спланхнология. Учебнометодическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине анатомия человека Часть спланхнология казань, 2006
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
ГОУ ВПО "КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ" МЗ РФ КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ по дисциплине анатомия человека Часть 2. СПЛАНХНОЛОГИЯ КАЗАНЬ, 2006 2 ББК 611.2/7. 3 71. УДК 611. 1/8.2.71:72 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета Авторы-составители: завкафедрой нормальной анатомии КГМУ, профессор Киясов Андрей Павлович, доцент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.м.н. Гумерова Аниса Азатовна ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ Емелина Людмила Анатольевна доцент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.б.н. Еремеева Ольга Николаевна ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ Кадыров Ренат Каримович ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.б.н. Титова Марина Александровна доцент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.б.н. Хабибуллина Наиля Камильевна ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.м.н. Бурыкин Игорь Михайлович ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ, к.м.н. Баширова Елена Шамильевна профессор кафедры нормальной анатомии КГМУ, д.м.н. Валишин Эдуард Салихович Рецензенты Заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии Казанского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Ю.А. ЧЕЛЫШЕВ Заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией Казанского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент Ф.Г. БИККИНЕЕВ Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине анатомия человека. Часть 2. Спланхнология /А.П. Киясов, А.А. Гумерова, Л.А. Емелина и др. - Казань КГМУ, 2006. - 126 с. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебно- профилактического, педиатрического, медико-профилактического факультетов медицинских ВУЗов Казанский государственный медицинский университет, 2006 3 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Тема ПОЛОСТЬ РТА. ГЛОТКА. ПИЩЕВОД. ЖЕЛУДОК. Краткое содержание занятия Полость рта Преддверие рта, собственно полость рта. Стенки и органы полости рта щеки, губы, десны, зубы, твердое и мягкое небо, язык. Слюнные железы большие и малые. Глотка. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо. Пищевод. Желудок Цель и задачи занятия Студент должен знать Строение стенок полости рта (дно, нѐбо, щеки, десны, зев, деление ее на отделы и их границы (преддверие рта и собственно полость рта. Внешнее и внутреннее строение зуба, виды зубов, зубные формулы постоянных и молочных зубов, сроки их прорезывания. Строение языка и его функции. Слюнные железы, их строение, топографию и функцию. Строение, топографию и функцию глотки. Расположение миндалин глоточного кольца, его физиологическое и клиническое значение. Строение, топографию и функцию глотки. Строение, топографию и функцию пищевода. Строение, топографию и функцию желудка. Студент должен уметь Ориентироваться в естественных анатомических препаратах, показывать и узнавать основные морфологические образования изучаемых органов. Различать разные виды зубов. Содержание занятия Пищеварительная система digestorium) – это комплекс органов, функция которых состоит в механической и химической обработке пищи, всасывании образовавшихся питательных веществ и выведении из организма непереваренных остатков. Пищеварительная система представляет собой трубку, которая начинается полостью рта, далее следуют глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки, заканчивающиеся заднепроходным каналом (рис. 1.1). 4 Рис. 1.1. Общий план строения пищеварительной системы 1 – полость рта 2 – глотка 3 – пищевод 4 – желудок 5 – печень 6 – желчный пузырь 7 – поджелудочная железа а – двенадцатиперстная кишка б – тощая кишка в – подвздошная кишка а – червеобразный отросток б – слепая кишка в – восходящая ободочная кишка г – поперечная ободочная кишка д – нисходящая ободочная кишка е – сигмовидная ободочная кишка ж – прямая кишка. Стенка пищеварительной трубки имеет общий план строения во всех отделах и состоит из х слоев (рис. 1.2). Слизистая оболочка Выстилает трубку изнутри Образует железы, ворсинки Покрыта эпителием Имеет собственную пластинку (содержит сосуды, нервы, лимфоидные фолликулы) Имеет мышечную оболочку Подслизистая оболочка Лежит под слизистой Содержит сосуды и нервы Фиксирует слизистую Содержит железы Образует складки Мышечная оболочка Состоит из гладкомышечных клеток Обычно имеет 2 слоя Внутренний – круговой (образует сфинктеры), Наружный – продольный Между слоями расположены сосуды и нервы Обеспечивает тонус стенки и продвигает пищу по трубке 5 Рис. 1.2. Строение стенки кишечной трубки. 