спланхнология. Учебнометодическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине анатомия человека Часть спланхнология казань, 2006
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
Тема ТРАХЕЯ . БРОНХИ. ЛЕГКИЕ. Краткое содержание Трахея. Главные бронхи. Легкие Отличия правого и левого легких. Границы легких. Внутрилегочное разветвление бронхов (бронхиальное дерево. Структурно-функциональная единица легкого (легочной ацинус). Цель занятия Студент должен знать Строение, топографию и функцию трахеи. Строение и функцию главных бронхов. Строение, топографию и функцию легких. Отличия правого и левого легких. Границы легких. 6. Внутрилегочное разветвление бронхов. Строение стенок трахеи, главных и внутрилегочных бронхов, бронхиальное дерево. Строение структурно-функциональной единицы легкого – ацинуса. Студент должен уметь Находить и показывать на естественных анатомических препаратах основные детали строения трахеи и главных бронхов. На препаратах легких определять расположение главных бронхов в корнях легких. На изолированных препаратах легких определять поверхности, края, части легкого. Находить отличительные признаки правого и левого легких. Отдельно на препаратах правого и левого легкого различать доли и борозды легких. Находить на препарате левого легкого сердечную вырезку переднего края, язычок левого легкого. Содержание занятия ТРАХЕЯ (t rachea ) Трахея представляет собой полую цилиндрическую трубку, соединяющую гортань с главными бронхами (рис. 2.1) длиной 9-13 см и диаметром 15-30 мм. Топография 45 Трахея начинается под перстневидным хрящом гортани, на уровне VI-VII шейного позвонка. На уровне IV-V грудных позвонков трахея разделяется на два главных бронха, образуя бифуркацию трахеи ( bifurcatio tracheae ). На переднюю стенку грудной клетки место бифуркации проецируется на уровне прикрепления к грудине вторых-третьих ребер, те. на уровне angulus sterni. Рис. 2.1. Трахея и главные бронхи. 1 – гортань 2 - хрящевые полукольца трахеи 3 - бифуркация трахеи 4 - правый главный бронх 5 - щитовидных хрящ гортани 6 - перстневидный хрящ гортани 7 – трахея 8 - левый главный бронх 9 - долевые бронхи 10 - сегментарные бронхи. Сзади и несколько левее трахеи на всем ее протяжении проходит пищевод. Спереди от грудного отдела трахеи, непосредственно над ее бифуркацией, лежит дуга аорты, огибающая трахею слева. В грудной полости трахея располагается в заднем средостении. Топографически в трахее выделяют шейную часть ( pars cervicalis ) и грудную часть ( pars thoracica). Стенка трахеи Слизистая оболочка выстилает трахею изнутри, лишена складок и покрыта многорядным мерцательным эпителием. В ней содержатся железы трахеи (glandulae tracheales). Подслизистая основа также имеет железы, выделяющие смешанный секрет. Хрящи трахеи ( cartilagines tracheales ) составляют ее основу и представляют собой гиалиновые полукольца. Каждое из них имеет вид дуги, 46 занимающую две трети окружности трахеи (по задней стенке трахеи хрящ отсутствует. Количество полуколец непостоянно (15-20), они располагаются строго одно под другим. Высота кольца – 3-4 мм (только самый первый хрящ выше остальных – до 13 мм. Кольца трахеи между собой соединены кольцевыми связками ( ligamenta annularia ) Кзади кольцевые связки переходят в заднюю перепончатую стенку трахеи ( paries в формировании которой участвует также мышца трахеи. trachealis ). Адвентиция. БРОНХИ) Главные бронхи, правый и левый (bronchi principales dexter et sinister) отходят от трахеи на уровне IV-V грудных позвонков (в области бифуркации трахеи) и направляются к воротам соответствующего легкого. Бронхи расходятся под углом 70 градусов, но правый бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый. Правый главный бронх является (по направлению) как бы продолжением трахеи. С клинической точки зрения знание этих особенностей важно, поскольку в правый главный бронх чаще, чем в левый, попадают инородные тела. Анатомически разница между главными бронхами объясняется тем, что сердце большей своей частью располагается слева, поэтому левый бронх вынужден отходить от трахеи более горизонтально, чтобы не наткнуться на расположенное под ним сердце. Топография Над правым главным бронхом перекидывается непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену, ниже его лежит правая легочная артерия. Над левым главным бронхом располагается левая легочная артерия и дуга аорты, сзади бронха идет пищевод и нисходящая часть аорты. Стенка бронхов Скелет главных бронхов составляют хрящевые (гиалиновые) кольца (в правом бронхе 6-8, в левом – 9-12). Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, снаружи они покрыты адвентицией. Ветвление бронхов Главные бронхи погружаются в легкие, где начинают делиться, создавая отдельно в каждом легком так называемое бронхиальное дерево (рис. 2.2). 47 Рис. 2.2. Бронхиальное дерево и доли легкого. 1 - верхняя доля правого легкого 2 - трахея 3 - главный левый бронх 4 - долевой бронх 5 - сегментарный бронх 6 - концевые бронхиолы 7 - нижняя доля правого легкого 8 - средняя доля правого легкого 9 - верхняя доля левого легкого. После вхождения в ворота легкого главный бронхделится на долевые бронхи ( bronchi lobares ): правый – натри (верхний, средний, нижний, а левый - на два. Стенки долевых бронхов по своему строению напоминают стенки главных бронхов. Долевые бронхи называются бронхам второго порядка. Каждый долевой бронх распадается на бронхи третьего порядка – сегментарные бронхи ( bronchi по 10 в каждом легком. Уже на этом уровне постепенно изменяется характер хрящевого скелета. 48 Основу стенки бронхов третьего порядка создают хрящевые пластинки различных размеров, связанных между собой соединительнотканными волокнами. Адвентиция становится тоньше. Далее сегментарные бронхи начинают делиться на бронхи четвертого, пятого, шестого и седьмого порядков. Причем деление это дихотомическое, те. каждый бронх делится на два. Просвет бронхов по мере деления становится все уже, хрящевые пластинки в стенке прогрессивно уменьшаются в размерах, кнутри от хрящей появляется мышечная оболочка, состоящая из циркулярно расположенных гладкомышечных клеток. Бронхи восьмого порядка называются дольковыми бронхами ( bronchi lobulares ) . Их диаметр - 1 мм. Хрящева ткань в их стенках почти полностью отсутствует и может быть представлена лишь в виде мелких хрящевых крупинок. Наряду с исчезновением хряща в стенке бронхов нарастание количество гладкомышечных волокон. Слизистая оболочка содержит слизистые железы и покрыта мерцательным эпителием. Далее каждый дольковый бронх распадается на 12-18 концевых бронхиол ( bronchioli terminales) диаметром 0,3-0,5 мм. В концевых бронхиолах в стенке преобладают гладкие мышцы, полностью отсутствует хрящ, исчезают слизистые железы, мерцательный эпителий сохраняется, но плохо развит. Важным моментом является наличие в слизистой оболочке бронхов лимфатических узелков, благодаря которым осуществляется местная иммунная защита легких. Вся совокупность бронхов, начиная с главного бронха и до концевых бронхиол включительно называется бронхиальным деревом (arbor bronchialis). Назначение бронхиального дерева заключается в проведении воздуха от трахеи до альвеолярного аппарата легких, продолжении очистки и согревания воздушной струи. Через концевые бронхиолы воздух поступает вдыхательную паренхиму легких. Ацинус рис. 2.3) Каждая концевая бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы ( bronchioli respiratorii). Их стенки состоят из соединительной ткани и отдельных пучков гладких миоцитов. Слизистая выстлана кубическим эпителием. Главной отличительной чертой дыхательных бронхиол являются небольшие мешочковидные выпячивания стенки, расположенные на некотором расстоянии друг от друга, которые называются легочные альвеолы ( alveoli Итак, в стенке дыхательных бронхиол появляются первые альвеолы, те. только на этом уровне легкое начинает дышать, поскольку здесь, наряду с проведением воздуха, осуществляется незначительный по объему газообмен между воздухом и кровью. 49 Рис. 2.3. Ацинус легкого. 1 - дольковые бронхиолы 2 - гладкомышенчные волокна 3 - концевые бронхиолы 4 - дыхательные бронхиолы 5 - легочная венула; 6 - легочная артериола; 7 - капиллярная сеть на поверхности легочных альвеол 8 - легочная венула; 9 - легочная артериола; 10 - альвеолярный ход 11 - альвеолярный мешочек 12 - легочная альвеола. Дыхательные бронхиолы на концах имеют небольшое расширение – преддверие. Из каждого преддверия выходят от трех до семнадцати (чаще восемь) альвеолярных ходов ( ductuli alveolares ), более широких, чем сами дыхательные бронхиолы. Они в свою очередь делятся от одного до четырех раз. Стенки ходов состоят из альвеол (около 80 водном ходе. Альвеолярные ходы заканчиваются альвеолярными мешочками ( sacculi alveolares ), стенки которых также состоят из легочных альвеол. 