Билеты топка 2 варианта. Билет 1 Общие вопросы топографической анатомии. Внешние ориентиры. Расположение внутренних органов. Голотопия, синтопия, скелетотопия
 Скачать 468.53 Kb.
|
|
Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией. Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечего-ловного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, — от дуги аорты. Подключичную артерию условно делят на четыре отдела: 1) грудной — от места отхождения до медиального края m. scalenus anterior; 2) межлестничный, соответствующий межлестничному пространству, spatium interscalenum; 3) надключичный отдел — от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы; 4) подключичный — от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел артерии называется уже подмышечной артерией, и его изучают в подключичной области, в ключично-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale. Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый). Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят три шейных симпатических узла: верхний, средний и нижний. От шейных узлов отходят нервы для головы, шеи и груди. Их можно разделить на восходящую группу, направляющуюся к голове, на нисходящую — опускающуюся к сердцу, и группу для органов шеи. Топография печени. Скелетотопия. Синтопия. Отношение к брюшине. Доли, сектора, сегменты, связки печени. Синтопия элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Воротная вена, портокавальные анастомозы. Кровоснабжение и иннервация печени, лимфатический отток. Располагается в правом подреберье, собственно надчревной области и частично в левом подреберье. Верхняя граница: по левой среднеключичной линии – 5 межреберье По правой парастернальной- 5 реберный хрящ По правой среднеключичной линий- 4 межреберье По правой среднеподмышечной линии- 8 ребро У позвоночника- 11 ребро Нижняя граница: по правой среднеключичной линии- середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка, уходит под левую реберную дугу на уровне 6 реберного хряща. 2 доли: левая (1-4 сегмент) и правая (5-8 сегмент) 2 поверхности: диафрагмальная (обращена к диафрагме) и висцеральная (обращена вниз и назад) На нижней поверхности правой доли печени выделяют еще 2 доли: спереди квадратная, а сзади- хвостатая. Синтопия Вверху- диафрагма Сзади: 10 и 11 грудные позвонки, ножки диафрагмы, аорта, нижняя полая вена, правый надпочечник, брюшной отдел пищевода. Спереди: диафрагма, передняя брюшная стенка Снизу: малая кривизна желудка, начальный отдел дуоденум, печеночный изгиб ободочной кишки, желчный пузырь. Отношение к брюшине: интроперитонеально Связки печени. Венечная связка печени [fig. coronariumhepatis]- образована париетальной брюшиной, переходящей с диафрагмы к задней поверхности печени. С круглой связкой сливается передняя часть серповидной связки печени. Серповидная связка печени [lig. falciforme hepatis] связывает диафрагму и верхнюю выпуклую поверхность печени, а сзади вправо и влево переходит в венечную связку. Проходит по границе между правой и левой долями печени. С нижней поверхности печени брюшина переходит на малую кривизну желудка и верхнюю часть двенадцатиперстной кишки в виде непрерывной дупликатуры, правый край которой называют печеночно-дуоденальной связкой [lig. hepatoduodenale], а левый — печеночно-желудочной связкой [lig. hepatogastricum]. У печени 8 сегментов: Левая доля: хвостатый, задний, передний и квадратный Правая доля: средний верхнепередний, латеральный нижнепередний, латеральный нижнезадний, средний верхнезадний. Кровоснабжение: • Собственная печеночная артерия [a. hepatica propria] Вены: Воротная вена [v. porta]– собирает венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости (место формирования слияние селезеночной и верхней брыжеечной вены, находится позади головки поджелудочной железы); 3-4 печеночные вены впадают в нижнюю полую вену. Иннервация: • печеночное сплетение [plexus hepaticus] • ветви диафрагмальных узлов • ветви правого диафрагмального нерва. Проекция брюшной аорты (на муляже и скелете) Брюшная часть нисходящей аорты расположена забрюшинно, слева от срединной линии на передней поверхности поясничного отдела позвоночника, покрытой fascia prevertebralis (часть париетальной фасции живота). Она проходит от hiatus aorticus диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Длина брюшной аорты равна в среднем 13—14 см. Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae ). Аортальное отверстие диафрагмы располагается на середине линии, соединяющей концы X реберных хрящей, что соответствует Тh12. Аорта проецируется отсюда до точки, расположенной на 3 см ниже и левее пупка. Бифуркация аорты находится на середине тела L4-го поясничного позвонка или на межпозвоночном диске L3 – L4. Билет 19 Топография околоушно-жевательной области. Околоушная железа, её проток, слабые места фасции, кровоснабжение, иннервация. Отделы области: Поверхностный (границы: сверху-скуловая дуга, нижний край нижней челюсти, спереди- передний край жевательной мышцы, сзади задний край ветви нижней челюсти) Глубокий (границы: снаружи- ветвь нижней челюсти и внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, спереди- бугор максилла, медиально- боковая поверхность глотки, сверху- часть наружного основания черепа, сзади- околоушная железа с капсулой. Содержимое области: мышцы, клетчатка, сосуды и нервы. Околоушная железа Ложе: позадинижнечелюстная ямка (сообщения ложа: с окологлоточным пространством). Выводной проток расположен