1 – подсерозная основа 2 – мышечная оболочка 3 – железы подслизистой; 4 – подслизистая оболочка 5 – слизистая оболочка 6 – эпителий 7 – собственная пластинка слизистой оболочки 8 – мышечная оболочка подслизистой; 9 – подслизистое нервное сплетение (Мейсснеровское); 10 – лимфоидный фолликул 11 – продольный слой мышечной оболочки 12 – круговой слой мышечной оболочки 13 – железы слизистой оболочки 14 – межмышечное нервное сплетение (Ауэрбаховское); 15 – выводной проток крупной пищеварительной железы 16 – складка 17 – ворсинка 18 – брыжейка. 6 Серозная оболочка или адвентиция Серозная оболочка Пленка из соединительной ткани, покрытая эпителием (мезотелием) Покрывает трубку снаружи Не позволяет органам слипаться друг с другом o Адвентиция Покрывает органы снаружи в том случае, если орган непокрыт серозной оболочкой Состоит из соединительной ткани Сращивает органы с окружающими тканями или органами Брюшина – это серозная оболочка, 1) выстилающая полость живота изнутри париетальная брюшина) и 2) покрывающая снаружи большинство органов, расположенных в полости живота (висцеральная брюшина. Если орган непокрыт брюшиной, то его наружной оболочкой будет адвентиция. Париетальная брюшина переходит в висцеральную непрерываясь. Все органы живота делят натри группы в зависимости оттого, как именно они покрыты брюшиной. o Интраперитонеальные органы желудок, печень, тощая и подвздошная кишки, слепая, поперечная и сигмовидная ободочная кишки, червеобразный отросток, верхняя часть прямой кишки, селезенка) – покрыты брюшиной со всех сторон. Если покрываемый брюшиной орган (например, кишка) не прилежит вплотную к стенке живота, а находится на каком-то расстоянии от нее, то при переходе брюшины со стенки на орган образуется его брыжейка. Брыжейка – это два листка брюшины (дупликатура) между стенкой живота и органом. Чем дальше орган отстоит от стенки – тем брыжейка длиннее и тем орган подвижнее. Иногда брыжейки или их фрагменты называют складками. Брыжейку могут иметь только интраперитонеально расположенные органы, да и тоне все (желудок, тощая и подвздошная кишки, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка. o Мезоперитонеальные органы (восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки) – покрыты брюшиной стр х сторон (те. одна сторона прилежит к стенке живота вплотную и покрыта адвентицией). o Экстраперитонеальные (внебрюшинные, забрюшинные) органы почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, нижняя часть прямой кишки, аорта, нижняя полая вена) – покрыты брюшиной только с одной стороны (обычно 7 спереди. ПОЛОСТЬ РТА (cavitas oris) Полость рта делят на два отдела преддверие полости рта и собственно полость рта. Преддверие рта (vestibulum oris) Преддверие рта – это пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, изнутри – зубами и деснами. Преддверие сообщается с окружающей средой через ротовую щель (rima oris), ограниченную губами. Губы рта (labia oris) – это волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, изнутри – слизистой оболочкой. В углах ротовой щели губы соединяются спайкой губ (commisura labiorum). Складка слизистой оболочки, соединяющая верхнюю (нижнюю) губу с десной по средней линии называется уздечкой верхней (нижней) губы (frenulum labii superioris/inferioris). Щека (bucca) – это волокна щечной мышцы, покрытые снаружи кожей, изнутри – слизистой оболочкой. Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) находится между кожей и щечной мышцей. Оно хорошо развито у грудных детей - препятствует давлению атмосферного воздуха на щеку вовремя акта сосания груди. Сосочек протока околоушной железы (papilla ductus parotidei) является выводным отверстием этого протока и располагается на внутренней поверхности щеки напротив коронки верхнего второго моляра. Собственно полость рта (cavitas oris propria) Собственно полость рта ограничена спереди и по бокам зубами, сверху – твердыми мягким нѐбом, снизу – челюстно-подъязычной мышцей, которая образует дно полости рта. Полость рта сзади сообщается с глоткой через перешеек зева (isthmus faucium). Перешеек ограничен по бокам нѐбно-глоточными дужками (см. ниже, сверху – мягким нѐбом, снизу – спинкой языка. В полости рта находится язык. Нёбо (palatum) Нѐбо состоит из двух частей – твердого и мягкого нѐба, покрытого слизистой оболочкой. 8 Твердое нѐбо (palatum durum) занимает его передние 2/3 и имеет костную основу (костное нѐбо). Шов нѐба (raphe palati) расположен между правыми и левыми костями, образующими костное нѐбо. В передних отделах твердого нѐба расположен ряд поперечных нѐбных складок (plicae palatinae Рис. 1.3. Мягкое нѐбо. 1 – нижняя поверхность пирамиды височной кости 2 – мышца, напрягающая нѐбную занавеску 3 – мышца, поднимающая нѐбную занавеску 4 – крючок крыловидного отростка клиновидной кости 5 – нѐбно-язычная дужка мышца 6 – нѐбно-глоточная дужка мышца 7 – язычок 8 – язык 9 – зев 10 – поперечная мышца языка. Мягкое нѐбо или нѐбная занавеска (palatum molle или velum palatinum) занимает заднюю третьи состоит из мышц и фиброзной пластинки – нѐбного апоневроза (aponeurosis palatina). Передний край мягкого нѐба прикрепляется к заднему краю твердого нѐба. Задний край мягкого нѐба свободно свисает вниз и посередине имеет небольшой вырост – нѐбный язычок (uvula palatine). По бокам мягкое нѐбо с каждой стороны продолжается в две дужки (рис. 1.3). Передняя нѐбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) соединяет мягкое нѐбо с боковой поверхностью языка. Задняя нѐбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus) соединяет мягкое нѐбо с боковой поверхностью глотки. Между передней и задней дужками имеется углубление - миндаликовая ямка (fossa tonsillaris), в которой расположена нѐбная миндалина. Нѐбная миндалина (tonsilla palatina) представляет собой скопление лимфоидной ткани овальной формы. Еѐ медиальная поверхность имеет углубления – крипты. 9 Важно помнить, что на расстоянии 1 см от этих миндалин проходит крупный сосуд – внутренняя сонная артерия. Мягкое нѐбо образовано следующими мышцами (рис. 1.3): Нѐбно-язычная мышца (m. palatoglossus) проходит в нѐбно- язычной дужке от нижней поверхности мягкого нѐба к боковой стороне языка, где продолжается в поперечную мышцу языка. Нѐбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) проходит в нѐбно-глоточной дужке от нѐбного апоневроза к боковой стенке глотки. Мышца опускает мягкое нѐбо и поднимает глотку, при этом глотка становится короче и мягкое нѐбо прижимается к ее задней стенке. Мышца, поднимающая нѐбную занавеску (m. levator veli palatini) начинается от нижней поверхности каменистой части височной кости и хрящевой части слуховой трубы и вплетается в нѐбный апоневроз. Поднимает мягкое нѐбо. Мышца, напрягающая нѐбную занавеску (m. tensor veli palatini) начинается от ости клиновидной кости и перепончатой части слуховой трубы, перекидывается через крючок крыловидного отростка клиновидной кости, поворачивает медиально и вплетается в нѐбный апоневроз. Растягивает мягкое нѐбо поперѐк. Мышца язычка (m. uvulae) походит от нѐбного апоневроза к язычку. Укорачивает язычок. Десны (gingiva) Десны – мягкая ткань (фиброзная, покрытая эпителием, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и окружающая шейки зубов. Зубы (dentes) Зубы являются частью жевательного аппарата и фиксированы к челюстям. Каждый зуб имеет 3 части (рис. 1.4). Коронка зуба (corona dentis) выступает над десной и имеет 5 поверхностей Окклюзионная поверхность (facies occlusalis) для смыкания с зубами противоположного ряда. Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) обращена в преддверие рта. Язычная поверхность (facies lingualis) обращена в полость рта, к 10 языку. Две контактные поверхности (facies contacta) – боковые, соприкасаются с такими же поверхностями соседних зубов. Рис. 1.4. Зуб. I – коронка зуба II – шейка зуба III – корень зуба. 1 - эмаль 2 – дентин 3 – полость коронки 4 – пульпа зуба 5 – десна 6 – цемент 7 – периодонт; 8 – канал корня зуба 9 – верхушка корня зуба 10 – отверстие верхушки зуба. Корень зуба (radix dentis) погружен в альвеолярные ямки челюсти. Конец корня заканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis dentis), на которой есть отверстие верхушки зуба (foramen apicis dentis); через него в зуб входят сосуды и нервы. Шейка зуба (cervix dentis) расположена между коронкой и корнем и окружена десной. Каждый зуб состоит из: o Пульпы зуба (pulpa dentis), расположенной в полости зуба (cavitas dentis). Пульпа зуба образована его сосудами и нервами. Полость зуба делят на две части Полость коронки (cavitas coronae) – это широкая часть полости, расположенная в коронке зуба. Канал корня зуба (canalis radicis dentis) – более узкий, открывается на верхушке корня отверстием верхушки зуба. Дентина (dentinum), окружающего пульпу 11 Эмали (enamelum), покрывающей дентин коронки Цемента (cementum), покрывающего корень. Периодонт (periodontium) – соединительная ткань, удерживающая корень зуба в альвеоле. Парадонт состоит из цемента, периодонта, стенки зубной альвеолы и десны. Виды зубов Резец (dens incisivus) похож на долото, режет пищу. Клык (dens caninus) имеет коническую коронку, держит и рвет пищу. Малый коренной зуб, премоляр (dens premolarus) имеет 2 бугорка на поверхности смыкания. Большой коренной зуб, моляр (dens molarus) имеет чутырехугольную коронку с 4-5 бугорками на поверхности смыкания. Коренные зубы перетирают пищу. Резцы, клыки и премоляры имеют один корень (кроме первого верхнего премоляра, имеющего расщепленный корень. Верхние моляры имеют 3 корня, нижние - 2. У человека зубы меняются один разв течение жизни. Первые зубы называют молочными (dentes decidui), вторые - постоянными (dentes permenentes). Молочных зубов – двадцать на каждой половине челюсти 2 резца, 1 клыки моляра. Эти зубы появляются примерно на 6-7 мес. жизни и полностью прорезываются к 2 годам. Постоянных зубов – 32, на каждой половине челюсти 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра. Прорезывание этих зубов начинается около 6-7 лети заканчивается к 12 годам. Третьи моляры могут прорезаться влет или позднее. Язык (lingua) Язык – это мышечный орган, отвечающий за распознавание вкуса, речь, перемешивание пищи и глотание. В языке выделяют 3 части – корень, тело и верхушку. Верхушка языка Верхушка языка (apex linguae) образует его свободный передний конец. Корень языка Корень языка (radix linguae) прикрепляется к нижней челюсти вверху и к подъязычной кости внизу. Тело языка Тело языка (corpus linguae) имеет верхнюю поверхность – спинку языка (dorsum linguae) и нижнюю поверхность. Края языка (margo linguae) находятся между его спинкой и нижней поверхностью. Спинка языка 12 Срединная борозда языка (sulcus medianus linguae) проходит по спинке от верхушки до слепого отверстия (см. ниже. Внутри языка непосредственно под бороздой вертикально (в сагиттальной плоскости) расположена фиброзная пластинка – перегородка языка (septum linguae). Спинка языка делится на переднюю и заднюю части (pars anterior, posterior) образной пограничной бороздой языка (sulcus terminalis linguae). Две ножки буквы ―V‖ встречаются посередине в ямочке - слепом отверстии языка (foramen caecum linguae). Слепое отверстие – это место, где у эмбриона образовалось углубление, давшее начало щитовидной железе. Передняя часть спинки покрыта вкусовыми сосочками Нитевидные сосочки (papillae filiformes) расположены впереди пограничной борозды. Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) более многочисленные около верхушки и по краям языка. Желобоватые сосочки (papillae vallatae), 8-12, расположены сразу впереди пограничной борозды. Листовидные сосочки (papillae foliatae) расположены по краям языка. Задняя часть спинки языка не имеет сосочков, здесь расположены лимфоидные узелки (noduli limphoidei), которые вместе образуют язычную миндалину (tonsilla язычная миндалина. Нижняя поверхность языка (рис. 1.5) Нижняя поверхность языка (facies inferior linquae) покрыта слизистой оболочкой языка (tunica mucosa linquae), которая при переходе в слизистую дна полости рта образует срединную складку – уздечку языка (frenulum linguae). С каждой стороны от уздечки расположена еще одна бахромчатая складка (plica fimbriata), направляющаяся к верхушке языка С каждой стороны от уздечки имеется возвышение – подъязычный сосочек (caruncula sublingualis), на которой находится отверстие выводных протоков поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Подъязычная складка (plica sublingualis) начинается на каждой стороне от подъязычного сосочка и идет назад и латерально; складка образована подъязычной слюнной железой, расположенной под слизистой оболочкой. 