50 Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевых бронхиола также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого, оплетенные густой капиллярной сетью, образуют альвеолярное дерево ( arbor alveolaris), или легочной ацинус ( acinus pulmonis), составляющее дыхательную паренхиму легких. Ацинус (гроздь) является структурно- функциональной единицей легкого. Число ацинусов в обоих легких достигает 800 тысяч. Они образуют дыхательную поверхность площадью 30-40 м при спокойном дыхании. При глубоком вдохе эта поверхность возрастает дом. За один вдох при спокойном дыхании человек вдыхает 500 см воздуха. ЛЁГКИЕ (pulmones, греч - pneumon) Лѐгкие – парный орган, в которых осуществляется газообмен между венозной кровью и вдыхаемым воздухом, в результате чего кровь насыщается кислородом и становится артериальной. Правое и левое легкие ( pulmo dexter et sinister ) располагаются в грудной полости. Легкие друг от друга отделены комплексом органов, объединенных общим названием средостение, снизу прилежат к диафрагме, а спереди, сбоку и сзади соприкасаются со стенками грудной полости. Форма и размеры лѐгких неодинаковы. Правое легкое немного короче и шире левого. Это связано стем, что справа купол диафрагмы стоит выше, чем слева. Кроме того, левое легкое испытывает давление от асимметрично расположенного сердца, верхушка которого смещена влево. Паренхима лѐгкого мягкая, нежная (наподобие губки) за счѐт содержащегося в ней воздуха. Лѐгкие, которые не функционировали, например, лѐгкие мертворожденного плода, воздуха не содержат. Легкое имеет форму неправильного конуса (рис. 2.4), в котором выделяют основание лѐгкого ( basis pulmonis ) , которое прилежит к диафрагме, и верхний суженный конец – верхушку лѐгкого ( apex pulmonis). Именно здесь в области верхушки любит селиться палочка Коха – возбудитель туберкулеза. А при болезнях сердца, когда часто страдают легкие основные патологические изменения выявляются в области основания, где происходит застаивание жидкости. У легких различают три поверхности и три края. Основанию соответствует диафрагмальная поверхность ( facies diaphragmatica ), слегка вогнутая из-за выпуклости диафрагмы. Самую обширную поверхность лѐгкого составляет рѐберная поверхность ( facies costalis ), которая прилежит к внутренней 51 поверхности грудной полости. В ней выделяют позвоночную часть ( pars vertebralis), которая соприкасается с позвоночным столбом. Поверхность лѐгкого, обращенная к средостению, называется средостенной поверхностью ( facies она слегка вогнута и на ней в области прилегания сердца выделяют сердечное вдавление (impressio cardiaca). На медиастинальной поверхности лѐгкого расположено достаточно большое углубление овальной формы – ворота легкого ( hilus pulmonis), куда входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят лѐгочные вены и лимфатические сосуды. Эта совокупность анатомических структур, окруженных соединительной тканью, составляет корень легкого ( radix pulmonis ). Компоненты корня в правом и левом легком располагаются по- разному. В левом легком в составе корня легкого выше всего лежит легочная артерия, ниже и слегка кзади – главный бронх, еще ниже и кпереди – две легочные вены (артерия, бронх, вена - «АБВ»). В правом корне выше всего находится главный бронх, ниже и несколько кпереди от него – легочная артерия, еще ниже две легочные вены бронх, артерия, вена – «БАВ»). Поверхности лѐгкого отделены краями. У каждого легкого различают три края передний, нижний и задний. Передний край ( margo anterior ) острый, отделяет facies costalis и medialis (е pars mediastinalis). У левого лѐгкого в нижней половине переднего края имеется сердечная вырезка cardiaca ), обусловленная положением сердца. Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого лѐгкого (lingula pulmonis sinistri ). Нижний край ( margo inferior) острый, отделяет рѐберную и медиальную поверхности от диафрагмальной. Задний край ( margo posterior ) закруглен, отделяет рѐберную поверхность от медиальной поверхности (ее pars vertebralis ). Каждое легкое с помощью щелей разделяется на доли (lobi pulmones). В правом легком три доли верхняя, средняя и нижняя, в левом – две верхняя и нижняя. Косая щель ( fisura obliqua) есть и у правого и левого лѐгкого, и проходит почти одинаково на обоих лѐгких. Она начинается на заднем крае лѐгкого на уровне остистого отростка III грудного позвонка, затем 52 Рис. 2.4. Легкие. Вид с переднелатеральной стороны 1 - верхушка легкого 2 - передний край 3 - горизонтальная щель правого легкого 4 - косая щель 5 - сердечная вырезка левого легкого 6 - язычок левого легкого 7 - нижний край 8 - верхняя доля 9 - нижняя доля 10 - средняя доля правого легкого 11 - реберная поверхность. Вид с медальной стороны 12 - диафрагмальная поверхность основание легкого 13 - медиальная поверхность 14 - ворота легкого. Компоненты корня легкого 15 - главный бронх 16 - легочная артерия 17 - легочные вены. 53 направляется пор берной поверхности вперѐд и вниз походу ребра и достигает нижнего края легкого вместе перехода VI ребра в хрящ. Отсюда щель продолжается на диафрагмальную, а затем на медиальную поверхности, поднимаясь вверх и назад к воротам легкого. Косая щель разделяет легкое на две доли – верхнюю ( lobus и нижнюю ( lobus На правом легком, кроме косой щели, имеется горизонтальная щель ( fisura gorizontalis Она начинается нареберной поверхности от fisura obliqua , направляется вперед почти горизонтально, совпадая сходом ребра. Достигает переднего края легкого и переходит на его медиальную поверхность, где заканчивается кпереди отворот легкого. Горизонтальная щель отсекает от верхней доли правого легкого сравнительно небольшой участок – среднюю долю правого лѐгкого ( lobus medius pulmonis Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название междолевые поверхности ( facies Границы легких рис. 2.5, 2.6) Границы лѐгких - это проекция их краев нагрудную клетку.Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы легких. Верхняя граница легкого соответствует проекции его верхушки. Она одинакова для правого и левого легких спереди выступает над ключицей на 2 см, а над первым ребром на 3-4 см сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Передняя граница правого легкого (проекция переднего края легкого) от верхушки опускается к правому грудино-ключичному суставу, затем проходит через середину рукоятки грудины, позади тела грудины она опускается несколько левее от срединной линии до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого проходит также, как и у правого, до уровня хряща IV ребра, где резко отклоняется влево до окологрудинной линии, а затем поворачивает вниз, пересекает VI межреберный промежуток и достигает хряща VI ребра примерно посередине между окологрудинной и среднеключичной линиями, где переходит в нижнюю границу. Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии - IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Здесь нижняя граница легкого резко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу. Нижняя граница левого легкого проходит приблизительно на ширину ребра ниже (по соответствующим межреберным промежуткам. 54 Рис. 2.5. Проекция границ легких и париетальной плевры - вид спереди. (римскими цифрами обозначены ребра. 1 — apex pulmonis; 2 — верхнее межплевральное поле 3—margo anterior pulmonis; 4 — нижнее межплевральное поле 5 — incisura cardiaca (pulmonis sinistri); 6 — margo inferior pulmonis; 7 — нижняя граница париетальной плевры 8 — fissura obliqua; 9 — fissura horizontalis (pulmonis dextri). Рис. 2.6. Проекция границ легких и париетальной плевры - вид сзади римскими цифрами обозначены ребра. 1 — apex pulraonis; 2 — fissura obliqua; 3 — margo inferior pulmonis; 4 — нижняя граница париетальной плевры. Задняя граница у обоих легких проходит одинаково - вдоль позвоночного столба от шейки XI ребра до головки II ребра. 