрерывным обвивным швом взахлестку Ривердена-Мультановского.
   
5. 
   Ушивание передней стенки анастомоза вворачивающим швом Шмидена.
   
6. 
   Наложение серозно-мышечных швов Ламбера поверх шва Шмидена.
   

Анастомоз конец в бок

1. 
   Соединение стенки тонкой кишки узловыми серозно-мышечными швами Ламбера, отступя на 3 -4 см от линии ее пересечения со стенкой толстой кишки, ближе к ее брыжеечному краю.
   
2. 
   Вскрытие просвета толстой кишки по свободной ленте.
   
3. 
   Сшивание задних губ анастомоза сквозным непрерывным обвивным швом взахлестку Ривердена-Мультановского.
   
4. 
   Сшивание передних губ анастомоза одним из вворачивающих швов.
   
5. 
   Наложение серозно-мышечных швов Ламбера поверх вворачивающего шва.
   

• 
  Оперативное лечение ранений в брюшную полость
  

Этапы оперативного вмешательства при проникающих ранениях живота:

1. 
   выполнение доступа;
   
2. 
   временный гемостаз и эвакуация крови;
   
3. 
   ревизия органов брюшной полости;
   
4. 
   начало реинфузии крови;
   
5. 
   выполнение основного объема операций на поврежденных органах;
   
6. 
   санация и дренирование брюшной полости;
   

7) ушивание лапаротомной раны.

• 
  Понятие о лапароскопии
  

Лапароскопи́я — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия
Двумя операционными цапками поперечно с обеих сторон от пупка захватывают и приподнимают переднюю брюшную стенку. В точке, расположенной по средней линии живота на 2—3 см выше пупка, в брюшную полость под углом 90° вводят иглу Вереша или троакар диаметром 10 мм (после надсече-ния кожи и апоневроза) для создания карбоксиперитонеума.После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость через троакар диаметром 10 мм вводят рабочий лапароскоп с присоединенной к окуляру насадкой видеокамеры, передающей изображение на монитор.Выполняют предварительную ревизию брюшной полости. Завершающий этап исследования включает удаление из брюшной полости троакаров с инструментами, оптики, десуфляции газа, ушивании ран передней брюшной стенки