13 Рис. 1.5. Нижняя поверхность языка. 1 – верхняя губа 2 – нижняя губа 3 – верхушка языка 4 – бахромчатая складка 5 – уздечка языка 6 – подъязычный сосочек 7 – подъязычная слюнная железа слизистая удалена 8 – отверстия выводных протоков подъязычной слюнной железы на подъязычной складке. Мышцы языка (рис. 1.6) делят на две группы – собственные мышцы языка и скелетные мышцы языка. Скелетные мышцы языка связывают его с костями скелета. Собственные мышцы языка Верхняя продольная мышца (m. longitudinalis superior) лежит под слизистой оболочкой спинки языка. Укорачивает языки делает спинку вогнутой. Нижняя продольная мышца (m. longitudinalis inferior) – узкий пучок, лежащий под слизистой нижней поверхности языка. Укорачивает языки делает спинку выпуклой. Поперечная мышца языка (m. transverses linguae) идет от перегородки языка к его краям. Делает язык узкими длинным. Вертикальная мышца (m. verticalis linguae) расположена вертикально между спинкой и нижней поверхностью языка. Делает язык широкими плоским. Скелетные мышцы языка Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) идет от подбородочной ости к телу подъязычной кости, коню и верхушке языка. Тянет язык впереди делает его более плоским. Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) проходит от больших рогов подъязычной кости к краям языка. Тянет язык назад и вниз. Шилоязычная мышца (m. styloglossus) проходит от шиловидного отростка височной кости к нижней поверхности языка. Тянет язык вверх и назад. 14 Нѐбно-язычная мышца (m. palatoglossus) – см. мышцы мягкого нѐба. Рис. 1.6. Мышцы языка. 1 – подбородочно-язычная мышца 2 – челюстно-подъязычная мышца 3 – подбородочно-подъязычная мышца 4 – подъязычно-язычная мышца 5 – верхний констриктор глотки 6 – шилоподъязычная мышца 7 – шилоглоточная мышца 8 – шилоязычная мышца 9 – нѐбно-язычная мышца. Железы рта (glandulae oris) В полость рта открываются протоки трѐх пар больших слюнных желез околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной (рис. 1.7). Слизистая полости рта также содержит многочисленные мелкие слюнные железы. По составу вырабатываемого секрета все слюнные железы делят на серозные, слизистые и смешанные. Слюна содержит слизь и фермент амилазу. 15 Большие слюнные железы (glandulae salivariae Околоушная железа (glandula parotidea) Самая крупная железа, вырабатывает серозный секрет. Железа расположена впереди и немного ниже уха. Ткань железы достигает вверху скуловой дуги, внизу – угла нижней челюсти, впереди – лежит на жевательной мышце, кзади достигает переднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы и наружного слухового прохода. Покрыта околоушной фасцией. Рис. 1.7. Слюнные железы. 1 – околоушная железа 2 – околоушной проток 3 – поднижнечелюстная железа 4 – поднижне- челюстной проток 5 – подъязычная железа. Околоушной проток (ductus parotideus), 5-6 см длинной, отходит от переднего края железы, огибает передний край жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается на внутренней поверхности щеки на уровне верхнего второго моляра. Поднижнечелюстная железа (glandula submandubularis) Вырабатывает смешанный секрет. Расположена в поднижнечелюстной ямке, выступает из под края нижней челюсти ив этом месте покрыта кожей, подкожной мышцей и фасцией, формирующей капсулу железы. Поднижнечелюстной проток (ductus submandibularis) открывается на подъязычном сосочке. 16 Подъязычная железа (glandula sublingualis) Вырабатывает слизистый секрет. Расположена между челюстно-подъязычной мышцей (лежит на ней) и слизистой дна полости рта, формирует подъязычную складку. Большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) открывается на подъязычном сосочке вместе с протоком поднижнечелюстной железы. Малые подъязычные протоки (ductus sublinguales minores) открываются мелкими отверстиями по всей длине подъязычной складки. Малые слюнные железы (glandulae salivariae minires) Согласно локализации, выделяют следующие виды малых слюнных желез Губные железы (glandulae labiales); Щечные железы (glandulae