в горизонтальном направлении параллельно и ниже скуловой дуги, на наружной поверхности жевательной мышцы. Открывается на слизистой оболочке преддверия рта между первым и вторым верхними большими коренными зубами. Фасциальная капсула околоушной слюнной железы образуется собственной фасцией, которая отдает в толщу отростки, делящие железу на дольки. «Слабые места» капсулы: На верхней поверхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу На внутренней стороне глубокой части железы, обращенной к переднему окологлоточному пространству, между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей. В толще железы проходят: Наружная сонная артерия и ее ветви Ушновисочный нерв Лицевой нерв (делится тут на 5 ветвей: височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти, шейная) Клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки и его связь с клетчаточными пространствами малого таза и ягодичной области. Параметральное пространство, связь его с другими клетчаточными пространствами таза. Седалищно-прямокишечные ямки (fossae ischiorectales) представляют собой треугольной формы пространства, расположенные с боков от промежностнои части прямой кишки и ограниченные сверху и снутри диафрагмой таза, т. е. нижней поверхностью мышцы, поднимающей задний проход, снаружи — седалищными костями и внутренними запирательными мышцами, снизу — поверхностной фасцией промежности, подкожной клетчаткой и кожей промежности. Позади промежностного отдела прямой кишки обе ямки широко сообщаются между собой, спереди они достигают мочеполовой диафрагмы таза. В клетчатке седалищно-прямокишечных ямок проходит главный сосудисто-нервный пучок промежности (vasa pudenda interna et nervus pudendus), соединяющий это пространство через большое и малое седалищные отверстия с клетчаткой второго этажа полости малого таза. Околоматочное (параметральное) пространство – парное (право-, и левостороннее), между листками широких маточных связок. Сообщения: • латерально и вниз – в боковое пространство таза; • медиально и вниз – в околошеечную клетчатку; • в позадипузырное пространство. Проекция щелей Лорея , Морганьи, Бохдалека (на муляже и скелете) В диафрагме есть участки треугольной формы, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки диафрагмальной и внутрибрюшной фасций. Эти участки являются «слабыми местами» диафрагмы и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. Спереди такие участки находятся между грудинной и реберной частями диафрагмы. Они называются грудино-реберными треугольниками, trigonum sternocostale, или треугольниками Морганьи [Morgagni]. Левый из них называют также щелью Ларрея, по способу которого здесь производят пункцию перикарда при перикардите. Через грудино-реберные треугольники диафрагмы проходят в стенку брюшной полости внутренние грудные сосуды. Между реберной частью диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра с каждой стороны образуется пояснично-реберный треугольник Бохдалека Билет 20 Топография грудного отдела аорты и ее ветвей, верхней полой вены, нервных сплетений и симпатического пограничного ствола. Лимфатические узлы грудной полости. Грудной отдел нисходящей части аорты, pars thoracica abrtae (производное дорсальной аорты), отдает следующие ветви. Rami viscerales: 1. Rami bronchiales (для питания легкого как органа) входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий. 2. Rami esophageales — к стенкам пищевода. 3. Rami mediastinals — к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения. 4. Rami pericardiaci — к перикарду. Rami parietales. В общем 10 пар (III—XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от truncus costocervicalis). Верхняя полая вена, v. cava superior, выступает из-за правого края грудины на половину диаметра сосуда на протяжении I—III ребер. Нижняя треть верхней полой вены у места ее впадения в правое предсердие находится в полости перикарда. Топография подключичная области. Границы. Внешние ориентиры. Слои, фасции. Клетчаточные пространство и ее связь соседними областями. Сосудисто-нервные образования. Подключичная область Границы: верхняя – ключица медиальная – наружный край грудины латеральная – передний край дельтовидной мышцы нижняя – горизонтальная линия, соответствующая 3 межреберью Слои: 1. Кожа 2. ПЖК – проходят надключичные нервы из шейного сплетения 3. Поверхностная фасция 4. Собственная фасция области [fascia pectoralis] 5. Клетчатка субпекторального пространства [spatium subpectorale] 6. Ключично-грудная фасция • Около ключицы фасция также уплотнена. Здесь к ней прилегает подключичная вена, которая при резком отведении руки может быть сдавлена между фасцией, ключицей и ребром с возможным острым тромбозом вены. Утолщенные пучки ключично-грудной фасции в этом месте образуют подвешивающую связку [lig. suspensorium axillae] (связка Жерди), прикрепляющуюся к подмышечной фасции (связка подтягивает собственную фасцию кверху, благодаря чему подмышечная область имеет форму ямки) 7.Клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки (или глубокое субпекторальное пространство) • Содержимое: основной СНП — подмышечные сосуды и сначала пучки, а затем ветви плечевого сплетения 8. Собственная грудная фасция [fascia thoracica] • Покрывает переднюю зубчатую мышцу и межреберья Кровоснабжение, вены и лимфа. Подмышечная вена [v.axillaris] • Располагается сразу под ключично-грудной фасцией • На участке между I ребром и ключицей вена уже называется подключичной • Фасциальное влагалище вены тесно связано с фасцией подключичной мышцы и надкостницей I ребра (это препятствие к спадению ее стенок – возможность пункции и опасность воздушной эмболии при повреждении вены) • У медиального края подмышечной вены располагается апикальная группа лимфатических узлов подмышечной ямки • В этом же месте через фасцию из дельтовидно-грудной борозды в подмышечную ямку проходит латеральная подкожная вена руки [v. cephalica] и впадает в подмышечную вену Подмышечная артерия [a.axillaris] • Лежит латерально и глубже вены. Связь клетчатки подключичной области с соседними областями: 1.С клетчаткой подмышечной ямки через дефект в задней стенке (f. clavipectoralis) субпекторального пространства, по ходу ветвей [a.thoracoacromialis]. 2. По ходу клетчатки, сопровождающей основной сосудисто-нервный пучок, гнойный процесс может распространиться в латеральный треугольник шеи. 3.Вдоль этого же пучка клетчатка связана с нижерасположенными участками подмышечной ямки. Скелетопия сердца и его отверстий (на муляже и скелете). Билет 21 Диафрагма, части, ножки, пояснично-рёберный и грудино-рёберный треугольники, отверстия. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфотток. Диафрагма представляет собой мышечно-сухожильное образование, разделяющее органы грудной и брюшной полостей. Диафрагма состоит из тонкой центральной сухожильной части (centrum tendineum) и краевой мышечной части. В свою очередь мышца диафрагмы (m. phrenicus) разделяется на три части: грудинную, реберную и поясничную, состоящую из трех ножек (внутренней, промежуточной и наружной). Грудинная часть отходит от мечевидного отростка, реберная – от внутренней поверхности 7–8 ребер, поясничная – от сухожильной дуги над поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы и от задних отделов ребер. Пространство между грудинной и реберной частями диафрагмы (отверстие Ларрэ или Морганьи) называется грудино-реберным треугольником и заполнено клетчаткой, а пространство между реберной и поясничной частями (отверстие Бохдалека) – пояснично-реберным треугольником и заполнено забрюшинным жиром. Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардо-диафрагмальной артериями. Их сопровождают одноимённые вены. Иннервация: диафрагмальные нервы, межреберные нервы, симпатический ствол Коленный сустав. Суставная сумка, связки, мениски. Слабые места капсулы сустава. Синовиальные завороты капсулы сустава и их роль в распространении гнойных затеков. КОЛЕННЫЙ СУСТАВ Образован: мыщелки бедренной и большеберцовой костей и суставной поверхностью надколенника Внутрисуставные хрящи: → медиальный и латеральный мениски (амортизаторы сустава) Внутрисуставные связки: → Передняя и задняя крестообразный связки → Задняя крестообразная связка Их задняя поверхность не имеет синовиального покрова, из-за этого полость коленного сустава подразделяется на медиальный и латеральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются между собой. Внесуставные связки: → связка надколенника (спереди) → малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки (по бокам) → косая и дугообразная подколенные связки (сзади) Суставная капсула прикрепляется на передней поверхности бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже надмыщелков, затем - по хрящевому краю надколенника, на большеберцовой кости – по краю суставного хряща. Снаружи от капсулы коленного сустава залегает ряд синовиальных сумок, некоторые из них сообщаются с суставом: Завороты коленного сустава: В местах перехода синовиальной оболочки с костей в капсулу образуются 13 заворотов: → Передние верхние — 3 заворота (медиальный и латеральный и между ними передний) → Передние нижние — 2 заворота (латеральный и медиальный) → Задние — 2 верхних (латеральный и медиальный) и 2 нижних (латеральный и медиальный) → Боковые — 4 заворота (верхние и нижние латеральные и медиальные) Завороты имеют большое практическое значение. Увеличивая полость сустава, они являются местами скоплений патологических жидкостей (гной, кровь). Проекция органов на переднюю брюшную стенку (на муляже и скелете) В эпигастрии в правом подреберье проецируются правая доля печени, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки. В собственно надчревной области на переднюю брюшную стенку проецируются желудок, желчный пузырь, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, в левом подреберье — дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки. В мезогастрии в правой боковой области проецируются восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки. В пупочной области проецируются петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, верхние отделы мочеточников. В левой боковой области проецируются нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс левой почки. В гипогастрии в правой паховой области проецируются слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток. В лобковой области проецируются мочевой пузырь (в наполненном состоянии), нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки, в левой паховой области — сигмовидная кишка, петли тонкой кишки. Билет 22 Топографическая анатомия молочной железы, ее кровоснабжение, лимфоотток. Ретромаммиларное клечаточное пространство. Молочная железа расположена между 3 и 6 (7) ребром, между краем грудины и передней подмышечной линией.Ткань молочной железы распространяется до подмышечной области, где располагается в виде так называемого подмышечного выроста Спенса. Верхняя половина молочной железы располагается в подключичной области. |