спланхнология. Учебнометодическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине анатомия человека Часть спланхнология казань, 2006
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
Тема ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. Краткое содержание Внутренние женские половые органы яичники, придатки яичника, матка, маточные трубы, влагалище. Наружные женские половые органы лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор. Цель и задачи занятия Студент должен знать Строение, топографию и функцию яичников. Строение, топографию и функцию матки. Циклические изменения яичников и матки (овариально-менструальный цикли основы гормональной регуляции этих изменений. Строение, топографию и функцию маточных труб. Строение, топографию и функцию влагалища. Строение и функции наружных женских половых органов. Строение, топографию и функцию женского мочеиспускательного канала. Студент должен уметь Находить и показывать на естественных анатомических препаратах основные детали строения яичников, матки, маточных труби влагалища. На препаратах женского таза определять топографию матки, яичников и маточных труб. На изолированных препаратах определять связки яичников и матки. Определять на препарате своды и складки влагалища. ориентироваться в естественных анатомических препаратах, относящихся к наружным половым органам. Находить на препаратах основные анатомические образования женской половой области и клитора. Содержание занятия Система женских половых органоввыполняет репродуктивную и эндокринную функции (рис. 3.15). Репродуктивная функция заключается в созревании яйцеклеток, создании условий для их оплодотворения, имплантации плодного яйца и вынашивании плода, а также в обеспечении родовой деятельности. 97 Женские половые гормоны (эндокринная функция) обеспечивают развитие женских половых органов, формирование вторичных половых признаков, регуляцию циклических изменений в организме женщины, процесс зачатия, вынашивание плода ироды, сексуальное поведение. Соответственно положению, женские половые органы подразделяют на внутренние и наружные. Внутренние женские половые органы:яичники,матка,маточные трубы, влагалище Наружные женские половые органы:лобок,большие половые губы, малые половые губы, большие и малые железы преддверия, луковица преддверия, клитор, девственная плева. ЯИЧНИК ( ovarium, греч) Яичник — парная женская половая железа, располагается в полости малого таза (рис. 3.16). В яичниках созревают женские половые клетки (яйцеклетки, а также вырабатываются женские половые гормоны. Яичник имеет вид уплощенного эллипсоида длиной от 3 до 5 см, шириной от 1,5 до 3 см, толщиной от 0,7 до 1,5 см масса яичника составляет 5-6 г. Рис. 3.15. Женский таз. Сагиттальный распил. В яичнике различают две поверхности медиальная поверхность ( facies обращена в сторону полости малого таза, латеральная поверхность ( facies lateralis ) прилежит к стенке малого таза. 98 Поверхности яичника разделены двумя краями выпуклый свободный край ( margo liber ) направлен назад, противоположный брыжеечный край ( margo mesovaricus) обращен вперед к широкой связке матки. В области этого края имеется углубление — ворота яичника ( hilum ovarii ) , через которые в яичник входят сосуды и нервы. У яичника выделяют два конца Верхний трубный конец ( extremitas tubaria ) прилежит к воронке маточной трубы. Нижний маточный конец ( extremitas uterine ) соединен с маткой посредством собственной связки яичника ovarii proprium). Длинник яичника (линия, соединяющая его концы) располагается почти вертикально. Рис. 3.16. Внутренние половые органы женщины. Фронтальный разрез. Вид сзади. Связочный аппарат яичника (рис. 3.16): связка, подвешивающая яичник ( ligamentum suspensorium ovarii ) представляет собой складку брюшины, начинающуюся от боковой стенки 99 малого таза испускающуюся вниз к трубному концу яичника. Эта связка содержит сосуды и нервы яичника. собственная связка яичника ( ligamentum ovarii proprium) имеет вид круглого тяжа толщиной от 3-5 мм, проходит в толще широкой связки матки. Она соединяет маточный конец яичника с телом матки, прикрепляясь ниже места вхождения в нее маточной трубы. По происхождению является фрагментом круглой связки матки. Брыжейка яичника ( mesovarium ) - дупликатура брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника. Структура яичника Серозная оболочка недоразвита (соединительнотканная основа брюшины истончена, яичник покрыт однослойным плоским зародышевым эпителием (мезотелием брюшины) – расположен интраперитонеально. Белочная оболочка ( tunica albuginea) - фиброзная, лежит под мезотелием. Вся совокупность соединительной ткани, располагающейся в паренхиме яичника, составляет строму яичника ( stroma ovarii), богатую эластическими волокнами. В паренхиме яичника выделяют два слоя наружное корковое вещество яичника ( cortex состоящее из соединительной ткани и содержащее фолликулы различной степени зрелости внутреннее мозговое вещество яичника ( medulla ovarii ), содержащее сосуды и нервы. Овариальный цикл (рис. 3.17) Овариальный цикл - циклические изменения в яичнике (рост и созревание яйцеклетки, овуляция, формирование желтого тела. Средняя продолжительность одного цикла созревания и гибели яйцеклетки составляет 28 дней. Первая фаза цикла (1-14 день) называется фолликулярной (эстрогеновой), в течение которой происходит созревание одного (доминирующего) фолликула содержащего яйцеклетку) под действием фолликулстимулирующего гормона гипофиза (ФСГ). Зрелый яичниковый фолликул (рис. 3..) имеет диаметр 2,0-2,5 см. Интерстициальные клетки фолликула вырабатывают эстрогены необходимые для роста фолликула и восстановления слизистой матки после прошедшей менструации. Внутри зрелого фолликула имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость ( liquor На й день цикла (с го пой при дневном цикле) зрелый фолликул достигает поверхности яичника и разрывается - этот процесс называется овуляцией. Овуляция происходит на пике секреции 100 фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, а затем в брюшное отверстие маточной трубы. Рис. Циклические изменения в яичнике 1 - яичниковая артерия и вена 2 - первичный яичниковый фолликул 3 - растущий яичниковый фолликул 4 - первичный овоцит; 5 - вторичный фолликул 6 – зрелый фолликул 7 - фолликулярная жидкость 8 - яйценосный холмик 9 - вторичный овоцит; 10 - лучистый венец 11 - вторичный овоцит; 12 - прозрачная зона 13 - беловатое тело 14 - зародышевый эпителий 15 - желтое тело. Полость разорвавшегося фолликула спадается и на его месте образуется желтое тело ( corpus luteum ) - начинается вторая, лютеиновая фаза цикла (14-28 день. o Клеткижелтого тела вырабатывает гормон прогестерон необходимый для подготовки слизистой матки к внедрению в нее зародыша, снижения тонуса гладкомышечных клеток тела матки и поддержания тонуса этих клеток в шейке матки. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет небольшие размеры (от 1,0 до 1,5 мм, функционирует до завершения цикла и называется циклическим (менструальным) желтым телом ( corpus luteum ciclicum/menstruationis ). В дальнейшем оно 101 заменяется соединительной тканью и получает название беловатого тела ( corpus albicans ), которое затем рассасывается. При оплодотворении яйцеклетки и наступлении беременности развивается желтое тело беременности ( corpus luteum Величина истинного желтого тела беременности может достигать 1,5— 2,0 см. Оно существует первые 12-14 недель беременности, обеспечивая выработку прогестерона до окончания формирования плаценты, которая далее становится источником прогестерона. В дальнейшем желтое тело беременности также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело. На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются рубцы в виде углублений и складок. МАТКА греч. metra, hystera) Матка - непарный полый мышечный орган, расположенный в средней части полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой (рис. 3.18). Длина матки у взрослой женщины 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин 40-50 га у рожавших 80-100 г. Объем полости матки составляет 4-6 см. После прекращения месячных климактерический период) отмечается уменьшение размеров матки. В матку поступает оплодотворенная яйцеклетка, в ней развивается зародыши вынашивается плод, счет сокращения мускулатуры матки происходит рождение ребенка. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в передне-заднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку (рис. 3.18). Дно матки ( fundus uteri) — верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб. Тело матки ( corpus uteri ) имеет конусовидную форму, является средней, большей частью органа. Нижняя часть матки называется шейкой матки ( cervix uteri ), имеет два отдела надвлагалищная часть шейки ( portio supravaginal верхний, расположенный выше влагалища; влагалищная часть шейки ( portio vaginalis cervicis ) нижний, вдающийся в полость влагалища. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки ( isthmus На влагалищной части шейки видно отверстие матки ( ostium uteri), ограниченное передней и задней губами (labium anterius et labium posterius ). У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, ау рожавших имеет форму поперечной щели. 102 Отверстие матки ведет в канал шейки матки (canalis cervicis uteri), продолжающийся в полость матки. Полость матки ( cavitas uteri ) имеет на фронтальном разрезе форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина — вниз, в сторону шейки матки. Матка имеет две поверхности Передняя обращена к мочевому пузырю и называется пузырной поверхностью ( facies vesicalis ); o задняя обращена к прямой кишке и называется кишечной поверхностью ( facies Поверхности разделяют два края, правый и левый края матки ( margo uteri dexter et margo uteri Рис. 3.18. Строение матки. Стенка матки Стенка матки толстая — от 1 до 1,5 см. Слизистая оболочка ( endometrium) Выстилает полость матки изнутри. Поверхность слизистой гладкая, только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым углом более мелкие пальмовидные складки ( plicae Пальмовидные складки, располагаясь на передней и задней стенках канала шейки матки, соприкасаются друг с другом и препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, содержит простые трубчатые маточные железы ( glandulae uterinae). Эндометрий состоит из двух слоев 103 поверхностного функционального слоя, который почти полностью отторгается вовремя менструации. глубокого базального слоя, обеспечивающего восстановление функционального слоя. Мышечная оболочка (имеет три слоя наружный продольный, средний циркулярный, сильно развит в области шейки матки. внутренний продольный. Подсерозная основа ( tela Имеется только в области шейки и по краям тела матки, где покрывающая матку брюшина переходит в правую и левую широкие связки матки. Серозная оболочка ( perimetrium ) Матка покрыта брюшиной со всех сторон (лежит интраперитонеально), за исключением влагалищной части шейки матки. Брюшина, покрывающая кишечную поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, а затем поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки, образуя между прямой кишкой и маткой глубокий карман — прямокишечно-маточное углубление ( excavatio rectouterina)(Дугласов карман. Брюшина, покрывающая пузырную поверхность матки, достигает надвлагалищной части шейки, а затем переходит на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление ( excavatio Оно менее глубокое, чем Дугласово пространство. При патологических процессах органов полости малого таза в Дугласовом кармане возможно скопление патологических жидкостей (гной, кровь, что помогает в диагностике этих процессов (внематочной беременности, воспалении и т.д.). Связки матки Широкая связка матки ( ligamentum latum uteri ) - дупликатура брюшины, расположенная между боковыми стенками малового таза (где она переходит в париетальную брюшину) и краями матки (где она переходит в периметрий). В свободном верхнем крае широкой связки матки находится маточная труба. Задний листок широкой связки образует короткую брыжейку яичника ( mesovarium). Участок широкой связки матки, расположенный между маточной трубой и брыжейкой яичника называется брыжейкой маточной трубы ( mesosalpinx ) 104 В широкой связке матки проходят собственная связка яичника и круглая связка матки. Круглая связка матки ( ligamentum teres uteri ) отходит от края матки ниже маточных труб, являясь продолжением собственной связки яичника. Покинув широкую связку матки круглая связка идет впереди вниз, проходит через паховый канал и вплетается в клетчатку лобка. Кардинальная связка матки ( ligamentum cardinale uteri ) натянута между шейкой матки и боковой стенкой таза, удерживает матку от боковых смещений. Образования, расположенные в широкой связке матки (в первую очередь маточные трубы и яичники) в клинической практике называются придатками матки (adnexa), а их воспаление называют аднексит. Положение матки В норме матка наклонена вперед - anteversio Передняя поверхность матки вогнута - anteflexio Менструальный цикл см. также овариальный цикл) Менструальный цикл - изменения функционального слоя эндометрия. В каждом цикле, который длится в среднем 28 дней, эндометрий проходит несколько фаз менструальную, постменструальную и предменструальную. Первый день менструации является первым днем менструального цикла. Менструальная фаза (фаза десквамации) наступает, если не произошло оплодотворения яйцеклетки. При этом поверхностный (функциональный) слой эндометрия отторгается и выделяется вместе с кровью из влагалища. Менструальная фаза длится 3-5 дней. Постменструальная фаза (фаза пролиферации) длится от первого дня менструации до овуляции. Рост эндометрия (пролиферация. В это время в яичнике происходит созревание фолликула, интерстициальные клетки которого вырабатывают эстрогены, стимулирующие регенерацию эндометрия. Предменструальная фаза (фаза секреции) длится от овуляции до начала очередной менструации. В это время в яичнике клетки желтого тела вырабатывают прогестерон, под действием которого происходит рост желез эндометрия, начинается их секреция, идет подготовка к имплантации зародыша. Если оплодотворение не произошло, уровень половых гормонов резко снижается, происходит спаз спиральных артерий эндометрия с последующим некрозом функционального слоя и его отторжением - начинается менструальное кровотечение. 105 МАТОЧНАЯ ТРУБА ( tuba uterina, греч) Маточная труба -парный орган, по которому яйцеклетка, а затем и эмбрион, продвигается от яичника (из брюшинной полости) в полость матки (рис. 3.16). Маточная труба имеет длину 10-12 см. Маточные трубы расположены в полости малого таза в свободном верхнем крае широкой связки матки. В маточной трубе различают следующие части маточную часть (pars uterine ), которая заключена в толще стенки матки. Далее идет перешеек маточной трубы ( isthmus tubae uterinae ) — самая узкая, короткая и толстостенная часть, расположенная рядом с маткой. За перешейком следует наиболее длинная и расширенная часть — ампула маточной трубы ( ampulla tubae uterinae ), ее длина составляет 8 см. Ампула заканчивается расширением, которое называют воронкой маточной трубы ( infundibulum tubae uterinae ). Края воронки имеют многочисленные отростки, которые называются бахромками трубы ( fimbriae tubae uterinae). Одна из бахромок достигает яичника и именуется яичниковой бахромкой ( fimbria ovarica). Бахромки направляют яйцеклетку из брюшной полости в воронку маточной трубы. На дне воронки маточной трубы имеется брюшное отверстие маточной трубы ( ostium abdominale tubae uterinae ), через которое труба сообщается с полостью брюшины. Из трубы яйцеклетка попадает в полость матки через маточное отверстие трубы ( ostium uterinum tubae Стенка маточной трубы Слизистая оболочка Эпителий слизистой оболочки однослойный цилиндрический, с эпителиальными клетками двух типов — реснитчатых и секреторных. Реснички мерцают по направлению к матке, что облегчает продвижение яйцеклетки. Слизистая оболочка трубы образует трубные складки ( plicae Мышечная оболочка имеет два слоя внутренний циркулярный (более выраженный наружный продольный. 106 Толщина мышечного слоя трубы увеличивается по направлению к матке, что является определяющим фактором в перистальтике трубы и продвижении по ней яйцеклетки. Серозная оболочка Серозная оболочка покрывает маточную трубу со всех сторон и переходит внизу в брыжейку трубы (mesosalpinx ), которая является частью широкой связки матки. ВЛАГАЛИЩЕ греч Влагалище - эластичная мышечная трубка длиной 8-10 см. Влагалище (рис. 3.15, 3.16) соединяет матку с областью наружных половых органов, является копулятивным органом, а также служит для выведения крови в период менструации и плода вовремя родов. У влагалища выделяют переднюю стенку ( paries anterior ) , и заднюю стенку ( paries posterior ), которая длиннее передней на 1,5-2 см. Вверху в полость влагалища вдается влагалищная часть шейки матки. Присоединении стенки влагалища с шейкой матки между внутренней поверхностью влагалища и наружной поверхностью шейки матки образуется узкая щель — свод влагалища ( fornix vaginae ) В своде влагалища выделяют четыре части переднюю часть ( pars заднюю часть ( pars posterior ), o две боковые части ( |