buccales); Молярные железы (glandulae molares); Нѐбные железы (glandulae palatinae); Язычные железы (glandulae linguales). ГЛОТКА (pharynx) Глотка – это широкая мышечная трубка, расположенная между полостью носа, полостью рта и гортанью. Глотка имеет три части – носовую, ротовую и гортанную (рис. 1.8). Границы глотки Сверху глотка прикреплена к основанию черепа (базилярная часть затылочной кости кпереди от глоточного бугорка. Верхняя стенка глотки называется сводом глотки (fornix pharyngis). Внизу глотка продолжается в пищевод на уровне 6-7 шейного позвонка. Сзади глотка граничит с предпозвоночной фасцией (см. фасции шеи. Передняя стенка практически отсутствует, поскольку через нее глотка сообщается с полостью носа, полостью рта и гортанью. По бокам глотка прикреплена к медиальной пластинке крыловидных отростков клиновидной кости. Окологлоточное пространство (spatium peripharyngeum) находится позади и по бокам от глотки. Его подразделяют на Заглоточное пространство (spatium retropharyngeum); Боковое окологлоточное пространство (sparium lateropharyngeum). Носовая часть глотки (pars nasalis pharyngis) Это верхняя часть глотки, расположенная позади полости носа выше нижнего края нѐбной занавески. Стенка носовой части образована глоточно-базилярной фасцией (см. стенку глотки) и не спадается. Спереди носовая часть сообщается через хоаны с полостью носа, структурно 17 и функционально она является ее продолжением. На каждой боковой стороне носовой части имеется глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), которая соединяет глотку с полостью среднего уха. Сверху и сзади это отверстие ограничено трубным валиком (torus tubarius), образованным выступающим здесь краем хряща слуховой трубы. Трубная миндалина (tonsilla tubaria) расположена между отверстием слуховой трубы и мягким нѐбом. Глоточная миндалина (tonsilla pharyngealis) расположена вместе перехода верхней стенки глотки в заднюю. Рис. 1.8. Глотка (вид сзади на переднюю стенку. I – носовая часть глотки II – ротовая часть глотки III – гортанная часть глотки. 1 – хоаны и носовые раковины 2 – нѐбо; 3 – язычок 4 – надгортанник; 5 - грушевидный карман 6 – язычная миндалина 7 – зев. Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis) Это средняя часть глотки, она сообщается с полостью рта через перешеек зева. В этой части глотки пересекаются дыхательные пути и пищеварительный тракт. Гортанная часть глотки (pars laryngea pharynges) Это нижняя часть глотки, расположенная позади гортани, от верхнего края 18 надгортанника до нижнего края перстневидного хряща. Гортань, прилежащая к передней стенке глотки, выпячивает ее в полость глотки. По бокам от этого выпячивания образуются грушевидные карманы (recessus piriformis). Стенка глотки Стенка глотки образована следующими слоями (изнутри кнаружи Слизистая оболочка (tunica mucosa). Слизистая носовой части покрыта ресничным эпителием, нижней части – многослойным неороговевающим. В слизистой имеются глоточные железы (glandulae pharyngeales). Подслизистая основа (tela submucosa). Глоточно-базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris). Это фиброзная пластинка, наиболее толстая в верхней части. Мышцы глотки (musculi pharynges). Глотка имеет две группы мышц рис. 1.9) – продольные (расширители) и круговые (констрикторы. Круговой слой мышц развит сильнее продольного и состоит из трѐх констрикторов - верхнего, среднего и нижнего (m. constrictor pharynges superior, medius, inferior). Верхний констриктор начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и корня языка, средний – отрогов подъязычной кости, нижний – от перстневидного и щитовидного хрящей гортани. Далее волокна констрикторов идут назад, и мышцы правой и левой сторон встречаются сзади по средней линии, формируя шов глотки (raphe pharyngis). Продольные мышцы Шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) идет от шиловидного отростка к стенке глотки. Тянет глотку вверх и назад. Нѐбно-глоточная мышца см. мягкое нѐбо») и ее пучок - трубно- глоточная мышца, которая начинается от хрящевой части слуховой трубы, тянет глотку вверх. Щѐчно-глоточная фасция покрывает наружную поверхность констрикторов глотки (см. фасции головы. Лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Кольцо образовано миндалинами глотки и перешейка зева: o Правой и левой нѐбными миндалинами Правой и левой трубными миндалинами Глоточной миндалиной Язычной миндалиной. Акт глотания Несмотря на перекрещивание в глотке дыхательных и пищеварительных путей, существуют специальные механизмы, разделяющие эти пути вовремя акта глотания. 