55 Контрольные вопросы и задания Вопросы На уровне каких позвонков расположена трахея Как называется часть стенки трахеи, не содержащая хряща Сколько полуколец есть у трахеи Какой орган прилежит к трахее сзади На уровне какого позвонка расположена бифуркация трахеи Какой из главных бронхов расположен более вертикально, является более короткими широким Какое топографическое положение занимает главный бронх в корне легкого среди других анатомических образований справа Какое топографическое положение занимает главный бронх в корне легкого среди других анатомических образований слева Чем отличается построению стенки внутрилегочного бронха от стенки главного бронха Что является структурно-функциональной единицей легкого Тестовые вопросы 1. Укажите дыхательные пути, в стенках которых имеются хрящевые полукольца А. трахея Б. главные бронхи В. дольковые бронхи В. сегментарные бронхи Д. альвеолярные ходы 2. Укажите структуры бронхиального дерева, уже не имеющие в своих стенках хряща А. дыхательные бронхиолы Б. дольковые бронхи В. концевые бронхиолы Г. альвеолярные ходы Д. все перечисленное верно 3. Укажите анатомическое образование, на уровне которого находится бифуркация трахеи у взрослого человека А. угол грудины Б. й грудной позвонок В. ярѐмная вырезка грудина 56 Г. верхний край дуги аорты Д. верхнее отверстие грудной клетки 4. Укажите анатомические образования, которые входят в ворота лѐгкого А. легочная артерия Б. легочные вены В. нервные волокна В. лимфатические сосуды Д. плевральные листки 5. Укажите анатомические образования, находящиеся впереди трахеи А. глотка Б. аорта В. пищевод Г. грудной лимфатический проток Д. все перечисленное верно 6. Укажите структуры, участвующие в образовании альвеолярного дерева (ацинуса) А. концевые бронхиолы Б. дыхательные бронхиолы В. альвеолярные ходы Г. альвеолярные мешочки Д. все перечисленное верно 7. Укажите, при ветвлении каких структур образуются дыхательные бронхиолы А. сегментарные бронхи Б. дольковые бронхи В. концевые бронхиолы Г. долевые бронхи Д. главные бронхи 8. Укажите анатомические образования, занимающие самое верхнее положение в воротах правого легкого А. легочная артерия Б. легочная вена В. нервы Г. главный бронх Д. лимфатические сосуды 9. Укажите вид эпителия, выстилающий слизистую оболочку трахеи А. многослойный плоский 57 Б. однослойный плоский В. многослойный реснитчатый Г. однослойный реснитчатый Д. переходный 10. Укажите анатомические образования, имеющиеся в слизистой оболочке трахеи А. трахеальные железы Б. лимфоидные узелки В. кардиальные железы Г. лимфоидные бляшки Д. все перечисленное верно 11. Укажите части трахеи А. шейная часть Б. головная часть В. грудная часть Г. брюшная часть Д. все перечисленное верно 12. Какие признаки характерны для правого главного бронха по сравнению с левым А. более вертикальное положение Б. более широкий В. более короткий Г. более длинный Д. все перечисленное верно 13. Какие признаки характерны для правого легкого по сравнению с левым А. шире Б. длиннее В. уже Г. короче Д. все перечисленное верно 14. Укажите место локализации сердечной вырезки на легких А. задний край правого легкого Б. передний край левого легкого В. нижний край левого легкого Г. нижний край правого легкого Д. задний край левого легкого 58 15. Укажите место локализации горизонтальной щели на легком А. реберная поверхность левого легкого Б. реберная поверхность правого легкого В. средостенная поверхность левого легкого Г. диафрагмальная поверхность правого легкого Д. диафрагмальная поверхность левого легкого 16. Укажите анатомическое образование, ограничивающее сердечную вырезку левого легкого снизу А. язычок Б. косая щель В. ворота легкого Г. горизонтальная щель Д. нижний край левого легкого 17. Укажите, структурные элементы легких, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью А. альвеолярные ходы Б. альвеолы Вдыхательные бронхиолы Г. альвеолярные мешочки Д. все перечисленное верно 18. Укажите анатомические образования, составляющие корень лѐгкого А. легочные вены Б. легочные артерии В. нервы В. главный бронх Д. все перечисленное верно 19. Укажите проекцию верхушки левого легкого на поверхность тела А. на 4-5 см выше ключицы Б. на уровне остистого отростка V шейного позвонка В. на 3-4 см выше первого ребра Г. на 1-2 см выше первого ребра Д. нет верного ответа 20. На уровне какого ребра проецируется по среднеключичной линии нижняя граница правого легкого А. е ребро Б. VII- е ребро В. е ребро Г. е ребро 59 Де ребро Работа со схемой в рабочей тетради В рабочую тетрадь перерисовать предоставленную схему, демонстрирующую внутрилегочное ветвление бронхов и подписать название данных структур, указать границы бронхиального и альвеолярного дерева (структурно- функциональной единицы легких. Оснащение занятия 1. Вскрытый труп. Изолированныепрепараты легких и трахеи, комплекс органов. Скелет. Рентгеновские снимки. Витрина музея № 4. |