19 Сокращение мышц, поднимающих и напрягающих нѐбную занавеску, приводит к тому, что мягкое нѐбо поднимается и прижимается к задней стенке глотки (в этом участвует также нѐбно-глоточная мышца. Таким образом, носовая часть глотки оказывается изолированной от ротовой. В это время надподъязычные мышцы шеи тянут глотку вверх, а подъязычно- язычная мышца опускает корень языка вниз, он давит на надгортанник, который опускается и таким образом закрывает вход в гортань. Затем последовательно сокращаются констрикторы, выдавливая пищевой комок в пищевод. Продольные мышцы поднимают глотку, подтягивая ее навстречу пищевому комку. Рис. 1.9. Мышцы глотки 1 – верхний констриктор 2 – средний констриктор 3 – нижний констриктор 4 – мышца, поднимающая нѐбную занавеску 5 – трубно-глоточная мышца 6 – нѐбно-глоточная мышца 7 – шилоглоточная мышца 8 – шилоподъязычная мышца 9 – заднее брюшко двубрюшной мышцы 10 – пищевод. ПИЩЕВОД (oesophagus) Пищевод – это узкая мышечная трубка, обеспечивающая проведение пищи из глотки в желудок. Пищевод в среднем имеет длину 25 см, трубка уплощена в передне-заднем направлении, просвет открывается только в процессе прохождения пищи. 20 Пищевод начинается на уровне перстневидного хряща гортани (6-7 шейного позвонка, спускается в грудную полость впереди позвоночника, на уровне 10 грудного позвонка проходит через диафрагму, и переходит в желудок на уровне 11 грудного позвонка. Пищевод имеет три части шейную часть (pars cervicalis), грудную часть (pars thoracica) и брюшную часть (pars abdominalis). Пищевод дважды отклоняется влево - У основания шеи Около впадения в желудок. Пищевод повторяет изгибы грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. Топография пищевода Впереди пищевода проходит трахея, позади – предпозвоночная фасция (см. фасции шеи, по бокам – сосуды и нервы. На уровне 4-5 грудного позвонка к пищеводу спереди прилежит дуга аорты, бифуркация трахеи и отходящий от трахеи левый главный бронх. К брюшной части пищевода слева прилежит селезенка, справа и впереди – печень. Сужения пищевода Пищевод имеет 3 сужения. Вместе соединения с глоткой (самое узкое место пищеварительной трубки. Бронхо-аортальное сужение (constrictio bronchoaortica) – вместе пересечения с дугой аорты и левым главным бронхом. Диафрагмальное сужение (constrictio diaphragmatica) – вместе прохождения через диафрагму. Стенка пищевода Слизистая оболочка с железами пищевода (glandulae oesophageae). Подслизистая оболочка. Мышечная оболочка (tunica muscularis) имеет два слоя Наружный продольный Внутренний круговой. В верхней трети пищевода оба слоя представлены скелетными мышцами, по направлению к желудку исчерченные мышечные волокна замещаются гладкими. Адвентиция (tunica adventitis) в шейной и грудной частях. Подсерозная основа (tela subserosa) и серозная оболочка (tunica serosa) покрывают брюшную часть пищевода. ЖЕЛУДОК (gaster) Желудок – это мешковидное расширение пищеварительной трубки. Пища задерживается в желудке, здесь она подвергается первым этапам переваривания. 21 Желудок имеет две стенки и два отверстия (рис. 1.10). Передняя стенка (paries anterior) направлена впереди вверх. Задняя стенка (paries posterior) направлена назад и вниз. Большая кривизна (curvatura major) – линия соединения передней и задней стенок, обращена выпуклостью влево и назад. Рис. 1.10. Желудок. 1 – передняя стенка 2 – задняя стенка 3 – большая кривизна 4 – малая кривизна 5 – карда; 6 – дно желудка 7 – тело желудка 8 – привратниковая часть. Малая кривизна (curvatura minor) – линия соединения передней и задней стенок, обращенная вогнутостью вверх и вправо. Малая кривизна ближе к дистальному концу желудка имеет угловую вырезку (incisura angularis). Кардиальное отверстие (ostium cardiacum) – отверстие, которым пищевод открывается в желудок (T11). Прилежащая часть желудка называется кардиа (cardia). Выходное отверстие желудка называется отверстием привратника (ostium pyloricum) (T12-L1). Прилежащая часть желудка называется привратниковой частью (pars pylorica). Привратниковую часть делят на привратниковую пещеру (antrum pyloricum) и канал привратника (canalis pyloricus). Канал привратника заканчивается привратником (pylorus). Выпуклая часть желудка слева от кардиального отверстия называется дном желудка (fundus gastricus). Тело желудка (corpus gastricus) расположено между дном и привратниковой пещерой (границей между ними служит угловая вырезка. Топография Желудок расположен в эпигастрии, в основном влево от средней линии. Полный желудок соприкасается с нижней поверхностью левой доли печении левым куполом диафрагмы, с левой почкой и надпочечником, селезѐнкой и поджелудочной железой сзади, 22 С поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой снизу, С передней брюшной стенкой впереди справа и рѐбрами впереди слева. Стенка желудка Слизистая оболочка Слизистая пустого желудка образует складки желудка (plicae gastricae). Складки расположены продольно в области малой кривизны и хаотично в других отделах желудка. Часть просвета желудка, которая лежит вдоль малой кривизны называется канал желудка (canalis gasticus). Канал служит для быстрого проведения жидкости в пилорический отдел желудка. На поверхности слизистой имеются многочисленные мелкие углубления – желудочные ямочки (foveolae gastricae). Сюда открываются железы желудка (glandulae gastricae). В области отверстия привратника расположена круговая складка слизистой, отделяющая желудок от тонкой кишки – заслонка привратника (valvula pylorica). Подслизистая оболочка Мышечная оболочка имеет три слоя наружный продольный слой (stratum longitudinale), средний круговой слой (stratum circulare) и внутренние косые волокна (fibrae obliquae). Круговой слой образует сфинктер привратника (m. sphincter pyloricus) вместе соединения привратника и тонкой кишки. Заслонка привратника, которая тоже располагается здесь, при сокращении сфинктера привратника полностью отделяет полость желудка от полости тонкой кишки. Подсерозная основа. Серозная оболочка. Контрольные вопросы и задания Тестовые вопросы 1. Верхние большие коренные зубы имеют корней А – один Б – два В – три Г – один расщепленный корень 2. Поверхности зуба А – контактная Б – язычная 23 В – вестибулярная Г – боковая Д – окклюзионная 3. Вкусовые сосочки языка А – желобоватые Б – конические В – листовидные Г – грибовидные Д – нитевидные 4. Собственные мышцы языка А – вертикальная Б – горизонтальная В – верхняя продольная Г – нижняя продольная Д – поперечная 5. Скелетные мышцы языка А – шилоязычная Б – подъязычно-язычная В – нѐбно-язычная Г – подбородочно-подъязычная Д – подбородочно-язычная 6. Лимфоидное глоточное кольцо образовано А – глоточной миндалиной Б – трубными миндалинами В – заглоточными лимфоузлами Г – язычной миндалиной Дн бными миндалинами 7. Части глотки А – носовая, ротовая Б – носовая, ротовая, гортанная В – ротовая, гортанная Г – носовая, гортанная 8. Перекрест дыхательных путей и пищеварительного тракта происходит в части глотки А – гортанной Б – носовой В – ротовой 24 Г – гортанной и носовой Д – носовой и ротовой 9. Анатомические сужения пищевода А – бронхиальное, кардиальное Б – бронхиальное, аортальное В – фарингеальное, бронхоаортальное, диафрагмальное Г – фарингеальное, диафрагмальное Д – бронхиальное, диафрагмальное, аортальное 10. Части пищевода А – шейная Б – головная В – грудная Г – брюшная Д – желудочная 11. Части желудка А – дно Б – верхушка В – тело Г – привратниковая часть Д – кардиа 12. Подпишите рисунок 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 25 13. Подпишите рисунок 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 – 10 – 14. Подпишите рисунок 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – Вопросы Для чего нужно лимфоидное глоточное кольцо Какие образования желудка позволяют полностью перекрыть выход из него (2) Какие мышцы языка сворачивают его трубочкой Какие мышцы языка позволяют нам его высунуть, чтобы подразниться? 5. Адвентиция отличается от серозной оболочки тем, что непокрыта клетками, поэтому органы, покрытые адвентицией, ___________________________________________________________ . Оснащение занятия 1. Скелет, вскрытый труп, вскрытый торс, изолированные препараты изучаемых органов. Витрина музея № 4. 26 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА |